護(hù)士職業(yè)道德與文明服務(wù)規(guī)范(2)2

1、PAGE PAGE 119新護(hù)士崗前培訓(xùn)手冊(cè)磨頭醫(yī)院護(hù)理部護(hù)士職業(yè)道德與文明服務(wù)規(guī)范護(hù)士職業(yè)道德規(guī)范忠于職守.患者第一。熱愛(ài)護(hù)理職業(yè)，遵重患者的生命價(jià)值和人格，尊重患者就醫(yī)的權(quán)利。一視同仁，任何情況下，不以各種手段輕視和侮辱患者。勤奮學(xué)習(xí).對(duì)技術(shù)精益求精，及時(shí)更新知識(shí)結(jié)構(gòu)，在不斷開(kāi)闊醫(yī)護(hù)專業(yè)知識(shí)的基礎(chǔ)上，積極運(yùn)用心理學(xué).社會(huì)學(xué).美學(xué).倫理學(xué)等相關(guān)學(xué)科知識(shí)，做好護(hù)理工作。熱情體貼.認(rèn)真負(fù)責(zé)。熱情做好基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理，注意應(yīng)用語(yǔ)言激勵(lì)，給患者以精神上的安慰和支持，幫助患者保持治療.康復(fù)中所需要的良好心理狀況?；プ鸹ブ?團(tuán)結(jié)協(xié)作。同事間相互尊重.互幫互助，主動(dòng)與醫(yī)生.護(hù).工團(tuán)結(jié).協(xié)作完成各項(xiàng)醫(yī)療任

2、務(wù)。儀表端莊.慎獨(dú)守密.言行輕穩(wěn)，服裝整潔.主動(dòng)熱情；單獨(dú)操作時(shí)，不論有無(wú)監(jiān)督，不做有損于患者利益的事，為患者保護(hù)隱私。護(hù)理人員服務(wù)禮儀基本知識(shí)護(hù)理人員除了熱心與熱情之外，還需通過(guò)專業(yè)的禮儀培訓(xùn)，才能較好的完成各項(xiàng)護(hù)理服務(wù)工作。護(hù)士禮儀的原則：尊重的原則：所謂尊重的原則，就是要求我們?cè)诜?wù)過(guò)程中，要將對(duì)患者的重視，恭敬，友好，放在第一位。這是禮儀的重點(diǎn)于核心。對(duì)患者及家屬的尊重，尊重人的理性，尊嚴(yán)，情感，信仰，尊重特殊性人的自主性。對(duì)護(hù)士的要求：要有寬容的態(tài)度，要求正確的判斷能力，主動(dòng)維護(hù)患者的知情同意權(quán)。真誠(chéng)的原則：要求在服務(wù)過(guò)程中，必須待人以誠(chéng)，一要正直無(wú)私，二要說(shuō)老實(shí)話，辦老實(shí)事，做老實(shí)

3、人，三要表里如一，言行一致。寬容的原則：是要求我們?cè)诜?wù)過(guò)程中，既要嚴(yán)于律己，更要寬以待人，要多體諒他人，多理解他人，學(xué)會(huì)與服務(wù)對(duì)象進(jìn)行心理?yè)Q位，寬以待人，對(duì)別人的不足，不要要求責(zé)備，更要寬恕，原諒別人，只有這樣才能擴(kuò)大交往空間。從俗的原則：由于國(guó)情，名族，文化背景的不同，在人際交往中，實(shí)際上存在著“十里不同風(fēng)，百里不同俗”的局面。就是要求我們?cè)诜?wù)中，對(duì)本國(guó)或異國(guó)的禮儀文化，禮儀風(fēng)俗以及宗教禁忌等。要有全面，準(zhǔn)確的了解，才能夠在服務(wù)過(guò)程中得心應(yīng)手，避免出現(xiàn)差錯(cuò)。適度的原則：即交往應(yīng)把握禮儀分寸，根據(jù)具體情況而行駛相應(yīng)的禮儀，在與人交往時(shí)既要彬彬有禮，又不低三下四。二護(hù)患雙方的權(quán)利和義務(wù)權(quán)利和

4、義務(wù)的概念權(quán)利是指在法律認(rèn)可或倫理學(xué)上可以得到辯護(hù)的權(quán)利和利益。義務(wù)是指為了維護(hù)一定的權(quán)力要求主體必須或者應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的職責(zé)?；颊叩牡赖聶?quán)利和義務(wù)1.患者的權(quán)利是病人在醫(yī)療衛(wèi)生中所擁有的需求而能夠行使的權(quán)力和應(yīng)該享受的利益，亦稱病人的權(quán)益2.患者道德權(quán)利的基本內(nèi)容：生命健康權(quán)平等的醫(yī)療權(quán)知情同意權(quán)和知情選擇權(quán)隱私保護(hù)權(quán)被尊重的權(quán)利免除社會(huì)責(zé)任權(quán)利訴訟和賠償權(quán)監(jiān)督維護(hù)自己的醫(yī)療權(quán)利?；颊叩赖铝x務(wù)的內(nèi)容：配合診治和護(hù)理尊重醫(yī)務(wù)人員的人格和勞動(dòng)遵守醫(yī)院規(guī)章制度維護(hù)健康，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣支持醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展護(hù)士的道德權(quán)利和義務(wù)護(hù)士的道德權(quán)利：在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中擁有人格尊嚴(yán)，人身安全不受侵犯的權(quán)利在注冊(cè)的執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)

5、，進(jìn)行護(hù)理診斷，治療，實(shí)施護(hù)理計(jì)劃醫(yī)護(hù)人員有要求合理待遇，維護(hù)個(gè)人正當(dāng)利益的權(quán)利在某些特殊情況下，護(hù)士有特殊干涉權(quán)護(hù)士的道德義務(wù)：遵守護(hù)理工作的規(guī)章制度及技術(shù)規(guī)范的義務(wù)尊重病人的生命，尊嚴(yán)，隱私，信仰及風(fēng)俗習(xí)慣為患者解除痛苦的義務(wù)知情告知的義務(wù)尊重患者自主決定的義務(wù)在執(zhí)業(yè)中得悉就醫(yī)者的隱私，不得泄露發(fā)展護(hù)理科學(xué)的義務(wù)為社會(huì)社區(qū)服務(wù)義務(wù)三 儀容禮儀1 護(hù)士舉止文明規(guī)范：舉止端莊，行走大方，不勾肩搭背，不打鬧，不邊走邊吃東西遇同事或熟悉的病人及外單位客人應(yīng)主動(dòng)禮節(jié)性的示意或問(wèn)候?qū)η笤\的病人問(wèn)路，喲熱情的給予指路，遇病人發(fā)生意外時(shí)，應(yīng)主動(dòng)幫助搶救運(yùn)送。2 面部修飾規(guī)范：潔凈衛(wèi)生，（避免在服務(wù)中出現(xiàn)汗

6、臭，腳臭等身體異味。）自然，面部的修飾要自然，工作中要求化淡妝，切忌濃妝艷抹。口部修飾，（注意空腔的潔凈，防止產(chǎn)生口臭等異味，服務(wù)前應(yīng)忌食蔥、蒜、韭菜、烈酒以及吸煙）3 肢體修飾規(guī)范：注意保持手的干凈清潔不留長(zhǎng)指甲，不涂鮮艷的指甲油以及在指甲上彩繪不要腋毛外露工作中，不穿露趾的涼鞋或拖鞋，以避免顯得過(guò)于散漫，穿著短裙時(shí)應(yīng)該穿長(zhǎng)筒或連褲絲襪。4 發(fā)部修飾規(guī)范：整潔長(zhǎng)短適當(dāng)（女性應(yīng)將超長(zhǎng)的頭發(fā)盤起來(lái)，或是束起來(lái)，或是編起來(lái)，或是置于工作帽之內(nèi)，不可以披頭散發(fā)。）對(duì)于時(shí)尚流行的染發(fā)不可取，更不可以染得五彩斑斕。第三節(jié) 護(hù)士禮儀規(guī)范護(hù)士?jī)x容儀表服飾禮儀護(hù)理工作人員上班一律穿著規(guī)定工作服（夏季可穿著裙裝

7、）、帽、工作鞋。工作服應(yīng)合體、平整，保持衣扣完整，無(wú)破損，無(wú)污跡，并佩戴掛表、胸卡。著淺的（肉色或白色）襪，工作服內(nèi)衣領(lǐng)不可過(guò)高，顏色反差不可過(guò)于明顯，自己的衣、褲、裙不得超露出工作服、工作褲的底邊。不佩戴外露首飾，如耳環(huán)、手鏈、戒指腳鏈等。女同志發(fā)型：短發(fā)側(cè)不掩耳，長(zhǎng)發(fā)需盤發(fā)，頭發(fā)周圍固定，前劉海不得過(guò)眼，男同志頭發(fā)整潔，不留長(zhǎng)發(fā)?？傻瓓y上崗，不留長(zhǎng)指甲及涂有指（趾）甲油院區(qū)內(nèi)不得穿拖鞋、背心、短褲。外出期間應(yīng)著便裝，不得穿工作服進(jìn)食堂就餐或出入其他公共場(chǎng)所。護(hù)士的舉止禮儀護(hù)士站、坐、行的正確姿態(tài)。原則：穩(wěn)重、端莊、大方、優(yōu)美。共同要求：頜首、目光平視、表情自然、挺胸收腹、兩肩收緊，自然向后

8、。站立頭：微抬，目光平和，自信。肩：水平上身：挺直收腹。雙手：自然下垂在身體兩側(cè)或交叉于小腹處雙足：靠攏夾角150-200，重心在足弓。坐 頭、肩、上身、同站立要求。一足稍向后，一手輕拉衣角，另一手展平工作服后下部，輕坐下，臀坐于椅子2/3或1/2處，雙手自然交叉放于一大腿上，雙膝輕輕靠攏，兩足自然踏平。行走頭、肩、上身、同站立要求。雙手前后擺動(dòng)幅度約300，兩腿靠攏，沿一直線小步前進(jìn)持物 治療盤：頭、肩、上身、同站立要求。雙手持盤1/3或1/2處。肘關(guān)節(jié)成900角，治療盤距胸前方約5cm病歷卡：頭、肩、上身、同站立要求。左手持病歷卡1/3或1/2處。右手輕托病歷卡右下角。拾物 頭略低，兩肩、

9、上身同站立要求，右腿后退半步下蹲拾物，直立、右腿邁步行走。開(kāi)關(guān)門 頭、肩、上身、同站立要求。身體略轉(zhuǎn)。半面朝后門，距門約40cm，一手輕帶門扶手，另一手輕微扶門邊將門輕輕開(kāi)關(guān)。推治療車肩、上身、兩腿同行走要求，身體略向前傾，治療車距身體前側(cè)約30cm。兩手扶治療車左右兩側(cè)扶手，肘部自然放松，約成1350-1600角，向前輕輕推動(dòng)治療車，盡量減少治療車推行過(guò)程中發(fā)出的聲響。第四節(jié) 護(hù)患交流日常用語(yǔ)1.日常禮貌用語(yǔ)接電話時(shí)：您好！我是區(qū)（室）待人接物時(shí)：多用“請(qǐng)”、“謝謝”、“您好”。舉例：請(qǐng)請(qǐng)進(jìn)，請(qǐng)坐，請(qǐng)問(wèn)，請(qǐng)注意，請(qǐng)配合，請(qǐng)別急，請(qǐng)放松，不必客氣，請(qǐng)安靜，請(qǐng)聽(tīng)我解釋，請(qǐng)慢走等等。謝謝謝合作，謝

10、謝配合，謝謝理解，謝謝支持，謝謝鼓勵(lì)等。告別時(shí)：再見(jiàn)！請(qǐng)走好！常用溫馨標(biāo)志語(yǔ)：為了讓生命之樹(shù)常青請(qǐng)勿吸煙！凈化病房空氣，需要您的大力支持請(qǐng)勿吸煙！讓我們擁有一片靜謐的空間請(qǐng)勿喧嘩！水是我們的生命請(qǐng)節(jié)約每一滴水！讓病痛留下把健康帶回家！到了醫(yī)院，就像到了家，大家齊交康復(fù)花。服務(wù)忌語(yǔ)不知道，去問(wèn)醫(yī)生你怎么這么煩，又來(lái)了？怎么又打鈴？動(dòng)作這么慢，像你這樣我們忙也忙死了。你靜脈不好，沒(méi)有辦法打。打針總是痛的，叫啥？家屬陪著干啥？叫家屬做！2.接待病人日常用語(yǔ)接待病員入院時(shí)的日常用語(yǔ)病人入院資料來(lái)到護(hù)士站，辦公室護(hù)士應(yīng)立即起身熱情接待，做到： 1）“，您好！”，接受住院證，同事說(shuō)：“我們給您安排的床位是

11、床”。2）“請(qǐng)您先測(cè)下體重”。3）“行走我送您到房間，請(qǐng)隨我來(lái)。”4）“這是您的床位，請(qǐng)坐?！?）“您的分管醫(yī)生是，責(zé)任護(hù)士是。您先休息一下，一會(huì)兒醫(yī)生會(huì)來(lái)看您?！必?zé)任護(hù)士接待病人1）“，您好！我是您的責(zé)任護(hù)士，我是，您可以叫我，您有什么事可以隨時(shí)找我?！?）“請(qǐng)您測(cè)量一下體溫?！?）“您剛到噢我們病房，我向您介紹一下病區(qū)情況，作息時(shí)間、探視陪護(hù)制度、衛(wèi)生清潔、用餐等管理制度?！?）“入院宣教，您可以看一下。”5）“請(qǐng)您安心下來(lái)，住在我們這里，我們會(huì)經(jīng)常來(lái)看您，你如果有什么事，你隨時(shí)來(lái)找我”3.護(hù)理操作時(shí)的日常用語(yǔ)晨間護(hù)理早上好！我給您整理床鋪可以嗎？您能不能下床？您躺在床上也不不要緊，我?guī)湍?/p>

12、整理一下，您會(huì)舒服一些。晚間巡視病房時(shí)您好點(diǎn)了嗎？您早點(diǎn)休息，我?guī)湍央姛絷P(guān)了，如有什么不舒服或睡不著您可以呼喚我。輸液操作時(shí)，您好！現(xiàn)在為您輸液可以嗎？您需要方便一下嗎？您這樣睡的位置舒服嗎？您看那只手（注射）比較好？放松一點(diǎn)，別緊張。您痛嗎？我馬上就好。您的這只手這樣放舒服嗎？好了，有什么不舒服請(qǐng)打鈴，我會(huì)經(jīng)常來(lái)看您的。操作失誤時(shí)“，對(duì)不起！（剛才穿刺沒(méi)有成功），換一個(gè)地方好嗎？”連續(xù)失誤兩次（穿刺）以上，應(yīng)該說(shuō)“實(shí)在不好意思，我還是打不進(jìn)，請(qǐng)另外一位老師給您注射好嗎？”4手術(shù)前后手術(shù)前日常用語(yǔ)“，明日醫(yī)生將為您手術(shù)，您都做好準(zhǔn)備了嗎？”“您還有顧慮嗎？”“手術(shù)前還要為您做皮試、備皮等，現(xiàn)

13、在做可以嗎？”手術(shù)后日常用語(yǔ)“，手術(shù)已做好了，您感覺(jué)怎么樣？有什么不舒服？”您現(xiàn)在需要休息，不要擔(dān)心，我會(huì)經(jīng)常來(lái)看您的。如果有什么不舒服。一定要告訴我們。傷口疼痛，不要強(qiáng)忍，我們可以給您用藥。5.病人出院時(shí)的日常用語(yǔ)“，您要出院了，手續(xù)都辦好了嗎？”還有什么事需要我?guī)兔Φ膯?？回去后有什么?wèn)題隨時(shí)與我們電話聯(lián)系?；厝ズ笞⒁庑菹ⅰI(yíng)養(yǎng)、保重身體，祝您早日康復(fù)。住院期間您對(duì)我們的工作有什么意見(jiàn)和建議嗎？6.發(fā)現(xiàn)不符合醫(yī)院規(guī)范時(shí)的日常用語(yǔ)我們希望住院病人不要互相串房，是為了防止交叉感染希望您下次不要帶小孩到醫(yī)院來(lái)，小孩最容易感染病人需要休息，請(qǐng)您不聲音放輕一點(diǎn)。對(duì)不起，在病房里是不能吸煙的。您有事找我

14、，不能進(jìn)入治療室，請(qǐng)您到護(hù)士站來(lái)，謝謝您的合作。7.接待探視者時(shí)的日常用語(yǔ)探視時(shí)間來(lái)訪，您找哪位？他住在房間幾床。（及時(shí)正確指引方向）來(lái)訪者致謝，“不必客氣”非探視時(shí)間來(lái)訪對(duì)不起，現(xiàn)在不是探視時(shí)間，最好請(qǐng)?jiān)谙挛?時(shí)后再來(lái)如果有東西要我轉(zhuǎn)交，我可以幫你轉(zhuǎn)交謝謝您的合作探視者過(guò)多對(duì)不起。你們探視的人太多會(huì)影響病人的休息病人目前還比較虛弱，能不能停留時(shí)間短一點(diǎn)，謝謝合作。病人很容易感染，暫時(shí)還不能探視，請(qǐng)你們理解，我可以轉(zhuǎn)告你們的心意。探視時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，探視時(shí)間已過(guò)，病人需要休息了。探視時(shí)間很長(zhǎng)病人很疲勞，謝謝合作！請(qǐng)放心回去，我們會(huì)好好照顧他的。8.門診護(hù)士接診時(shí)日常用語(yǔ)您好！依次排隊(duì)，請(qǐng)將病歷依次放

15、在這里！請(qǐng)您在候診椅上休息等候！您需要測(cè)量一下體溫（或血壓）病人，請(qǐng)到幾號(hào)診室就診第五節(jié) 醫(yī)院規(guī)范接新病人入院規(guī)范護(hù)士接入院通知后，準(zhǔn)備床位及日常用品。依據(jù)危重或急診病人病情，做好相應(yīng)準(zhǔn)備。護(hù)士應(yīng)熱情接待病人，并安置病人到病床上休息對(duì)危重、急診病人應(yīng)認(rèn)真做好交接班并及時(shí)記錄。需采取的應(yīng)急措施（如監(jiān)護(hù)、吸氧、輸液等）通知分管醫(yī)師向病人或家屬介紹病房環(huán)境、分管醫(yī)師和護(hù)士及必要的制度告知病人保管好貴重物品和現(xiàn)金，以防偷竊。填寫有關(guān)護(hù)理表格病情允許，責(zé)任護(hù)士全面評(píng)估病情，提出問(wèn)題，采取措施，做好記錄。負(fù)責(zé)處理醫(yī)囑并落實(shí)護(hù)理措施。按分級(jí)護(hù)理要求，隨時(shí)觀察和評(píng)估病情，發(fā)現(xiàn)病情及時(shí)處理。隨時(shí)與病人溝通，滿足

16、病人的合理要求。二、接受手術(shù)病人規(guī)范送手術(shù)病人，送手術(shù)病人前，病房護(hù)士應(yīng)做到以下幾點(diǎn)：檢查病人是否已更換清潔病人衣褲，取下假牙、發(fā)夾、貴重物品（手表、金首飾等）按醫(yī)囑注射術(shù)前用藥交代手術(shù)室人員術(shù)中所帶物品、藥品等。手術(shù)室人員接到病人后給予病人適應(yīng)的心理安慰（拍拍肩、握握手等。）接手術(shù)病人手術(shù)病人應(yīng)由手術(shù)麻醉醫(yī)生或護(hù)士及接送人員陪護(hù)送回病房。護(hù)士應(yīng)攜帶血壓計(jì)、聽(tīng)診器等到床邊、查對(duì)病區(qū)、床號(hào)、姓名，與醫(yī)生、接受員一起妥善安置病人至病床上。測(cè)量血壓、脈搏、呼吸后填寫于手術(shù)病人交接單上，要求做到護(hù)士應(yīng)向麻醉師或手術(shù)師了解病人在手術(shù)中的情況（做何種手術(shù)、麻醉方式、術(shù)中出血、尿量、生命體征等情況。）及術(shù)后

17、需要特別注意觀察的事項(xiàng)。護(hù)士應(yīng)認(rèn)真評(píng)估病人術(shù)后的基本病情，檢查傷口部位、各引流管、輸液、受壓部位皮膚等情況。認(rèn)真仔細(xì)接好每一根引流管并妥善固定，如遇到特殊引流管應(yīng)請(qǐng)教手術(shù)醫(yī)師共同處理好。若病人煩躁不安，應(yīng)使用圍欄或約束帶固定。交接無(wú)誤后雙方在手術(shù)病人交接單上簽字，并保存于病歷內(nèi)。向病人家屬介紹當(dāng)班護(hù)士姓名，告知如有什么情況拉鈴呼叫，給予病人適當(dāng)?shù)男睦戆参?，向病人及家屬交代術(shù)后臥位，傷口，引流管情況及疼痛處理方法等。三、送出院病人規(guī)范根據(jù)出院醫(yī)囑，告知病人或家屬，準(zhǔn)備辦理有關(guān)手續(xù)。到藥房取回病人出院所帶藥物。通知病人或家屬到住院收費(fèi)處結(jié)賬。做好出院護(hù)理評(píng)估記錄。撤銷所有標(biāo)識(shí)及醫(yī)囑。做好出院登記，

18、按出院病歷排列順序整理病歷。根據(jù)病人結(jié)賬單，按醫(yī)囑發(fā)給出院帶藥并交代注意事項(xiàng)，征求病人或家屬在住院期間對(duì)病區(qū)工作的意見(jiàn)。出院前交代病人出院后應(yīng)注意的問(wèn)題，如：飲食、鍛煉、休息、需要復(fù)診的時(shí)間及出院所帶藥物的服用方法。送病人至病房電梯口。病人出院后的傳單進(jìn)行最終處理。四、輸液巡視服務(wù)規(guī)范按病情（或遵醫(yī)囑）調(diào)節(jié)滴速，記錄更換時(shí)間并簽名，必要時(shí)記錄滴速。護(hù)士應(yīng)主動(dòng)巡視，嚴(yán)密觀察輸液后病情變化，如發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)輸液反應(yīng)，除按常規(guī)措施搶救外，應(yīng)立即通知醫(yī)生，做好搶救工作。巡視中應(yīng)注意觀察輸液有無(wú)外漏，如發(fā)現(xiàn)局部組織腫脹，及輸入藥液對(duì)皮膚組織有損傷時(shí)，應(yīng)立即采取有效措施，向上級(jí)護(hù)理人員匯報(bào)。必要時(shí)通知醫(yī)生。

19、及時(shí)應(yīng)對(duì)患者的呼叫。對(duì)輸液病人要做好心理護(hù)理。五、夜間巡視服務(wù)規(guī)范晚間熄燈前半個(gè)小時(shí)，巡查督促探視者離開(kāi)病房，督促協(xié)助病人做好睡前準(zhǔn)備工作，并檢查床周圍，整理物品，保證安全。暗示關(guān)閉各病室電燈、電視機(jī)。將空調(diào)調(diào)至適當(dāng)位置。夜間巡視護(hù)士要做到：“四輕”（說(shuō)話輕、走路輕、操作輕、關(guān)閉門窗輕），避免燈光直射患者面部，及時(shí)應(yīng)對(duì)患者的呼叫。按分級(jí)護(hù)理要求巡視病房，了解并掌握患者夜間病情變化及睡眠情況。如發(fā)現(xiàn)異常，根據(jù)輕重妥急采取措施，必要時(shí)報(bào)告醫(yī)生。長(zhǎng)期臥床或意識(shí)障礙病人，應(yīng)按需要翻身拍背；對(duì)行動(dòng)不便無(wú)陪客病人應(yīng)協(xié)助飲水，及時(shí)倒便器。加強(qiáng)病區(qū)護(hù)士管理，嚴(yán)格控制陪客，保持病區(qū)整潔安靜。六、病區(qū)護(hù)士交接班規(guī)

20、范1晨交接班（夜班、白班交接）夜間護(hù)士在交接班前除做好病人、病情方面的準(zhǔn)備外，還應(yīng)做好交班時(shí)周圍環(huán)境準(zhǔn)備，交班環(huán)境要整潔、整齊（周圍環(huán)境指護(hù)士站、輸液準(zhǔn)備室、治療室等各室的地面、桌面、窗臺(tái)等處）。護(hù)士辦公室桌上只放交班用的護(hù)理文書，桌旁放兩把椅子。交接人員提前5分鐘要求著裝，注意儀表，進(jìn)入護(hù)士站等待交接班。護(hù)士長(zhǎng)提前15分鐘進(jìn)入病房巡視病人，了解危重、搶救、手術(shù)后及當(dāng)日待手術(shù)病人的病情，檢查各項(xiàng)護(hù)理措施的落實(shí)情況及晚間夜班護(hù)士的工作質(zhì)量。責(zé)任護(hù)士提前1530分鐘進(jìn)入病房，巡視自己所分管的病人，解危重、搶救、手術(shù)后及當(dāng)日待手術(shù)病人的病情變化。護(hù)士應(yīng)熟悉交班內(nèi)容，詳細(xì)報(bào)告病情并突出重點(diǎn)，交班順序如

21、下：報(bào)告病區(qū)入院、出院、轉(zhuǎn)科病人數(shù)。報(bào)告新入院病人及危重?fù)尵炔∪说牟∏?。?bào)告晚夜班檢查中發(fā)現(xiàn)的其他情況。床旁交接查看病人。床旁交接重點(diǎn)查看：神志、生命特征體位傷口敷料、引流管液體皮膚易易受壓部位飲食、服藥情況。晨間護(hù)理完成情況。本班工作完成不徹底或不符合要求者應(yīng)在糾正后下班中午交班時(shí)間為11點(diǎn)，著裝、儀表方面要求同晨間交接班要求。交班要求各班護(hù)士均要將有關(guān)事項(xiàng)向午間值班者進(jìn)行口頭交班（必要時(shí)用書面交班），對(duì)搶救、特護(hù)、危重、手術(shù)病人要進(jìn)行床旁交接（交接內(nèi)容同晨間床旁交接內(nèi)容要求。）本班工作不符合要求應(yīng)由交班者糾正下午交班時(shí)間為13：30，交班內(nèi)容及交班形式相同。2白班交接要求護(hù)士長(zhǎng)、辦公室護(hù)士

22、、責(zé)任護(hù)士共同參加。具體交班形式，交班內(nèi)容，要求與晨間交班相同，責(zé)任護(hù)士與交班護(hù)士必須巡視交班病室所有病人。十二不交不接：護(hù)士?jī)x表不整潔不交不接本班工作未完成不交不接為下班做好的準(zhǔn)備工作沒(méi)有做好不交不接上一班及本班的醫(yī)囑未檢查對(duì)不交不接治療室、處置室、辦公室不整潔不交不接醫(yī)療器械借出未還不交不接毒麻劇限制藥品基數(shù)不符不交不接搶救物品不全或損壞不交不接重點(diǎn)病人病情動(dòng)待記錄不清不交不接危重病人床單不整齊不交不接輸血、輸液不暢通不交不接各種引流管不暢通不交不接七、病區(qū)晨會(huì)規(guī)范晨會(huì)時(shí)人員為之站立應(yīng)規(guī)范晨會(huì)期間，醫(yī)生、護(hù)士應(yīng)精神飽滿、姿態(tài)端正、注意力集中，不允許接私人電話或坐著工作（搶救或急診病人需要除

23、外）晨會(huì)順序：晨會(huì)開(kāi)始，護(hù)士長(zhǎng)與護(hù)士互相親切問(wèn)候：“早上好！”護(hù)士口頭交班；醫(yī)生口頭交班；請(qǐng)科主任指示；護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行晨會(huì)提問(wèn)護(hù)士長(zhǎng)對(duì)夜班交班（或晨會(huì)提問(wèn)）、晚夜班、早班工作完成質(zhì)量進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。護(hù)士長(zhǎng)簡(jiǎn)要傳達(dá)與護(hù)理工作有關(guān)的院、護(hù)理部新規(guī)定或會(huì)議精神；宣布散會(huì)床頭交接班八聲服務(wù)：病人來(lái)有迎聲；見(jiàn)面有稱呼聲； 操作：操作前有解釋聲；操作中有問(wèn)候聲；操作失誤有道歉聲；操作完畢有致歉聲； 節(jié)日/出院：節(jié)日到來(lái)有祝賀聲；病人出院有送行聲（祝您早日康復(fù)） 三前服務(wù)：走在紅燈呼叫之前；想在病人需要之前；坐在病人開(kāi)口之前； 四心換四心：用我們的責(zé)任心換病人的信心；用我們的細(xì)心換病人的放心；用我們的耐心換病人的安心

24、；護(hù)理安全管理制度為了進(jìn)一步貫徹落實(shí)醫(yī)療事故處理?xiàng)l例，本著重在預(yù)防、主動(dòng)應(yīng)對(duì)的原則，特制定安全管理制度。護(hù)理管理人員要認(rèn)真落實(shí)，嚴(yán)加防范，確保護(hù)理安全?？剖野踩芾碇贫雀骺剖医踩珯z查督導(dǎo)小組，嚴(yán)格把關(guān)各個(gè)護(hù)理操作環(huán)節(jié)的安全工作。根據(jù)護(hù)理部下發(fā)護(hù)理差錯(cuò)防范制度要求，結(jié)合各科室特點(diǎn)制定?？谱o(hù)理安全制度。建立護(hù)理差錯(cuò)登記本，根據(jù)工作中不安全的隱患、苗頭及時(shí)制定防范措施并記錄，要求全體護(hù)士人人皆知。每周利用護(hù)士交班講評(píng)一周護(hù)理安全落實(shí)情況。每月召開(kāi)一次護(hù)士例會(huì)，進(jìn)行安全工作總結(jié)。護(hù)士長(zhǎng)組織對(duì)新護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行安全教育。實(shí)習(xí)護(hù)士專人帶教，新護(hù)士專人帶教12周后，酌情上崗。建立安全護(hù)理警示牌，放置醒

25、目處，提示護(hù)士時(shí)時(shí)注重查對(duì)工作。建立護(hù)理工作備忘錄護(hù)士長(zhǎng)對(duì)可能出現(xiàn)的差錯(cuò)事故苗頭、安全防范措施、改進(jìn)工作意見(jiàn)及行政管理上需注意的事項(xiàng)逐一記錄，班班主動(dòng)閱讀。嚴(yán)格護(hù)士持證上崗制度本院在崗護(hù)理人員必須持有中華人民共和國(guó)護(hù)士執(zhí)業(yè)證書和相關(guān)資格證書，并完成注冊(cè)等規(guī)定手續(xù)，沒(méi)有相關(guān)證件或手續(xù)不全，不得獨(dú)立上崗各科室要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)，認(rèn)真落實(shí)值班及護(hù)理交班制度、查對(duì)制度、護(hù)理病歷書寫與管理規(guī)范、靜脈輸液管理規(guī)范、化療護(hù)理常規(guī)、壓瘡預(yù)防與監(jiān)控制度、藥品管理制度、護(hù)理新技術(shù)管理制度、護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和護(hù)理缺陷、事故防范與登記報(bào)告制度。護(hù)理部、病區(qū)二級(jí)護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控組織，對(duì)上述制度的執(zhí)行和落實(shí)情況進(jìn)行經(jīng)

26、常性的督查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)、有效地整改，將護(hù)理差錯(cuò)降低至最低水平，杜絕護(hù)理事故的發(fā)生。本著重在預(yù)防、主動(dòng)應(yīng)對(duì)的原則，在執(zhí)行護(hù)理安全管理制度、護(hù)理差錯(cuò)、事故登記報(bào)告制度的同時(shí)，結(jié)合南通市一級(jí)醫(yī)院護(hù)理常規(guī)要求，特制定護(hù)理事故防范預(yù)案，臨床各科室要認(rèn)真學(xué)習(xí)并嚴(yán)格執(zhí)行。預(yù)防護(hù)理差錯(cuò)事故的有關(guān)規(guī)定預(yù)防青霉素注射差錯(cuò)凡注射青霉素，必須開(kāi)青霉素皮試醫(yī)囑。醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑前，應(yīng)詢問(wèn)過(guò)敏史。若在外院或門診已做過(guò)皮試，需繼續(xù) 注射青霉素時(shí)，要驗(yàn)注射證明后開(kāi)“青霉素免試”或“青霉素注射中”醫(yī)囑，由護(hù)士轉(zhuǎn)抄執(zhí)行。青霉素更換批號(hào)及停藥1天以上者，再注射時(shí)須重新做過(guò)敏試驗(yàn)。皮試后，應(yīng)囑病員不得隨意走動(dòng)，外出。觀察結(jié)果后，執(zhí)行者

27、應(yīng)及時(shí)填寫于醫(yī)囑本及醫(yī)囑記錄單上，辦公室護(hù)士見(jiàn)陰性結(jié)果記載后，方能轉(zhuǎn)抄治療單、服藥單上。對(duì)青霉素皮試（+）者，必須做到：八個(gè)標(biāo)記，三個(gè)通知；八個(gè)標(biāo)記：體溫單（病歷首頁(yè)警示單）醫(yī)囑單住院病歷首頁(yè)床頭卡（病人床尾）注射卡（針、藥卡）門診或急診病歷卡護(hù)理記錄單三天九交班。三通知：床位醫(yī)生，辦公室護(hù)士，病人或家屬。主訴青霉素皮試（+）者，執(zhí)行者必須做到：七個(gè)標(biāo)記，三通知；七個(gè)標(biāo)記：體溫單（病歷首頁(yè)警示單）住院病歷首頁(yè)床頭卡（病人床尾）注射卡（針、藥卡）門診或急診病歷卡護(hù)理記錄單一天三交班，三通知：床位醫(yī)生，辦公室護(hù)士，病人或家屬。進(jìn)行青霉素注射時(shí)，必須攜帶治療本，對(duì)照床頭牌認(rèn)真查對(duì)并強(qiáng)調(diào)“床，同志，現(xiàn)

28、在給你注射青霉素”，第一次注射時(shí)須帶腎上腺素1支，以備急用。藥房必須見(jiàn)到處方箋上皮試陰性章后，方能發(fā)藥。預(yù)防輸血差錯(cuò)辦公室護(hù)士負(fù)責(zé)核對(duì)輸血申請(qǐng)單，并在聯(lián)號(hào)標(biāo)簽上，注明病人姓名、床號(hào)、病區(qū)，貼于試管上。執(zhí)行者查對(duì)后抽取血樣，除晚夜班、急診外，一般不得由執(zhí)行者包攬。抽血樣時(shí)，須攜帶申請(qǐng)單及試管至病人處，仔細(xì)核對(duì)姓名、床號(hào)無(wú)誤后方可抽血。兩個(gè)以上病人配血，應(yīng)分別執(zhí)行，每次抽取一人血樣，應(yīng)嚴(yán)格做到配血一次一人一單一管。1名外送員只可送一人血樣，如有兩人以上血樣，可由該病區(qū)護(hù)士協(xié)助完成。凡抽血交叉標(biāo)本，不得在輸入大分子溶液通道中取血，應(yīng)在另側(cè)肢體血管中取血，以防影響交叉試驗(yàn)結(jié)果。到血庫(kù)取血時(shí)必須攜帶病歷

29、逐項(xiàng)核對(duì)科別、床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血袋號(hào)、獻(xiàn)血者姓名、血型。外送員不能取血。一人不得同時(shí)提取2個(gè)病員血提血后，應(yīng)經(jīng)兩人核對(duì)，嚴(yán)格三查十對(duì)，三查：查血的有效期、質(zhì)量、輸血裝置是否完好；十對(duì)：對(duì)受血者姓名、床號(hào)、住院號(hào)、血型交配試驗(yàn)結(jié)果，供血者姓名、編號(hào)、血型交配試驗(yàn)結(jié)果，核對(duì)采血日期、血的種類、劑量。所領(lǐng)血液須在半小時(shí)內(nèi)輸入。從提血到輸血須一人負(fù)責(zé)處理到底，中間不得轉(zhuǎn)手，如遇特殊情況，未能按時(shí)輸血，應(yīng)及時(shí)與血庫(kù)聯(lián)系，不能將血放到病區(qū)普通冰箱內(nèi)。輸血前，執(zhí)行護(hù)士須復(fù)核醫(yī)囑、輸血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽，確認(rèn)無(wú)誤，再經(jīng)床邊核對(duì)后方可輸入。輸血時(shí)必須做到一次一人一份。輸血后，應(yīng)觀察23

30、分鐘再離開(kāi)，嚴(yán)密觀察輸血反應(yīng)，每1530分鐘巡視一次，并嚴(yán)格交接班。凡輸入2個(gè)以上獻(xiàn)血者血液時(shí)，兩種血液不得直接混合，應(yīng)在兩瓶間輸入少量生理鹽水，換血袋前，亦應(yīng)按規(guī)定嚴(yán)格查對(duì)。手術(shù)前輸液時(shí)，須與麻醉醫(yī)生核對(duì)輸液?jiǎn)巍⒀?、病歷及麻醉記錄單后輸入。輸血完畢后，應(yīng)由執(zhí)行護(hù)士在醫(yī)囑本上打鉤、簽名、簽時(shí)間，不得由他人代簽，以示負(fù)責(zé)，病區(qū)負(fù)責(zé)及時(shí)將血袋送往檢查科血庫(kù)，保留24小時(shí)后統(tǒng)一處理，以備發(fā)生遲發(fā)性輸血反應(yīng)時(shí)作檢驗(yàn)標(biāo)本之用。預(yù)防注射易外滲藥物的防范措施易外滲藥物：脫水藥物：甘露醇血管活性藥物：去甲腎上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺、間羥胺（阿拉明）等刺激性藥物：阿霉素、柔紅霉素、長(zhǎng)春新堿等防范措施：注射前

31、要有告知制度應(yīng)由有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士操作，若有可疑滲漏者，立即更換注射部位，不能勉強(qiáng)注射。加強(qiáng)巡視，每3060分鐘巡視一次，做好詳細(xì)記錄，并在輸液卡備注欄內(nèi)寫明輸液過(guò)程中藥物的注意事項(xiàng)。嚴(yán)格床邊交接班制度。一旦發(fā)現(xiàn)外滲，應(yīng)立即處理并向科主任、護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理部匯報(bào)。預(yù)防輸液反應(yīng)及局部組織壞死靜脈輸液須把三關(guān)：準(zhǔn)備液體、加藥、輸液關(guān)，每關(guān)必須按常規(guī)仔細(xì)檢查，做到瓶蓋無(wú)松動(dòng)，瓶子無(wú)裂縫，液體無(wú)混濁、沉淀等。加藥應(yīng)在液體瓶及輸液袋上寫明日期、床號(hào)、姓名、加入藥名和劑量，加藥完畢打鉤以示藥物已經(jīng)加入，并注明加藥者的姓名。靜脈輸液應(yīng)盡量現(xiàn)用現(xiàn)配，最多可配1瓶備用非抗生素液。輸入升壓藥、抗癌藥、脫水劑及有刺激性的藥物

32、時(shí)，應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，每1530分鐘巡視觀察一次。發(fā)現(xiàn)滴液不暢或皮下滲出時(shí)應(yīng)立即處理，并嚴(yán)格床邊交接班，因交接不清發(fā)生問(wèn)題時(shí)，由接班者負(fù)責(zé)。禁用帶有原裝標(biāo)簽的容器改裝其它藥物，或改著它用，也不得留放病人處，若需利用容器，應(yīng)更換標(biāo)簽。預(yù)防注射、服藥差錯(cuò)預(yù)防處理醫(yī)囑差錯(cuò)抽吸藥液前須核對(duì)上班所備藥物。肌注盤內(nèi)注射器應(yīng)按床號(hào)順序由左向右排列，并套上床號(hào)小牌，同一病人注射多種藥物時(shí)，床號(hào)牌應(yīng)套在最左側(cè)注射器上肌注與靜注應(yīng)分建兩個(gè)治療本，并分別注射，以防止錯(cuò)、漏注射。注射及發(fā)藥時(shí)均應(yīng)攜帶相應(yīng)治療本，對(duì)照床頭牌，叫床號(hào)姓名，正確無(wú)誤后執(zhí)行。任何治療，須經(jīng)2人核對(duì)后執(zhí)行。單獨(dú)值班時(shí)，應(yīng)與值班醫(yī)生共同核對(duì)，臨時(shí)醫(yī)

33、囑應(yīng)由辦公室護(hù)士查對(duì)把關(guān)，執(zhí)行后及時(shí)打鉤、簽名。內(nèi)服藥、注射劑、靜脈輸液劑、外用藥、必須分柜放置、分類標(biāo)志明顯。毒麻劇限藥必須放置專柜中，加鎖由專人保管，嚴(yán)格交接登記。使用毒、麻、劇限藥要經(jīng)過(guò)反復(fù)核對(duì)。藥柜內(nèi)禁放藥品外的其它物品。凡無(wú)標(biāo)簽不清或有疑問(wèn)的藥品一律不得使用。如遇疑問(wèn)，詢問(wèn)他人，答復(fù)者應(yīng)給予明確回答，否則因此發(fā)生的差錯(cuò)，由雙方共同負(fù)責(zé)。治療班護(hù)士去中心藥房取藥時(shí)，應(yīng)精力高度集中，注意核對(duì)藥名、劑量、劑型、時(shí)間、床號(hào)、姓名、遇可疑處及時(shí)查清。應(yīng)做到發(fā)藥者對(duì)藥，因工作安排困難未做到時(shí)，發(fā)生藥品錯(cuò)誤，由擺藥者與核對(duì)者負(fù)責(zé)，發(fā)錯(cuò)床號(hào)由發(fā)藥者負(fù)責(zé)。內(nèi)服藥、外用藥不得混放、混發(fā)、混用同一包裝；不

34、允許擅自發(fā)給病人未經(jīng)配制的消毒防腐類外用藥，一般每次給藥不超過(guò)一次劑量，并詳細(xì)交代使用量及方法，留標(biāo)本投放防腐劑，應(yīng)由護(hù)士按規(guī)定劑量、時(shí)間執(zhí)行。實(shí)習(xí)護(hù)士必須在教員的嚴(yán)格帶教下工作，因帶教不嚴(yán)，而發(fā)生差錯(cuò)事故時(shí)，由教員負(fù)主要責(zé)任，因帶教排班不明確，而發(fā)生問(wèn)題時(shí)，由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)。每名護(hù)士下班前，應(yīng)按工作程序檢查一遍自己的工作，防止疏忽遺漏。護(hù)士不得從事接換輸液瓶，拔針、更換引流瓶、發(fā)藥等醫(yī)療性工作。預(yù)防處理醫(yī)囑差錯(cuò)一人班次內(nèi)醫(yī)囑由一人負(fù)責(zé)到底，處理后須2人核對(duì)，并簽名。辦公室護(hù)士必須在晨8時(shí)前完成夜間醫(yī)囑查對(duì)工作，否則不得進(jìn)行日間治療。出院病人、當(dāng)日手術(shù)病人應(yīng)由夜班護(hù)士停止所有醫(yī)囑查對(duì)工作，辦公室護(hù)

35、士負(fù)責(zé)查對(duì)。打印輸液?jiǎn)巍⒎巻?、一遍治療單前須?jīng)第二人核對(duì)，打印內(nèi)容須分類保存一周；打印的醫(yī)囑本每月成冊(cè)，分類保存2年以備查詢。每周總校對(duì)醫(yī)囑一次預(yù)防褥瘡接收轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)科、大手術(shù)的病人，應(yīng)認(rèn)真檢查皮膚情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，當(dāng)面交清，做好記錄。年老、體弱、消瘦、癱瘓、長(zhǎng)期臥床的病人，應(yīng)建立翻身卡、定時(shí)翻身、按摩、酌情給予海綿墊、氣墊，班班交接。保持重危病人臥位舒適，床褥平整干燥、皮膚清潔、使用便器時(shí)輕放、輕取、勿損傷皮膚。對(duì)于病情不允許翻身或經(jīng)過(guò)反復(fù)說(shuō)服而拒絕翻身的病人，醫(yī)生護(hù)士應(yīng)分別做好醫(yī)護(hù)記錄并有家屬簽字，填寫褥瘡預(yù)覽表。預(yù)防燙傷凡昏迷、截癱、麻醉后24小時(shí)內(nèi)有感覺(jué)障礙的病人，一般情況下不使用熱水袋

36、。老年、小兒、重危病人慎用熱水袋。使用熱水袋必須做到：裝入套（套）內(nèi)使用；用水溫計(jì)測(cè)溫，重危、小兒、老年病人水溫不超過(guò)500C，一般病人不超過(guò)700C；使用前應(yīng)仔細(xì)檢查有無(wú)漏水現(xiàn)象；使用熱水袋后，每半小時(shí)巡視一次，并在護(hù)士站記事黑板上交班。預(yù)防墜床凡神志不清、躁動(dòng)不安、意識(shí)朦朧、癲癇發(fā)作、老年癡呆、精神異常的病人及無(wú)陪伴的五歲以下小兒，必須用床欄或約束帶保護(hù)，每半小時(shí)巡視一次。小兒無(wú)陪伴病房，白天不得離人，夜間拉好床欄，每1530分鐘巡視病房一次。住院期間老年病人的防范措施防走失：詳細(xì)了解病情（從病人、家屬、醫(yī)生及相關(guān)資料中了解）；詳細(xì)做好入院宣傳；對(duì)有認(rèn)識(shí)障礙的病人應(yīng)當(dāng)留取陪客；老年病人入院

37、由責(zé)任護(hù)士將老年人防意外走失卡放于病人衣口袋內(nèi)，卡上有聯(lián)系地址、電話；平時(shí)加強(qiáng)巡視、加強(qiáng)交班；對(duì)65歲以上的老年人或腦外傷術(shù)后智力評(píng)估障礙者，應(yīng)填寫簡(jiǎn)易智力狀態(tài)評(píng)估表。防窒息：進(jìn)食、進(jìn)藥應(yīng)取半臥位，飲食為主，禁食糯、粘、帶刺、帶硬殼、帶骨頭的食物；必要時(shí)床邊備吸引器，防血塊、粘液等堵塞氣道。防摔傷：應(yīng)加強(qiáng)對(duì)病人及家屬的入院宣教；對(duì)老年病人應(yīng)留有陪客；無(wú)陪客者護(hù)士應(yīng)主動(dòng)協(xié)助老年病人入廁、活動(dòng)；晚夜間就寢時(shí)加床欄；發(fā)放便器，平時(shí)應(yīng)穿防滑拖鞋，保持地面干燥、無(wú)水跡；拖地時(shí)，避免走動(dòng)。四不準(zhǔn)差錯(cuò)不準(zhǔn)抱錯(cuò)嬰兒不準(zhǔn)輸錯(cuò)血不準(zhǔn)開(kāi)錯(cuò)手術(shù)部位不準(zhǔn)打錯(cuò)青霉素六、護(hù)理干燥差錯(cuò)范圍嚴(yán)重差錯(cuò)用錯(cuò)劇毒藥、麻醉藥、青霉素和

38、激素類藥物，無(wú)不良反應(yīng)者。一級(jí)護(hù)理以上的重危病人及無(wú)陪護(hù)的患兒，因護(hù)理不周，引起落床、跌倒而致碰傷，無(wú)不良后果者。遺損重要標(biāo)本（腦脊液、活檢組織、骨髓穿刺、十二指腸液等）和貴重藥物（包括血制品）。注射變質(zhì)、含霉菌、失效藥物，發(fā)生反應(yīng)，或消毒不嚴(yán)，引起局部感染，但無(wú)不良后果者。凡應(yīng)做過(guò)敏試驗(yàn)的藥物，未試驗(yàn)，發(fā)生反應(yīng)，無(wú)不良后果者；或青霉素未做皮試無(wú)反應(yīng)者。因護(hù)理不周，造成占體0.25%以下的褥瘡、燙傷短期治愈者。誤用未消毒的物品進(jìn)行注射和治療、無(wú)不良反應(yīng)者。因護(hù)理部當(dāng)，造成重要引流管脫落、堵塞、或因操作不慎，造成氣胸，經(jīng)及時(shí)處理，未發(fā)生不良后果者。因投藥或注射錯(cuò)誤，而造成病情加重者。一般差錯(cuò)錯(cuò)注

39、、漏注各種針劑者，服錯(cuò)、漏服各種片劑者。投錯(cuò)對(duì)治療有一定影響的藥物。漏做特殊檢查（如腎盂造影、膽囊造影）準(zhǔn)備工作，影響檢查者；備皮刮破皮膚，影響手術(shù)進(jìn)行者。集各種重要標(biāo)本（包括各種抽血）發(fā)生錯(cuò)誤，或采集不符合要求和遺損者。處理醫(yī)囑或轉(zhuǎn)抄治療單發(fā)生錯(cuò)誤，造成錯(cuò)誤治療者。因產(chǎn)程觀察不細(xì)，致正常待產(chǎn)婦，未消毒即分娩。發(fā)錯(cuò)治療飲食，或應(yīng)禁食而給進(jìn)食，造成延誤治療者。靜脈輸液管理規(guī)范靜脈輸液是臨床護(hù)理中最常用的一項(xiàng)技術(shù)操作，在一定程度上代表了護(hù)士的技術(shù)水平，并反映出護(hù)理質(zhì)量的優(yōu)劣。加強(qiáng)對(duì)靜脈輸液環(huán)節(jié)質(zhì)量的控制，時(shí)護(hù)理質(zhì)量管理的一項(xiàng)重要內(nèi)容。其目的在于：規(guī)范操作程序，提高穿刺技能，落實(shí)輸液巡視制度，確保護(hù)

40、理質(zhì)量，減少輸液反應(yīng)，提高治療效果。靜脈輸液操作流程與要求靜脈輸液操作流程按照總后醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)和十五項(xiàng)基本技術(shù)操作的規(guī)范化要求進(jìn)行。靜脈輸液操作時(shí)要求做到嚴(yán)格三查不對(duì)，切實(shí)做到操作前查，操作中查，操作后查；輸液程序正確，用物準(zhǔn)備齊全；操作方法正規(guī)，符合無(wú)菌技術(shù)操作原則；合理選用靜脈，提高穿刺成功率；操作時(shí)動(dòng)作輕穩(wěn)，主動(dòng)與病人交流，體現(xiàn)愛(ài)傷觀念；滴速適宜，符合病情需要靜脈輸液巡視制度巡視內(nèi)容：有無(wú)液體外滲、滴速是否正確、輸入是否通暢、液體余量多少、有無(wú)輸液反應(yīng)、有何生活要求。巡視時(shí)間：輸液過(guò)程中，做到每小時(shí)巡視一次。護(hù)士應(yīng)合理安排操作與巡視建立靜脈輸液迅速卡：每次巡視后按巡視卡上要求的內(nèi)

41、容認(rèn)真填寫，對(duì)巡視的6項(xiàng)內(nèi)容做到心中有數(shù)，巡視要求護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)每日輸液人次合理排班，根據(jù)在班護(hù)士情況，安排護(hù)士做好輸液巡視。加強(qiáng)責(zé)任護(hù)士力量，視工作情況增排巡回護(hù)士1人，以確保輸液巡視制度的落實(shí)。各班護(hù)士要合理計(jì)劃安排好各項(xiàng)工作，主動(dòng)落實(shí)輸液病人的巡視與護(hù)理，做到兩及時(shí)、兩不準(zhǔn)、一保證。兩及時(shí)：及時(shí)主動(dòng)更換液體，不出現(xiàn)流空現(xiàn)象，減少呼叫鈴聲；及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處置輸液故障和輸液反應(yīng)；兩不準(zhǔn)：不準(zhǔn)工情人員或陪護(hù)人員更換液體和拔針；不準(zhǔn)將未輸?shù)囊后w或空瓶放于病人床頭柜上；一保證：確保輸液病人“三送”到位（送飯、送水、送便器），讓病人滿意，家屬放心。三、 輸液反應(yīng)的預(yù)防和處理輸液反應(yīng)的預(yù)防須抓好三個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)控

42、藥品檢查環(huán)節(jié)：做到三查、四看、二熟悉、五掌握。三查：加藥前查，輸液前查，更換液體前查四看：看液體與藥品的有效期，看玻璃瓶有無(wú)裂痕；看瓶蓋有無(wú)松動(dòng)；看液體有無(wú)雜質(zhì)、變色、混濁、沉淀。二熟悉：熟悉藥物的配伍禁忌；熟悉給藥途徑與方法。五掌握：掌握藥物的性能；掌握藥物的主要作用；掌握藥物的常用劑量；掌握藥品的毒、副作用及其預(yù)防；掌握輸液反應(yīng)的臨床表現(xiàn)與處置方法。加藥環(huán)節(jié)：做到一合理，兩不宜。一合理：合理安排各類藥物、輸液的輸入順序。兩不宜：加藥時(shí)間不宜過(guò)早，每次限配一瓶液體，抗生素類應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，未用液體不得提前撬開(kāi)瓶蓋；一瓶液體內(nèi)同時(shí)加入的藥品種類不宜過(guò)多，嚴(yán)格按配伍禁忌要求組織配制。操作環(huán)節(jié)：掌握一

43、個(gè)“嚴(yán)”字，即嚴(yán)格按無(wú)菌技術(shù)操作，要求洗手、著裝、消毒；無(wú)菌注射器、輸液器包裝與有效期等符合要求。出現(xiàn)輸液反應(yīng)須按以下程序處理停止輸液，更換液體與輸液導(dǎo)管，同時(shí)安慰病人，報(bào)告醫(yī)生，按醫(yī)囑執(zhí)行抗過(guò)敏等治療措施。護(hù)士配合醫(yī)生積極搶救，并留專人護(hù)理直至病情平穩(wěn)。體溫超過(guò)390C的病人應(yīng)立即抽取血培養(yǎng)，以后每隔1小時(shí)送檢1次，連續(xù)3次。檢查：由當(dāng)班護(hù)士、值班醫(yī)生共同檢查剩余藥液與輸液瓶，按要求填寫“輸液反應(yīng)報(bào)告單”。報(bào)告：發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)，立即報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)、科主任以及院內(nèi)感染辦和總護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)理部；晚夜間、節(jié)假日?qǐng)?bào)告醫(yī)療總值班。妥善保存剩余藥液與導(dǎo)管不再被污染。將輸液瓶先送檢驗(yàn)科做細(xì)菌培養(yǎng)，然后送醫(yī)學(xué)部做熱

44、源檢測(cè)；輸液反應(yīng)報(bào)告單送交院內(nèi)感染辦。晚夜間將剩余藥液暫存冰箱，次日按上述方法處置。交班：對(duì)發(fā)生輸液反應(yīng)的病人，應(yīng)將輸液反應(yīng)經(jīng)過(guò)與醫(yī)療護(hù)理措施以及觀察護(hù)理要求等詳細(xì)記錄于護(hù)理病歷中，并向下一班護(hù)士交班。靜脈輸血管理規(guī)范為了規(guī)范、指導(dǎo)臨床科室科學(xué)、合理用血，保證臨床用血的質(zhì)量和安全。根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生部2000年6月1日頒發(fā)的臨床輸血技術(shù)規(guī)范和上海市護(hù)理常規(guī)，特制訂武警醫(yī)院靜脈輸血管理規(guī)范。受血者血樣采集與送檢辦公室護(hù)士接到輸血申請(qǐng)單時(shí)，必須認(rèn)真核對(duì)醫(yī)囑，將核對(duì)后的條形碼貼在空試管上。執(zhí)行者抽血型交叉前必須再次核對(duì)姓名、年齡、床案號(hào)、病室/門急診、床號(hào)、血型（未行血型鑒定者同時(shí)送檢血型鑒定）和診斷。同

45、時(shí)有兩名以上患者需要備血，必須逐一分別采集血標(biāo)本，禁止同時(shí)采集兩位患者的血標(biāo)本，以防差錯(cuò)。執(zhí)行者登記后，由醫(yī)護(hù)人員或?qū)ｉT人員將受血者血樣與輸血申請(qǐng)單送交檢驗(yàn)科（血庫(kù)）并雙方核對(duì)。取血配血合格后，由醫(yī)護(hù)人員到檢驗(yàn)科（血庫(kù)）取血，實(shí)習(xí)生不能單獨(dú)取血。取血與發(fā)血的雙方必須共同查對(duì)交叉配血報(bào)告單：受血者科別、姓名、病案號(hào)、血型（包括Rh因子）、血液成分、有無(wú)凝集反應(yīng)核對(duì)血袋標(biāo)簽：獻(xiàn)血者編號(hào)、血型（包括Rh因子）、血液有效期、儲(chǔ)血號(hào)。檢查血袋有無(wú)破損滲漏，血袋內(nèi)血液有無(wú)溶血及凝塊。準(zhǔn)確無(wú)誤時(shí)，雙方共同簽字后方可發(fā)出，一人不得同時(shí)提取兩名受血者的血。凡血袋有下列情形之一的，一律不得取回：標(biāo)簽破損、字跡不清

46、；血袋有破損、漏血；血液中有明顯凝塊；血漿呈乳糜狀或暗灰色；血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；紅細(xì)胞層呈紫紅色；過(guò)期或其他須查證的情況。血液取出后不得退回。輸血輸血前必須確?；颊呋蚣覍僖押炇疠斞委熗鈺?。輸血時(shí)，由兩名護(hù)士（或輸血護(hù)士、值班醫(yī)生）再次核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容。檢查血袋有無(wú)破損滲漏，血液顏色是否正常后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血，同時(shí)在輸血單反面以“核對(duì)者/執(zhí)行者”的格式簽全名。取回的血應(yīng)在30分鐘內(nèi)輸入，不得自行貯血。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理

47、鹽水。輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸液管道。連續(xù)用不同供血者的血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。輸血過(guò)程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度。開(kāi)始輸血時(shí)應(yīng)觀察10分鐘后再離開(kāi)患者，在輸血的全過(guò)程應(yīng)嚴(yán)密觀察受血者有無(wú)輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理：減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；立即通知值班醫(yī)師和檢驗(yàn)科（血庫(kù)）值班人員，及時(shí)檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路，及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師，在積極治療搶救的同時(shí)，做好以下核對(duì)檢查：核對(duì)用血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽

48、、交叉配血試驗(yàn)記錄；核對(duì)受血者及供血者ABO血型、Rh(D)血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測(cè)ABO血型、Rh(D)血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗(yàn)（包括鹽水相和非鹽水相試驗(yàn)）；立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測(cè)定血漿游離血紅蛋白含量；立即抽取受血者血液，檢測(cè)血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測(cè)定、直接抗人球蛋白試驗(yàn)并檢測(cè)相關(guān)抗體效價(jià)，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進(jìn)一步鑒定；如懷疑細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)；盡早檢測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白；必要時(shí)，溶血反應(yīng)發(fā)生后57小時(shí)測(cè)血清膽紅素含量。醫(yī)護(hù)

49、人員對(duì)有輸血反應(yīng)的應(yīng)逐項(xiàng)填寫患者輸血反應(yīng)報(bào)關(guān)單，并返還檢驗(yàn)科（血庫(kù)）保存。輸血完畢后，醫(yī)護(hù)人員將交叉配血報(bào)告單貼在病歷卡中。執(zhí)行護(hù)士在血袋上注明日期和結(jié)束的時(shí)間并簽名。用過(guò)的血袋及輸血導(dǎo)管放置在“黃色”塑料袋內(nèi)，系緊袋口，在塑料袋外注明污血袋、科室、數(shù)量及護(hù)士簽名后送至血庫(kù)。由血庫(kù)放置在專用桶內(nèi)保留24小時(shí)，以備發(fā)生遲發(fā)性輸血反應(yīng)時(shí)作檢驗(yàn)標(biāo)本之用。緊急救護(hù)第一節(jié) 昏迷病人的緊急救護(hù)意識(shí)是中樞神經(jīng)活動(dòng)的綜合表現(xiàn)，這種綜合表現(xiàn)的能力減退或消失稱為意識(shí)障礙。嚴(yán)重的意識(shí)障礙稱為昏迷?；杳允巧鐓^(qū)比較常見(jiàn)的急癥，約占全部急診病人的3%?！静∫蛟u(píng)估】昏迷是一種臨床綜合征，國(guó)內(nèi)常將昏迷的病因分為全身性疾病和顱

50、內(nèi)病變兩大類。1、全身性疾病 急性感染性疾病：各類病原微生物導(dǎo)致的感染，如病毒感染、細(xì)菌感染、立克次體感染和寄生蟲感染等，病情嚴(yán)重者均可出現(xiàn)不同程度意識(shí)障礙，甚至昏迷。內(nèi)分泌與代謝障礙：如糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥、肺性腦病、肝性腦病等。水、電解質(zhì)平衡紊亂：各種原因引起的酸中毒、堿中毒等。外源性中毒：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、一氧化碳中毒、乙醇中毒、安眠藥中毒等。物理因素及其他：如中暑、電擊、高山病、妊娠高血壓綜合癥、嚴(yán)重創(chuàng)傷等。2、顱內(nèi)病變腦血管疾?。耗X出血、腦血栓形成、蛛網(wǎng)膜下隙出血等。顱內(nèi)外傷：腦震蕩、腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫、顱內(nèi)骨折等。顱內(nèi)感染：腦炎、腦膜炎、腦型瘧疾等。顱內(nèi)占位：顱內(nèi)腫瘤、膿腫等?！?/p>

51、病情判斷】昏迷屬于急危重癥，因此必須迅速做出判斷，爭(zhēng)分奪秒地?fù)尵?，才能挽救昏迷病人的生命。通過(guò)詢問(wèn)病史和體格檢查，明確病人是不是昏迷、昏迷程度及可能的原因。1、詢問(wèn)病史 昏迷病史對(duì)于明確疾病的病因具有十分重要的意義。有些病例可根據(jù)病史得出可能的診斷，并為進(jìn)一步診治提供線索。如病史中提供臥室內(nèi)用煤爐取暖、關(guān)閉門窗睡眠，提示可能為一氧化碳中毒所致昏迷；有高血壓史者突發(fā)昏迷，應(yīng)警惕血管意外等?；杳圆∈肥峭ㄟ^(guò)對(duì)病人親屬、單位同事或護(hù)送者的詢問(wèn)所得，應(yīng)從被詢問(wèn)者與病人的關(guān)系中估計(jì)其可靠程度。詢問(wèn)中應(yīng)注意以下問(wèn)題：昏迷的發(fā)病過(guò)程：必須了解起病的緩急，昏迷持續(xù)時(shí)間和被發(fā)現(xiàn)的過(guò)程?；杳园l(fā)生于疾病早期而持久者，

52、常為腦血管意外、急性藥物中毒、急性腦缺氧、急性一氧化碳中毒等；急性起病而歷時(shí)短暫者，常提示輕度腦外傷、癲癇、高血壓病等；昏迷比較緩慢者，常為某些慢性病如尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒、肝性腦病、肺性腦病、顱內(nèi)占位性病變等。昏迷的伴隨癥狀：昏迷伴有腦膜刺激征，常見(jiàn)于腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下隙出血等；伴抽搐，常見(jiàn)于高血壓腦病、癲癇等；反復(fù)頭痛、嘔吐伴偏癱，常見(jiàn)于腦出血、腦外傷、顱內(nèi)血腫等。病人的年齡與發(fā)病季節(jié)：有高血壓史的中老病人：應(yīng)想到腦出血的可能；青壯年病人患出血性腦血管疾病者，以腦血管畸形為多。年幼者，在春季以流行性腦膜炎多見(jiàn)，夏秋季則常見(jiàn)于中毒性菌痢、乙型腦炎等。既往史：病人有無(wú)心、腦、肝、腎等重要臟器

53、的慢性病史，如有無(wú)高血壓、癲癇、局部感染及既往發(fā)作史，如腦出血者多有高血壓病史和腦動(dòng)脈硬化癥，低血糖常有類似發(fā)作史。其他：昏迷現(xiàn)場(chǎng)有無(wú)安眠藥、農(nóng)藥等遺留；病人的思想、私生活情況，如有無(wú)精神刺激及服用安眠藥的習(xí)慣等；與體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)的關(guān)系等。2、判斷意識(shí)障礙程度 昏迷是意識(shí)障礙的一種嚴(yán)重情況，對(duì)存在意識(shí)障礙的病人，必須判斷其障礙程度，確定是否處于昏迷狀態(tài)。對(duì)意識(shí)障礙程度的分級(jí)，目前尚缺乏統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)，主要介紹兩種常見(jiàn)方法。臨床分級(jí)：嗜睡：是最輕的意識(shí)障礙，是一種病理性的倦睡，病人精神萎靡不振，睡眠過(guò)多，能夠喚醒，基本能夠正確回答和配合檢查，但如果停止刺激后病人很快會(huì)入睡。意識(shí)模糊：是意識(shí)水平的

54、輕度下降，較嗜睡深的的一種意識(shí)障礙。病人能保持簡(jiǎn)單的精神活動(dòng)，但對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物的定向能力發(fā)生障礙、昏睡：意識(shí)障礙程度介于意識(shí)模糊和淺昏迷之間，接近人事不醒的意識(shí)狀態(tài)。病人的覺(jué)醒水平已降到最低點(diǎn)，處于持續(xù)睡眠狀態(tài)，且難以自動(dòng)醒轉(zhuǎn)，只有在較強(qiáng)的刺激下才能有反應(yīng)，且大多不能合作，言語(yǔ)錯(cuò)亂，吐字含混不清。刺激停止，病人立即進(jìn)入熟睡狀態(tài)。淺昏迷：病人隨意運(yùn)動(dòng)喪失，對(duì)外界的語(yǔ)言、呼喚或強(qiáng)光等刺激無(wú)反應(yīng)，但對(duì)強(qiáng)烈刺激（如疼痛刺激）有反應(yīng)，能引起肢體簡(jiǎn)單的防御性運(yùn)動(dòng)和痛苦表情，各種生理反射如吞咽、咳嗽、瞳孔對(duì)光反射、角膜反射等存在。呼吸、脈搏、血壓一般無(wú)明顯變化。深昏迷：所有的自發(fā)動(dòng)作均消失，對(duì)任何刺激均

55、無(wú)反應(yīng)，生理反射和病理反射均消失，特別是顱腦損失者，發(fā)病過(guò)程中意識(shí)障礙的變化是判斷傷情嚴(yán)重程度及預(yù)后的最有價(jià)值的指標(biāo)之一。腦震蕩意識(shí)短暫?jiǎn)适в只謴?fù)，一般不超過(guò)30分鐘，如果意識(shí)障礙時(shí)間延長(zhǎng)，則可能有腦挫裂傷。如意識(shí)好轉(zhuǎn)后又逐漸昏迷，則提示腦受壓、顱內(nèi)血腫可能。 （二）昏迷量表：使用昏迷量表（表171）評(píng)估意識(shí)狀態(tài)比較簡(jiǎn)便易行，在臨床上應(yīng)用亦十分普遍。其中格拉斯昏迷分級(jí)被世界許多國(guó)家采用。該方法是根據(jù)病人的睜眼反應(yīng)、語(yǔ)言反應(yīng)和運(yùn)動(dòng)反應(yīng)3個(gè)方面對(duì)病人的意識(shí)狀態(tài)進(jìn)行評(píng)分，并以三者的積分表示意識(shí)障礙的程度，滿分15分，表示病人的意識(shí)狀態(tài)良好，7分以下為昏迷，最低分為3分，表示病人有腦死亡的可能。 表1

56、7-1 Glasgow 昏迷評(píng)分法 睜眼反應(yīng) 言語(yǔ)反應(yīng) 運(yùn)動(dòng)反應(yīng)能自行睜眼 4 能對(duì)答，定向正確 5 能按吩咐完成動(dòng)作 6呼之能睜眼 3 能對(duì)答，定向有誤 4 刺痛時(shí)能定位，手舉向疼痛部位5刺痛能睜眼 2 胡言亂語(yǔ)，不能對(duì)答3 刺痛時(shí)肢體回縮 4不能睜眼 1 僅能發(fā)言，不語(yǔ)言 2 刺痛時(shí)雙上肢呈過(guò)度屈曲 3 不能發(fā)言 1 刺痛時(shí)四肢過(guò)度伸展 2 刺痛時(shí)肢體松弛，無(wú)動(dòng)作 13.觀察生命征 體溫：昏迷時(shí)或昏迷前伴有體溫升高者多見(jiàn)于感染性發(fā)熱，也有可能是非感染性發(fā)熱，如甲狀腺危象、中暑等?；杳砸欢螘r(shí)間后才出現(xiàn)發(fā)熱，原因則可能比較復(fù)雜，除了各種繼發(fā)感染、顱內(nèi)出血后血液吸收引起體溫升高外，中樞性發(fā)熱也是

57、昏迷后發(fā)熱的常見(jiàn)原因之一，主要是由于丘腦下部體溫調(diào)節(jié)中樞受損所致。其表現(xiàn)為持續(xù)性體溫升高，不出汗，無(wú)寒戰(zhàn)。四肢溫度不高，體溫上升與脈搏增快不成比例，即脈搏相對(duì)緩慢，白細(xì)胞無(wú)明顯增高。體溫不升主要見(jiàn)于藥物中毒，乙醇中毒，周圍循環(huán)障礙等。老年人嚴(yán)重感染時(shí)體溫也可不升。脈搏：昏迷伴脈搏變慢，可見(jiàn)于顱內(nèi)壓增高。各種原因引起的緩慢性心律失常等。脈搏增快，可見(jiàn)于感染性發(fā)熱、休克、心理衰竭等。如果脈搏先慢后快并伴有血壓下降，可見(jiàn)于腦疝導(dǎo)致延髓生命中樞受壓，提示預(yù)后不良?；杳圆∪嗣}搏消失，可能原因有二：一時(shí)脈搏過(guò)于細(xì)弱，此時(shí)心臟跳動(dòng)任然存在，見(jiàn)于各種原因引起的嚴(yán)重循環(huán)衰竭或大動(dòng)脈炎；二是心跳已經(jīng)停止，見(jiàn)于各種

58、原因所致的嚴(yán)重心律失常。呼吸：呼吸一場(chǎng)為重癥昏迷的表現(xiàn)之一。深而快的呼吸常見(jiàn)于各種原因引起的代謝性酸中毒、糖尿病、尿毒癥的呢個(gè)；呼吸深而慢、脈搏慢而有力、血壓增高，為顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)；呼吸變淺可見(jiàn)于肺功能不全、鎮(zhèn)靜藥物中毒等?；杳酝砥诨蚰X干麻痹時(shí)出現(xiàn)中樞性呼吸衰竭，表現(xiàn)為潮式呼吸、失調(diào)性呼吸、嘆息樣呼吸等。此外，呼吸的氣味液可能提示病因，如尿毒癥昏迷病人呼氣中有氨味，糖尿病酮癥酸中毒病人呼氣中有爛蘋果味，肝性腦病病人呼氣中有腐臭味等。血壓：血壓急劇上升常見(jiàn)于腦出血、高血壓腦病等；血壓急劇下降可見(jiàn)于急性失血，心肌梗死、巴比妥類藥物中毒、糖尿病昏迷、中毒性菌痢、中毒性肝炎、藥物過(guò)敏反應(yīng)等。一般急性

59、顱腦損傷多無(wú)血壓下降，如血壓進(jìn)行降低，應(yīng)警惕有無(wú)合并胸腹或四肢、骨盆等損傷出血。瞳孔：觀察瞳孔變化，對(duì)確定病因、腦損害的部位、嚴(yán)重程度和預(yù)后都有很大價(jià)值。監(jiān)測(cè)內(nèi)容包括瞳孔大小、對(duì)稱性及對(duì)光反射等。檢查瞳孔時(shí)必須首先排除藥物的影響，如嗎啡、巴比妥類藥使瞳孔縮小，而阿托品、莨菪堿類藥物會(huì)使瞳孔狂打等；一些全身性的病理變化也會(huì)影響瞳孔。如尿毒癥、腦功能受損時(shí)，瞳孔變化具有一定的規(guī)律。4.神經(jīng)系統(tǒng)檢查腦膜刺激征：昏迷病人均應(yīng)檢查腦膜刺激征。如病人存在頸項(xiàng)強(qiáng)直，克氏征、布氏征陽(yáng)性，說(shuō)明存在腦膜刺激，可見(jiàn)于各種腦膜炎、腦炎，蛛網(wǎng)膜下隙出血等。運(yùn)動(dòng)功能：淺昏迷病人肯能出現(xiàn)一些自主運(yùn)動(dòng)，如抓被子或屈伸患肢，隨

60、著昏迷程度加深而這些動(dòng)作消失。常見(jiàn)的不自主運(yùn)動(dòng)有肌陣攣，撲翼樣震顫和癲癇。昏迷病人癱瘓也比較常見(jiàn)，癱瘓側(cè)肢體肌張力和腱反射可以高于健側(cè)，也可見(jiàn)于健側(cè)；而深昏迷時(shí)，肌肉完全松弛。反射：昏迷病人若沒(méi)有局限性的腦部病變，各種生理反射均呈對(duì)稱性減弱或消失，但深反射也可亢進(jìn)?；杳园槠c時(shí)，急性期患側(cè)肢體的深、淺反射減退。單側(cè)病理反射陽(yáng)性，常提示對(duì)側(cè)腦組織存在局灶性病變，如果同時(shí)出現(xiàn)雙側(cè)病理反射陽(yáng)性，表示有彌漫性顱內(nèi)損害或腦干病變。 【緊急救護(hù)】1.密切觀察病情變化 每隔30分鐘至1小時(shí)觀察意識(shí)、瞳孔、體溫、脈搏、呼吸及血壓1次，病情穩(wěn)定后改為4小時(shí)一次。注意昏迷程度、瞳孔的變化，注意有無(wú)癱瘓、腦膜刺激征