醫(yī)院血液腫瘤科骨髓移植患者健康教育

1、醫(yī)院血液腫瘤科骨髓移植患者健康教育【概念】骨髓移植是各種血液腫瘤、再生障礙性貧血癥、重度地 中海型貧血癥以及一些先天性免疫缺乏癥或代謝性疾病救 命的根本治療方法。如為自體或同基因骨髓移植，移植前 不必須特別準(zhǔn)備。如為同種異基因骨髓移植，移植前必須進(jìn)行組 織相容性配型與配合有關(guān)試驗(yàn)，以選擇供者?！九R床表現(xiàn)】接受骨髓移植的患者，應(yīng)隔離在層流空氣凈化室內(nèi)?；?者應(yīng)用大劑量化療以后出現(xiàn)嚴(yán)重的骨髓抑制，其臨床表現(xiàn)同 急性白血病。發(fā)熱：發(fā)熱為本病常見的癥狀。多數(shù)病例都有不同程 度發(fā)熱、盜汗、乏力。發(fā)熱的主要原因是感染，常見的感染 有口腔炎、牙齦炎、咽峽炎，并可發(fā)生潰瘍或壞死，還有肺 部感染及肛周炎、肛周膿

2、腫。有時(shí)感染存在而找不到病灶部 位，嚴(yán)重時(shí)可致菌血癥或白血癥，常見致病菌有綠膿桿菌、 肺炎桿菌、大腸桿菌及金色葡萄球菌。疾病后期常伴真菌感 染.這與長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗生素、糖皮質(zhì)激素、抗白血病化療 藥物有關(guān)。本病容易發(fā)生感染最主要原因是成熟粒細(xì)胞缺 乏，其次是人體免疫力減低。出血：絕大部分患者有不同程度的出血。出血部位可 遍及全身，皮膚出血多為淤點(diǎn)、淤斑、鼻出血、牙齦出血、 口腔血腫、子宮出血。急性早幼粒白血病易并發(fā)彌散性血管 內(nèi)凝血，而致全身廣泛性出血；眼底出血可致視力障礙；顱 內(nèi)出血最為嚴(yán)重，常表現(xiàn)頭痛、嘔吐，兩側(cè)瞳孔大小不等， 繼之昏迷而死亡。血小板減少是出血最主要原因。貧血：早期常已出現(xiàn)，

3、隨病情發(fā)展貧血進(jìn)行性加重。 其原因主要是正常紅細(xì)胞生成減少，還有出血及溶血等因素 影響。白血病細(xì)胞浸潤(rùn)不同部位的表現(xiàn)1骨骼和關(guān)節(jié)：胸骨下端局部壓痛較為常見，肋骨、 軀干骨及四肢骨骼可有不同程度疼痛，急淋白血病常有顯然 骨痛或四肢關(guān)節(jié)痛，尤以兒童多見。2肝脾、淋巴結(jié)腫大：白血病細(xì)胞浸潤(rùn)多發(fā)生在肝 脾，以急淋白血病為多見。一般肝脾輕度至中度腫大，表面 光滑，有時(shí)伴輕度觸痛。急性白血病多見淋巴結(jié)腫大，尤以 急淋為常見，多位于頸、腋下或腹股溝等處，多數(shù)無壓痛。3中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血?。褐袠猩窠?jīng)系統(tǒng)被白血病細(xì) 胞浸潤(rùn)時(shí)，可出現(xiàn)類似腦膜炎或腦瘤癥狀，多數(shù)患者癥狀出 現(xiàn)較晚，多發(fā)生在疾病緩解期，以急淋白血病最常

4、見。其表 現(xiàn)為頭痛、嘔吐、頸強(qiáng)直、甚至抽搐、昏迷，但不發(fā)熱。腦 脊液壓力增高，細(xì)胞數(shù)增多，其中大部分為白血病細(xì)胞。近 年來，急性白血病治療緩解率有所提升，患者生存期延長(zhǎng)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)隱藏的白血病細(xì)胞不能被有效殺傷，其原因與 化療藥物不易通過血腦屏障有關(guān)。4其他部位：皮膚受損表現(xiàn)為彌漫性斑丘疹、結(jié)節(jié) 性紅斑等；牙齦可增生、腫脹，口腔潰瘍等，以上病變最多 見急單、急粒一單白血病。眼部常見白血病細(xì)胞浸潤(rùn)眼眶骨 膜，可引起眼球特別、復(fù)視或失明；睪丸受浸潤(rùn)時(shí)表現(xiàn)為無 痛性腫大，多為一側(cè)性，常見急淋白血病?！据o助檢查】進(jìn)入無菌層流病房之前，要對(duì)患者進(jìn)行全面檢查。有感 染病灶者先治療，以保證移植的成功?！局?/p>

5、點(diǎn)觀察內(nèi)容】惡心嘔吐：骨髓移植的預(yù)處理化療劑量遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于常規(guī) 治療量，患者會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的胃腸道反應(yīng)，如惡心嘔吐、不能 進(jìn)食以及食管的燒灼感。移植物抗宿主?。杭毙砸浦参锟顾拗鞑“l(fā)生在移植后 3個(gè)月內(nèi)，主要表現(xiàn)為皮膚紅斑樣斑丘疹、腹瀉、肝臟病變膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶及堿性磷酸酶水平升高。在移植6個(gè)月 后發(fā)生的是慢性移植物抗宿主病，主要臨床表現(xiàn)為頰部紅斑、 硬皮病樣改變、關(guān)節(jié)炎、細(xì)支氣管炎、阻管退行性病變及膽 汁淤積等。體溫：骨髓移植患者因?yàn)榘准?xì)胞幾乎為零，無論使用 了各種預(yù)防措施，仍有可能出現(xiàn)各種嚴(yán)重的感染，會(huì)出現(xiàn)體 溫升高。出血性膀胱炎：大劑量的環(huán)磷酰胺會(huì)導(dǎo)致出血性膀胱 炎，如出現(xiàn)尿色發(fā)紅、尿痛等不適?！疽?/p>

6、般觀察內(nèi)容】臥床休息：患者骨髓抑制嚴(yán)重，表現(xiàn)為乏力、心悸， 為避免意外，應(yīng)絕對(duì)臥床休息。飲食：患者食欲減退，食管燒灼感，吞咽困難，激勵(lì) 患者進(jìn)食溫涼流食。肛周感染：如出現(xiàn)肛周紅腫疼痛以及破潰，伴體溫升 高，提示出現(xiàn)了肛周感染，激勵(lì)患者每晚坐浴，便后清洗肛 周?！局攸c(diǎn)健康教育】向患者講解移植物抗宿主病的癥狀：移植后100d內(nèi) 一旦出現(xiàn)皮膚紅斑樣斑丘疹、腹瀉、肝臟病變膽紅素、轉(zhuǎn) 氨酶及堿性磷酸酶水平升高等為主要表現(xiàn)的急性移植物抗 宿主病，和100d之后的以頰部紅斑、硬皮病樣改變、關(guān)節(jié) 炎、細(xì)支氣管炎等為主要臨床表現(xiàn)慢性移植物抗宿主病，應(yīng) 馬上就醫(yī)。教會(huì)患者移植后預(yù)防感染的措施及方法：各種食物必須 經(jīng)微波爐消毒后食用；水果必須用0.5%氯已定浸泡15 min后 削皮方可進(jìn)食?？谇蛔o(hù)理，天天34次；進(jìn)食前后用0.05% 氯已定、3%碳酸氫鈉交替漱口；用0.05%氯已定或0.05% 碘伏擦拭鼻前庭和外耳道，0.5%慶大霉素或卡那霉素、0.1% 利福平、無環(huán)鳥昔眼藥水交替滴眼，天天23次；便后用1% 氯已定擦洗肛周或坐盆；每晚用0.05%氯已定全身擦浴1次， 女性患者天天沖洗會(huì)陰1次，以堅(jiān)持皮膚清潔。教會(huì)患者識(shí)別化療藥物不良反應(yīng)：移植后1周內(nèi)有無 腹脹、體重增加；肝區(qū)脹痛、黃疸等肝靜脈閉塞病，輸血后 肝炎和一過性肝損害等?！疽话憬】到逃恐笇?dǎo)患者注意