肺癌的病理基礎(chǔ)及其CT征象2014-4-17課件

1、肺癌的病理分型及其CT征象肺癌的大體類型（解剖學(xué)部位）中央型肺癌：發(fā)生于段以上周圍型肺癌：發(fā)生于段及以下彌漫型肺癌：一般為細(xì)支氣管肺泡癌1998年7月國(guó)際肺癌研究協(xié)會(huì)（ IASLC）與世界衛(wèi)生組織（WHO）對(duì)肺癌的病理分類進(jìn)行了修訂，按細(xì)胞類型將肺癌分為9種。1.鱗狀細(xì)胞癌，2.小細(xì)胞癌，3.腺癌，4.大細(xì)胞癌，5.腺鱗癌，6.多型性肉瘤樣或含肉瘤成份癌 ，7.類癌，8.唾液腺型癌 ，9.未分類癌。基于臨床的病理學(xué)分類 1.非小細(xì)胞肺癌：鱗狀細(xì)胞癌（鱗癌） （NSCLC） 腺癌 大細(xì)胞癌 腺鱗癌 肉瘤樣癌 類癌 2 .小細(xì)胞肺癌 （SCLC）鱗狀細(xì)胞癌（鱗癌） 在肺癌中最為常見(jiàn)，約占50%。病

2、人年齡大多在50歲以上，男性占多數(shù)，90%以上有吸煙史。大多起源于較大的支氣管，常為中心型肺癌。雖然鱗癌的分化程度不一，但生長(zhǎng)速度尚較緩慢，病程較長(zhǎng)，對(duì)放射和化學(xué)療法較敏感。通常先經(jīng)淋巴性轉(zhuǎn)移，血行轉(zhuǎn)移發(fā)生較晚。 影像表現(xiàn)典型表現(xiàn)為周圍型孤立性結(jié)節(jié)/腫物，多為實(shí)性，常4mm，有分葉、毛刺，胸膜牽拉、空泡征等。中央型：支氣管內(nèi)腫瘤，伴氣道阻塞性改變。不典型腺癌可呈肺實(shí)變/肺炎樣改變，亦可呈彌漫性浸潤(rùn)性病變，常被誤診為肺炎、肺結(jié)核等。小細(xì)胞肺癌 約占肺癌的15%20%，患者多數(shù)為中老年人，80%以上為男性，且與吸煙密切相關(guān)。 本型是肺癌中惡性度最高的一種，生長(zhǎng)迅速，轉(zhuǎn)移早，五年存活率1%2%。手術(shù)

3、切除效果差，但對(duì)化療及放療敏感。 小細(xì)胞癌多為中央型，常發(fā)生于大支氣管，沿氣管壁粘膜下或支氣管周圍向肺實(shí)質(zhì)侵潤(rùn)生長(zhǎng)。大細(xì)胞肺癌 此型肺癌甚為少見(jiàn)，約半數(shù)起源于大支氣管。細(xì)胞大，細(xì)胞質(zhì)豐富，胞核形態(tài)多樣，排列不規(guī)則。大細(xì)胞癌分化程度低，常在發(fā)生腦轉(zhuǎn)移后才被發(fā)現(xiàn)。預(yù)后非常差。 約占所有肺癌的9%，好發(fā)于老年人，且多數(shù)為男性。 大細(xì)胞癌通常為周圍型腫塊，體積常較大?？沙噬窠?jīng)內(nèi)分泌分化，又可分為大細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌、復(fù)合性大細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌亞型。影像表現(xiàn)大多數(shù)為周圍型，發(fā)現(xiàn)時(shí)腫瘤往往較大，腫瘤短期迅速增大。呈圓形或卵圓形，邊緣分葉，輪廓光整，罕見(jiàn)瘤周毛刺。CT掃描有時(shí)可見(jiàn)斑片狀較低密度壞死區(qū)，空洞罕見(jiàn)。

4、類癌 屬低度惡性腫瘤，較少見(jiàn)，起源于支氣管樹黏膜上皮及黏膜下腺體的神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞，與肺小細(xì)胞癌、大細(xì)胞癌同屬肺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤。多沿支氣管壁生長(zhǎng)，呈界限清楚的棕黃色結(jié)節(jié)。分為典型類癌和不典型類癌。以中央型多見(jiàn)，約占60%，典型臨床表現(xiàn)為咯血。影像表現(xiàn)中央型：支氣管腔內(nèi)生長(zhǎng)的腫瘤，伴不同程度阻塞性改，增強(qiáng)明顯強(qiáng)化。周圍型：邊緣光滑的結(jié)節(jié)或腫物，可有淺分葉，密度均勻，無(wú)壞死，鈣化相對(duì)多見(jiàn)，有時(shí)與錯(cuò)構(gòu)瘤、硬化性血管瘤難以鑒別。不典型類癌影像學(xué)上無(wú)特征性表現(xiàn)，與其它病理類型肺癌難以區(qū)別。肉瘤樣癌 是一組分化差，含有肉瘤或肉瘤樣（菱形和巨細(xì)胞）分化的非小細(xì)胞癌。少見(jiàn)，惡性度高，侵襲性強(qiáng)，比肺鱗癌、肺腺癌預(yù)后差。 根據(jù)其細(xì)胞形態(tài)特點(diǎn)和構(gòu)成成分可分為多形性癌、梭形細(xì)胞癌、巨細(xì)胞癌、癌肉瘤和肺母細(xì)胞癌五個(gè)亞型。 影像表現(xiàn)：腫瘤可位于中央或周圍，常為較大腫物，密度不均，有壞死，易犯胸膜或胸壁，多有肺門及縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。周圍型肺癌見(jiàn)于各種組織類型大體病理形態(tài)為肺內(nèi)結(jié)節(jié)或腫塊早期周圍型肺癌指瘤體直徑為2CM或以下，并且無(wú)轉(zhuǎn)移基于臨床的病