中國惡性腫瘤日間診療專家共識(2022版)要點

1、中國惡性腫瘤日間診療專家共識（版）要點惡性腫瘤是嚴(yán)重威脅人類健康的重大慢性疾病，是世紀(jì)中國乃至全球嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題之一。年，我國新發(fā)惡性腫瘤約萬例，惡性腫瘤死亡約萬例。我國惡性腫瘤發(fā)病率每年保持約的增長幅度，死亡率每年保持的增長幅度，腫瘤患者的治療需求也隨之增加。如何合理利用有限的醫(yī)療資源，緩解住院難以及更好地為腫瘤患者服務(wù)是醫(yī)院亟待解決的問題。隨著醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展，社會對醫(yī)療服務(wù)的需求也發(fā)生了巨大變化，人們對醫(yī)療質(zhì)量的要求不僅越來越高，同時也期待更加方便、快捷、經(jīng)濟(jì)的診療流程，腫瘤日間診療（以下簡稱為日間診療）即是適應(yīng)醫(yī)療新形勢下的產(chǎn)物。日間診療最早興起于世紀(jì)，在世紀(jì)年代漸趨成熟。日間診療涉

2、及一些短期住院的內(nèi)科治療項目，病種范圍包括兒科、老年科、內(nèi)分泌科、腫瘤相關(guān)學(xué)科等。目前，日間診療已經(jīng)成為西方發(fā)達(dá)國家最普遍的腫瘤診療模式。然而，目前，我國日間診療在所有腫瘤診療行為中所占比例較低，極大制約了我國有限醫(yī)療資源的合理化使用。腫瘤日間診療所涵蓋的醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容也在逐步擴(kuò)大，從單純的日間藥物治療，擴(kuò)展到日間手術(shù)、日間介入治療、日間放療等醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域。日間診療模式下，患者在院時間較常規(guī)住時間大大縮短，因此，如何規(guī)范化管理日間患者，證其醫(yī)療安全，提升醫(yī)療質(zhì)量，強(qiáng)化院外管理流程成為推進(jìn)日間診療工作中的重要議題。一、腫瘤日間診療的定義腫瘤日間診療是指惡性腫瘤患者白天在醫(yī)院接受診療、夜間回家休息的

3、一種新型醫(yī)療服務(wù)模式。日間診療區(qū)別于傳統(tǒng)的門、急診治療和常規(guī)住院治療，是為短期治療、觀察和進(jìn)行特殊檢查的腫瘤患者設(shè)置的獨立診療區(qū)域，配備固定的專業(yè)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊。日間診療模式包括日間門診、日間病房、預(yù)住院等不同形式。日間門診與傳統(tǒng)門、急診的區(qū)別在于日間門診患者配備有固定的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊，進(jìn)行等同于住院患者的全程化管理和隨訪；日間病房與常規(guī)住院的區(qū)別在于日間患者白天在院診療，醫(yī)院不提供夜間診療服務(wù)，患者平均在院時間大大短于常規(guī)住院時間。日間診療模式是對傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)模式的重要補(bǔ)充，通過縮短患者在院時間，提高診療效率，從而減少患者等候時間，提高社會醫(yī)療資源的有效利用率，降低患者診療費用，能給患者、醫(yī)院和社會三方

4、均帶來獲益。二、日間診療服務(wù)模式分類（一）按照管理模式分類獨立管理模式：日間病房配置專門的醫(yī)護(hù)人員，收治患者歸屬本科室，可涉及多個病種，施行多種診療方式。附屬管理模式：附屬于各臨床科室，人員采取兼任或輪換的方式，收治病種或診療方式相對單一，管理相對簡單。平臺管理模式：配置專門的醫(yī)護(hù)人員，在獨立管理本科室患者的基礎(chǔ)上，日間診療中心作為一個共享平臺，向符合診療資質(zhì)的人員授權(quán)，共享使用和績效分享，其日常管理和應(yīng)急診療由日間診療中心負(fù)責(zé)，對管理的要求較高。（二）按照診療方式分類按照診療方式分類分為單一治療模式（如僅藥物治療或日間手術(shù)等）和綜合治療模式如藥物治療、放療、介入和日間手術(shù)等，需要配備多學(xué)科聯(lián)

5、合會診（）團(tuán)隊。（三）按照收治模式分類按照收治模式分類分為日間門診收治和日間病房收治。（四）按照費用結(jié)算模式分類按照費用結(jié)算模式分類分為醫(yī)保打包結(jié)算模式、醫(yī)保預(yù)住院模式和自費結(jié)算模式等。三、腫瘤日間診療病房的配置要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資質(zhì)要求：（）醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展腫瘤日間診療應(yīng)當(dāng)與其功能、任務(wù)相適應(yīng)；（）具有與開展日間診療相應(yīng)的腫瘤診療能力、醫(yī)技科室和設(shè)備；（）醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)配備靜脈配置中心，以滿足日間腫瘤患者多、藥物配制復(fù)雜的需求；沒有條件設(shè)置靜脈配置中心的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，也應(yīng)為日間診療病房配備具有相應(yīng)防護(hù)措施的靜脈配置場所，并由專人配制藥物。硬件配置：需具備開展腫瘤日間診療所需的相對獨立區(qū)域、固定床位或輸液椅、

6、護(hù)理區(qū)域、醫(yī)護(hù)人員辦公區(qū)。人員配備和職能要求：（）配備腫瘤專科醫(yī)師、護(hù)理人員、導(dǎo)醫(yī)、導(dǎo)診和護(hù)工等，人員配備與床位比例需滿足醫(yī)療安全的要求。配備具有抗腫瘤藥物治療資質(zhì)的腫瘤?？漆t(yī)師，執(zhí)行三級醫(yī)師查房制度和主診醫(yī)師負(fù)責(zé)制，主診醫(yī)師與其下級醫(yī)師組成診療小組，共同開展日間診療工作。實行醫(yī)護(hù)一體化管理模式，醫(yī)護(hù)共同交班制度，護(hù)理組長參與醫(yī)師查房。（）日間診療病房的護(hù)理人員應(yīng)相對固定，醫(yī)師可以采用固定或固定與輪轉(zhuǎn)相結(jié)合的方式。應(yīng)根據(jù)首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制或主診醫(yī)師負(fù)責(zé)制處理醫(yī)療事務(wù)，發(fā)生突發(fā)或緊急事件應(yīng)按照相應(yīng)應(yīng)急預(yù)案處理。（）若設(shè)立導(dǎo)管室，需要配置具有經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管（）、中心靜脈導(dǎo)管（）、輸液港等深

7、靜脈置管相應(yīng)資質(zhì)的專業(yè)護(hù)理人員。（）日間診療病房的醫(yī)護(hù)人員，均應(yīng)接受抗腫瘤治療相關(guān)不良反應(yīng)處理、護(hù)理、急救等相關(guān)知識與專業(yè)技能的培訓(xùn)并考核合格。四、全程化管理原則日間診療的患者一般在院時間較短，因此更需要進(jìn)行全程化管理，使患者在診療的全過程都能接受嚴(yán)密的醫(yī)學(xué)觀察，進(jìn)行相應(yīng)的隨訪評估及管理，以最大程度保障患者醫(yī)療安全。診療前：診療中：診療后：五、日間診療的規(guī)范化收治標(biāo)準(zhǔn)及流程（一）患者收治標(biāo)準(zhǔn)收治標(biāo)準(zhǔn)：進(jìn)行日間治療的患者需要滿足以下條件，經(jīng)過專科醫(yī)師同意后，方可進(jìn)行日間治療。（）排除診療相關(guān)禁忌證，診療前需簽署知情同意書；（）無嚴(yán)重的合并癥（如合并其他疾病，日間治療期間不需要特殊處理），重要器官

8、（如心、腦、肝、肺、腎、骨髓）功能良好；（）美國東部腫瘤協(xié)作組（）功能狀態(tài)評分分，生活可自理；（）年齡歲（在具體執(zhí)行中可視情況適當(dāng)放寬）；（）各項化驗檢查及其他輔助檢查結(jié)果符合相關(guān)診療基本要求；（）治療方案便于日間操作，藥物輸注時間，不良反應(yīng)可控；（）患者意識清楚，能正確理解診療方案，依從性好，能按時就診及隨訪；（）有暢通的通訊方式及應(yīng)急聯(lián)系人的聯(lián)系方式；（）根據(jù)病情需要決定陪護(hù)的必要性。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在以下任一情況的患者，不應(yīng)收治。（）合并嚴(yán)重并發(fā)癥（包括需外科協(xié)助治療的并發(fā)癥）和（或）感染發(fā)熱期間的患者；（）依從差、溝通能力差，不能充分配合的患者；（）生活不能自理，且無良好護(hù)理能力陪護(hù)人員的

9、患者；（）有嚴(yán)重精神疾病或認(rèn)知障礙的患者；（）主診醫(yī)師評估需要密切留觀的患者；（）患者辦理入住日間病房手續(xù)后，血生化等檢驗、檢查結(jié)果不符合日間診療標(biāo)準(zhǔn)的，宜終止日間診療，及時辦理轉(zhuǎn)診或出院至相關(guān)?？浦委?。（二）患者收治流程日間診療患者收治流程主要包括診療前篩查預(yù)約、診療和診療后隨訪個環(huán)節(jié)。診療前篩查預(yù)約：診療：診療后隨訪：（三）醫(yī)患溝通和知情同意收治前：入院診療時：診療前：診療中：診療結(jié)束離院前：（四）醫(yī)療及護(hù)理安全腫瘤患者心理護(hù)理常規(guī)：對護(hù)理人員的要求：化驗檢查準(zhǔn)備：靜脈管理：不良反應(yīng)處理：護(hù)理注意事項：出院指導(dǎo)：需要對患者做好出院指導(dǎo)。（五）突發(fā)病情變化緊急處理程序日間診療患者出現(xiàn)急癥，原則上按照急危重患者搶救及報告制度進(jìn)行處理。由日間病房醫(yī)師啟動緊急救治，并