氣管導(dǎo)管留置期間的管理課件

1、程 浩南京市第一醫(yī)院麻醉科氣管導(dǎo)管留置期間的管理目前，氣管插管主要是麻醉科的任務(wù),可是，氣管插管后的管理，就是所有人的職責(zé)，我們該何去何從急性并發(fā)癥位置錯誤：誤插入食道、氣管前組織或主支氣管出血氣胸因氣囊疝造成的套管阻塞 等等氣管插管也有風(fēng)險，也有并發(fā)癥中期并發(fā)癥套管被分泌物阻塞。氣切瘺口部位感染、支氣管感染。由于氣囊充氣不對稱、過度充氣造成的潰瘍、狹窄和其它癥狀，使氣道軟化。氣管-食管瘺道形成。 后期并發(fā)癥氣管內(nèi)肉芽形成。氣切部位存留竇道。氣管擴張。氣囊部位氣管狹窄。需要處理的結(jié)痂 。重點為什么要牢固固定？過深-誤入支氣管內(nèi)，單肺通氣（一側(cè)肺不通氣，引起通氣不足、缺氧或肺不張）過淺-導(dǎo)管滑出

2、甚至脫落一 氣管導(dǎo)管的固定固定后的如何觀察？成年男性插管深度23cm。女性21cm。未成年人插管深度參考公式：年齡/212。二 氣管導(dǎo)管套囊的管理氣管導(dǎo)管組成什么是套囊？套囊充氣閥充氣指示球充氣管標準接口氣管壁內(nèi)的壓力 動脈壓力 30-35cmH2O 靜脈壓為 18-20cmH2O 淋巴管壓為 5-8cmH2O1、氣囊壓超過淋巴管壓時，可引起淋巴回流受阻，局部黏膜水腫。2、氣囊壓超過靜脈壓時，靜脈回流受阻，局部淤血。3、超過動脈壓并持續(xù)一段時間，局部缺血性壞死而出現(xiàn)氣道并發(fā)癥。成人：呼吸囊容量：1500ml兒童：呼吸囊容量：550ml嬰幼兒：呼吸囊容量：200ml呼吸囊的規(guī)格擠壓呼吸囊壓力過大

3、，會導(dǎo)致肺組織的損傷！使用成人（12L）氣囊，能給出足以使胸廓抬舉的潮氣量，約500-600ml。如氣道開放，沒有漏氣，1L大小的氣囊擠壓1/22/3， 2L氣囊擠壓1/3，就可給出足夠潮氣量。只要病人沒有高級氣道，應(yīng)給予吹氣2次和按壓30次的周期，吹氣時稍停按壓，吹氣時間大于1秒鐘。針對成人，呼吸囊擠壓次數(shù)應(yīng)當在8-12次min 建立人工氣道8-10次min 未建立人工氣道10-12次min 有自主循環(huán) 8-10次min 無自主循環(huán) 10-12次min未裝置氧氣時,請將儲氧袋卸下。為什么要吸痰？建立人工氣道后的患者，會咽失去作用，咳嗽反射降低，使咳痰能力喪失。人工吸引成為清除氣道內(nèi)分泌物的唯一重要的方法，是氣道管理中重要的技術(shù)之一。四 吸痰保持氣道通暢吸痰的意義：清除大氣道分泌物，刺激小支氣管，防止分泌物墜積保持呼吸道通暢，減小氣道阻力防止分泌物干結(jié)、脫落而阻塞氣道留取痰標本，有利于痰液性質(zhì)的觀察和細菌培養(yǎng)的準確性吸痰的方法：選擇合適的吸痰管，吸痰管的外徑不應(yīng)超過氣管導(dǎo)管內(nèi)徑的1/2。檢查吸痰裝置是否完好，吸引負壓400-500mmHg進行純氧膨肺。阻斷吸痰管負壓，將吸痰管插入氣管導(dǎo)管，達到氣管導(dǎo)管末端時上提0.5cm開放負壓，旋轉(zhuǎn)上提。吸痰動作輕柔、迅速，每次吸痰