醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科多發(fā)性硬化患者健康教育

1、醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科多發(fā)性硬化患者健康教育【概念】多發(fā)性硬化癥(multiple sclerosis, MS)是一種以中 樞神經(jīng)系統(tǒng)炎性脫髓鞘為特征的自身免疫性疾病。其臨床特 征是病灶部位的多發(fā)性及時(shí)間上的多發(fā)性，也就是反復(fù)多次 發(fā)作與緩解的病程。臨床表現(xiàn)為頭暈、復(fù)視、麻木、癱瘓、 走路不穩(wěn)等?！九R床表現(xiàn)】MS的發(fā)病年齡多在1550歲，2/3的患者發(fā)病年齡在 2040歲，男女比例為1： 1.92.1,臨床表現(xiàn)不一，MS 病變可以累及視神經(jīng)、脊髓和腦干，小腦及大腦半球的白質(zhì)。 MS是一種脫髓鞘病，故常出現(xiàn)白質(zhì)受損的表現(xiàn)，常見癥狀體 征有肢體癱瘓、無力、繁重，感覺障礙，平衡失調(diào)，視力缺 損、復(fù)視，進(jìn)行性無

2、力，急性脊髓炎，疼痛，束帶感，局部 發(fā)涼，情緒異常，Lhermitte征，面部感覺障礙，陣發(fā)性瘙 癢，構(gòu)音障礙。【輔助檢查】腦脊液檢查：腦脊液細(xì)胞數(shù)增多，急性期白細(xì)胞增多， 以淋巴細(xì)胞為主；IgG寡克隆區(qū)帶在病變?cè)缙诔霈F(xiàn)，y-球蛋 白增高。視覺、聽覺及體感誘發(fā)電位：誘發(fā)電位提示中樞神經(jīng)系統(tǒng)的軀體感覺、視覺、聽覺等傳導(dǎo)通路上可能病變。CT掃描：主要變現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)的白質(zhì)內(nèi)多發(fā)的大 小不一的低密度灶?！局攸c(diǎn)觀察內(nèi)容】爆發(fā)性肢體疼痛和強(qiáng)直性痙攣：假設(shè)患者表現(xiàn)心慌、胸 悶、麻木及燒灼感，多為發(fā)作前先兆，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，并 按醫(yī)囑服用卡馬西平制止或減輕發(fā)作。關(guān)于發(fā)作性癥狀應(yīng)詳 細(xì)記錄發(fā)作的特點(diǎn)、部位、

3、時(shí)間及次數(shù)。有無體象障礙：如患者平臥，卻認(rèn)為是坐臣臥姿勢(shì)或 感到癱肢不與軀干相連，自覺軀體漂浮在空中等，致使患者 心理恐懼。護(hù)士應(yīng)以熱情的態(tài)度給予精神安慰并及時(shí)匯報(bào)醫(yī) 生處理。藥物的不良反應(yīng)：促腎上腺糖皮質(zhì)激素、甲基強(qiáng)的松 龍等藥物會(huì)使患者產(chǎn)生水鈉潴留、血壓增高、血糖升高、尿 排鉀增多、肌無力、胃酸分泌增多，導(dǎo)致消化道潰瘍，也可 引起精神興奮、煩躁失眠，假設(shè)有上述癥狀，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師 給予處理。如應(yīng)用對(duì)胃腸道刺激性藥物時(shí)囑患者飯后15 20min服藥，遵醫(yī)囑同時(shí)服用保護(hù)胃黏膜的藥物，如硫糖鋁、 H2受體拮抗劑如雷尼替丁、沙莫替丁，以減少消化道不 良反應(yīng)。觀察血糖、尿糖，及早發(fā)現(xiàn)藥物性糖尿病，按

4、時(shí)、 按量服用，囑患者不要擅自更改劑量或突然停藥，以防止病 情變化，鞏固療效。視力：視神經(jīng)脫髓鞘會(huì)使患者產(chǎn)生復(fù)視，甚至失明，應(yīng)常常檢查患者的視力狀況。【一般觀察內(nèi)容】休息：急性發(fā)作或者復(fù)發(fā)應(yīng)臥床休息。平常則不宜長(zhǎng) 期臥床，激勵(lì)患者在力所能及的范圍內(nèi)照?；顒?dòng)。飲食：應(yīng)以低脂為宜，有吞咽困難者鼻飼流質(zhì)飲食。心、理：MS的一系列癥狀，往往會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生憂郁情 緒。在治療過程中注意患者的情緒，做好心理護(hù)理。生命體征：體溫升高，即使很細(xì)小也可以使病情惡化， 故應(yīng)避免感染。呼吸肌、咽喉肌受累時(shí)要觀察呼吸，激勵(lì)患 者咳嗽、排痰，預(yù)防呼吸道感染。觀察心率、心律、心、電圖的變化，以便早期發(fā)現(xiàn)肌源 性心肌炎。【重

5、點(diǎn)健康教育】指導(dǎo)患者急性期臥床休息，保持舒適體位；勤翻身， 防止局部受壓；避免與疲憊有關(guān)的因素，如飽食、勞累、熱 水浴、吸煙等。指導(dǎo)患者多進(jìn)食低脂、高蛋白、富含維生素和含鉀、 鈣高的食物，少食多餐，避免飽食，以確保身體的營(yíng)養(yǎng)必須要 量。吞咽困難患者給予鼻飼流質(zhì)飲食，取半坐臥位以防反流 性嘔吐致室息或吸入性肺炎。保留胃管期間，訓(xùn)練患者的吞 咽功能，盡可能縮短留置時(shí)間，逐漸恢復(fù)經(jīng)口進(jìn)食。指導(dǎo)患 者進(jìn)食含有足量纖維素食物，有利干激發(fā)便意和排便反射， 預(yù)防便秘的發(fā)生或減輕便秘的癥狀。指導(dǎo)復(fù)視、視力減退和偏盲的患者，將日常用物放干 患者易干取放的地方。同時(shí)應(yīng)去除一些危險(xiǎn)物品如開水瓶、 繩、刀等工具，夜間

6、保持床在最低水平并支起護(hù)欄防護(hù)。指導(dǎo)家屬對(duì)有病理性情緒高漲或易怒、易激動(dòng)的患者， 應(yīng)避免自傷或傷人行為，對(duì)其行為適當(dāng)給予限制，采用隔離 或保護(hù)，減少環(huán)境中的刺激因素。對(duì)抑郁患者應(yīng)多給予肯定 和激勵(lì)，強(qiáng)化交流，達(dá)到有效的溝通；同時(shí)應(yīng)密切觀察患者 的言行，防止意外。指導(dǎo)患者和家屬做好安全防護(hù)作，必要時(shí)加放床欄， 防止墜床。關(guān)于有脊髓平面受損、肢體運(yùn)動(dòng)障得的臥床患者， 應(yīng)保持肢體功能位，指導(dǎo)患者進(jìn)行主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)；肌張力 增高或共濟(jì)失調(diào)的患者，指導(dǎo)和激勵(lì)患者進(jìn)行活動(dòng)或康復(fù)訓(xùn) 練時(shí)應(yīng)勞逸結(jié)合，避免受涼或體力活動(dòng)過度。指導(dǎo)康復(fù)功能訓(xùn)練：早期將癱瘓肢體保持于功能位 置，指導(dǎo)患者和家屬對(duì)患肢進(jìn)行主動(dòng)被動(dòng)及屈

7、伸運(yùn)動(dòng)，可以 有效預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬變形及肌肉攣縮，保持關(guān)節(jié)活動(dòng)度；防止 足下垂，避免下肢外旋；配合針灸、理療，盡可能改善患肢 的功能狀態(tài)。吞咽困難的患者，早期為避免嗆咳引起肺部感 染，給予留置胃管鼻飼流質(zhì)，逐步訓(xùn)練患者的吞咽功能，恢 復(fù)經(jīng)口進(jìn)食。對(duì)留置尿管的患者，指導(dǎo)患者及家屬有關(guān)排 尿和膀胱功能訓(xùn)練的方法；激勵(lì)患者多飲水，促進(jìn)排尿，每 日早晚一次清洗會(huì)陰，避免接頭的反復(fù)打開，預(yù)防泌尿系感 染。指導(dǎo)患者多飲開水，攝取足量的食物纖維，以促進(jìn)腸 蠕動(dòng)，養(yǎng)成按時(shí)排便的習(xí)慣；嚴(yán)重便秘，糞塊成硬結(jié)時(shí)可行 保留灌腸，可指導(dǎo)患者應(yīng)用緩瀉劑、使用栓劑等手段協(xié)助通 便?；颊吲疟銜r(shí)間不能太長(zhǎng)，勿過分用力。用藥指導(dǎo)：向

8、患者講解藥物的作用、用法及藥物的不 良反應(yīng)，指導(dǎo)患者注意觀察與報(bào)告。1促皮質(zhì)素及糖皮質(zhì)激素：這是治療MS的主要藥 物，它們具有抗感染和免疫調(diào)節(jié)作用，能控制急性病程和復(fù) 發(fā)。在急性期大劑量短程沖擊療法時(shí)可引起心律失常，指導(dǎo) 患者如何觀察尿量，學(xué)會(huì)記錄。對(duì)口服補(bǔ)鉀的患者，反復(fù)強(qiáng) 調(diào)補(bǔ)鉀的重要性，教會(huì)患者快速飲入或稀釋后加糖的方法， 改善口感，保持服鉀；此外該藥還可能出現(xiàn)皮膚、胃腸道及 骨骼肌系統(tǒng)的癥狀，應(yīng)注意觀察并記錄。2免疫球蛋白為生物制劑，輸液過程中可偶見體溫 上升、嘔吐、心率與血壓波動(dòng)等反應(yīng)，可能與輸液速度過快 或個(gè)體差異有關(guān)，應(yīng)馬上停止輸注并給予對(duì)癥治療。3干擾素：該藥具有較強(qiáng)的抗病毒作用

9、，可增加患 者免疫細(xì)胞的抑制功能，多用于控制復(fù)發(fā)和進(jìn)行型的MS患 者。常見不良反應(yīng)為皮下注射后流感樣癥狀，可繼續(xù)12d 注射局部可致紅腫、觸痛，有時(shí)可引起白細(xì)胞減少、肝功能損害等。其他：由于MS患者病程長(zhǎng)，遷延易復(fù)發(fā)，而大劑量 的激素治療導(dǎo)致免疫機(jī)能降低，抵抗力低下，極易發(fā)生感染。 因此，指導(dǎo)患者及家屬做好口腔、肺部、皮膚、泌尿道等護(hù) 理，防止上并發(fā)癥的發(fā)生。保持呼吸道的通暢，指導(dǎo)患者做 有效的咳嗽排痰，防止墜積性肺炎的發(fā)生。對(duì)癱瘓、長(zhǎng)期臥 床的患者指導(dǎo)應(yīng)用防壓瘡氣墊床，指導(dǎo)患者按時(shí)翻身拍背， 保持床單清潔干燥、平整、無碎屑，防止壓瘡?！疽话憬】到逃恐笇?dǎo)患者避免勞累和緊張、焦慮；存在活動(dòng)障礙的患 者，教會(huì)患者如何改換體位和進(jìn)行肢體功能鍛煉；注意運(yùn)動(dòng) 適度，勞逸結(jié)合，按部就班，持之以恒。指導(dǎo)患者合理飲食，避免飽食；強(qiáng)化功能