醫(yī)療安全管理制度

1、臨洮縣中醫(yī)院醫(yī)療安全管理制度職業(yè)道德。處方管理辦法（試行書寫和妥善保管病歷資料。病歷資料承擔(dān)醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故技術(shù)鑒定、司法鑒定和法律訴訟舉證責(zé)任。量，保障醫(yī)療安全。業(yè)行為，執(zhí)行醫(yī)院有關(guān)規(guī)定。人對(duì)手術(shù)、麻醉、特殊檢查（治療）療前履行患者同意簽字手續(xù)。收和病歷借閱制度。487損害，防止損害擴(kuò)大。過失行為或者發(fā)生醫(yī)療爭(zhēng)議時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即向科室負(fù)責(zé)人報(bào)告報(bào)告，并按規(guī)定向市衛(wèi)生局報(bào)告。的解釋，化解矛盾，并主動(dòng)配合醫(yī)院處理善后工作。醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警、防范、追溯機(jī)制一、意義：及時(shí)發(fā)現(xiàn)漏洞、改善管理，具有十分重要的意義。二、指導(dǎo)原則：風(fēng)險(xiǎn)。難以避免的風(fēng)險(xiǎn)，一定要向患方交代清楚。三、預(yù)警標(biāo)準(zhǔn)（以下情況應(yīng)當(dāng)預(yù)警 1、危

2、重病人搶救及高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)病人；2具有一定風(fēng)險(xiǎn)的；3、麻醉、輸血、輸液、藥物使用異常反應(yīng)的；4行首診負(fù)責(zé)制后，存在一定風(fēng)險(xiǎn)的；5可能發(fā)生醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的；6、對(duì)診療效果不滿意，可能引起醫(yī)療爭(zhēng)議的院內(nèi)感染較高以及治療效果難以準(zhǔn)確判斷的；7報(bào)告單不準(zhǔn)確、可能帶來不良后果的；8在做好技術(shù)保障的前提下，仍可能存在醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的；9設(shè)備使用前和使用中發(fā)現(xiàn)存在隱患的；10、因玩忽職守、無故拖延急診、會(huì)診及搶救或因操作失當(dāng)（粗暴11當(dāng)解釋病情等引發(fā)激烈爭(zhēng)議的。四、識(shí)別醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)方法：（一）門診風(fēng)險(xiǎn)1、門診管理風(fēng)險(xiǎn)?？崎T診銜接管理制度不完善 如?？撇∪碎T診輸液掛號(hào)室。執(zhí)行新政策法規(guī)不熟悉 專科醫(yī)生門診不夠熟悉地方相關(guān)法規(guī)政策

3、，如醫(yī)保、公費(fèi)醫(yī)療報(bào)銷范圍，開藥天數(shù)。開展新業(yè)務(wù)新技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)2、門診診療風(fēng)險(xiǎn)門診診斷風(fēng)險(xiǎn)表現(xiàn)在如下幾個(gè)方面:錯(cuò)誤診斷;延誤診斷;遺漏診斷;顛倒主次診斷;3、檢查治療風(fēng)險(xiǎn)選擇藥物種類、劑量、用法失誤（能損害、心律失常、胃腸道反應(yīng)等）;手術(shù)，各種穿刺損傷及并發(fā)癥（心包填塞等）;輸液反應(yīng)（快、藥物反應(yīng)）;過敏反應(yīng)（過敏性休克、喉頭水腫等）;濫施輔助檢查（X。4、 醫(yī)護(hù)人員自身風(fēng)險(xiǎn)超常門診量三級(jí)檢診少各醫(yī)院門診部普遍存在三級(jí)檢診不實(shí)，業(yè)務(wù)工作缺乏上級(jí)醫(yī)生把關(guān)。助理醫(yī)師承擔(dān)心電圖、超聲檢查操作及出報(bào)告。知識(shí)更新難 門診醫(yī)護(hù)人員一人一個(gè)工作點(diǎn)，不能脫化。人身安全難保障 有的病人、陪護(hù)及酗酒者掏刀子、摔椅子、

4、砸磚頭。（二）門診規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)的措施1.增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，立足防范為主崗位培訓(xùn)及安全教育 所有調(diào)入門診人員無論職務(wù)高低、年齡大小均需進(jìn)行帶教并經(jīng)考核合格后上崗。落實(shí)醫(yī)患溝通制度 強(qiáng)調(diào)“四種情況四說清”，即特清楚病情、病程、藥物治療影響及預(yù)后。會(huì)診及?？圃\治制度 凡首次門診有疑問者轉(zhuǎn)專科門（醫(yī)務(wù)科門診醫(yī)療文件書寫規(guī)定 要求內(nèi)容詳實(shí)，字跡清楚、液均需簽字留底封存。（二）監(jiān)控環(huán)節(jié)質(zhì)量，側(cè)重風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控組織完整 由門診部主任、護(hù)士長(zhǎng)、門診辦公室人員、醫(yī)生、護(hù)士組成質(zhì)量控制小組。堅(jiān)持風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)跟班 門診重點(diǎn)在內(nèi)科診斷、外科手術(shù)、輸液、過敏試驗(yàn)及預(yù)防接種。及時(shí)處理糾紛 對(duì)病人不滿及投訴，迅速作出反應(yīng)， 及時(shí)協(xié)調(diào)處理

5、，?？擅獬V訟并收到事半功倍的效果。 急救藥品齊備，人員設(shè)備在位，狀態(tài)良好（三）環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)控 抽查門診病歷，注意醫(yī)院黨辦室、質(zhì)檢科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、藥劑科等考評(píng)結(jié)果和調(diào)查數(shù)據(jù)以五、預(yù)警程序：對(duì)于可能發(fā)生的一般醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，由科內(nèi)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理必要時(shí)報(bào)主管院長(zhǎng)。務(wù)科。六、預(yù)警響應(yīng)：對(duì)于可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，科內(nèi)質(zhì)控小組必須給予足夠重時(shí)發(fā)生預(yù)警信號(hào)。七、預(yù)警處理：告知義務(wù)，辦理書面告知及知情同意手續(xù)。極做出妥善處理，并記錄。醫(yī)院投訴處理制度和諧的醫(yī)患關(guān)系，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，維護(hù)醫(yī)院形象, 特制定投訴處理制度。一、投訴定義及類別醫(yī)療投訴是指病人及其家屬在我院接受醫(yī)療保健服務(wù)有關(guān)部門反映問題的一種行為。同時(shí)包

6、含有上述技術(shù)性和非技術(shù)性方面內(nèi)容的投訴為復(fù)合性訴為一般性投訴。二、投訴受理途徑投訴、網(wǎng)絡(luò)投訴、到上級(jí)有關(guān)部門投訴等。三、受理投訴條件1己的合法權(quán)益直接受到侵害的患者和合法代理人。2、有明確的投訴者（對(duì)象），四 、受理投訴的部門和范圍科室，分別處理。五、投訴處理程序1、各職能科室應(yīng)建立有關(guān)登記及檔案管理制度，確定投訴，詳細(xì)解釋，認(rèn)真記錄。2、投訴人到醫(yī)患辦公室口頭投訴的，當(dāng)時(shí)能夠口頭回及時(shí)反饋給投訴人。3待補(bǔ)齊所需材料后受理。4、投訴內(nèi)容涉及多個(gè)職能部門的，由為首的職能部門影響投訴事件的辦理。5、受理投訴的部門和辦理人員要以事實(shí)為依據(jù)，以法訴者和被投訴者雙方互相諒解，達(dá)成協(xié)議。6、對(duì)有重大影響、

7、疑難、復(fù)雜的案件，組織醫(yī)療糾紛認(rèn)定委員會(huì)成員進(jìn)行事件性質(zhì)進(jìn)行初步定性，確定醫(yī)院立性準(zhǔn)確，處理得當(dāng)，保證辦案質(zhì)量。7技術(shù)鑒定，或者選擇司法程序，向法院提起民事訴訟。8、投訴人無理取鬧，經(jīng)勸助、批評(píng)教育無效的，或投告，必要時(shí)向警務(wù)室報(bào)警。9檔，留檔備查。六、責(zé)任追究辦法1、發(fā)生投訴的責(zé)任科室要嚴(yán)肅對(duì)待每一起糾紛，必須公室。2承擔(dān)。3未引起經(jīng)濟(jì)賠償?shù)模t(yī)務(wù)人員被投訴一次者，由責(zé)任人向投訴人員給予當(dāng)面賠禮道歉，并由科室對(duì)責(zé)任人予以批評(píng)教育；醫(yī)務(wù)人員被投訴兩次者，視情節(jié)輕重對(duì)責(zé)任科室或責(zé)任 501001200元，當(dāng)年不能參加評(píng)優(yōu)。4、因醫(yī)療技術(shù)、護(hù)理技術(shù)等方面內(nèi)容引起的技術(shù)性投因引起的投訴，處罰方法按照前款規(guī)定處理。醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理制度1、院長(zhǎng)是全院醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理工作的第一責(zé)任者，主管室的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理責(zé)任。2、醫(yī)院各科室員工均有權(quán)，也有義務(wù)提出全院、科室和崗位工作中的各種風(fēng)險(xiǎn)隱患，規(guī)避、控制、上報(bào)風(fēng)險(xiǎn)，提出改進(jìn)措施，保證醫(yī)療和工作的安全和質(zhì)量。3通過院科兩級(jí)質(zhì)控組織，定期對(duì)醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)現(xiàn)狀調(diào)查、選題、設(shè)立目標(biāo)、原因分析、制定對(duì)策、組織實(shí)施、效果檢查和鞏84、院科兩級(jí)各質(zhì)控組織認(rèn)真開展醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理專項(xiàng)致后果的嚴(yán)重性方面進(jìn)行討論、分析，并記錄在案。5的學(xué)習(xí)，避免可預(yù)測(cè)風(fēng)