中職臨床醫(yī)學概要急癥詳解演示文稿

1、中職臨床醫(yī)學概要急癥詳解演示文稿第一頁，共五十三頁。（優(yōu)選）中職臨床醫(yī)學概要急癥第二頁，共五十三頁。第1節(jié) 概 述 急癥是指發(fā)病急驟、病情危重、需要立即處理的危急病癥。急癥屬于急救醫(yī)學處理的主要對象，若得不到及時有效的急診救治，可能會危及病人的生命健康。第三頁，共五十三頁。急癥的主要特點有： 突發(fā)性；緊急性；嚴重性。 一般分為創(chuàng)傷性和非創(chuàng)傷性兩大類。創(chuàng)傷性急癥指各類急性外傷，平時和戰(zhàn)時均可能發(fā)生；非創(chuàng)傷性急癥則指突發(fā)急性病癥和各種危象等。 第四頁，共五十三頁。 急癥醫(yī)學又稱急救醫(yī)學或急診醫(yī)學，它是研究與處理急、危病人及傷員急救、途中監(jiān)護治療、醫(yī)院內(nèi)治療，及其組織和管理等問題的專門學科。急救醫(yī)學

2、的核心是急救醫(yī)療服務體系(EMSS)，這是一個把院前急救、院內(nèi)急診科和重癥監(jiān)護病房治療有機地聯(lián)系起來，以更加有效地救治急危重癥傷病員的服務體系。 第五頁，共五十三頁。急癥醫(yī)學運作流程圖 第六頁，共五十三頁。 目前，世界上發(fā)達國家都已建立了完善的急救醫(yī)療服務體系。按照衛(wèi)生部的統(tǒng)一要求，我國已由全國縣級以上醫(yī)院急診科和各急救中心組建了全國急救服務網(wǎng)，使我國急診急救工作走上了規(guī)范化、現(xiàn)代化的道路。國家統(tǒng)一規(guī)定的急救專用電話號碼是120。一旦發(fā)生任何急癥，只要撥打急救電話，就能得到當?shù)丶本炔块T的及時救助。第七頁，共五十三頁。 急癥救治特點： (1)急癥病人起病突然、病情嚴重而復雜多變，需要連續(xù)動態(tài)觀察

3、，以便于做出準確診斷并采取及時有效的救治。 (2)應用現(xiàn)代化醫(yī)療儀器和設備較多，搶救人員必須熟悉其性能和正確操作方法，并注意日常保養(yǎng)和維修，使其始終處于良好的工作狀態(tài)。 (3)救護過程中，除醫(yī)生、護土外，還應有其他人員，如醫(yī)技師、藥師、司機等參與，需要發(fā)揮團隊協(xié)作精神，做到步調(diào)一致，才能有條不紊地救治每一位急癥病人。第八頁，共五十三頁。第2節(jié) 休 克一、概 述 休克是指機體受到強烈有害因素刺激后，因有效循環(huán)血量銳減，組織灌注不足，進而細胞代謝紊亂和功能受損的臨床危急綜合征。休克不是一種獨立的疾病，而是臨床許多嚴重疾病發(fā)展到一定階段所出現(xiàn)的一個共同病理生理過程。 第九頁，共五十三頁。(一)病因及

4、分類 1病因 任何造成有效循環(huán)血量減少的原因都會引起休克。有效循環(huán)血量是指單位時間內(nèi)通過心血管系統(tǒng)進行循環(huán)的血量，反映血液循環(huán)的實際功能狀態(tài)。具體病因有： 第十頁，共五十三頁。 (1)血容量不足：急性失血，如肝脾破裂大出血、嚴重骨折、主動脈瘤破裂等；大量失液，如大面積燒傷、急性腸梗阻、腹膜炎和嚴重嘔吐、腹瀉等。第十一頁，共五十三頁。 (2)血管容量擴大：嚴重感染、藥物過敏、麻醉失誤和劇痛都會使血管床過度擴張，造成血容量相對不足而引起休克。第十二頁，共五十三頁。 (3)心排血量下降：如急性心力衰竭、心包填塞等使心臟泵血功能出現(xiàn)障礙。 第十三頁，共五十三頁。 2類型 (1)低血容量性休克 (2)血

5、管源性休克 (3)心源性休克 (4)復合性休克 第十四頁，共五十三頁。(二)臨床表現(xiàn) 根據(jù)休克的病理變化，休克臨床分為休克早期、休克期和休克晚期三個階段。 1休克早期 主要表現(xiàn)為機體代償現(xiàn)象?；颊弑憩F(xiàn)出煩躁不安、面色蒼白、肢冷、多汗、尿少、過度換氣、心跳加快、脈壓縮小等。第十五頁，共五十三頁。 2休克期 主要表現(xiàn)為機體失代償現(xiàn)象。標志是血壓下降，同時有表情淡漠、反應遲鈍、面色蒼白、發(fā)紺、皮膚濕冷、呼吸淺速、脈搏快弱、尿量減少等表現(xiàn)。 第十六頁，共五十三頁。 3休克晚期 主要表現(xiàn)為器官功能衰竭現(xiàn)象。如昏迷、血壓不升甚至測不到、脈搏摸不清、缺氧難以糾正、出血傾向、應激性潰瘍、少尿或無尿等。第十七頁

6、，共五十三頁。(三)診斷 休克的早期診斷，是決定病情預后的關鍵。診斷要點是： (1)凡存在引發(fā)休克的原發(fā)病，如急性大出血、嚴重感染、損傷、過敏和嚴重心臟病等應想到并發(fā)休克的可能。 (2)有休克早期的臨床表現(xiàn)，如煩躁不安、面色蒼白、出冷汗、尿少等應疑有休克。 (3)脈壓 20mmHg(267kPa)，或收縮壓降至 90mmHg(120kPa)即可診斷為休克。第十八頁，共五十三頁。(四)監(jiān)測 實施休克監(jiān)測，是及時動態(tài)把握休克病情變化的重要措施。主要指標有：1一般監(jiān)測 精神狀態(tài) ; 皮膚溫度、色澤 ; 血壓; 脈搏 ; 尿量 .第十九頁，共五十三頁。 2特殊監(jiān)測 中心靜脈壓(CVP) 肺動脈楔壓(P

7、CWP) 血乳酸值 第二十頁，共五十三頁。(五)治療治療原則 (1)盡早去除病因、盡快恢復有效循環(huán)血量(擴容、調(diào)節(jié)血管張力、強心)、糾正酸中毒、解除微循環(huán)障礙、積極保護內(nèi)臟功能。(2)一般首先抗休克，待休克好轉(zhuǎn)后再行病因治療；但有些休克病因若不去除則休克難以救治，應在積極抗休克的同時進行病因處理。第二十一頁，共五十三頁。 方法 1一般處理：為暫時的緊急處理措施，包括：制止活動性出血、創(chuàng)傷制動、適當止痛及保持呼吸道通暢；采取平臥位或下肢抬高15o 20o 、頭和軀干抬高20o 30o體位；保持正常體溫，但切忌體表加溫；持續(xù)高流量吸氧； 用35的高滲鹽水快速靜脈注射，可反射性提高血壓。第二十二頁，

8、共五十三頁。 2病因處理 積極消除引發(fā)休克的各種原發(fā)病，是控制休克的重要措施。如有效控制出血(包括手術止血)；控制感染；及時治療急性心肌梗死和阻斷過敏原的接觸等。 第二十三頁，共五十三頁。3補充血容量 是糾正休克的基本措施，主要通過積極輸血輸液完成，立即建立兩條靜脈輸液通路，一條用于輸液擴容，另一條用于輸入血管活性藥。通常首先輸入等滲或高滲鹽溶液(如平衡液35鹽溶液)，然后輸全血、血漿、右旋糖酐等膠體液；輸液量和速度通過休克監(jiān)測指標調(diào)整。第二十四頁，共五十三頁。4應用血管活性藥 5強心劑 6糾正酸中毒 :休克時因組織缺氧而產(chǎn)生大量乳酸等酸性物質(zhì)發(fā)生酸中毒，重度休克應早期使用堿性藥糾正之，常用5

9、碳酸氫鈉溶液輸入，以協(xié)助改善心肌和血管功能，但應注意不可使用乳酸鈉。 7激素治療 8其他輔助用藥 第二十五頁，共五十三頁。二、低血容量性休克 低血容量性休克是因急性大失血和失液所引起的一類休克，以低CVP、低心排血量為基本特征。臨床常見于各種外傷或手術大出血、嚴重燒傷、急性腹膜炎和腸梗阻等多種疾病。第二十六頁，共五十三頁。(一)失血性休克 主要臨床特點：多見于食管靜脈曲張破裂，肝、脾破裂，骨盆骨折，手術等造成的急性大出血；有失血及休克表現(xiàn)，如外出血、胸腹腔和消化道大出血，同時有面色蒼白、頭暈乏力、出冷汗、脈搏快而弱、血壓波動、脈壓變小等；實驗室檢查見紅細胞計數(shù)、血細胞比容和血紅蛋白含量呈進行性

10、下降；及時控制出血包括手術止血和積極補充血容量是重要治療措施。輸液的同時應注意適量輸血，以提高血液運送氧氣的能力。第二十七頁，共五十三頁。(二)創(chuàng)傷性休克 主要臨床特點：常見于多發(fā)性骨折、多臟器損傷和嚴重擠壓傷等；出血和滲液使血容量減少以及疼痛、繼發(fā)感染等因素均參與休克的發(fā)生；救治原則是積極止血止痛，如固定骨折、傷口包扎、適當應用止血止痛藥物；輸液輸血恢復血容量，適當應用抗生素防治感染等。第二十八頁，共五十三頁。三、感染性休克 感染性休克是因急性嚴重感染位未能及時治療控制所引起，臨床各種細菌病毒感染均可能引發(fā)，多繼發(fā)于以釋放內(nèi)毒素的革蘭陰性桿菌為主的感染。 第二十九頁，共五十三頁。臨床特點是：

11、有各種嚴重感染病史，如敗血癥、燒傷創(chuàng)面感染、急性重癥膽管炎、彌漫性腹膜炎、中毒性菌痢、嚴重肺炎等； 第三十頁，共五十三頁。 按血流動力學變化分為高排低阻型(暖)休克和低排高阻型(冷)休克兩種類型，前者主要由革蘭陽性球菌感染所致，患者表現(xiàn)高熱面紅、肢溫干燥、白細胞明顯升高和尿量減少不明顯等；后者則主要由革蘭陰性桿菌、真菌和病毒感染所致，患者表現(xiàn)體溫不升、面色灰暗、四肢冰涼、白細胞不升或下降和早期尿量明顯減少等； 第三十一頁，共五十三頁。 治療必須采取積極的綜合措施，抗休克、抗感染、抗毒(激素)和糾酸應同時并重，其中急性重癥膽管炎和腸壞死者，及時手術處理病灶不失為控制休克的重要措施。第三十二頁，共

12、五十三頁。病案討論男性，30歲，左上臂下段外傷，肱動脈裂傷，出血量1200ml?，F(xiàn)場對傷肢包扎止血后轉(zhuǎn)來我院，已查血型和輸入5GNS1000ml。測血壓10.1/6.7kPa(76/50mmHg)，脈率110次/分。該病人診斷是什么？如何救治？第三十三頁，共五十三頁。第3節(jié) 心肺腦復蘇一、概 述 心肺腦復蘇(CPCR)是指對心跳呼吸驟?；颊撸瑸檠杆倩謴脱h(huán)、呼吸和腦功能所采取的急救措施。 第三十四頁，共五十三頁。心搏驟停后人體生理功能發(fā)生的改變 3秒頭暈 10秒意識喪失，突然倒地。 30秒瞳孔散大并全身抽搐。 60秒自主呼吸逐漸停止，大小便失禁。 3分鐘開始出現(xiàn)腦水腫。 6 分鐘開始出現(xiàn)腦細胞

13、死亡。 8分鐘“腦死亡”“植物狀態(tài)”。第三十五頁，共五十三頁。(一)心跳呼吸驟停的常見原因 1意外事故 如嚴重創(chuàng)傷、溺水、電(雷)擊、窒息(自縊、氣管異物)等。 2嚴重心臟病變 如急性心肌梗死、急性心肌炎、嚴重心律失常、房室傳導阻滯等。 3血流動力學變化 如各種大出血、麻醉失誤、手術過度牽拉等。 4藥物中毒過敏及嚴重體液失調(diào) 如有機磷、銻劑、洋地黃、奎尼丁中毒；青霉素、血清制品過敏；嚴重高鉀血癥、酸中毒等。 第三十六頁，共五十三頁。(二)心跳呼吸驟停的臨床表現(xiàn) 1患者意識突然喪失。 2大動脈搏動消失(或全身麻醉患者手術野滲血停止)及無自主呼吸，此時要立即實施復蘇搶救，切忌反復測血壓、聽心音、觀

14、察瞳孔、做心電圖而延誤搶救時機。第三十七頁，共五十三頁。二、初期復蘇 初期復蘇(BLS)是對心跳呼吸驟?；颊哌M行的現(xiàn)場急救措施。其目的是通過建立人工呼吸和循環(huán)暫時維持患者生命的延續(xù)，以爭取機會對患者施行進一步的救治。 第三十八頁，共五十三頁。初期復蘇步驟有： A(air way)保持呼吸道通暢； B (breathing)人工呼吸； C(circulation)心臟按壓三項措施。 第三十九頁，共五十三頁。(一)保持呼吸道通暢 保持呼吸道通暢是進行有效人工呼吸的先決條件。心跳驟停病人容易氣道梗阻，原因多為舌根后墜或呼吸道異物、分泌物等。故應拉直氣道、清除異物以解除梗阻。第四十頁，共五十三頁。拉直

15、氣道主要方法有：（1）仰面（頭、額）舉頦法；（2）仰面（頭、額）抬頸法；（3）雙手拉頜法注意：頭后仰的程度要求下頜角與耳垂之間連線與地面垂直。第四十一頁，共五十三頁。(二)人工呼吸 現(xiàn)場最常應用口對口人工呼吸法。具體操作方法是： (1)操作者一于托住患者頸部、一手壓額捏鼻，繼續(xù)維持患者頸后仰體位。 第四十二頁，共五十三頁。(2)先深吸口氣，對準病人口部用力吹入，成人每次吹氣量為8001200ml，繼而放松鼻孔，讓肺泡氣呼出。 第四十三頁，共五十三頁。(3)如此重復吹氣1216次分(兒童1824次分)。 注意：人工呼吸有效的指標是以胸壁抬起為有效。第四十四頁，共五十三頁。(三)心臟按壓 心臟按壓

16、是通過胸外心臟按壓或直接擠壓心臟來建立人工循環(huán)的方法。其中胸外心臟按壓是現(xiàn)場最實用而有效的心臟復蘇方法。第四十五頁，共五十三頁。 1方法 (1)操作者站或跪于患者一側(cè)，兩手掌根部相互重疊置于患者胸骨中13段與下13交界處。 (2)使肘關節(jié)伸直，通過變換自身重心向脊柱按壓。第四十六頁，共五十三頁。(3)按壓使胸骨下陷45cm后放松，使胸廓復原(但手掌不可離開胸壁)。按壓與放松時間之比為1:1(小兒為0.6:0.4)。 (4)模擬心臟節(jié)律按壓，頻率80100次分(兒童100次分，嬰兒120140次分)。第四十七頁，共五十三頁。2心臟按壓的有效標志 能夠觸及大動脈搏動。有效的初期復蘇必須是人工呼吸與

17、心臟按壓相互配合的連續(xù)過程，即單人操作者每吹兩口氣心臟按壓15次(2：15)，雙人操作者每吹一口氣心臟按壓5次(1：5)。第四十八頁，共五十三頁。3初期復蘇成功的標志 出現(xiàn)大動脈搏動；收縮壓60mmHg(80kPa)；瞳孔縮小，發(fā)紺減輕；自主呼吸或心跳恢復等。第四十九頁，共五十三頁。三、后期復蘇 后期復蘇(ALS)是在初期復蘇的基礎上，應用器械和復蘇藥物對生命進一步支持的過程。主要措施包括用器械繼續(xù)維持呼吸循環(huán)功能、藥物治療、除顫起搏等。第五十頁，共五十三頁。(一)繼續(xù)維持呼吸功能(二)復蘇藥物的應用第五十一頁，共五十三頁。小結 休克是機體血液循環(huán)的急性衰竭狀態(tài)。其病因有血容量不足、血管容積擴大和心排血量 下降；分為低血容量性休克、血管源性休克、心源性休克和復合性休克四種類型；主要表現(xiàn)為煩躁不安、面色蒼白、出冷汗、呼吸急促、血壓波動或下降、脈壓變小