皮膚性病的治療(共34張PPT)

1、第七章 皮膚性病的治療 第一節(jié) 內(nèi)用藥物治療 第二節(jié) 外用藥物治療 第三節(jié) 物理治療 第四節(jié) 皮膚外科治療第七章 皮膚性病的治療 1. 抗組胺藥2. 糖皮質(zhì)激素3. 抗細菌藥物4. 抗病毒藥物5. 抗真菌藥物 第一節(jié) 內(nèi)用藥物治療6. 維A酸藥物7. 免疫抑制劑8. 免疫調(diào)節(jié)劑9. 維生素類藥物10.其它:1937年：Daniel Bovet合成人類第一個抗組胺 化合物 Pyrilamine1948年:Hench和Kendall發(fā)現(xiàn)并將激素用于臨床1953年:Riley和West 發(fā)現(xiàn)肥大細胞顆粒是組胺 的主要來源人類對過敏性疾病的認識（1）（prednisolone）（2）雷公藤多甙（tri

2、pterygium glycosides）常用的第一代H1受體拮抗劑（mizolastine）（prednisone）（1）環(huán)磷酰胺 (cyclophosphamide，CTX)酒渣鼻樣皮炎的突觸前部和周圍神經(jīng)組織，第一代 異維A酸、維胺酯。（3）左旋咪唑(levamisole)光敏性、低血壓、心動過速、頭痛、失眠、口干、尿潴留、體重增加主要分布于皮膚、粘膜、血管及腦組織第一節(jié) 內(nèi)用藥物治療1967年：Kimishigehe和Ishizaka發(fā)現(xiàn)IgE抗體進一步解釋了過敏過程1982年: Bengt I Sameulsson確定“白三烯就是過敏 反應慢反應物質(zhì)” 。人類對過敏性疾病的認識（3）

3、1937年： Daniel Bovet合成第一個抗組胺化合物 Pyrilamine，毒性太大未用于臨床于1957獲諾貝爾醫(yī)學獎 人類對過敏性疾病的認識1982年: Bengt I Sameulsson因確定“白三烯就是過敏反應慢反應物質(zhì)”而獲諾貝爾醫(yī)學/生理學獎。人們對白三烯作為過敏和炎癥介質(zhì)的重要性大大加深！抗組胺藥 第一節(jié) 內(nèi)用藥物治療（1） 組胺受體的分類 H1受體（H1R）： 主要分布于皮膚、粘膜、血管及腦組織 H2受體（H2R）： 主要分布于消化道分泌腺 H3受體（H3R）： 主要存在于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的組胺能神經(jīng)末梢 的突觸前部和周圍神經(jīng)組織， 參與神經(jīng)沖動傳遞和HA合成、釋放的負反饋

4、調(diào)節(jié)抗組胺藥毛細血管擴張血管通透性增高平滑肌收縮呼吸道腺體分泌增加血壓下降 組胺的作用常用的第一代H1受體拮抗劑藥名成人劑量常見不良反應氯苯那敏（chlorpheniramine）1248mgd，分3次口服或520mg，肌內(nèi)注射或1ml（10mg），皮下注射嗜睡、痰液粘稠、胸悶、咽喉痛、心悸、失眠、煩躁等苯海拉明（diphenhydramine）50mg150mgd，分23次口服或2040mgd，分次肌注頭暈、嗜睡、口干，長期應用（6個月以上）可引起貧血多慮平（doxepin）75mgd，分3次口服嗜睡、口干、視物模糊、體重增加，孕婦兒童忌用賽庚啶（cyproheptadine）412mgd，

5、分23次口服光敏性、低血壓、心動過速、頭痛、失眠、口干、尿潴留、體重增加異丙嗪（promethazine）50mgd，分4次口服或25mg，肌內(nèi)注射嗜睡、低血壓、注意力不集中，大劑量和長期應用時可引起中樞興奮性增加酮替芬（ketotifen）2mgd，分2次口服嗜睡、疲倦、口干、惡心、頭暈、體重增加常用的第二代H2受體拮抗劑藥物名稱成人口服劑量注意事項阿司咪唑（astemizo1e）10mgd連續(xù)應用1個月以上可出現(xiàn)體重輕度增加，孕婦慎用忌與唑類抗真菌藥合用 非索非那定（fexofenadine）120mgd，分2次嬰幼兒、孕婦、哺乳期婦女慎用特非那定（terfenadine）120mgd，分

6、2次偶見頭痛、口干忌與大環(huán)內(nèi)酯類抗生素、唑類抗真菌藥合用氯雷他定（loratadine）10mgd2歲以下嬰幼兒禁用，孕婦、哺乳期婦女、肝腎功能損害患者慎用西替利嗪（cetirizine）10mgd嬰幼兒、孕婦、哺乳期婦女慎用美喹他嗪（mequitazine）1020mgd，分2次有下尿路梗阻性疾病患者禁用，青光眼、肝病患者和前列腺肥大患者慎用阿伐斯汀（acrirastine）824mgd，分13次12歲以下兒童、孕婦、哺乳期婦女、腎功能損害、重度高血壓患者禁用，老年人慎用咪唑斯?。╩izolastine）10mgd嚴重的肝病、心臟病患者禁用，輕度困倦、嬰幼兒、孕婦、哺乳期婦女禁用忌與大環(huán)內(nèi)酯

7、類抗生素、唑類抗真菌藥合用 中樞表現(xiàn)：主要見于第一代 易耐受：不宜長期使用同一種類，可輪換使用 造血系統(tǒng)及肝臟功能損害：見于部分種類 增加眼壓：主要見于第一代 口干：主要見于第一代 心臟毒性：見于部分第二代 過敏反應：見于少數(shù)特異性體質(zhì)者抗組胺藥的不良反應水楊酸(leukotriene)2. 糖皮質(zhì)激素（glucocorticoid）重癥藥疹重癥多形性紅斑非感染性的急性蕁麻疹過敏性休克嚴重接觸性皮炎系統(tǒng)性紅斑狼瘡皮肌炎天皰瘡類天皰瘡變應性皮膚血管炎 (2)常用的糖皮質(zhì)激素的種類藥物名稱抗炎效價等效劑量 (mg)成人劑量低效氫化可的松（hydrocortisone）l202040mgd，口服l0

8、0400mgd，靜滴中效潑尼松（prednisone）451560mgd，口服潑尼松龍（prednisolone）4551560mgd，口服1020mgd，靜滴甲基潑尼松龍（methyprednisolone）741640mgd，口服曲安西龍（triamcinolone）54816mgd，口服高效地塞米松（dexamethasone）300.751.512mgd，口服或220mgd，靜滴倍他米松（betamethasone）400.514mgd，口服612mgd，肌注(3) 糖皮質(zhì)激素的不良反應長期大量系統(tǒng)應用1.感染（病毒、細菌、結(jié)核、真菌等）2.Cushing syndrome-皮質(zhì)功能亢

9、進或減退3.消化道潰瘍或穿孔抗酸藥物4.電解質(zhì)紊亂低鉀5.骨質(zhì)疏松或缺血性骨壞死補鈣6.對神經(jīng)精神的影響！7.誘發(fā)或加重原有的糖尿病8.誘發(fā)或加重結(jié)核病9.高血壓檢測血壓！10.影響兒童的發(fā)育！ 1.皮膚萎縮 2.毛細血管擴張 3.萎縮紋4.口周皮炎 5.紫斑、色素沉著(3) 糖皮質(zhì)激素的不良反應長期大量局部外用6.皮膚脆性增加7.類固醇痤瘡 8.酒渣鼻樣皮炎 9.多毛（局部）10.易癬菌感染 激素性皮炎！阿昔洛韋-對病毒DNA多聚酶具有強大的抑制作用，可干擾皰疹病毒DNA的合成。 萬乃洛韋更昔洛韋泛昔洛韋利巴韋林-廣譜抗病毒藥物。通過干擾病毒核酸合成而阻止病毒復制繁殖， 干擾素干擾素誘導劑

10、4. 抗病毒藥物灰黃霉素：窄譜，可用于頭癬兩性霉素：用于深部真菌感染制霉菌素：對念珠菌和隱球菌敏感5-氟胞嘧啶：人工合成，毒性小酮康唑：念珠菌感染、淺部真菌感染等伊曲康唑：廣譜，抑制細胞P450依賴酶，用于甲癬氟康唑：用于深部真菌感染特比萘芬：窄譜，抑制角鯊烯環(huán)氧化酶，用于甲癬碘化鉀：用于孢子絲菌感染5. 抗真菌藥物6. 維A酸類藥物（retimoids） 一組與天然維生素A結(jié)構(gòu)類似的化合物，它的發(fā)現(xiàn)是皮膚病治療的一大進展。 這類藥物能調(diào)節(jié)上皮細胞和其他細胞的生長和分化；對惡性細胞生長有抑制作用；影響免疫系統(tǒng)和炎癥過程；改變靶細胞間的粘附等。第一代 異維A酸、維胺酯。用于囊腫性痤瘡、掌跖角化病

11、等第二代 單芳香族維A酸，代表藥物為依曲替酯、依曲替酸，用于嚴重銀屑病、各型魚鱗病、掌跖角化病等第三代 多芳香族維A酸，代表藥物是芳香維A酸乙酯，阿達帕林、他扎羅?。河糜阢y屑病、魚鱗病、毛囊角化病等。（1）環(huán)磷酰胺 (cyclophosphamide，CTX)（2）硫唑嘌呤(azathioprine,AZP)（3）甲氨蝶呤(methotrexate、MTX)（4）環(huán)孢素A (cyclosporin A) （5）他克莫司(tacrolimus)（6）酶酚酸酯(mycophenolate)7. 免疫抑制劑（1）干擾素（intreferon-、）（2）卡介菌(Bacillus Calmette-Gu

12、rin，BCG)（3）左旋咪唑(levamisole)（4）轉(zhuǎn)移因子(transfer factor)（5）胸腺素(thymosin) 8. 免疫調(diào)節(jié)劑（1）氯喹 (chloroquine) 羥氯喹 (hydroxy chloroquine)（2）雷公藤多甙（tripterygium glycosides）（3）靜脈滴注免疫球蛋白 (intravenous mmunoglobulin，IVIg)（4）鈣劑-?（5）硫代硫酸鈉（6）氨苯砜 (diaminodiphenylsulfone，DDS)10. 其它 第二節(jié) 外用藥物治療外用藥物的使用原則： 急性皮炎僅有紅斑、丘疹而無滲液時可選用粉劑或洗

13、劑，炎癥較重，糜爛、滲出較多時宜用溶液濕敷，有糜爛但滲出不多時則用糊劑； 亞急性皮炎滲出不多者宜用糊劑或油劑，如無糜爛宜用乳劑或糊劑； 慢性皮炎可選用乳劑、軟膏、硬膏、酊劑、涂膜劑等； 單純瘙癢無皮損者可選用乳劑、酊劑等。外用藥物的種類 外用藥物的劑型 第三節(jié) 物理治療1電療法2.光療法3.微波療法4.冷凍療法5.水療法6.放射療法光療法1.紅外線2.紫外線3.光化學療法4.激光 激光手術(shù) 激光理療 選擇性激光 光嫩膚技術(shù) 光動力療法 皮膚科常用選擇性激光激光類型波長（nm）顏色適應證氬離子激光488、514藍、綠色血管性損害Photoderm5151000綠紅色、紅外線血管性損害、色素性損害

14、、脫毛Q開關(guān)Nd：YAG激光（倍頻）532綠色血管性損害、色素性損害、紅色文身銅蒸汽激光578511黃綠色血管性損害、色素性損害閃光燈泵脈沖燃料激光585-600黃色血管性損害Q開關(guān)紅寶石激光694紅色深在或淺在性色素性損害如太田痣、文身（黑、藍、綠）長脈沖紅寶石激光694紅色脫毛Q開關(guān)翠綠寶石激光755紅外線文身（黑、藍、綠）長脈沖綠寶石激光755紅外線脫毛二極管（半導體）激光810紅外線脫毛Q開關(guān)Nd：YAG1064不可見深在性真皮色素、文身（黑、藍）鉺：YAG激光2940不可見皮膚磨削去皺、淺表瘢痕、淺表腫物CO2激光10600不可見去除疣、各種腫物1560mgd，口服常用的第一代H1受體拮抗劑(3) 糖皮質(zhì)激素的不良反應長期大量局部外用816mgd，口服（2）雷公藤多甙（tripterygium glycosides）第一節(jié) 內(nèi)用藥物治療Mohs外科切除術(shù)(Mohs microsurgery)利巴韋林-廣譜抗病毒藥物。第三節(jié) 物理治療（4）環(huán)孢素A (cyclosporin A) 急性皮炎僅有紅斑、丘疹而無滲液時可選用粉劑或洗劑，炎癥較重，糜爛、滲出較多時宜用溶液濕敷，有糜爛但滲出不多時則用糊劑；誘發(fā)或加重原有的糖尿病第三節(jié) 物理治療這類藥物能調(diào)節(jié)上皮細胞