發(fā)育行為兒科學(xué)簡(jiǎn)介

1、發(fā)育行為兒科學(xué)簡(jiǎn)介 柳州市人民醫(yī)院兒科 陳新發(fā)育行為兒科學(xué)簡(jiǎn)介 隨著醫(yī)學(xué)模式從生物醫(yī)學(xué)向“生物 心理 社會(huì)”三維醫(yī)學(xué)的轉(zhuǎn)變 ，兒科醫(yī)學(xué)的研究范圍有了新的變化，兒科學(xué)中出現(xiàn)了許多新的研究領(lǐng)域：例如兒童多動(dòng)，發(fā)育遲緩，兒童情緒障礙 ，語(yǔ)言障礙等等，這些給孩子和家庭帶來(lái)的困擾，正是發(fā)育行為兒科學(xué)所關(guān)注的。發(fā)育行為兒科學(xué)的緣起 發(fā)育行為兒科學(xué)(Developmental and Behavioral Pediatrics, DBP )是兒科學(xué)的一個(gè)新專業(yè)，它研究各類兒童正常行為發(fā)育、發(fā)育偏差、以及發(fā)育行為障礙性疾病。 該專業(yè)最早產(chǎn)生于美國(guó)，主要依托于兒科學(xué)、兒童精神病學(xué)和兒童心理學(xué)的發(fā)展而創(chuàng)立，早期曾

2、稱為“行為兒科學(xué)”。經(jīng)過多年建設(shè)，1999年，發(fā)育行為兒科學(xué)（DBP）成為美國(guó)兒科學(xué)的第十三大臨床亞專業(yè)。 國(guó)內(nèi)發(fā)育行為兒科學(xué)組的成立 2011年9月，中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)在第16屆全國(guó)兒科學(xué)術(shù)會(huì)議上正式宣布發(fā)育行為兒科學(xué)組成立，成為兒科學(xué)科下第13個(gè)亞專業(yè)（并列于新生兒、神經(jīng)、消化、內(nèi)分泌、呼吸、重癥監(jiān)護(hù)、心血管、感染、血液及腫瘤、兒童保健、腎臟、門診急診）。上海兒童醫(yī)學(xué)中心金星明教授擔(dān)任第一任DBP學(xué)組組長(zhǎng)。發(fā)育行為兒科學(xué)相關(guān)教材1發(fā)育行為兒科學(xué) 鄒小兵 靜進(jìn)2 發(fā)育和行為兒科學(xué) 沈曉明 金星明發(fā)育行為兒科學(xué)的內(nèi)涵與定義 發(fā)育行為兒科學(xué)的名稱中包含著兩個(gè)關(guān)鍵詞：行為、發(fā)育。 行為是動(dòng)物為了

3、維持個(gè)體的生存和種族的延續(xù)，在適應(yīng)不斷變化的環(huán)境中做出的反應(yīng)； 發(fā)育（又稱發(fā)展）是指兒童細(xì)胞、組織、器官和系統(tǒng)隨著體積和數(shù)量的增加，其功能逐漸演化、成熟的過程。發(fā)育行為兒科學(xué)關(guān)注的重點(diǎn)是兒童的行為，包括正常的行為表現(xiàn)、行為的偏離與行為障礙，同時(shí)也認(rèn)識(shí)到發(fā)育與行為之間的關(guān)系密不可分，彼此互為影響與依賴。發(fā)育行為兒科學(xué)關(guān)注那些統(tǒng)計(jì)學(xué)上大約5%范圍內(nèi)的“特殊兒童”。舉例來(lái)說(shuō)：它關(guān)注那些情緒與行為不當(dāng)?shù)膬和谛W(xué)習(xí)困難的學(xué)生，飲食、睡眠和排泄功能失調(diào)的孩子。發(fā)育行為兒科學(xué)的基本觀點(diǎn) （一）發(fā)育中的兒童正常行為的多樣性以孩子出生那天起的氣質(zhì)特征為基礎(chǔ)，在環(huán)境因素的影響下，兒童發(fā)展出各自不同的個(gè)性，個(gè)性

4、表現(xiàn)在能力、情緒、動(dòng)機(jī)、語(yǔ)言等諸多的心理特征上，但更為明顯的是表現(xiàn)在行為上。（心理學(xué)家將氣質(zhì)分為四種類型。第一型是容易撫育型(40%)，第二型是緩慢型(15%)，第三型是難以撫育型(10%)，第四型是混合型(35%)，是以上三型各種特點(diǎn)的混合表現(xiàn)。）發(fā)育行為兒科學(xué)的基本觀點(diǎn) （二）生物因素和環(huán)境因素的相互作用決定了兒童的行為發(fā)展。1兒童行為的生物和遺傳影響：腦炎后遺癥、腦癱、核黃疸、21三體綜合征兒童的運(yùn)動(dòng)障礙及認(rèn)知的障礙都充分地說(shuō)明生物學(xué)因素對(duì)兒童行為的巨大影響。2 環(huán)境因素的影響是復(fù)雜的，包括自然環(huán)境和社會(huì)環(huán)境，有充分的證據(jù)表明，離婚家庭的單親兒童、受虐待兒童、營(yíng)養(yǎng)不良兒童、缺鐵性貧血兒童

5、、鉛中毒兒童等環(huán)境因素與兒童的異常行為有密切關(guān)系。教養(yǎng)、文化、倫理、家庭、生活方式、學(xué)校、教育、環(huán)境污染等因素均與兒童行為發(fā)展有密切關(guān)系。任何疾病（包括行為和行為障礙）的發(fā)生和發(fā)展都是環(huán)境因素與機(jī)體生物學(xué)因素相互作用的結(jié)果。發(fā)育行為兒科學(xué)的基本觀點(diǎn)（三）發(fā)育中的兒童行為的易損性和可塑性。兒童正常行為是多樣的，兒童異常行為也客觀存在的，在有害生物和環(huán)境因素影響下，兒童脆弱的中樞神經(jīng)系統(tǒng)容易受到損傷，從而表現(xiàn)為發(fā)育和行為異常。兒童中樞神經(jīng)系統(tǒng)盡管容易受損，但是又是可塑的，一方面未成熟腦的某些區(qū)域在出生后能夠再生新的神經(jīng)母細(xì)胞，另一方面神經(jīng)連接可以出現(xiàn)有異于正?；顒?dòng)又稱神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性。神經(jīng)系統(tǒng)的可

6、塑性為我們開展發(fā)育行為障礙的早期干預(yù)、治療和康復(fù)提供了充分的生物學(xué)依據(jù)。發(fā)育行為兒科學(xué)的基本觀點(diǎn)（四）以發(fā)展的眼光看待兒童的行為問題發(fā)育行為兒科學(xué)既然將發(fā)育與行為如此緊密地聯(lián)系在一起，就是要強(qiáng)調(diào)兒童的行為是在發(fā)育（發(fā)展）中的，在外界環(huán)境因素的影像下，發(fā)展可能有多個(gè)方向，可能向好的方向，也可能朝著不好的方向。如果環(huán)境或教育不當(dāng)，正常孩子也可能發(fā)展為問題行為兒童；用合乎常理的“正常”的教育方法可能不能培養(yǎng)好一個(gè)存在特別個(gè)性的兒童。兒童注意缺陷多動(dòng)障礙、學(xué)習(xí)障礙、阿斯伯格綜合癥等屬于統(tǒng)計(jì)學(xué)5%范圍內(nèi)的兒童，給予恰當(dāng)?shù)慕逃?，他們完全可以成為正常人群中的一員。發(fā)育行為兒科學(xué)的工作范疇1正常兒童的行為發(fā)展

7、，兒童養(yǎng)育的最佳環(huán)境的構(gòu)建，兒童早期教養(yǎng)。2. 關(guān)注各類兒科疾病，尤其是慢性疾病兒童的情緒行為問題。對(duì)諸如早產(chǎn)低出生體重兒童等各類發(fā)育高危兒童發(fā)育行為障礙的早期識(shí)別、預(yù)防和早期干預(yù)。發(fā)育行為兒科學(xué)的工作范疇3常見發(fā)育行為障礙：學(xué)習(xí)障礙、多動(dòng)癥是最多見的DBP專業(yè)疾病，其他例如進(jìn)食障礙（厭食、貪食、周期性嘔吐）、抽動(dòng)障礙、排泄障礙(遺尿癥、遺糞癥)、睡眠障礙（睡行癥、睡驚癥、入睡相關(guān)障礙）、重復(fù)刻板行為（吮手指、咬指甲、夜間磨牙癥、拔毛癖、習(xí)慣性交叉擦腿、撞頭、屏氣發(fā)作）、脆弱兒童綜合征、品行障礙、言語(yǔ)和語(yǔ)言障礙（表達(dá)性語(yǔ)言障礙、感受性語(yǔ)言障礙、構(gòu)音障礙、口吃）、品行障礙、發(fā)育性運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)障礙、情

8、緒情感障礙（焦慮癥、恐怖癥、強(qiáng)迫癥、抑郁癥、癔癥）等發(fā)病率也很高。4嚴(yán)重發(fā)育行為障礙：精神發(fā)育遲滯、腦癱、兒童廣泛性發(fā)育障礙是發(fā)育行為兒科學(xué)專業(yè)中幾個(gè)最重要的疾病。發(fā)育行為兒科學(xué)的工作方法 （一）咨詢與診斷發(fā)育行為兒科學(xué)作為兒科學(xué)的組成部分，病史詢問、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查等傳統(tǒng)兒科學(xué)診斷方法依然是專業(yè)的基礎(chǔ)，尤其在進(jìn)行疾病的鑒別診斷、排除診斷時(shí)。但是發(fā)育行為兒科學(xué)專業(yè)也有自己獨(dú)特的方法學(xué)，它關(guān)注全面的生物和環(huán)境致病因素的資料獲得，在病史詢問方面，更重視兒童行為的觀察，就診環(huán)境要求盡可能使得兒童表現(xiàn)其自然的行為。兒童行為問題往往需要多次就診或隨訪方能獲得正確診斷，因此必須保證足夠的就診咨詢時(shí)間；

9、此外，應(yīng)該正確合理運(yùn)用心理測(cè)驗(yàn)和量表加強(qiáng)主觀問題的客觀化。（注重觀察、詢問、注重鑒別診斷和適當(dāng)?shù)牧勘磉\(yùn)用）發(fā)育行為兒科學(xué)的工作方法（二）治療1早期教育與早期干預(yù)2康復(fù)治療手段：運(yùn)動(dòng)康復(fù)、認(rèn)知康復(fù)、語(yǔ)言康復(fù)、作業(yè)治療、職業(yè)治療。3. 行為矯正、認(rèn)知治療、家庭治療和其他心理治療是治療兒童發(fā)育行為障礙的主要手段。4藥物治療：例如精神振奮劑治療注意力缺陷、5羥色胺重?cái)z取抑制劑治療兒童情緒障礙。5多學(xué)科協(xié)作，家庭、學(xué)校和社區(qū)共同參與是治療兒童發(fā)育行為障礙治療最有效的手段。發(fā)育行為兒科疾病-抽動(dòng)障礙 抽動(dòng)障礙(tic disorders,TD)是起病于兒童期，以抽動(dòng)為主要臨床表現(xiàn)的神經(jīng)精神疾病。其發(fā)病是遺

10、傳、生物、心理和環(huán)境等因素相互作用的綜合結(jié)果。 發(fā)育行為兒科疾病-抽動(dòng)障礙抽動(dòng)障礙的臨床特征：1 起病年齡以歲最多見，男女之比為-：1。 2 抽動(dòng)表現(xiàn)為一種不自主、快速、刻板的肌肉收縮，能短時(shí)自控。其中運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)是指頭面部、頸肩、軀干及四肢肌肉不自主、突發(fā)、快速收 縮運(yùn)動(dòng)；發(fā)聲性抽動(dòng)實(shí)際上是口鼻、咽喉及呼吸肌群的收縮，通過鼻、口腔和咽喉的氣流而發(fā)聲。 3 病初抽動(dòng)癥狀通常從面部開始，逐漸發(fā)展到頭、頸、肩部肌肉，而后波及軀干及上、下肢。抽動(dòng)形式也可以從一種形式轉(zhuǎn)變?yōu)榱硪环N形式，不斷有新的抽動(dòng)形式出現(xiàn)。4 抽動(dòng)癥狀常常時(shí)好時(shí)壞，可暫時(shí)或 長(zhǎng)期自然緩解，也可因某些誘因而加重或減輕。常見加重抽動(dòng)的因素

11、包括緊張、焦慮、生氣、驚嚇、興奮、疲勞、伴發(fā)感染、被人提醒等。常見減輕抽動(dòng)的因素包括注意力集中、放松、 情緒穩(wěn)定等。 發(fā)育行為兒科疾病-抽動(dòng)障礙抽動(dòng)障礙的診斷 ：主要采用臨床描述性診斷方法，依據(jù)患兒抽動(dòng)癥狀及相關(guān)伴隨精神行為表現(xiàn)進(jìn)行診斷。腦電圖、神經(jīng)影像及實(shí)驗(yàn)室檢查一般無(wú)特征性異常。抽動(dòng)障礙的臨床分型：根據(jù)臨床特點(diǎn)和病程長(zhǎng)短，本病可分為短暫性TD、慢性TD和tourette綜合征三種類型。短暫性是最多見的一種類型，病情最輕，表現(xiàn)為種或多種運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)和（或）發(fā)聲性抽動(dòng)，病程在年之內(nèi)。慢性是指僅表現(xiàn)有運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)或發(fā)聲性抽動(dòng)（二者不兼有），病程在年以上。tourette綜合征又稱多發(fā)性抽動(dòng)癥，是病情

12、相對(duì)較重的一型，既表現(xiàn)有運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)，又兼有發(fā)聲性抽動(dòng)，但二者不一定同時(shí)出現(xiàn)，病程在年以上。過去常稱的 “抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合征”。發(fā)育行為兒科疾病-抽動(dòng)障礙抽動(dòng)障礙的治療 1 TD的大部分患者到了青春期抽動(dòng)癥狀可以明顯好轉(zhuǎn)， 甚至完全消失對(duì)于，短暫性抽動(dòng)和輕度的慢性抽動(dòng)盡量不用藥物，定期隨訪。2 合理安排患兒日常生活，減輕學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)，同時(shí)避免生冷和刺激性的食物、戒除長(zhǎng)時(shí)緊張刺激的游戲（如電子游戲）。3 心理行為治療：通過專業(yè)和耐心的解答消除家長(zhǎng)對(duì)癥狀的緊張感，探詢家庭中有無(wú)令兒童緊張、不安的因素協(xié)助家長(zhǎng)共同面對(duì)，安排定期隨訪給予孩子和家庭心理支持。孩子的行為治療包括：習(xí)慣逆轉(zhuǎn)訓(xùn)練、暴露與反應(yīng)預(yù)防、放松訓(xùn)

13、練、自我監(jiān)察、消退練習(xí)、認(rèn)知行為治療等。4 硫必利副作用小，需用藥的輕癥兒童可首選此藥（150-500mg/d，2-3次/d） 發(fā)育行為兒科疾病-注意缺陷多動(dòng)障礙 （ADHD)注意缺陷多動(dòng)障礙（attention deficit hyperactivity disorder， ADHD）是指以注意缺陷、多動(dòng)/沖動(dòng)為主要臨床特征的常見兒童青少年期行為障礙。中國(guó)學(xué)齡兒童中患病率為4.31%-5.83%，男孩發(fā)病明顯多于女孩（約3-4 : 1）。 ADHD的臨床表現(xiàn)兒童注意缺陷多動(dòng)障礙 (ADHD)的臨床表現(xiàn)：注意缺陷：上課易分心，做事粗心拖拉，心不在焉、似聽非聽，做事易半途而廢，易遺忘、常丟三落四

14、。多動(dòng)沖動(dòng)：在應(yīng)安靜的場(chǎng)合活動(dòng)過多如排隊(duì)時(shí)，上課小動(dòng)作多，話多、插嘴、過度喧鬧，情緒不穩(wěn)，、易激惹、缺乏自控，行為沖動(dòng)不顧后果，不守紀(jì)律和規(guī)則。 ADHD的診斷兒童注意缺陷多動(dòng)障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)（DSM-) （需同時(shí)符合ABCDE) A.一種持續(xù)的注意缺陷和/或多動(dòng)-沖動(dòng)的模式，影響了正常的功能或發(fā)育，以下列1和/或2為特征，必需下列癥狀中的6條，持續(xù)時(shí)間6個(gè)月。對(duì)于青年和成人（ 17歲）至少應(yīng)有5條癥狀。）ADHD的診斷（DSM-)1、注意缺陷癥狀a.經(jīng)常不能注意細(xì)節(jié)或經(jīng)常在學(xué)校、在工作或在其它活動(dòng)中犯粗心的錯(cuò)誤（如，忽視或漏掉細(xì)節(jié)，工作不精確）。b.在完成任務(wù)或活動(dòng)中，經(jīng)常維持注意困難（如，在演

15、講、談話或長(zhǎng)篇閱讀）。c.當(dāng)和別人直接交談時(shí)，經(jīng)常似乎沒有傾聽（如，即使環(huán)境并沒有明顯干擾也經(jīng)常走神）。d.經(jīng)常不能遵守指令，并且不能完成功課、家務(wù)或工作（如，剛開始工作很快就分心并且容易轉(zhuǎn)移目標(biāo)）。e.組織任務(wù)和活動(dòng)經(jīng)常有困難（如，維持任務(wù)順序困難；亂放物品、材料；工作組織混亂；時(shí)間管理無(wú)序；不能按時(shí)完成任務(wù)。f.經(jīng)?；乇懿幌矚g或者勉強(qiáng)從事需要維持腦力的活動(dòng)（如，學(xué)?；顒?dòng)或家務(wù)；對(duì)于青年或成人來(lái)說(shuō)：準(zhǔn)備報(bào)告、完成表格、閱讀長(zhǎng)篇文章）。g.經(jīng)常丟失完成任務(wù)或活動(dòng)必須的物品（如，學(xué)習(xí)材料、鉛筆、書本；工具、錢包、鑰匙、書面作業(yè)、眼鏡、手機(jī)）。h.無(wú)關(guān)刺激經(jīng)常容易引起分心（對(duì)于青年和成人可以包括無(wú)

16、關(guān)想法）。i.經(jīng)常忘記日?；顒?dòng)（如，家務(wù)、跑腿；對(duì)青年和成人包括回電話、付賬單、赴約會(huì)）ADHD的診斷（DSM-)2. 多動(dòng)/沖動(dòng)癥狀a.經(jīng)常扭動(dòng)不安、坐臥不寧。b.常在需要安坐的場(chǎng)合難以控制（例如，在教室、辦公室或其它工作環(huán)境或需要堅(jiān)守的環(huán)境經(jīng)常擅離職守）。c.在不適宜的場(chǎng)所經(jīng)常奔跑和攀爬（注,青年或成人可限于不安感）。d.經(jīng)常不能安靜地玩?；驈氖滦蓍e活動(dòng)。e.經(jīng)常不停地“活動(dòng)”，似“有發(fā)動(dòng)機(jī)驅(qū)動(dòng)”（如，在餐館、會(huì)議場(chǎng)所，時(shí)間稍有延長(zhǎng)就坐立不安，不能與大家同步）。f.經(jīng)常說(shuō)話過多。g.經(jīng)常他人問題還未說(shuō)完，就急著回答（如，接話茬、插話）。h.經(jīng)常不能等候（如，排隊(duì)）。i.經(jīng)常打斷或干擾別人（

17、如，粗暴插手于談話、游戲或其他活動(dòng)；未經(jīng)許可隨便使用他人物品；對(duì)于青年和成人包括干擾或插手別人正在做的事）ADHD的診斷（DSM-)B.癥狀出現(xiàn)在12歲之前。C.癥狀出現(xiàn)在兩個(gè)或更多的場(chǎng)合（如學(xué)校，家里，公共場(chǎng)所等）。D.癥狀明顯地影響了社會(huì)、學(xué)業(yè)和職業(yè)功能。E.癥狀不是由精神分裂癥或其他精神病性障礙引起；也不能由其它精神障礙來(lái)解釋（例如，心境障礙、焦慮障礙、分離性障礙、人格障礙、物質(zhì)依賴或戒斷） ADHD的診斷（DSM-) ADHD分型：1注意不集中為主型：滿足注意不集中的標(biāo)準(zhǔn)，而不滿足沖動(dòng)/多動(dòng)者。2 多動(dòng)-沖動(dòng)為主型：滿足沖動(dòng)/多動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)，而不滿足注意不集中者。3 混合型：同時(shí)滿足注意不集

18、中和沖動(dòng)/多動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)ADHD的嚴(yán)重程度1 輕度：存在非常少的超出診斷所需的癥狀，且癥狀導(dǎo)致社會(huì)和職業(yè)功能的輕微損傷。2 中度：癥狀和功能損害介于輕度和重度之間3 重度：存在非常多的超出診斷所需的癥狀，或存在若干特別嚴(yán)重的癥狀，或癥狀導(dǎo)致明顯的社會(huì)或職業(yè)功能損害 ADHD的鑒別診斷 1與正常兒童的多動(dòng)的區(qū)別正常兒童：強(qiáng)烈興趣和求知欲，對(duì)感興趣的事物能聚精會(huì)神。在陌生的環(huán)境里和特別要求下能約束自己，可以安靜。多動(dòng)癥兒童：多動(dòng)癥孩子玩什么都心不在焉、有始無(wú)終，其行為雜亂多變，不分場(chǎng)合，不計(jì)后果，不聽勸說(shuō)，屢屢重犯錯(cuò)誤。令人感到無(wú)法忍受。2 與學(xué)習(xí)能力障礙兒童的鑒別學(xué)習(xí)能力障礙兒童：聽、說(shuō)、讀、寫、推理

19、計(jì)算和社會(huì)能力獲取利用方面存在缺陷。學(xué)習(xí)能力障礙兒童是缺乏理解力，聽不懂 ，因而出現(xiàn)走神、注意力無(wú)法集中。多動(dòng)癥兒童的學(xué)習(xí)不良主要是因?yàn)樽⒁饬Σ患校鄤?dòng)而致，成績(jī)有波動(dòng)性。ADHD的鑒別診斷 3與弱智兒童鑒別弱智兒童智商低下，常在70以下，多動(dòng)癥兒童一般則屬正常范圍，或者略微偏低；多動(dòng)癥兒童學(xué)習(xí)成績(jī)不穩(wěn)定，波動(dòng)性大；弱智兒童學(xué)習(xí)成績(jī)總是很差，社交、生活等方面也存在缺陷。 4 與其它疾病的鑒別兒童情緒障礙；適應(yīng)障礙；特定學(xué)習(xí)技能障礙；不伴ADHD的品行障礙；兒童抽動(dòng)癥；兒童孤獨(dú)癥；兒童精神分裂癥等。 ADHD的治療 輕度首選心理行為治療（兒童家庭心理治療，認(rèn)知治療，行為治療，游戲治療，角色扮演

20、）重度首選藥物治療（鹽酸哌哌甲酯） 發(fā)育行為兒科疾病-兒童孤獨(dú)癥兒童孤獨(dú)癥也稱兒童自閉癥，是一類起病于3歲前，以社會(huì)交往障礙、溝通障礙和局限性、刻板性、重復(fù)性行為為主要特征的心理發(fā)育障礙，是廣泛性發(fā)育障礙中最有代表性的疾病。廣泛性發(fā)育障礙包括兒童孤獨(dú)癥、Asperge氏綜合征、Rett氏綜合征、童年瓦解性障礙、非典型孤獨(dú)癥以及其他未特定性的廣泛性發(fā)育障礙。目前，國(guó)際上有將兒童孤獨(dú)癥、Asperge氏綜合征和非典型孤獨(dú)癥統(tǒng)稱為孤獨(dú)譜系障礙的趨向，其診療和康復(fù)原則基本相同。兒童孤獨(dú)癥的臨床表現(xiàn) (一)起病年齡。兒童孤獨(dú)癥起病于3歲前，其中約2/3的患兒出生后逐漸起病，約1/3的患兒經(jīng)歷了12年正常

21、發(fā)育后退行性起病。 (二)兒童孤獨(dú)癥癥狀復(fù)雜，但主要表現(xiàn)為以下3個(gè)核心癥狀。1.社會(huì)交往障礙。兒童孤獨(dú)癥患兒在社會(huì)交往方面存在質(zhì)的缺陷，他們不同程度地缺乏與人交往的興趣，也缺乏正常的交往方式和技巧。2.交流障礙。兒童孤獨(dú)癥患兒在言語(yǔ)交流和非言語(yǔ)交流方面均存在障礙。其中以言語(yǔ)交流障礙最為突出，通常是患兒就診的最主要原因。3.興趣狹窄和刻板重復(fù)的行為方式?；純焊信d趣的事物常與眾不同。例如，迷戀于看天氣預(yù)報(bào)、旋轉(zhuǎn)的物品、聽刺耳的聲音。患兒沉湎于一種或多種刻板老套的興趣中，在強(qiáng)度和專注程度上都是異乎尋常的。例如，毫無(wú)厭倦的重復(fù)開關(guān)門、開關(guān)抽屜，一再反復(fù)的排列固定物件。兒童孤獨(dú)癥的診斷 兒童孤獨(dú)癥主要通

22、過詢問病史、精神檢查、體格檢查、心理評(píng)估和其他輔助檢查，并依據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)作出診斷（簡(jiǎn)易篩查量表-克氏孤獨(dú)癥行為量表（CBS）。兒童孤獨(dú)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)（ICD-10）兒童孤獨(dú)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)（ICD-10）（需同時(shí)符合以下1，2，3）1. 3歲以前就出現(xiàn)發(fā)育異?；驌p害，至少表現(xiàn)在下列領(lǐng)域之一：(1)人際溝通時(shí)所需的感受性或表達(dá)性語(yǔ)言;(2)選擇性社會(huì)依戀或社會(huì)交往能力的發(fā)展;(3)功能性或象征性游戲。兒童孤獨(dú)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)（ICD-10）2.具有以下(1)、(2)、(3)項(xiàng)下至少六種癥狀，且其中(1)項(xiàng)下至少兩種，(2)、(3)兩項(xiàng)下各至少一種：(1) 在下列至少兩個(gè)方面表現(xiàn)出社會(huì)交往能力實(shí)質(zhì)性異常：1)

23、 不能恰當(dāng)?shù)貞?yīng)用眼對(duì)眼注視、面部表情、姿勢(shì)和手來(lái)調(diào)節(jié)社會(huì)交往;2) (盡管有充分的機(jī)會(huì))不能發(fā)展與其智齡相適應(yīng)的同伴關(guān)系，用來(lái)共同分享興趣、活動(dòng)與情感;3) 缺乏社會(huì)性情感的相互交流，表現(xiàn)為對(duì)他人情緒的反應(yīng)偏頗或有缺損;或不能依據(jù)社交場(chǎng)合調(diào)整自身行為;或社交、情感與交往行為的整合能力弱;4) 不能自發(fā)地尋求與他人分享歡樂、興趣或成就(如不向旁人顯示、表達(dá)或指出自己感興趣的事物)。兒童孤獨(dú)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)（ICD-10）(2)交流能力有實(shí)質(zhì)性異常，表現(xiàn)在下列至少一個(gè)方面：1) 口語(yǔ)發(fā)育延遲或缺如，不伴有以手勢(shì)或模仿等替代形式補(bǔ)償溝通的企圖(此前常沒有呀呀學(xué)語(yǔ)的溝通);2) 在對(duì)方對(duì)交談具有應(yīng)答性反應(yīng)的情況下，相對(duì)地不能主動(dòng)與人交談或使交談持續(xù)下去(在任何語(yǔ)言技能水平上都可以發(fā)生