醫(yī)療機構醫(yī)療質(zhì)量管理制度

1、精選文檔精選文檔PAGEPAGE12精選文檔PAGE醫(yī)療質(zhì)量管理方法第一章總則第一條為增強醫(yī)療質(zhì)量管理，規(guī)范醫(yī)療服務行為，保依占有關法律法例，擬訂本方法。障醫(yī)療安全，第二條本方法合用于各級衛(wèi)生計生行政部門以及各級醫(yī)療質(zhì)量管理工作。各種醫(yī)療機構第三條國家衛(wèi)生計生委負責全國醫(yī)療機構醫(yī)療質(zhì)量管理工作。縣級以上地方衛(wèi)生計生行政部門負責本行政地區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構醫(yī)療質(zhì)量管理工作。國家中醫(yī)藥管理局和軍隊衛(wèi)生主管部門分別任職責范圍內(nèi)負責中醫(yī)和軍隊醫(yī)療機構醫(yī)療質(zhì)量管理工作。第四條醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)療管理的核心，各級各種醫(yī)療機構是醫(yī)療質(zhì)量管理的第一責任主體，應該全面增強醫(yī)療質(zhì)量管理，連續(xù)改良醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。第五

2、條醫(yī)療質(zhì)量管理應該充散發(fā)揮衛(wèi)生行業(yè)組織的作用，各級衛(wèi)生計生行政部門應該為衛(wèi)生行業(yè)組織參加醫(yī)療質(zhì)量管理創(chuàng)建條件。第二章組織機構和職責第六條國家衛(wèi)生計生委負責組織或許拜托專業(yè)機構、行業(yè)組織(以下稱專業(yè)機構)制定醫(yī)療質(zhì)量管理有關制度、規(guī)范、標準和指南，指導地方各級衛(wèi)生計生行政部門和醫(yī)療機構展開醫(yī)療質(zhì)量管理與控制工作。省級衛(wèi)生計生行政部門能夠依據(jù)當?shù)赜驅(qū)嵸|(zhì)，制定行政地區(qū)醫(yī)療質(zhì)量管理有關制度、規(guī)范和詳細實行方案。縣級以上地方衛(wèi)生計生行政部門任職責范圍內(nèi)負責監(jiān)察、指導醫(yī)療機構落實醫(yī)療質(zhì)量管理有關規(guī)章制度。第七條國家衛(wèi)生計生委成立國家醫(yī)療質(zhì)量管理與控制系統(tǒng)，完美醫(yī)療質(zhì)量控制與連續(xù)改良的制度和工作體制。各級衛(wèi)

3、生計生行政部門組建或許指定各級、各專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制組織(以下稱質(zhì)控組織)落實醫(yī)療質(zhì)量管理與控制的有關工作要求。第八條國家級各專業(yè)質(zhì)控組織在國家衛(wèi)生計生委指導下，負責制定全國一致的質(zhì)控指標、標準和質(zhì)量管理要求，采集、剖析醫(yī)療質(zhì)量數(shù)據(jù)，按期公布質(zhì)控信息。省級和有條件的地市級衛(wèi)生計生行政部門組建相應級別、專業(yè)的質(zhì)控組織，展開醫(yī)療質(zhì)量管理與控制工作。第九條醫(yī)療機構醫(yī)療質(zhì)量管理推行院、科兩級責任制。醫(yī)療機構主要負責人是本機構醫(yī)療質(zhì)量管理的第一責任人;臨床科室以及藥學、護理、醫(yī)技等部門(以下稱業(yè)務科室)主要負責人是本科室醫(yī)療質(zhì)量管理的第一責任人。第十條醫(yī)療機構應該成立醫(yī)療質(zhì)量管理特意部門，負責本機構的醫(yī)療

4、質(zhì)量管理工作。二級以上的醫(yī)院、婦幼保健院以及?？萍膊》乐螜C構(以下稱二級以上醫(yī)院)應該建立醫(yī)療質(zhì)量管理委員會。醫(yī)療質(zhì)量管理委員會主任由醫(yī)療機構主要負責人擔當，委員由醫(yī)療管理、質(zhì)量控制、護理、醫(yī)院感染管理、醫(yī)學工程、信息、后勤等有關職能部門負責人以及有關臨床、藥學、醫(yī)技等科室負責人構成，指定或許成立特意部門詳細負責平時管理工作。其余醫(yī)療機構應該建立醫(yī)療質(zhì)量管理工作小組或許指定專(兼)職人員，負責醫(yī)療質(zhì)量詳細管理工作。第十一條醫(yī)療機構醫(yī)療質(zhì)量管理委員會的主要職責是:(一)依照國家醫(yī)療質(zhì)量管理的有關要求，制定本機構醫(yī)療質(zhì)量管理制度并組織實行;(二)組織展開本機構醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測、預警、剖析、查核、評估以

5、及反饋工作，按期公布本機構質(zhì)量管理信息;(三)制定本機構醫(yī)療質(zhì)量連續(xù)改良計劃、實行方案并組織實行;(四)制定本機構臨床新技術引進和醫(yī)療技術臨床應用管理有關工作制度并組織實行;(五)成立本機構醫(yī)務人員醫(yī)療質(zhì)量管理有關法律、法例、規(guī)章制度、技術規(guī)范的培訓制度，制定培訓計劃并監(jiān)察實行;(六)落實省級以上衛(wèi)生計生行政部門規(guī)定的其余內(nèi)容。第十二條二級以上醫(yī)院各業(yè)務科室應該成立本科室醫(yī)療質(zhì)量管理工作小組，組長由科室主要負責人擔當，指定專人負責平時詳細工作。醫(yī)療質(zhì)量管理工作小組主要職責是:(一)貫徹執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量管理有關的法律、法例、規(guī)章、規(guī)范性文件和本科室醫(yī)療質(zhì)量管理制度;(二)制定本科室年度質(zhì)量控制實行方

6、案，組織展開科室醫(yī)療質(zhì)量管理與控制工作;(三)制定本科室醫(yī)療質(zhì)量連續(xù)改良計劃和詳細落實舉措;(四)按期對科室醫(yī)療質(zhì)量進行剖析和評估，對醫(yī)療質(zhì)量單薄環(huán)節(jié)提出整頓舉措并組織實行;(五)對本科室醫(yī)務人員進行醫(yī)療質(zhì)量管理有關法律、法例、規(guī)章制度、技術規(guī)范、標準、診斷慣例及指南的培訓和宣傳教育;(六)依照有關要求報送本科室醫(yī)療質(zhì)量管理有關信息。第十三條各級衛(wèi)生計生行政部門和醫(yī)療機構應該成立健全醫(yī)療質(zhì)量管理人員的培育和查核制度，充散發(fā)揮專業(yè)人員在醫(yī)療質(zhì)量管理工作中的作用。第三章醫(yī)療質(zhì)量保障第十四條醫(yī)療機構應該增強醫(yī)務人員職業(yè)道德教育，弘揚治病救人的人道主義精神，堅持“以患者為中心”，尊敬患者權益，執(zhí)行防病

7、治病、治病救人、保護人民健康的神圣職責。第十五條醫(yī)務人員應該恪守職業(yè)道德，仔細恪守醫(yī)療質(zhì)量管理有關法律法例、規(guī)范、標準和本機構醫(yī)療質(zhì)量管理制度的規(guī)定，規(guī)范臨床診斷行為，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。第十六條醫(yī)療機構應該依照贊同登記的診斷科目執(zhí)業(yè)。衛(wèi)生技術人員展開診斷活動應該依法獲得執(zhí)業(yè)資質(zhì),醫(yī)療機構人力資源裝備應該知足臨床工作需要。醫(yī)療機構應該依照有關法律法例、規(guī)范、標準要求，使用經(jīng)贊同的藥品、醫(yī)療器材、耗材展開診斷活動。醫(yī)療機構展開醫(yī)療技術應該與其功能任務和技術能力相適應，依照國家對于醫(yī)療技術和手術管理有關規(guī)定，增強醫(yī)療技術臨床應用管理。第十七條醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員應該依照臨床診斷指南、臨床技術操

8、作規(guī)范、行業(yè)標準和臨床路徑等有關要求展開診斷工作，嚴格遵守醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度，做到合理檢查、合理用藥、合理治療。第十八條醫(yī)療機構應該增強藥學部門建設和藥事質(zhì)量管理，提高臨床藥學服務能力，推行臨床藥師制，發(fā)揮藥師在處方審查、處方點評、藥學監(jiān)護等合理用藥管理方面的作用。臨床診斷、預防和治療疾病用藥應該依照安全、有效、經(jīng)濟的合理用藥原則，尊敬患者對藥品使用的知情權。第十九條醫(yī)療機構應該增強護理質(zhì)量管理，完美并實行護理有關工作制度、技術規(guī)范和護理指南;增強護理隊伍建設，創(chuàng)新管理方法，連續(xù)改良護理質(zhì)量。第二十條醫(yī)療機構應該增強醫(yī)技科室的質(zhì)量管理，成立覆蓋檢查、查驗全過程的質(zhì)量管理制度，增強室內(nèi)質(zhì)量控制

9、，配合做好室間質(zhì)量評論工作，促使臨床檢查查驗結(jié)果互認。第二十一條醫(yī)療機構應該完美門急診管理制度，規(guī)范門急診質(zhì)量管理，增強門急診專業(yè)人員和技術力量裝備，優(yōu)化門急診服務流程，保證門急診醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，并把門急診工作質(zhì)量作為查核科室和醫(yī)務人員的重要內(nèi)容。第二十二條醫(yī)療機構應該增強醫(yī)院感染管理，嚴格執(zhí)行消毒隔絕、手衛(wèi)生、抗菌藥物合理使用和醫(yī)院感染監(jiān)測等規(guī)定，成立醫(yī)院感染的風險監(jiān)測、預警以及多部門共同干涉體制，展開醫(yī)院感染防控知識的培訓和教育，嚴格執(zhí)行醫(yī)院感染暴發(fā)報告制度。第二十三條醫(yī)療機構應該增強病歷質(zhì)量管理，成立并實行病歷質(zhì)量管理制度，保障病歷書寫客觀、真切、正確、實時、完好、規(guī)范。第二十四條醫(yī)

10、療機構及其醫(yī)務人員展開診斷活動，應該依照患者知情贊同原則，尊敬患者的自主選擇權和隱私權，并對患者的隱私保密。第二十五條醫(yī)療機構展開中醫(yī)醫(yī)療服務，應該切合國家對于中醫(yī)診療、技術、藥事等管理的有關規(guī)定，增強中醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量管理。第四章醫(yī)療質(zhì)量連續(xù)改良第二十六條醫(yī)療機構應該成立本機構全員參加、覆蓋臨床診斷服務全過程的醫(yī)療質(zhì)量管理與控制工作制度。醫(yī)療機構應該嚴格依照衛(wèi)生計生行政部門和質(zhì)控組織對于醫(yī)療質(zhì)量管理控制工作的有關要求，踴躍配合質(zhì)控組織展開工作，促使醫(yī)療質(zhì)量連續(xù)改良。醫(yī)療機構應該依照有關要求，向衛(wèi)生計生行政部門或許質(zhì)控組織實時、正確地報送本機構醫(yī)療質(zhì)量安全有關數(shù)據(jù)信息。醫(yī)療機構應該嫻熟運用醫(yī)療質(zhì)量管

11、理工具展開醫(yī)療質(zhì)量管理與自我評論，依據(jù)衛(wèi)生計生行政部門或許質(zhì)控組織公布的質(zhì)控指標和標準完美本機構醫(yī)療質(zhì)量管理有關指標系統(tǒng)，實時采集有關信息，形成本機構醫(yī)療質(zhì)量基礎數(shù)據(jù)。第二十七條醫(yī)療機構應該增強臨床專科服務能力建設，重視專科協(xié)同發(fā)展，制定?？平ㄔO發(fā)展規(guī)劃并組織實行，推行“以患者為中心、以疾病為鏈條”的多學科診斷模式。增強連續(xù)醫(yī)學教育，重視人材培育、臨床技術創(chuàng)新性研究和成就轉(zhuǎn)變，提高?？婆R床服務能力與水平。第二十八條醫(yī)療機構應該增強單病種質(zhì)量管理與控制工作，成立本機構單病種管理的指標系統(tǒng)，制定單病種醫(yī)療質(zhì)量參照標準，促使醫(yī)療質(zhì)量精美化管理。第二十九條醫(yī)療機構應該制定滿意度監(jiān)測指標其實不停完美，按

12、期開展患者和職工滿意度監(jiān)測，努力改良患者就醫(yī)體驗和職工執(zhí)業(yè)感覺。第三十條醫(yī)療機構應該展開全過程成本精準管理，增強成本核算、過程控制、細節(jié)管理和量化剖析，不停優(yōu)化投入產(chǎn)出比，努力提高醫(yī)療資源利用效率。第三十一條醫(yī)療機構應該對各科室醫(yī)療質(zhì)量管理狀況進行現(xiàn)場檢查和抽查，成立本機構醫(yī)療質(zhì)量內(nèi)部公示制度，對各科室醫(yī)療質(zhì)量關鍵指標的達成狀況予之內(nèi)部公示。醫(yī)療機構應該按期對醫(yī)療衛(wèi)生技術人員展開醫(yī)療衛(wèi)生管理法律法例、醫(yī)院管理制度、醫(yī)療質(zhì)量管理與控制方法、專業(yè)技術規(guī)范等有關內(nèi)容的培訓和查核。醫(yī)療機構應當將科室醫(yī)療質(zhì)量管理狀況作為科室負責人綜合目標查核以及聘任、榮膺、評先評優(yōu)的重要指標。醫(yī)療機構應該將科室和醫(yī)務人

13、員醫(yī)療質(zhì)量管理狀況作為醫(yī)師按期查核、榮膺以及科室和醫(yī)務人員績效查核的重要依照。第三十二條醫(yī)療機構應該增強鑒于電子病歷的醫(yī)院信息平臺建設，提高醫(yī)院信息化工作的規(guī)范化水平，使信息化工作知足醫(yī)療質(zhì)量管理與控制需要，充分利用信息化手段展開醫(yī)療質(zhì)量管理與控制。建立完美醫(yī)療機構信息管理制度，保障信息安全。第三十三條醫(yī)療機構應該對本機構醫(yī)療質(zhì)量管理要求執(zhí)行狀況進行評估，對采集的醫(yī)療質(zhì)量信息進行實時剖析和反應，對醫(yī)療質(zhì)量問題和醫(yī)療安全風險進行預警，對存在的問題實時采納有效干涉措施，并評估干涉成效，促使醫(yī)療質(zhì)量的連續(xù)改良。第五章醫(yī)療安全風險防備第三十四條國家成立醫(yī)療質(zhì)量(安全)不良事件報告制度，鼓舞醫(yī)療機構和醫(yī)

14、務人員主動上報臨床診斷過程中的不良事件，促使信息共享和連續(xù)改良。醫(yī)療機構應該成立醫(yī)療質(zhì)量(安全)不良事件信息采集、記錄和報告相關制度，并作為醫(yī)療機構連續(xù)改良醫(yī)療質(zhì)量的重要基礎工作。第三十五條醫(yī)療機構應該成立藥品不良反響、藥品傷害事件和醫(yī)療器材不良事件監(jiān)測報告制度，并依照國家有關規(guī)定向有關部門報告。第三十六條醫(yī)療機構應該提高醫(yī)療安全意識，成立醫(yī)療安全與風險管理系統(tǒng)，完美醫(yī)療安全管理有關工作制度、應急方案和工作流程，增強醫(yī)療質(zhì)量要點部門和要點環(huán)節(jié)的安全與風險管理，落實患者安全目標。醫(yī)療機構應該提高風險防備意識，成立完美有關制度，利用醫(yī)療責任保險、醫(yī)療不測保險等風險分擔形式，保障醫(yī)患兩方合法權益。制

15、定防備、辦理醫(yī)療糾葛的方案，預防、減少醫(yī)療糾葛的發(fā)生。完美投訴管理，實時化解和妥當辦理醫(yī)療糾葛。第六章監(jiān)察管理第三十七條縣級以上地方衛(wèi)生計生行政部門負責對本行政地區(qū)醫(yī)療機構醫(yī)療質(zhì)量管理狀況的監(jiān)察檢查。醫(yī)療機構應該予以配合，不得拒絕、阻擋或許隱瞞有關狀況。第三十八條縣級以上地方衛(wèi)生計生行政部門應該成立醫(yī)療機構醫(yī)療質(zhì)量管理評估制度，能夠依據(jù)當?shù)貙嵸|(zhì)狀況，組織或許拜托專業(yè)機構，利用信息化手段展開第三方評估工作，按期內(nèi)行業(yè)內(nèi)公布評估結(jié)果?？h級以上地方衛(wèi)生計生行政部門和各級質(zhì)控組織應該要點增強對縣級醫(yī)院、基層醫(yī)療機構和民營醫(yī)療機構的醫(yī)療質(zhì)量管理和監(jiān)察。第三十九條國家衛(wèi)生計生委依靠國家級人口健康信息平臺成

16、立全國醫(yī)療質(zhì)量管理與控制信息系統(tǒng)，對全國醫(yī)療質(zhì)量管理的主要指標信息進行采集、剖析和反應。省級衛(wèi)生計生行政部門應該依靠地區(qū)人口健康信息平臺，成立本行政地區(qū)的醫(yī)療質(zhì)量管理與控制信息系統(tǒng)，對本行政地區(qū)醫(yī)療機構醫(yī)療質(zhì)量管理有關信息進行采集、剖析和反饋，對醫(yī)療機構醫(yī)療質(zhì)量進行評論，并實現(xiàn)與全國醫(yī)療質(zhì)量管理與控制信息系統(tǒng)互連互通。第四十條各級衛(wèi)生計生行政部門應該成立醫(yī)療機構醫(yī)療質(zhì)量管理激勵體制，采納適合形式對醫(yī)療質(zhì)量管理先進的醫(yī)療機構和管理人員予以夸獎和鼓舞，踴躍推行先進經(jīng)驗和做法。第四十一條縣級以上地方衛(wèi)生計生行政部門應該成立醫(yī)療機構醫(yī)療質(zhì)量管理狀況約談制度。對發(fā)生重要或許特大醫(yī)療質(zhì)量安全事件、存在嚴重

17、醫(yī)療質(zhì)量安全隱患，或許未按要求整頓的各級各種醫(yī)療機構負責人進行約談;對造成嚴重結(jié)果的，予以通告，依法辦理，同時報上司衛(wèi)生計生行政部門存案。第四十二條各級衛(wèi)生計生行政部門應該將醫(yī)療機構醫(yī)療質(zhì)量管理情況和監(jiān)察檢查結(jié)果歸入醫(yī)療機構及其主要負責人查核的要點指標，并與醫(yī)療機構校驗、醫(yī)院評審、評論以及個人業(yè)績查核相聯(lián)合。查核不合格的，視狀況對醫(yī)療機構及其主要負責人進行辦理。第七章法律責任第四十三條醫(yī)療機構展開診斷活動高出登記范圍、使用非衛(wèi)生技術人員從事診斷工作、違規(guī)展開嚴禁或許限制臨床應用的醫(yī)療技術、使用不合格或許未經(jīng)贊同的藥品、醫(yī)療器材、耗材等展開診斷活動的，由縣級以上地方衛(wèi)生計生行政部門依照國家有關法

18、律法例進行辦理。第四十四條醫(yī)療機構有以下情況之一的，由縣級以上衛(wèi)生計生行政部門責令限時更正;逾期不改的，賜予警示，并處三萬元以下罰款;對公立醫(yī)療機構負有責任的主管人員和其余直接責任人員，依法賜予處罰:(一)未成立醫(yī)療質(zhì)量管理部門或許未指定專(兼)職人員負責醫(yī)療質(zhì)量管理工作的;(二)未成立醫(yī)療質(zhì)量管理有關規(guī)章制度的;(三)醫(yī)療質(zhì)量管理制度不落實或許落實不到位，致使醫(yī)療質(zhì)量管理雜亂的;(四)發(fā)生重要醫(yī)療質(zhì)量安全事件隱藏不報的;(五)未依照規(guī)定報送醫(yī)療質(zhì)量安全有關信息的;(六)其余違犯本方法例定的行為。第四十五條醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)的醫(yī)師、護士在執(zhí)業(yè)活動中，有以下行為之一的，由縣級以上地方衛(wèi)生計生行政部門依照執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、護士條例等有關法律法例的規(guī)定進行辦理;構成犯法的，依法追查刑事責任:(一)違犯衛(wèi)生法律、法例、規(guī)章制度或許技術操作規(guī)范，造成嚴重結(jié)果的;(二)因為不負責任延遲急?；颊呒本群驮\治，造成嚴重結(jié)果的;(三)未經(jīng)親身診查，出具檢查結(jié)果和有關醫(yī)學文書的;(四)泄漏患者隱私，造成嚴重結(jié)果的;(五)展開醫(yī)療活動未恪守知情贊同原則的;(六)違規(guī)展開嚴禁或許限制臨床應用的醫(yī)療技術、不合格或許未經(jīng)贊同的藥品、醫(yī)療器材、耗材等展開診斷活動的;(七)其余