代謝及營養(yǎng)障礙性疾病影像診斷

1、第九章 骨骼肌肉系統(tǒng)第十四節(jié)代謝及營養(yǎng)障礙性疾病了解、熟悉和掌握的知識點1.掌握骨質(zhì)疏松、維生素D缺乏癥及腎性骨病的影像學表現(xiàn)2.熟悉維生素C缺乏癥的影像學表現(xiàn)3.了解各種病變的病理過程及臨床表現(xiàn)學習難點1.骨質(zhì)疏松、維生素D缺乏癥、維生素C缺乏癥及腎性骨病的臨床及發(fā)病機制不同2.影像學表現(xiàn)的相同點及不同點一、骨質(zhì)疏松（1）（Osteoporosis）單位體積內(nèi)骨組織含量減少（骨有機成分和無機成分等比例減少），引起骨微結構改變，導致骨脆性增大，骨折危險性增加的一種疾病一、骨質(zhì)疏松（2）【臨床與病理】全身性原發(fā)性：原因不明，如老年性，絕經(jīng)后繼發(fā)性：內(nèi)分泌、胃腸道、骨髓及結締組織疾病，營養(yǎng)缺乏，先

2、天性或遺傳性疾病，血液病等局限性：廢用、局部充血等一、骨質(zhì)疏松（3）【臨床與病理】單位體積內(nèi)骨量減少，同時累及小梁骨和皮質(zhì)骨，表現(xiàn)為皮質(zhì)變薄，小梁稀少、變細臨床癥狀輕微，嚴重者腰背痛、畸形和病理骨折一、骨質(zhì)疏松（4）【影像學表現(xiàn)】X線：骨質(zhì)密度減低，骨皮質(zhì)變薄骨小梁變細、數(shù)量減少、骨髓腔和小梁間隙增寬椎體常出現(xiàn)雙凹變形或壓縮性骨折CT：表現(xiàn)同X線平片MRI ：骨髓T1和T2時間縮短骨質(zhì)疏松（圖1）骨質(zhì)疏松（圖2）腰椎骨質(zhì)疏松并壓縮性骨折（圖）一、骨質(zhì)疏松（5）骨質(zhì)疏松X線變化出現(xiàn)較晚，需丟失骨量3050才能顯示陽性X線征如精確判斷骨量丟失程度宜采用骨礦定量測量檢查（QCT、DXA)一、骨質(zhì)疏松

3、（6）【診斷與鑒別診斷】骨質(zhì)軟化骨髓瘤轉(zhuǎn)移瘤二、維生素D缺乏癥（1）（Vitamin D deficiency）由于維生素D及其活性代謝產(chǎn)物缺乏，引起鈣、磷代謝紊亂，導致骨基質(zhì)缺乏鈣鹽沉著，而引起的佝僂病和骨質(zhì)軟化癥二、維生素D缺乏癥（2） 佝僂?。≧ickets）病因飲食中缺乏維生素D日光照射不足對維生素需要量增加（嬰兒）消化道疾病及腎病等二、維生素D缺乏癥（3） 佝僂病【臨床與病理】早期為睡眠不安，夜驚及多汗肌肉松弛、肝脾腫大，出牙遲緩等方顱、串珠肋、雞胸、Harrison溝、“O”形或“X”腿等實驗室：血磷低，血鈣減低或正常，堿性磷酸酶增高二、維生素D缺乏癥（4） 佝僂病【臨床與病理】病

4、變易出現(xiàn)在成長較快的干骺端（腕、踝、膝和肋骨前端）為軟骨和新生的類骨鈣化不足，類骨增多而軟化異常骨板內(nèi)毛細血管不能正常長入形成骨小梁骨骺板和干骺端部分由鈣化不足的軟骨和未鈣化的類骨形成二、維生素D缺乏癥（5） 佝僂病【影像學表現(xiàn)】 X線：骨骼礦化不足表現(xiàn)骨密度減低、骨小梁模糊、骨皮質(zhì)變薄先期鈣化帶不規(guī)則變薄、模糊或消失；干骺端兩側膨大、中央凹陷呈杯口狀；干骺端小梁稀疏、粗燥、紊亂，呈毛刷狀；骺板增寬而不規(guī)則；骨骺出現(xiàn)延遲，邊緣模糊二、維生素D缺乏癥（6） 佝僂病【影像學表現(xiàn)】 X線：骨變形：如方顱、“O”和“X”形腿畸形假性骨折（Looser 帶）CT:與X線平片表現(xiàn)相同MRI:應用較少維生素

5、D缺乏癥（佝僂病圖） 干骺端變化串 珠 肋維生素D缺乏癥（佝僂病圖）魚椎變形方顱維生素D缺乏癥（佝僂病圖）骨變形（O形腿）維生素D缺乏癥（佝僂病圖）：假性骨折佝僂?。▓D）二、維生素D缺乏癥（7）佝僂病恢復期先期鈣化帶先出現(xiàn)并逐漸增厚干骺端邊緣清楚而規(guī)則骨骺骨化中心相繼出現(xiàn)嚴重畸形多不能恢復佝僂病治療前后治療前治療六個月后二、維生素D缺乏癥（8）骨質(zhì)軟化（Osteomalacia）成人營養(yǎng)不良性軟骨病日曬不足和食物維生素D缺乏肝膽疾病和消化道疾病多次妊娠和長期哺乳可加速發(fā)病二、維生素D缺乏癥（9）骨質(zhì)軟化（Osteomalacia）【影像學表現(xiàn)】骨礦化不足：骨密度減低，骨小梁模糊，骨皮質(zhì)變薄骨變

6、形：四肢彎曲，椎體雙凹，三角或漏斗骨盆等假性骨折線：又稱Looser帶骨質(zhì)軟化癥（圖）漏斗骨盆、恥骨上下支假骨折線鐘形胸廓和魚椎（圖）三、維生素C缺乏癥（1） （vitamin C deficiency)【臨床與病理】亦稱壞血?。╯curvy) , 主要由食物中維生素C缺乏引起，也見于消化道吸收障礙多見于8個月2歲人工喂養(yǎng)小兒主要表現(xiàn)精神不振、皮膚蒼白，皮膚粘膜出血、尿血、便血、血清堿性磷酸酶低下等 三、維生素C缺乏癥（2） 【影像學表現(xiàn)】 X線：普遍性骨質(zhì)疏松壞血病線、壞血病透亮帶骨刺征骺板骨折變形角征、環(huán)狀骨骺骨膜下出血壞血?。▓D） 四、腎性骨?。?）（Renal Osteopathy）是

7、由各種慢性腎臟疾病所引起的鈣磷代謝障礙，酸堿平衡失調(diào)，維生素D代謝異常及繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進等造成的骨骼損害兒童期為腎性佝僂??；成人期為腎性軟骨病四、腎性骨?。?） 腎性骨病可因腎小球功能衰竭和腎小管功能障礙引起，根據(jù)病因分為腎小球性骨病骨軟化或佝僂病、纖維囊性骨炎、骨硬化腎小管性骨病骨軟化或佝僂病【臨床與病理】先天性：多囊腎、輸尿管瓣膜、迷走血管壓迫輸尿管先天性下尿路梗阻伴發(fā)腎盂輸尿管返流后天性：慢性腎小球腎炎、腎盂腎炎、腎結核及其他引起尿路梗阻的疾?。ㄒ唬┠I小球性骨?。?）（一）腎小球性骨病（2）【臨床與病理】 一般認為與磷潴留、VD代謝障礙、繼發(fā)甲旁亢及酸中毒等因素有關妨礙25羥維生素

8、D1，25雙羥維生素D腎小球?qū)α走^濾減低血磷增高，血鈣降低低血鈣刺激甲狀旁腺素分泌增多纖維囊性骨炎【臨床與病理】全身癥狀有浮腫、尿少、血壓增高、腹水和酸中毒等骨骼癥狀有骨質(zhì)軟化等表現(xiàn) （一）腎小球性骨?。?）【影像學表現(xiàn)】腎性佝僂病或軟骨病，病理性骨折繼發(fā)性甲狀旁腺機能亢進：骨質(zhì)疏松，骨膜下骨吸收，纖維囊性骨炎（棕色瘤），軟組織鈣化腎性骨硬化：彌漫性、斑片狀或夾心椎（一）腎小球性骨?。?）腎小球性骨病：佝僂?。▓D）腎小球性骨?。▓D）：繼發(fā)性甲旁亢（棕色瘤）腎小球性骨?。耗I性骨硬化（圖）腎小球性骨病（圖）腎小管性骨病多見于先天性腎小管功能失常包括腎近曲小管和、或遠曲腎小管病變（二） 腎小管性骨病

9、（1）（ renal tubular osteopathy）【臨床與病理】抗維生素D型佝僂病抗維生素D型佝僂病伴糖尿病Fanconi綜合征腎小管性酸中毒（二） 腎小管性骨?。?）抗維生素D型佝僂病病理：X染色體顯性遺傳，因先天性近曲小管對磷回收障礙引起臨床：多見于兒童，血磷低、尿磷高，骨骼疼痛，肌無力和侏儒等，骨骼表現(xiàn)為骨質(zhì)軟化 對一般劑量的VD治療無效，必須用大劑量方能治愈X線表現(xiàn)：佝僂病或軟骨病（二） 腎小管性骨?。?）抗維生素D佝僂病（圖）抗維生素D型佝僂病伴糖尿病病理：先天性腎小管對磷和葡萄糖回收障礙，至低血磷和糖尿病，糖尿與胰腺無關臨床：低血磷+糖尿病，骨骼為骨質(zhì)軟化X線表現(xiàn)：佝僂病

10、或軟骨?。ǘ?腎小管性骨?。?）腎 小 管 性 骨 病抗VD型佝僂病伴糖尿?。▓D）假骨折線（圖）抗VD型骨質(zhì)軟化癥（二） 腎小管性骨病 Fanconi綜合征病理：常染色體隱性遺傳疾病，先天性腎近曲小管多方面損害，對磷、葡萄糖、氨基酸回收發(fā)生障礙。對維生素D的抵抗性大臨床：佝僂病、糖尿病和蛋白尿等X線表現(xiàn)：佝僂病或軟骨病（二） 腎小管性骨?。?）Fanconi綜合征（圖1）Fanconi綜合征（圖2）（二） 腎小管性骨病 腎小管性酸中毒多為先天性遺傳疾病，也可由后天性疾病或中毒等引起病理：腎遠曲小管功能異常，腎小管上皮不能排出氫離子或形成氨離子，結果形成堿性尿，且自尿中失去鈣、鉀、鈉陽離子，引

11、起高血氯性酸中毒（二） 腎小管性骨?。?）（二） 腎小管性骨病 腎小管性酸中毒臨床：佝僂病或軟骨病和酸中毒表現(xiàn)，常出現(xiàn)腎小管鈣化和腎結石X線表現(xiàn)：佝僂病或軟骨病及腎鈣化（二） 腎小管性骨?。?）腎小管性酸中毒（圖）（二） 腎小管性骨病【影像學表現(xiàn)】主要表現(xiàn)骨質(zhì)密度減低，骨關節(jié)畸形及假骨折等骨質(zhì)軟化表現(xiàn)少數(shù)表現(xiàn)：骨質(zhì)硬化；繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進（二） 腎小管性骨?。?）9、靜夜四無鄰，荒居舊業(yè)貧。9月-229月-22Sunday, September 18, 202210、雨中黃葉樹，燈下白頭人。21:23:3721:23:3721:239/18/2022 9:23:37 PM11、以我獨沈久，

12、愧君相見頻。9月-2221:23:3721:23Sep-2218-Sep-2212、故人江海別，幾度隔山川。21:23:3721:23:3721:23Sunday, September 18, 202213、乍見翻疑夢，相悲各問年。9月-229月-2221:23:3721:23:37September 18, 202214、他鄉(xiāng)生白發(fā)，舊國見青山。18 九月 20229:23:37 下午21:23:379月-2215、比不了得就不比，得不到的就不要。九月 229:23 下午9月-2221:23September 18, 202216、行動出成果，工作出財富。2022/9/18 21:23:37

13、21:23:3718 September 202217、做前，能夠環(huán)視四周；做時，你只能或者最好沿著以腳為起點的射線向前。9:23:37 下午9:23 下午21:23:379月-229、沒有失敗，只有暫時停止成功！。9月-229月-22Sunday, September 18, 202210、很多事情努力了未必有結果，但是不努力卻什么改變也沒有。21:23:3721:23:3721:239/18/2022 9:23:37 PM11、成功就是日復一日那一點點小小努力的積累。9月-2221:23:3721:23Sep-2218-Sep-2212、世間成事，不求其絕對圓滿，留一份不足，可得無限完美。

14、21:23:3721:23:3721:23Sunday, September 18, 202213、不知香積寺，數(shù)里入云峰。9月-229月-2221:23:3721:23:37September 18, 202214、意志堅強的人能把世界放在手中像泥塊一樣任意揉捏。18 九月 20229:23:37 下午21:23:379月-2215、楚塞三湘接，荊門九派通。九月 229:23 下午9月-2221:23September 18, 202216、少年十五二十時，步行奪得胡馬騎。2022/9/18 21:23:3721:23:3718 September 202217、空山新雨后，天氣晚來秋。9:

15、23:37 下午9:23 下午21:23:379月-229、楊柳散和風，青山澹吾慮。9月-229月-22Sunday, September 18, 202210、閱讀一切好書如同和過去最杰出的人談話。21:23:3721:23:3721:239/18/2022 9:23:37 PM11、越是沒有本領的就越加自命不凡。9月-2221:23:3721:23Sep-2218-Sep-2212、越是無能的人，越喜歡挑剔別人的錯兒。21:23:3721:23:3721:23Sunday, September 18, 202213、知人者智，自知者明。勝人者有力，自勝者強。9月-229月-2221:23:3721:23:37September 18, 202214、意志堅強的人能把世界放在手中像泥塊一樣任意揉捏。18 九月 20229:23:37 下午21:23:379月-2215、最具挑戰(zhàn)性的挑戰(zhàn)莫過于提升自我。九月 229:23 下午9月-2221:23September 18, 202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/9/18 21:23:3721:23:3718 S