兒童健康檢查服務(wù)技術(shù)規(guī)范方案

1、 兒童健康檢查服務(wù)技術(shù)規(guī)程一、目的通過定期健康檢查，監(jiān)測和評估孩子的生長發(fā)育進度，及早發(fā)現(xiàn)異常和疾病，及時進行干預(yù)，指導(dǎo)家長科學(xué)育兒防病，促進孩子健康成長。二、服務(wù)對象轄區(qū)內(nèi)0至6歲（7歲以下）兒童。三、內(nèi)容與方法1 健康檢查時間嬰兒期至少 4 次，建議在 3、6、8 和 12 個月大； 3歲及以下兒童每年至少2次，間隔6個月，1歲半、2歲、2歲半、3歲； 3歲以上的孩子每年至少一次。健康檢查可根據(jù)孩子的個體情況，結(jié)合疫苗接種時間或地區(qū)實際情況進行調(diào)整，適當(dāng)調(diào)整檢查時間，增加檢查次數(shù)。接種前需進行健康檢查，診所的設(shè)置應(yīng)便于兒童先體檢后接種。每次健康檢查的時間應(yīng)不少于 5 到 10 分鐘。2 健

2、康檢查內(nèi)容1.詢價1 喂養(yǎng)和飲食史：喂養(yǎng)方法、食物轉(zhuǎn)換（補充食物添加）、食物種類、進餐時間和數(shù)量、飲食行為和環(huán)境、營養(yǎng)補充劑的添加。2 生長發(fā)育史：既往身體發(fā)育、心理和行為發(fā)育。3 生活習(xí)慣：睡眠、排泄、衛(wèi)生習(xí)慣等。4 過敏史：對藥物、食物等過敏。5 疾?。簝纱谓】禉z查之間的疾病。2. 人體測量1 重量1) 計量前的準(zhǔn)備工作：每次稱重前應(yīng)校正秤的零位。孩子們脫下外套、鞋子、襪子、帽子，排空大便，嬰兒脫下尿布。冬天，保持房間溫暖，讓孩子只穿單件內(nèi)衣，并準(zhǔn)確稱重并去除衣服的重量。2) 測量方法：測量時兒童不要接觸其他物體。使用杠桿式秤進行測量時，應(yīng)將砝碼放置在靠近兒童體重的位置，并迅速調(diào)整平衡重，

3、使杠桿處于中間水平，砝碼和天平上顯示的讀數(shù)重量應(yīng)該加起來；用電子秤稱重時，數(shù)據(jù)穩(wěn)定后再讀取。需要從記錄中刪除衣服的重量。體重以千克（kg）記錄，精確到小數(shù)點后一位。2 長度 高度1）測量前的準(zhǔn)備：測量2歲以下兒童的長度，測量2歲以上兒童的身高。測量長度（身高）之前，兒童應(yīng)脫下外套、鞋子、襪子和帽子。2）測量方法：測量體長時，孩子仰臥在測量床中央，助手伸直頭，頭頂接觸頭板，兩耳在同一水平線上。測量者站在孩子右側(cè)，左手托住孩子膝蓋伸直雙腿，右手移動腳板，使其接觸到兩腳后跟。注意量床兩邊的讀數(shù)要一致，然后再讀數(shù)。測量身高時，應(yīng)采取站立姿勢，雙眼直視前方，挺胸，自然垂下雙臂，腳跟并攏，腳趾分開約60度

4、。腳后跟、臀部和肩胛骨之間的三點同時與立柱接觸，頭部保持在中間。將量板置于頭頂接觸位置，讀取垂直于量板的立柱上刻度上的數(shù)字，視線應(yīng)與立柱上刻度上的數(shù)字平行。兒童的長度身高以厘米cm記錄到小數(shù)點后一位。3 頭圍孩子采取坐姿或仰臥位，測量器位于孩子的右側(cè)或前方，用左手拇指將軟尺零點固定在右眉弓上緣手，并通過枕結(jié)節(jié)和左眉弓上緣回到零點，保持膠帶緊貼頭皮，女孩應(yīng)該松開辮子。兒童的頭圍以厘米 (cm) 記錄，精確到小數(shù)點后一位。3.體檢1 總則情況：觀察孩子的精神狀態(tài)、面容、表情和步態(tài)。2 皮膚：有無發(fā)黃、蒼白、發(fā)紺（嘴唇、甲床）、皮疹、出血點、瘀斑、血管瘤、頸部、腋下、腹股溝、臀部等皮膚皺襞潮紅或糜爛

5、。3 淋巴結(jié)：身體淺表淋巴結(jié)的大小、數(shù)量、質(zhì)地、活動和壓痛。4 頭頸部：有或沒有方形顱骨、顱骨軟化、前囟的大小和強度、顱縫、有或沒有特殊的臉、有限的頸部運動或頸部腫塊。5 眼睛：外觀有無異常，有無結(jié)膜充血和分泌物，眼球有無震顫。寶寶是否在看，在追。6 耳朵：外觀是否異常，耳道內(nèi)是否有異常分泌物。7 鼻子：外觀是否異常，是否有異常分泌物。8 口腔：有無唇腭裂，口腔黏膜有無異常。扁桃體是否腫脹，乳牙數(shù)量，有無齲齒，齲齒數(shù)量。9 胸部：胸廓形狀是否對稱，有無漏斗胸、雞胸肉、肋骨串珠、肋軟骨溝等，心臟聽診有無心律失常、心臟雜音，肺呼吸音有無異常.10腹部：檢查腹脹、疝氣、包塊、壓痛，檢查肝脾大小。11

6、外生殖器：檢查有無畸形、陰囊水腫、腫塊，檢查睪丸的位置和大小。12 脊柱與四肢：脊柱有無脊柱側(cè)彎或后凸畸形，四肢是否對稱變形，有條件者可進行髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良篩查。13 神經(jīng)系統(tǒng)：四肢的對稱性、運動范圍和肌肉力量。4.心理行為發(fā)展監(jiān)測每次嬰幼兒進行健康檢查時，要根據(jù)兒童生長發(fā)育監(jiān)測圖的運動發(fā)育指標(biāo)監(jiān)測發(fā)育進展情況，定期了解兒童的心理和行為發(fā)展情況，并及時發(fā)現(xiàn)發(fā)育時間偏差的兒童。有條件的地區(qū)可開展兒童心理行為發(fā)育篩查。5.實驗室及其他輔助檢查1 血紅蛋白或血常規(guī)檢查：69個月兒童一次，16歲兒童每年一次。2聽力篩查：對于聽力損失高危因素的兒童，使用便攜式聽覺評估設(shè)備和篩查性耳聲發(fā)射設(shè)備，在6、12、

7、24、36個月時進行聽力篩查。3視力篩查：4歲兒童應(yīng)每年使用國際標(biāo)準(zhǔn)視力表或標(biāo)準(zhǔn)對數(shù)圖燈箱進行視力篩查。4 其他檢查：有條件的單位可根據(jù)兒童的具體情況，開展尿常規(guī)、膳食營養(yǎng)分析等檢查項目。3 健康評估1.身體發(fā)育評估1 評價指標(biāo)體重/年齡、身長身高/年齡、頭圍/年齡、體重/身長身高和體重指數(shù)BMI/年齡。2評價方法1) 數(shù)據(jù)表法= 1 * GB3分散法標(biāo)準(zhǔn)差法以中位數(shù)（M）為基值加減標(biāo)準(zhǔn)差（SD）來評價體質(zhì)生長，可采用五級分類法和三級分類法（表1）。表1 分類方法年級M+2SD五個等級下中下中間中等偏上優(yōu)越的三個等級下中間優(yōu)越的= 2 * GB3百分位數(shù)法以參考人群的第 50 個百分位（P50

8、）為參考值，第 3 個百分位值相當(dāng)于離差法的中位數(shù)減去 2 個標(biāo)準(zhǔn)差，第 97 個百分位值相當(dāng)于離差法。中位數(shù)加上 2 個標(biāo)準(zhǔn)差。2）曲線圖法以孩子的年齡或身長（身高）為橫坐標(biāo)，成長指數(shù)為縱坐標(biāo)，繪制曲線圖，讓孩子的成長可以直觀快速的了解，通過跟蹤可以清晰的看到成長趨勢和變化和觀察。 ，及時發(fā)現(xiàn)生長偏差現(xiàn)象。畫法：在橫坐標(biāo)上以年齡或身長身高畫一條垂直于橫坐標(biāo)的線，然后在縱坐標(biāo)上以體重、身長身高、頭圍測量值或BMI值畫一條垂直于縱坐標(biāo)的線。線，兩條線的交點是孩子體重、身長（身高）、頭圍、BMI在圖表上的位置或水平，并連接多個連續(xù)的體重、身長（身高）、頭圍、和體重指數(shù)。即得到孩子的體重、身長（身高

9、）、頭圍、BMI成長軌跡或趨勢。3 評價內(nèi)容1）成長水平：指個體兒童在同齡同性別人群中的位置，即兒童目前的成長水平（表2）。2）對稱性：包括體型和體型，通過體重/長度（身高）可以反映孩子的體型與人體各部位的比例（表2）。表2 生長水平和均勻度評價指數(shù)測量評估百分位法標(biāo)準(zhǔn)差法體重/年齡P3M-2SD低體重身長 身高 / 年齡P3M-2SD增長緩慢重量/長度 身高P3M-2SD薄的P85P97M+1SDM+2SD超重P97M+2SD肥胖頭圍/年齡P3M-2SD太小P97M+2SD太大了3) 生長速度：將不同年齡段兒童個體的測量值描摹在生長曲線圖上并連接成一條曲線，并與生長曲線圖中的參考曲線進行比較

10、，可以判斷孩子在生長過程中的生長速度。這個時期是正常的、生長不良的或過度生長的?？v向觀察孩子的成長速度，可以掌握個別孩子自身的成長軌跡。= 1 * GB3正常生長：與參考曲線相比，孩子自身的生長曲線與參考曲線平行上升為正常生長。= 2 * GB3生長不良：與參考曲線相比，孩子自身生長曲線緩慢上升【生長不足：生長值為正，但低于參考速度標(biāo)準(zhǔn)】、平坦【無生長：生長值為零】或下降【成長值為負(fù)數(shù)】。= 3 * GB3過度生長：與參考曲線相比，孩子自身的生長曲線上升較快（生長值超過參考速度標(biāo)準(zhǔn)）。2. 心理行為發(fā)展評估兒童生長發(fā)育監(jiān)測圖用于監(jiān)測嬰幼兒的心理和行為發(fā)育。如果運動發(fā)育指數(shù)未能通過箭頭右側(cè)的月份

11、，則需要進行心理和行為發(fā)育篩查或轉(zhuǎn)診。4 指導(dǎo)1、喂養(yǎng)營養(yǎng)提倡母乳喂養(yǎng)，引導(dǎo)家長養(yǎng)成科學(xué)的食物轉(zhuǎn)換，均衡膳食營養(yǎng)，培養(yǎng)孩子良好的飲食行為，注意食品安全。預(yù)防小兒蛋白質(zhì)能量營養(yǎng)不良、營養(yǎng)性缺鐵性貧血、維生素D缺乏性佝僂病、超重/肥胖等常見營養(yǎng)性疾病的發(fā)生。2. 身體發(fā)育告知定期測量孩子體重、身長身高、頭圍的重要性，反映評估結(jié)果，指導(dǎo)家長正確使用兒童生長發(fā)育監(jiān)測圖進行生長發(fā)育監(jiān)測。3、心理行為發(fā)展是基于對兒童發(fā)育年齡進度的預(yù)測引導(dǎo)，促進兒童心理行為發(fā)展。4、傷害預(yù)防 高度重視兒童傷害預(yù)防工作，針對不同地區(qū)、不同年齡段兒童傷害的特點，對溺水、墜落傷害、道路交通傷害等預(yù)防進展進行指導(dǎo)。5、疾病預(yù)防指導(dǎo)

12、家長積極預(yù)防兒童消化道、呼吸道等常見病，按時接種疫苗，加強體育鍛煉，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。五 推薦1.兒童低體重、生長緩慢、消瘦、肥胖、營養(yǎng)性缺鐵性貧血、維生素D缺乏性佝僂病的進展登記轉(zhuǎn)入兒童營養(yǎng)病管理。2. 對兒童心理行為發(fā)育篩查結(jié)果可疑或異常的兒童進行登記和轉(zhuǎn)診。3.有下列情況之一，經(jīng)無條件診治的，應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)診：1 皮膚有皮疹、糜爛、出血點等，淋巴結(jié)腫大、觸痛。2 頭圍過大或過小，前囟門過高，頸部活動受限或頸部腫塊大。3 眼形異常、溢淚或流膿、結(jié)膜充血、眼球震顫、嬰兒不凝視、不追逐、4歲以上兒童視力異常篩查。4 耳鼻分泌物異常，蛀牙。5 聽力篩查失敗。6 心臟雜音、心律失常、肺呼吸音異常。7 肝

13、脾腫大和腹部腫塊。8 脊柱側(cè)彎或后凸畸形，四肢不對稱，運動范圍和肌肉力量異常，懷疑髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良。9 外生殖器畸形、睪丸未降、陰囊水腫或腫塊。健康檢查中，發(fā)現(xiàn)不能處理的情況，應(yīng)及時轉(zhuǎn)介。4. 流程圖5、工作要求1兒童健康檢查員應(yīng)當(dāng)經(jīng)過專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)。2開展兒童健康檢查的醫(yī)療保健機構(gòu)應(yīng)當(dāng)配備兒童體重秤、量床、身高計、軟尺、聽診器、手電筒、消毒壓舌板、聽力和視力篩查工具、兒童生長發(fā)育監(jiān)測圖表表和必要的實驗室檢測設(shè)備。1、稱重秤應(yīng)使用杠桿式秤或電子秤進行重量計量，最大稱量60kg，最小分度值50g。2、量床用于測量2歲以下兒童的身長，最小刻度值為0.1cm。3、身高儀用于測量2歲以上兒童的身高，最小分

14、度值為0.1cm。4、軟尺不靈活，最小分度值為0.1cm。5.聽力篩查工具便攜式聽力評估器，篩查耳聲發(fā)射器。6.視力篩查工具 國際標(biāo)準(zhǔn)視力表或標(biāo)準(zhǔn)對數(shù)圖燈箱。3檢查時注意檢測工具和手的清潔，防止交叉感染；保持合適的室溫；輕柔檢查，注意醫(yī)療安全，杜絕傷害隱患。4 掌握監(jiān)測和評價兒童生長發(fā)育的正確方法，特別是生長發(fā)育曲線的描述和解釋，及早發(fā)現(xiàn)生長發(fā)育偏差或異常。有轉(zhuǎn)診指征的孩子應(yīng)向家長說明情況并及時轉(zhuǎn)診。為兒童的營養(yǎng)、喂養(yǎng)、心理行為發(fā)育、疾病和傷害預(yù)防提供科學(xué)的育兒知識和相關(guān)技能指導(dǎo)；及時對體檢結(jié)果做出反應(yīng)，跟蹤跟蹤生長發(fā)育異?；蚣膊』純旱倪M展情況。6 使用統(tǒng)一的健康檢查表，逐項認(rèn)真填寫，保證數(shù)據(jù)采集的完整性和連續(xù)性，并納入兒童健康檔案。六、考核指標(biāo)1 工作指標(biāo)1、0-6歲兒童醫(yī)療保健覆蓋率=【轄區(qū)0-6歲兒童當(dāng)年接受一次或多次體檢人數(shù)/轄區(qū)0-6歲兒童當(dāng)年人數(shù) 100%2. 3歲以下兒童系統(tǒng)管理率=【該地區(qū)當(dāng)年符合系統(tǒng)管理條件的3歲以下兒童人數(shù)/該地區(qū)3歲以下兒童人數(shù)年 100%3. 06歲兒童血紅蛋白檢查率=【轄區(qū)內(nèi)06歲應(yīng)查血紅蛋白人數(shù)/06歲