皮膚性病的治療(共34張PPT)

1、第七章 皮膚性病的治療 第一節(jié) 內(nèi)用藥物治療 第二節(jié) 外用藥物治療 第三節(jié) 物理治療 第四節(jié) 皮膚外科治療第七章 皮膚性病的治療 1. 抗組胺藥2. 糖皮質(zhì)激素3. 抗細(xì)菌藥物4. 抗病毒藥物5. 抗真菌藥物 第一節(jié) 內(nèi)用藥物治療6. 維A酸藥物7. 免疫抑制劑8. 免疫調(diào)節(jié)劑9. 維生素類藥物10.其它:1937年：Daniel Bovet合成人類第一個(gè)抗組胺 化合物 Pyrilamine1948年:Hench和Kendall發(fā)現(xiàn)并將激素用于臨床1953年:Riley和West 發(fā)現(xiàn)肥大細(xì)胞顆粒是組胺 的主要來源人類對(duì)過敏性疾病的認(rèn)識(shí)（1）（prednisolone）（2）雷公藤多甙（tri

2、pterygium glycosides）常用的第一代H1受體拮抗劑（mizolastine）（prednisone）（1）環(huán)磷酰胺 (cyclophosphamide，CTX)酒渣鼻樣皮炎的突觸前部和周圍神經(jīng)組織，第一代 異維A酸、維胺酯。（3）左旋咪唑(levamisole)光敏性、低血壓、心動(dòng)過速、頭痛、失眠、口干、尿潴留、體重增加主要分布于皮膚、粘膜、血管及腦組織第一節(jié) 內(nèi)用藥物治療1967年：Kimishigehe和Ishizaka發(fā)現(xiàn)IgE抗體進(jìn)一步解釋了過敏過程1982年: Bengt I Sameulsson確定“白三烯就是過敏 反應(yīng)慢反應(yīng)物質(zhì)” 。人類對(duì)過敏性疾病的認(rèn)識(shí)（3）

3、1937年： Daniel Bovet合成第一個(gè)抗組胺化合物 Pyrilamine，毒性太大未用于臨床于1957獲諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng) 人類對(duì)過敏性疾病的認(rèn)識(shí)1982年: Bengt I Sameulsson因確定“白三烯就是過敏反應(yīng)慢反應(yīng)物質(zhì)”而獲諾貝爾醫(yī)學(xué)/生理學(xué)獎(jiǎng)。人們對(duì)白三烯作為過敏和炎癥介質(zhì)的重要性大大加深！抗組胺藥 第一節(jié) 內(nèi)用藥物治療（1） 組胺受體的分類 H1受體（H1R）： 主要分布于皮膚、粘膜、血管及腦組織 H2受體（H2R）： 主要分布于消化道分泌腺 H3受體（H3R）： 主要存在于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的組胺能神經(jīng)末梢 的突觸前部和周圍神經(jīng)組織， 參與神經(jīng)沖動(dòng)傳遞和HA合成、釋放的負(fù)反饋

4、調(diào)節(jié)抗組胺藥毛細(xì)血管擴(kuò)張血管通透性增高平滑肌收縮呼吸道腺體分泌增加血壓下降 組胺的作用常用的第一代H1受體拮抗劑藥名成人劑量常見不良反應(yīng)氯苯那敏（chlorpheniramine）1248mgd，分3次口服或520mg，肌內(nèi)注射或1ml（10mg），皮下注射嗜睡、痰液粘稠、胸悶、咽喉痛、心悸、失眠、煩躁等苯海拉明（diphenhydramine）50mg150mgd，分23次口服或2040mgd，分次肌注頭暈、嗜睡、口干，長(zhǎng)期應(yīng)用（6個(gè)月以上）可引起貧血多慮平（doxepin）75mgd，分3次口服嗜睡、口干、視物模糊、體重增加，孕婦兒童忌用賽庚啶（cyproheptadine）412mgd，

5、分23次口服光敏性、低血壓、心動(dòng)過速、頭痛、失眠、口干、尿潴留、體重增加異丙嗪（promethazine）50mgd，分4次口服或25mg，肌內(nèi)注射嗜睡、低血壓、注意力不集中，大劑量和長(zhǎng)期應(yīng)用時(shí)可引起中樞興奮性增加酮替芬（ketotifen）2mgd，分2次口服嗜睡、疲倦、口干、惡心、頭暈、體重增加常用的第二代H2受體拮抗劑藥物名稱成人口服劑量注意事項(xiàng)阿司咪唑（astemizo1e）10mgd連續(xù)應(yīng)用1個(gè)月以上可出現(xiàn)體重輕度增加，孕婦慎用忌與唑類抗真菌藥合用 非索非那定（fexofenadine）120mgd，分2次嬰幼兒、孕婦、哺乳期婦女慎用特非那定（terfenadine）120mgd，分

6、2次偶見頭痛、口干忌與大環(huán)內(nèi)酯類抗生素、唑類抗真菌藥合用氯雷他定（loratadine）10mgd2歲以下嬰幼兒禁用，孕婦、哺乳期婦女、肝腎功能損害患者慎用西替利嗪（cetirizine）10mgd嬰幼兒、孕婦、哺乳期婦女慎用美喹他嗪（mequitazine）1020mgd，分2次有下尿路梗阻性疾病患者禁用，青光眼、肝病患者和前列腺肥大患者慎用阿伐斯?。╝crirastine）824mgd，分13次12歲以下兒童、孕婦、哺乳期婦女、腎功能損害、重度高血壓患者禁用，老年人慎用咪唑斯?。╩izolastine）10mgd嚴(yán)重的肝病、心臟病患者禁用，輕度困倦、嬰幼兒、孕婦、哺乳期婦女禁用忌與大環(huán)內(nèi)酯

7、類抗生素、唑類抗真菌藥合用 中樞表現(xiàn)：主要見于第一代 易耐受：不宜長(zhǎng)期使用同一種類，可輪換使用 造血系統(tǒng)及肝臟功能損害：見于部分種類 增加眼壓：主要見于第一代 口干：主要見于第一代 心臟毒性：見于部分第二代 過敏反應(yīng)：見于少數(shù)特異性體質(zhì)者抗組胺藥的不良反應(yīng)水楊酸(leukotriene)2. 糖皮質(zhì)激素（glucocorticoid）重癥藥疹重癥多形性紅斑非感染性的急性蕁麻疹過敏性休克嚴(yán)重接觸性皮炎系統(tǒng)性紅斑狼瘡皮肌炎天皰瘡類天皰瘡變應(yīng)性皮膚血管炎 (2)常用的糖皮質(zhì)激素的種類藥物名稱抗炎效價(jià)等效劑量 (mg)成人劑量低效氫化可的松（hydrocortisone）l202040mgd，口服l0

8、0400mgd，靜滴中效潑尼松（prednisone）451560mgd，口服潑尼松龍（prednisolone）4551560mgd，口服1020mgd，靜滴甲基潑尼松龍（methyprednisolone）741640mgd，口服曲安西龍（triamcinolone）54816mgd，口服高效地塞米松（dexamethasone）300.751.512mgd，口服或220mgd，靜滴倍他米松（betamethasone）400.514mgd，口服612mgd，肌注(3) 糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)長(zhǎng)期大量系統(tǒng)應(yīng)用1.感染（病毒、細(xì)菌、結(jié)核、真菌等）2.Cushing syndrome-皮質(zhì)功能亢

9、進(jìn)或減退3.消化道潰瘍或穿孔抗酸藥物4.電解質(zhì)紊亂低鉀5.骨質(zhì)疏松或缺血性骨壞死補(bǔ)鈣6.對(duì)神經(jīng)精神的影響！7.誘發(fā)或加重原有的糖尿病8.誘發(fā)或加重結(jié)核病9.高血壓檢測(cè)血壓！10.影響兒童的發(fā)育！ 1.皮膚萎縮 2.毛細(xì)血管擴(kuò)張 3.萎縮紋4.口周皮炎 5.紫斑、色素沉著(3) 糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)長(zhǎng)期大量局部外用6.皮膚脆性增加7.類固醇痤瘡 8.酒渣鼻樣皮炎 9.多毛（局部）10.易癬菌感染 激素性皮炎！阿昔洛韋-對(duì)病毒DNA多聚酶具有強(qiáng)大的抑制作用，可干擾皰疹病毒DNA的合成。 萬乃洛韋更昔洛韋泛昔洛韋利巴韋林-廣譜抗病毒藥物。通過干擾病毒核酸合成而阻止病毒復(fù)制繁殖， 干擾素干擾素誘導(dǎo)劑

10、4. 抗病毒藥物灰黃霉素：窄譜，可用于頭癬兩性霉素：用于深部真菌感染制霉菌素：對(duì)念珠菌和隱球菌敏感5-氟胞嘧啶：人工合成，毒性小酮康唑：念珠菌感染、淺部真菌感染等伊曲康唑：廣譜，抑制細(xì)胞P450依賴酶，用于甲癬氟康唑：用于深部真菌感染特比萘芬：窄譜，抑制角鯊烯環(huán)氧化酶，用于甲癬碘化鉀：用于孢子絲菌感染5. 抗真菌藥物6. 維A酸類藥物（retimoids） 一組與天然維生素A結(jié)構(gòu)類似的化合物，它的發(fā)現(xiàn)是皮膚病治療的一大進(jìn)展。 這類藥物能調(diào)節(jié)上皮細(xì)胞和其他細(xì)胞的生長(zhǎng)和分化；對(duì)惡性細(xì)胞生長(zhǎng)有抑制作用；影響免疫系統(tǒng)和炎癥過程；改變靶細(xì)胞間的粘附等。第一代 異維A酸、維胺酯。用于囊腫性痤瘡、掌跖角化病

11、等第二代 單芳香族維A酸，代表藥物為依曲替酯、依曲替酸，用于嚴(yán)重銀屑病、各型魚鱗病、掌跖角化病等第三代 多芳香族維A酸，代表藥物是芳香維A酸乙酯，阿達(dá)帕林、他扎羅?。河糜阢y屑病、魚鱗病、毛囊角化病等。（1）環(huán)磷酰胺 (cyclophosphamide，CTX)（2）硫唑嘌呤(azathioprine,AZP)（3）甲氨蝶呤(methotrexate、MTX)（4）環(huán)孢素A (cyclosporin A) （5）他克莫司(tacrolimus)（6）酶酚酸酯(mycophenolate)7. 免疫抑制劑（1）干擾素（intreferon-、）（2）卡介菌(Bacillus Calmette-Gu

12、rin，BCG)（3）左旋咪唑(levamisole)（4）轉(zhuǎn)移因子(transfer factor)（5）胸腺素(thymosin) 8. 免疫調(diào)節(jié)劑（1）氯喹 (chloroquine) 羥氯喹 (hydroxy chloroquine)（2）雷公藤多甙（tripterygium glycosides）（3）靜脈滴注免疫球蛋白 (intravenous mmunoglobulin，IVIg)（4）鈣劑-?（5）硫代硫酸鈉（6）氨苯砜 (diaminodiphenylsulfone，DDS)10. 其它 第二節(jié) 外用藥物治療外用藥物的使用原則： 急性皮炎僅有紅斑、丘疹而無滲液時(shí)可選用粉劑或洗

13、劑，炎癥較重，糜爛、滲出較多時(shí)宜用溶液濕敷，有糜爛但滲出不多時(shí)則用糊劑； 亞急性皮炎滲出不多者宜用糊劑或油劑，如無糜爛宜用乳劑或糊劑； 慢性皮炎可選用乳劑、軟膏、硬膏、酊劑、涂膜劑等； 單純瘙癢無皮損者可選用乳劑、酊劑等。外用藥物的種類 外用藥物的劑型 第三節(jié) 物理治療1電療法2.光療法3.微波療法4.冷凍療法5.水療法6.放射療法光療法1.紅外線2.紫外線3.光化學(xué)療法4.激光 激光手術(shù) 激光理療 選擇性激光 光嫩膚技術(shù) 光動(dòng)力療法 皮膚科常用選擇性激光激光類型波長(zhǎng)（nm）顏色適應(yīng)證氬離子激光488、514藍(lán)、綠色血管性損害Photoderm5151000綠紅色、紅外線血管性損害、色素性損害

14、、脫毛Q開關(guān)Nd：YAG激光（倍頻）532綠色血管性損害、色素性損害、紅色文身銅蒸汽激光578511黃綠色血管性損害、色素性損害閃光燈泵脈沖燃料激光585-600黃色血管性損害Q開關(guān)紅寶石激光694紅色深在或淺在性色素性損害如太田痣、文身（黑、藍(lán)、綠）長(zhǎng)脈沖紅寶石激光694紅色脫毛Q開關(guān)翠綠寶石激光755紅外線文身（黑、藍(lán)、綠）長(zhǎng)脈沖綠寶石激光755紅外線脫毛二極管（半導(dǎo)體）激光810紅外線脫毛Q開關(guān)Nd：YAG1064不可見深在性真皮色素、文身（黑、藍(lán)）鉺：YAG激光2940不可見皮膚磨削去皺、淺表瘢痕、淺表腫物CO2激光10600不可見去除疣、各種腫物1560mgd，口服常用的第一代H1受體拮抗劑(3) 糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)長(zhǎng)期大量局部外用816mgd，口服（2）雷公藤多甙（tripterygium glycosides）第一節(jié) 內(nèi)用藥物治療Mohs外科切除術(shù)(Mohs microsurgery)利巴韋林-廣譜抗病毒藥物。第三節(jié) 物理治療（4）環(huán)孢素A (cyclosporin A) 急性皮炎僅有紅斑、丘疹而無滲液時(shí)可選用粉劑或洗劑，炎癥較重，糜爛、滲出較多時(shí)宜用溶液濕敷，有糜爛但滲出不多時(shí)則用糊劑；誘發(fā)或加重原有的糖尿病第三節(jié) 物理治療這類藥物能調(diào)節(jié)上皮細(xì)胞