兒科醫(yī)療質(zhì)量及安全管理

1、第 第10頁兒科醫(yī)療質(zhì)量及安全管理1、WORD 文檔可編輯醫(yī)療質(zhì)量與安全管理科室：時(shí)間：年月科室質(zhì)量與安全管1、藥 、醫(yī)療安全事 件管理組組長：成員：第二部分：科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理213、對臨床醫(yī)療、護(hù)理服務(wù)過程中缺乏的地方準(zhǔn)時(shí)改良。對醫(yī)療活動中發(fā)3、生的異樣醫(yī)療信息要準(zhǔn)時(shí)請示報(bào)告，增加工作的危機(jī)感和機(jī)敏性。第三部分：科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理制度1、醫(yī)療制度、醫(yī)療技術(shù)1、重點(diǎn)抓好醫(yī)療核心制度的落實(shí)。首診負(fù)責(zé)制度、三級醫(yī)師查房制度、疑難危重病例商量制度、會診制度、危重患者搶救制度、分級護(hù)理制度、死亡病例商量制度、交接制度病歷書寫規(guī)范查對制度抗菌藥物分級管理制度知情同意談話制度等。2、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量

2、關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理。3、加強(qiáng)全員質(zhì)量和安全教育，堅(jiān)固樹立質(zhì)量和安全意識，提高全員質(zhì)量管理與改良的意識和參加能力，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范和常規(guī)。4、加強(qiáng)全員培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員“基礎(chǔ)理論、基本學(xué)問4、基本技能”必需人人達(dá)標(biāo)。二、病歷書寫病歷書寫規(guī)范的再學(xué)習(xí)和再領(lǐng)會住院病歷質(zhì)量檢查評分表講解和學(xué)習(xí)。2.病歷書寫中的準(zhǔn)時(shí)性和完好性，字跡的清晰性。3.體檢的全面性和精確性。4.上級醫(yī)生查房的準(zhǔn)時(shí)性和記錄內(nèi)容的規(guī)范性。5.日常病程記錄的準(zhǔn)時(shí)性和完好性。包括上級醫(yī)生的醫(yī)療指示、疑難危重病人的商量記錄、危重?fù)尵炔∪说膿尵扔涗?、重要?yàn)特別檢查和病理結(jié)果的記錄和分析會診記錄死亡記錄和死亡商量記錄等。6.治療知情同意記錄

3、的規(guī)范性：包括住院病人72小時(shí)內(nèi)知情同意談話記錄、特別檢查、治療的知情同意談話記錄、醫(yī)保患者自費(fèi)、特5、殊藥品和器械知情同意談話記錄等。7.治療的合理性：特殊是抗生素的使用、更改、停用有無記錄和藥物的不良反應(yīng)有無報(bào)告和記錄，處方包括精神、麻醉處方的合格率等。8.歸檔病歷是否準(zhǔn)時(shí)上交，項(xiàng)目是否完好三、護(hù)理及醫(yī)院感染管理1各班職責(zé)落實(shí)狀況。2基礎(chǔ)護(hù)理符合率并發(fā)癥發(fā)生率。 3專科護(hù)理到位狀況。 4病房管理狀況是否清靜干凈舒適安全。5護(hù)理文書書寫的規(guī)范性。6急救藥品器械的管理。7醫(yī)院感染突發(fā)事件應(yīng)急處理能力。8醫(yī)院感染散發(fā)病歷報(bào)告落實(shí)狀況。9清潔、消毒、滅菌執(zhí)行狀況。10手衛(wèi)生與自身防6、護(hù)落實(shí)。11

4、抗菌藥物合理使用。12一次性無菌物品是否按規(guī)范使用。 13 多重耐藥菌的預(yù)防與掌握。 14 醫(yī)療廢物的管理。 15 加強(qiáng)醫(yī)院感染預(yù)防與掌握的各項(xiàng)工作。第四部分：科室質(zhì)量與安全管理小組工作打算為落實(shí)醫(yī)療核心制度，確保提高我科醫(yī)療質(zhì)量和安全、保證病歷書寫的內(nèi)涵質(zhì)量及醫(yī)療指標(biāo)的完成，擬定本年度醫(yī)療質(zhì)量與安全工作打算：一、強(qiáng)化思想認(rèn)識，持續(xù)進(jìn)展：科主任、護(hù)士長繼續(xù)抓好質(zhì)量管理工作，落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度。每月召開質(zhì)量管理委員會會議、病歷質(zhì)控小組會議、院感小組會議，護(hù)理管理小組會議， 醫(yī)療安全小組會議等，規(guī)范管理、規(guī)范醫(yī)療行為。使我科每個(gè)71、病床使用率93%23、入院三日確診率93%4、入出院診斷符合率96

5、%5、住院危重病人搶救勝利率91%6、三基考核合格率80/1007、門診病歷書寫合格率90%90/100 分分以上8、甲級病案率95%，無丙級病歷9、醫(yī)療設(shè)備，儀器完好率90%10、急救儀器，藥物完好率100%11、抗菌素使用范圍 60%，DDD40%,藥敏 80%,抗菌素限制使用率 50%12、住院期間純母乳喂養(yǎng)率95%13820%三、完善科室醫(yī)療質(zhì)量考評工作，實(shí)施規(guī)范化的1、參2、健全、落實(shí)各種醫(yī)療制度，要求各種制度執(zhí)行記錄規(guī)48729交接班制度等。各科每月召開會議，對存在問題分析，整改，持續(xù)改良。四、仔細(xì)做好醫(yī)療文書書寫管理工作 1、強(qiáng)化病歷書寫者自我檢查、科室病歷質(zhì)量小組相關(guān)質(zhì)控人員監(jiān)

6、控。科室病歷質(zhì)控員每月對病區(qū)進(jìn)行環(huán)節(jié)及終末病歷質(zhì)量檢查，培育每個(gè)質(zhì)控員的病歷質(zhì)量意識，加深檢查者的感性認(rèn)知，將檢查結(jié)果準(zhǔn)時(shí)傳到達(dá)自己科內(nèi)，避開同樣錯(cuò)誤發(fā)生，使被檢查者引起重視，在第一時(shí)間得到反饋意見，實(shí)時(shí)改時(shí)，起到良性循環(huán)作用。2、抓好病歷質(zhì)量的評價(jià)、10、實(shí)施獎(jiǎng)懲結(jié)合制度科室病歷質(zhì)控員每月對病區(qū)進(jìn)行終末病歷質(zhì)量檢查， 檢查存在問題及乙級、丙級病歷上報(bào)質(zhì)控辦。相關(guān)科室的質(zhì)控人員需準(zhǔn)時(shí)上報(bào)檢查結(jié)果，如連續(xù)不上報(bào)的則扣科室當(dāng)月肯定的考核總分，與科室獎(jiǎng)金掛鉤。促使大家重視并相互催促，避開和削減病歷缺陷發(fā)生率，到達(dá)提高病歷質(zhì)量的目的。31月份：十四項(xiàng)醫(yī)療核230做大查房重點(diǎn)，核查有無評價(jià)記錄。對縮短平均住院日的各瓶頸環(huán)節(jié)等候時(shí)間的311歷疑難、死亡、術(shù)前、出院病例商量記錄45677212、被授權(quán)于病案簽名的一致。第二季度商量病例疑難、死亡、術(shù)前、8載要求對檢查、化驗(yàn)的分析并合理用藥、處置等。加強(qiáng)首次病程錄的內(nèi)涵。重點(diǎn)檢查鑒別診斷診療打算的內(nèi)容。疑難病歷、死亡病歷商量書寫的檢查。會診及轉(zhuǎn)91011125、定期召開13量與安全管理小組活動記錄地點(diǎn)：主持者：參與人員簽名措施的落實(shí)和成效評價(jià)、反饋14上月活動改良措施的落實(shí)和成效評價(jià)、反饋錄者：本次活動的主要內(nèi)容：發(fā)覺的問