輸卵管與卵巢膿腫的SCT及MR診斷

1、輸卵管與卵巢膿腫的SCT及MR診斷【摘要】目的探究輸卵管膿腫fta、輸卵管卵巢膿腫ta的t和r診斷代價。要領(lǐng)回首闡發(fā)20例經(jīng)手術(shù)及病理證明的單純輸卵管膿腫、輸卵管卵巢膿腫的t和r掃描資料，16例行t掃描，4例行r查抄。效果單純輸卵管膿腫6例，t表示附件區(qū)管狀囊性腫塊4例和輸卵管增粗2例，管腔內(nèi)可見小分開、積膿，管壁增厚且顯著強(qiáng)化。輸卵管卵巢膿腫14例，表示為附件區(qū)厚壁多房囊實性腫塊，界限不清，t平掃呈等低稠濁密度，rt1i呈低信號，t2i呈高信號，信號不勻稱，加強(qiáng)掃描膿腫實性部門、囊壁及分開顯著勻稱強(qiáng)化，囊性區(qū)無強(qiáng)化。繼發(fā)征象包羅膿腫四周條索及網(wǎng)格狀影5例，與子宮體粘連分界不清12例，輸卵管系

2、膜增厚8例；直腸乙狀結(jié)腸壁增厚5例；直腸四周脂肪水腫模糊8例；子宮骶骨韌帶增厚10例；輸尿管擴(kuò)張3例等。結(jié)論輸卵管膿腫、輸卵管卵巢膿腫具有特性性影像表示，t及r為輸卵管與卵巢膿腫較好的查抄要領(lǐng)?！娟P(guān)鍵詞】子宮附件炎;體層拍照術(shù);x線盤算機(jī);磁共振成像diagnsisffallpiantubeandvarianabsessithstandrikeyrdsadnexitis;tgraphy;x-rayputed;agnetiresnaeiaging輸卵管膿腫fallpiantubeabsess，fta、輸卵管卵巢膿腫(tubvarianabsess，ta)是女性較常見的盆腔炎性病變，必要盡快明白診

3、斷，接納治療方法，操縱熏染伸張。大多數(shù)盆腔炎癥按照臨床表示及超聲查抄就可診斷，但部門部門臨床病癥不典范，需借助t或r查抄與其他病變區(qū)分。本文回首闡發(fā)20例輸卵管膿腫、輸卵管卵巢膿腫t及r資料，探究其影像特性。質(zhì)料與要領(lǐng)1.一樣平常資料2022年1月至2022年5月，在我院行t或r查抄，經(jīng)手術(shù)及病理證明為輸卵管與卵巢膿腫患者20例，年事2552歲，均勻39.1歲。臨床重要表示下腹痛17例，呈急性病程330天8例，慢性病程27個月9例；此中既往有盆腔炎病史2例，宮腔診刮及宮頸息肉摘除術(shù)后3天1例，引產(chǎn)后7天1例，無顯著誘因出現(xiàn)下腹疼痛13例，4例有陰道排液。自發(fā)下腹部包塊及體檢創(chuàng)造盆腔包塊3例，無

4、臨床病癥。伴有發(fā)熱及白細(xì)胞升高8例，a-125升高9例，a-199升高1例，尿頻、尿急、尿痛6例。2.t及r查抄接納sieenssatplus4單層螺旋t查抄12例，接納tshibaaquilin64層螺旋t查抄4例，掃描層厚510，隔斷5，螺距0.8281，120kv，220as；矩陣均為512512。全部患者平掃完后均經(jīng)肘靜脈注射比擬劑加強(qiáng)掃描，比擬劑為碘海醇300gi/l，2l/kg體重，注射流率2.5l/s，耽誤40s、80s掃描。接納西門子公司ipat1.0t超導(dǎo)型r機(jī)查抄4例，行橫軸面t1i、t2i，矢狀面及冠狀面t2i掃描，序列接納set1itr700s，te15s和fset2i

5、tr4500s，te90s，層厚8，隔斷8，矩陣256256，鼓勵次數(shù)2次。加強(qiáng)比擬劑為gd-dtpa，0.1l/kg體重，行橫軸位、冠狀位、矢狀位t1i掃描及橫軸位脂肪按捺t1i掃描，所用參數(shù)與平掃雷同。效果術(shù)前t及r確診13例，7例誤診為卵巢癌。20例手術(shù)共創(chuàng)造29個膿腫，此中雙側(cè)膿腫9例，單側(cè)11例，膿腫巨細(xì)35者9例，511者11例，單純輸卵管膿腫6例，輸卵管卵巢膿腫14例。t表示：6例單純輸卵管膿腫t表示為附件區(qū)管狀囊性腫塊4例，輸卵管增粗2例，直徑3.05.0，管腔內(nèi)為液性密度影及小分開，管壁增厚，邊沿不但滑，加強(qiáng)表現(xiàn)輸卵管管壁及分開顯著強(qiáng)化圖12。10例輸卵管卵巢膿腫均表示附件區(qū)

6、囊實性腫塊，圓形或橢圓形或分葉狀，邊沿模糊，內(nèi)有多房樣分開，分開厚度勻稱，約310。3例腫塊內(nèi)瞥見擴(kuò)張輸卵管的管狀布局。加強(qiáng)表現(xiàn)膿腫實性部門、囊壁及分開顯著勻稱強(qiáng)化，囊性區(qū)無強(qiáng)化圖35。ri表示：r查抄者中4例均為輸卵管卵巢膿腫，表示為附件區(qū)多房囊實性腫塊，t1i呈等低稠濁信號，t2i呈不勻稱高信號，加強(qiáng)掃描膿腫實性部門、囊壁及分開顯著勻稱強(qiáng)化，囊性區(qū)無強(qiáng)化圖6。其他征象：膿腫四周見條索及網(wǎng)格狀影5例，加強(qiáng)后顯著強(qiáng)化圖3a、3b；12例與子宮體粘連，分界不清圖4b、5b；同側(cè)輸卵管系膜增厚8例圖4b；與直腸乙狀結(jié)腸粘連8例，此中5例伴有腸壁增厚，1例歸并乙狀結(jié)腸壁膿腫圖3；骶骨前直腸四周脂肪水

7、腫模糊8例圖4；子宮骶骨韌帶增厚10例圖4；與輸尿管粘連，中上段輸尿管擴(kuò)張3例，盆腔小血管增粗迂曲7例圖5；盆腔積液9例；淋逢迎增大2例。手術(shù)所見：6例單純輸卵管膿腫可見輸卵管充血，粗如拇指或臘腸樣，質(zhì)硬，傘端閉鎖，內(nèi)含膿液，與直腸、小腸系膜、闊韌帶粘連5例，卵巢外不雅正常3例或有充血改變3例。14例輸卵管卵巢膿腫手術(shù)見腫塊與子宮12例、乙狀結(jié)腸直腸系膜8例、側(cè)盆壁6例、闊韌帶3例、大網(wǎng)膜3例、輸尿管3例普及粘連，切開膿腫或分散粘連時膿腫破碎，流出膿液有惡臭。討論1.輸卵管卵巢膿腫臨床特性輸卵管膿腫、輸卵管卵巢膿腫是盆腔炎最嚴(yán)峻的范例之一，大多產(chǎn)生于生養(yǎng)期婦女，且多為厭氧菌、需氧菌并存或多種厭

8、氧菌殽雜熏染所致。大多數(shù)病例有宮腔操縱史或手術(shù)，不潔性生存史也是發(fā)病的緊張緣故原由之一。別的，有急性盆腔炎病史、慢性輸卵管炎及社會經(jīng)濟(jì)狀態(tài)低下者亦是易發(fā)病的高危人群。炎癥經(jīng)陰道逆行熏染引發(fā)子宮內(nèi)膜炎，恒久慢性炎癥可導(dǎo)致輸卵管炎性粘連及梗阻以致輸卵管積液、積膿，進(jìn)而造成卵巢熏染，引發(fā)單側(cè)或雙側(cè)輸卵管卵巢膿腫。少部門附件熏染是因闌尾炎、憩室炎或其他盆腔炎癥直接擴(kuò)散而來1,2。輸卵管卵巢膿腫的臨床表示迥異，從無病癥到急腹癥以致敗血癥休克各不雷同3。輸卵管卵巢炎的初次診斷者，通例接納廣譜、大劑量抗生素守舊治療，應(yīng)奪取一次治愈。對重復(fù)熏染爆發(fā)局部形成膿腫或可疑膿腫者，應(yīng)早舉行剖腹探查及手術(shù)，一旦膿腫破碎

9、，可引發(fā)嚴(yán)峻的敗血癥休克。本組資料中急性病程8例，臨床病癥為下腹痛伴發(fā)熱，實行室查抄白細(xì)胞增高，2例有宮腔操縱史。慢性病程9例，多無顯著誘因出血下腹隱痛，陰道排液，白帶增多，2例既往有盆腔炎病史。本組中尚有3例無慢性顯著病癥。a-125對婦科惡性腫瘤，尤其是卵巢癌診斷有必然代價，附件包塊伴a-125升高是臨床猜疑惡性疾病的一種常見環(huán)境。但a-125只是腫瘤相干性抗原，而非特異性抗原，對付一些婦科良性疾病，尤其是盆腔結(jié)核、盆腔膿腫、子宮內(nèi)膜異位癥也可顯著升高4。本組輸卵管卵巢膿腫病例中有9例患者伴有a-125升高，術(shù)前7例影像誤診為卵巢癌，6例單純輸卵管膿腫a-125均不升高。2.輸卵管卵巢膿腫

10、影像表示只管部門輸卵管膿腫、輸卵管卵巢膿腫可按照其典范的臨床病癥和超聲查抄效果做出診斷，但部門臨床病癥不典范，超聲影像缺乏特性表示，大概會與卵巢附件區(qū)其他占位性病變殽雜2，充實熟悉其t及r表示是非常需要的。筆者總結(jié)本組病例并結(jié)合文獻(xiàn)闡發(fā)該病的影像表示如下：1直接征象：輸卵管卵巢膿腫的直接征象是附件區(qū)厚壁多房囊性或囊實性殽雜腫塊，t平掃膿腫呈等低稠濁密度，rt1i呈低信號，t2i呈不均質(zhì)高信號。加強(qiáng)掃描膿腫壁環(huán)狀及分層狀強(qiáng)化，其內(nèi)分開亦顯著加強(qiáng)，膿腫壁及分開厚度勻稱，囊實性腫塊的實性身明白顯強(qiáng)化，囊性身分均無強(qiáng)化2,57。膿腫巨細(xì)不等，與患者受熏染時間是非、細(xì)菌的種類及患者對抗力等多因素有關(guān)，v

11、arras等8報道25例輸卵管卵巢膿腫中23例腫塊直徑在510之間，ha等6報道8例膿腫均勻巨細(xì)8.2，最大者16.0。本組中，9例膿腫巨細(xì)在35之間，11例膿腫直徑大于5，最大者11。ha和hiller等9報道輸卵管卵巢膿腫單側(cè)發(fā)病率高，別離為87.5%和73%，本組病例單側(cè)發(fā)病僅占55%11/20。6例單純輸卵管膿腫較范圍，表示為輸卵管增粗或呈管形囊性腫塊，管腔內(nèi)積膿，膿腫邊沿較毛糙，但界限尚清，影像上一樣平常能通過其管狀形態(tài)得以確認(rèn)。14例輸卵管卵巢膿腫外形多不規(guī)矩，呈橢圓形或分葉狀，密度不勻稱，8例囊性腫塊囊壁及分開厚度勻稱，6例囊實性腫塊實性部門厚度可不均一，膿腫與四周脂肪界面均模糊

12、，可見較多條索狀及網(wǎng)織狀影。3例可見擴(kuò)張積液的輸卵管管狀布局。ki等7以為膿腫的r信號強(qiáng)度還與粘液身分及有無出血有關(guān)。2繼發(fā)改變：炎癥向四周伸張，導(dǎo)致四周布局水腫、盆腔脂肪浸潤，韌帶及系膜增厚、相近器官粘連或移位等改變1,6,9。本組中膿腫四周脂肪層見網(wǎng)格狀、線狀布局5例25%，加強(qiáng)時顯著強(qiáng)化，手術(shù)證明為粘連。同側(cè)輸卵管系膜增厚8例40%、向前移位者6例，少于hiller報道的91%。由于正常輸卵管系膜向前上方拱形彎曲與卵巢系膜相連，輸卵管卵巢膿腫造成的卵巢及卵巢系膜腫脹會推擠輸卵管系膜前移，并推擠子宮向前、向?qū)?cè)移位，據(jù)此可與其他泉源的盆腔膿腫相區(qū)分1。子宮骶骨韌帶增厚是炎癥向后伸張的效果，

13、本組見10例50%，此中單側(cè)7例,雙側(cè)3例，單側(cè)子宮骶骨韌帶增厚均與輸卵管卵巢膿腫同側(cè)，加強(qiáng)后韌帶亦顯著強(qiáng)化。骶骨前、直腸四周脂肪水腫，t表示脂肪密度增高模糊，r表示脂肪信號減低，可見8例40%。膿腫與子宮粘連12例60%，表示腫塊與子宮邊沿分界不清。炎癥還可造成盆腔內(nèi)小腸、乙狀結(jié)腸、直腸、腸系膜、大網(wǎng)膜及盆壁構(gòu)造的粘連，膿腫與腸壁分界不清，脂肪間隙消散，本組中8例40%可見腫塊與直腸及乙狀結(jié)腸粘連，分界不清，5例伴有壁增厚，此中一例乙狀結(jié)腸壁膿腫也被手術(shù)證明。膿腫與輸尿管下段粘連后，引起輸尿管局促梗阻，上段輸尿管及腎盂擴(kuò)張積水，本組中見3例15%。右側(cè)輸卵管卵巢膿腫可歸并急性闌尾炎，附件膿腫

14、和闌尾炎癥大概互為因果5。其他繼發(fā)改變還包羅腹水、淋逢迎增大及腹膜受累，均為少見表示1。膿腫導(dǎo)致盆腔充血，可見盆腔內(nèi)小血管增多增粗，以膿腫同側(cè)顯著，本組病例有7例可見盆腔小血管擴(kuò)張迂曲。本組中9例伴有子宮直腸陷窩積液，淋逢迎增大2例。3.區(qū)分診斷輸卵管膿腫、輸卵管卵巢膿腫t及r表示為附件區(qū)多房囊性或囊實性腫物，需與輸卵管癌、卵巢癌、巧克力囊腫及闌尾炎區(qū)分。輸卵管癌：為少見惡性腫瘤，腫瘤生長于輸卵管腔內(nèi)，使之?dāng)U張，典范時呈梭形、臘腸樣腫塊，以實性身分為主10。輸卵管膿腫也呈管狀形態(tài)，但多為囊性，兩者表示差異。卵巢癌：多呈囊實性，邊沿呈分葉狀，外表尚清，囊腔內(nèi)緣形態(tài)不整，囊壁內(nèi)緣不規(guī)矩或出現(xiàn)壁結(jié)節(jié)

15、，病灶內(nèi)可見沙粒狀或不定形鈣化，加強(qiáng)后中等度強(qiáng)化。別的，在創(chuàng)造病灶同時76%患者已有腹水或腹腔蒔植轉(zhuǎn)移。而輸卵管卵巢膿腫在加強(qiáng)掃描時，膿腫壁呈厚壁環(huán)狀強(qiáng)化，結(jié)合炎癥造成的盆腔脂肪浸潤，子宮骶骨韌帶增厚及臨床熏染跡象有助于兩者區(qū)分11。外在性子宮內(nèi)膜異位癥：表示為盆腔內(nèi)囊性腫塊，多數(shù)為界限外表不清、密度不勻稱的囊腫，加強(qiáng)后囊壁不規(guī)矩形強(qiáng)化，t區(qū)分較困難，ilbur以為膿腫內(nèi)氣泡影有助于區(qū)分子宮內(nèi)膜異位，但在本組病例中含氣泡者少。r因能表現(xiàn)其差異時期內(nèi)膜囊腫的出血身分，對兩者的區(qū)分具有很高特異性。闌尾炎：薄層t掃描有助于表現(xiàn)闌尾形態(tài)，螺旋t對付輸卵管卵巢膿腫與急性闌尾炎區(qū)分有較高的正確性和特異性2。【參考文獻(xiàn)】2.bennettgl,slytzky,givanniellg.gynelgiausesfautepelvipain:spetruftfindings.radigraphis,2002,22(4):785-801.4.侯嫻