病歷書寫規(guī)范考試題及答案

1、病歷書寫規(guī)范考試試題答案病歷書寫規(guī)范考試試題答案頁腳內容頁腳內容 病歷書寫規(guī)范測試題姓名：科室：日期：分數(shù)：一、單選題：（每題3分）1、主訴的寫作要求下列哪項不正確（）A、提示疾病主要屬何系統(tǒng) B、提示疾病的急性或慢性C、指出發(fā)生并發(fā)癥的可能 D、指出疾病發(fā)生發(fā)展及預后E、文字精煉、術語準確2、病程記錄書寫下列哪項不正確（）A、癥狀及體征的變化B、體檢結果及分析C、各級醫(yī)師查房及會診意見 D、每天均應記錄一次E、臨床操作及治療措施3、病歷書寫不正確的是（）A、入院記錄需在24小時內完成B、出院記錄應轉抄在門診病歷中C、接收記錄由接收科室醫(yī)師書寫 D、轉科記錄由原住院科室醫(yī)師書寫E、手術記錄凡參

2、加手術者均可書寫4、有關病歷書寫不正確的是（）A、首次由經(jīng)管的住院醫(yī)師書寫 B、病程記錄一般可2-3天記錄一次C、危重病人需每天或隨時記錄 D、會診意見應記錄在病歷中E、應記錄各項檢查結果及分析意見5、下列哪項不是手術同意書中包含的內容（）A、術前診斷、手術名稱 B、上級醫(yī)師查房記錄C、術中或術后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、手術風險D、患者簽署意見并簽名E、經(jīng)治醫(yī)師或術者簽名6、下列關于搶救記錄敘述不正確的是（）A、指具有生命危險（生命征不平穩(wěn)）病人的搶救B、每一次搶救都要有搶救記錄 C、無記錄者不按搶救次數(shù)計算D、搶救成功次數(shù)：如果病人有數(shù)次搶救，最后一次搶救失敗死亡均記錄搶救失敗7、下列哪些不屬于病

3、歷書寫基本要求（）A、讓患者盡量使用醫(yī)學術語 B、不得使用粘、舌U、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡C、應當客觀、真實、準確、及時、完整、規(guī)范D、文字工整，字跡清晰，表達準確,語句通順，標點正確8、術后首次病程記錄完成時限是（）A、術后6小時B、術后小時C、術后10分鐘D、術后即刻E、術后24小時9、問診正確的是（）A、你心前區(qū)痛放射到左肩區(qū)嗎 B、你右上腹痛反射到右肩痛嗎C、解大便有里急后重嗎D、你覺得主要是哪里不適E、腰痛反射到大腿內側痛嗎10、死亡病歷討論應在多長時間內完成（）A、7天B、9天C、14天D、3天E、24小時11、病史的主題部分，應記錄疾病的發(fā)展變化全過程，是指（）A、主訴B、

4、現(xiàn)病史C、既往史D、個人史E、家族史12、患者對青霉素、磺胺過敏應記錄在（）A、主訴B、現(xiàn)病史C、既往史D、個人史E、家族史13、患者有長期的煙酒嗜好應記錄在（）A、主訴B、現(xiàn)病史C、既往史D、個人史E、家族史14、病情穩(wěn)定的慢性病患者至少（）天記錄一次病程A、3天B、1天C、2天D、4天E、5天15、患者住院時間較長，應有經(jīng)治醫(yī)師（）作為病情及診療情況總結A、每月B、兩月一次C、由上級醫(yī)師決定時間長短D、病情穩(wěn)定可不做階段小結16、首次病程記錄的時間要精確到（）A、小時B、分鐘C、秒鐘D、不必記錄時刻17、有創(chuàng)診療操作記錄應在操作完成（）后書寫A、1小時B、2小時C、3小時D、即刻18、科間

5、會診一般應在（）內完成A、24小時B、48小時C、72小時D、10分鐘19、知情同意書由（）對患方告知并簽字A、主任、副主任醫(yī)師 B、主治醫(yī)師C、住院醫(yī)師D、具體實施醫(yī)療活動的醫(yī)務人員20、患者因病無法簽字時，應由其（）簽字A、父母B、子女C、兄弟姐妹D、授權的人員21、常規(guī)醫(yī)囑應在上午（）點前開出A、9:00B、10:00C、10: 30D、11:0022、開寫醫(yī)囑時應在醫(yī)囑欄內（）A、頂格書寫B(tài)、空一格書寫C、空兩格書寫23、臨時醫(yī)囑是指有效時間在（）小時內的醫(yī)囑A、8B、10C、12D、2424、重癥急診病人（）小時內完成醫(yī)患溝通A、1B、2C、3D、4二、多選題（每題3分）1、手術同意

6、書內容包括術前診斷、手術名稱、（）A、術中、術后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥 B、手術風險C、患方意見并簽名D、經(jīng)治醫(yī)師E、術者簽名2、醫(yī)療告知的形式包括（）A、口頭告知B、書面告知C、公示告知D、電話告知3、以下操作可通過口頭告知的是（）A、肌內注射B、周圍淺表靜脈穿刺C、中心靜脈置管D、氣管插管4、以下操作通過書面告知的是（）A、腹腔穿刺術B、骨髓穿刺術C、腰椎穿刺術D、胸腔穿刺術E、輸血5、病歷首頁疾病診斷的填寫順序的基本原則（）A、主要治療的疾病在前，未治的疾病或陳舊性情況在后B、嚴重的疾病在前，輕微的疾病在后C、本科的疾病在前，他科的疾病在后D、復雜疾病病因在前，癥狀在后6、告知的要求（）A、如實告知，充分告知 B、通俗告知，明確告知C、及時告知，書面告知 D、盡量用醫(yī)學術語告知三、問答題（10分）首次病程記錄要求。病歷書寫規(guī)范測試題答案一、單選題 1-5DDEAB6-10DADDA11-15BCDAA16-20BDBDD21-2