佝僂病的常識(shí)課件

1、營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病 合理的營養(yǎng)是維持小兒健康成長的重要因素,對今后的健康和生活質(zhì)量有著極其深遠(yuǎn)的影響;維生素是人體所必需的營養(yǎng)素,參與人體正常代謝,維持正常生理功能.維生素種類很多,維生素D就是其中之一.為脂溶性,可貯存在脂肪組織中,不需每天供給.維生素D參與體內(nèi)鈣、磷代謝,如果小兒體內(nèi)維生素D不足, 將產(chǎn)生一種以骨骼病變?yōu)橹饕奶卣魅砺誀I養(yǎng)性疾病-維生素D缺乏性佝僂病.簡 述 營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病是一種以骨骼病變?yōu)橹饕卣魍瑫r(shí)伴有運(yùn)動(dòng)功能及神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育遲緩、 免疫功能減弱的小兒全身慢性營養(yǎng)性疾病,發(fā)病率高、對兒童危害較大而又廣泛.被列入我國兒童保健重點(diǎn)防治的四病之一.小兒佝

2、僂病發(fā)病年齡多為3個(gè)月2歲,其中先天性佝僂病占一定比例;以6個(gè)月以內(nèi)患病率最高,達(dá)37.6%76.8%.簡述內(nèi)容（一）維生素D的來源（二）維生素D有什么作用（三）引起維生素D缺乏的原因（四）維生素D缺乏性佝僂病有哪些表現(xiàn)（五）如何預(yù)防維生素D缺乏性佝僂病（一）維生素D的來源嬰幼兒體內(nèi)維生素D來源有三個(gè)途徑: 母體胎兒的轉(zhuǎn)運(yùn) 胎兒可通過胎盤從母體獲得維生素D，可滿足生后一段時(shí)間的生長需要。早期新生兒體內(nèi)維生素D的量與母體的維生素D的營養(yǎng)狀況及胎齡有關(guān)。食物中的維生素D 是嬰幼兒維生素D營養(yǎng)的外源性來源。天然食物中，包括母乳，維生素D含量較少，谷物、蔬菜、水果幾乎不含維生素D。（二）維生素D有哪些

3、作用1 維生素D在人體內(nèi)無生物活性,須經(jīng)肝、腎兩次羥化作用后轉(zhuǎn)變成具有生物活性的1,25-二羥膽固化醇始能發(fā)揮激素樣生物效應(yīng).2 1,25-二羥膽固化醇主要通過作用于靶器官(腸、腎、骨)而發(fā)揮其抗佝僂病的生理功能 促小腸粘膜細(xì)胞增加腸道鈣、磷的吸收。 增加腎小管對鈣、磷的重吸收 。促進(jìn)成骨細(xì)胞的增殖,促進(jìn)鈣沉積骨的生長部分,使骨骼不斷生長.和破骨細(xì)胞分化，鈣鹽溶解,舊骨脫鈣 (重吸收)。 1圍生期維生素D不足 母親妊娠期,特別是妊娠后期母親維生素D營養(yǎng)不足,或有肝腎疾病、慢性腹瀉,以及早產(chǎn)、雙胎均可使嬰兒的體內(nèi)貯存不足2日照不足 因紫外線不能通過玻璃窗,嬰幼兒被長期過多留在室內(nèi)活動(dòng),使內(nèi)源性維

4、生素D生成不足.大城市高大建筑可阻擋日光照射,大氣污染如煙霧、塵?？晌詹糠肿贤饩€。（三）引起維生素D缺乏的原因 4 .維生素D攝入不足或鈣、磷比例不適宜 嬰兒每日需要維生素D 400IU600IU/L, 因天然食物中含維生素D很少,谷類、蔬菜、水果含量極少,人乳所含維生素D約4IU/L100IU/L,每100克蛋黃平均含250IU,所以,即使是純母乳喂養(yǎng)嬰兒若戶外活動(dòng)少、或不補(bǔ)充,易患佝僂病.人乳中鈣、磷比例適宜（2：1）易于吸收,牛乳中鈣、磷含量雖多,但比例不適宜（1.2：1）,吸收差,亦易患佝僂病。 5.疾病影響 胃腸道或肝膽疾病影響維生素D吸收，如嬰兒肝炎綜合征、先天性膽道狹窄或閉鎖、

5、慢性腹瀉等，肝、腎嚴(yán)重?fù)p害可致維生素D羥化障礙，1，25-二羥膽固化醇生成不足而引起佝僂病。 6.藥物影響 長期服用抗驚厥藥物可使體內(nèi)維生素D不足，糖皮質(zhì)激素有對抗維生素D對鈣的轉(zhuǎn)運(yùn)作用。 佝僂病的起病過程一般呈隱匿性,難于準(zhǔn)確判斷發(fā)病時(shí)間,精神癥狀出現(xiàn)最早,繼而出現(xiàn)生長骨的骨骼改變、肌肉松馳及生長遲緩、免疫功能低下等。 初期(早期) 主要表現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀,多見6個(gè)月以內(nèi),特別是3個(gè)月以內(nèi)小嬰兒.多為神經(jīng)興奮性增高的表現(xiàn),如汗多、夜驚、睡眠不安、煩躁、易激惹、搖頭、枕禿等。常無骨骼病變,血鈣下降,血磷降低.此期可持續(xù)數(shù)周或數(shù)月,若未經(jīng)治療,可發(fā)展為活動(dòng)期. （四）維生素D缺乏性佝僂病有哪些表現(xiàn)

6、 胸部:胸廓畸形多見于6個(gè)月左右的嬰兒:肋骨串珠 從第7至10肋骨由上至下有如串珠樣的突起,向胸腔內(nèi)可壓迫肺組織易患肺炎; 雞胸樣及漏斗胸;肋膈溝或郝氏溝及肋緣外翻。以上畸形均可影響呼吸,使肺活量減少. 四肢: 手、足鐲 多見于6個(gè)月以上的嬰兒;下肢畸形見于1歲左右的嬰兒,小兒開始站立與行走后雙下肢負(fù)重,可出現(xiàn)下肢彎曲,形成膝內(nèi)翻(“O”型)或膝外翻(“X”型). 軍刀腿 脊柱. 會(huì)坐和會(huì)站后因韌帶松馳可致脊柱后凸或側(cè)彎，骨盆前后徑縮短，形成扁平骨盆畸形, 女孩成年后可造成難產(chǎn). 2 . 肌肉改變 嚴(yán)重低血磷使肌肉糖代謝障礙,全身肌肉松弛,肌張力降低和肌力減弱,坐立行等運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育落后,腹肌張

7、力低下,腹部膨脹如蛙腹. （五）如何預(yù)防維生素D缺乏性佝僂病 營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病是一自限性疾病,充足的日光照射和生理劑量的維生素D(400600IU)可治療佝僂病.因此認(rèn)為要確保兒童每日獲得維生素D 400600IU是預(yù)防和治療的關(guān)鍵。 1，圍生期 孕母應(yīng)多戶外活動(dòng),食用富含鈣、磷、維生素D以及其它營養(yǎng)素的食物.妊娠后期適量補(bǔ)充維生素D(800IU1200IU日)有益于胎兒貯存充足維生素D,以滿足生后一段時(shí)間生長發(fā)育的需要。 2.嬰幼兒期 預(yù)防的關(guān)鍵在日光浴與適量維生素D的補(bǔ)充.采用夏秋曬太陽，冬春服維生素D預(yù)防法。夏秋季,足月兒生后23周后即可讓嬰兒堅(jiān)持戶外活動(dòng),保證每日2小時(shí)戶外活動(dòng)時(shí)間.冬春季,足月兒生后兩周即可應(yīng)用維生素D,每日口服維生素D400600IU,不能口服者可肌肉注射。3 .早產(chǎn)兒、低出生體重兒、雙胎兒生后2周開始補(bǔ)充維生素D600800IU日,3個(gè)月后改預(yù)防量。 魚肝油是用于預(yù)防小兒佝僂病最為常用的藥品,即維生素AD劑,每滴含維生素D80IU,嬰兒每天約需服46滴可達(dá)到預(yù)防佝僂病的效果.由于魚肝油中含維生素A量較大,每天量不宜過大,否則可引起維生素A中毒. 應(yīng)用維生素D預(yù)防時(shí),母乳喂養(yǎng)兒一般可不加服鈣劑.對人工喂養(yǎng)、食欲低下、生長過快的嬰兒及青春期兒