2022年衛(wèi)生部醫(yī)療安全百日專項(xiàng)檢查活動(dòng)方案

1、第8頁(yè)共8頁(yè)2022年衛(wèi)生部醫(yī)療安全百日專項(xiàng)檢查活動(dòng)方案為加強(qiáng)體驗(yàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療安全管理，配合全民開展_年“以病人為中心，以提高醫(yī)療質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動(dòng)，經(jīng)研究，決定開展_年-_年“以病人為中心”醫(yī)療安全百日專項(xiàng)檢查活動(dòng)。一、指導(dǎo)思想貫徹落實(shí)_精神，堅(jiān)持以_為指導(dǎo)，堅(jiān)持“以病人為中心”，通過開展醫(yī)療安全百日專項(xiàng)檢查活動(dòng)，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)深入查找醫(yī)療安全隱患，提高醫(yī)療安全意識(shí)，改進(jìn)醫(yī)療安全管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，努力實(shí)現(xiàn)為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的總體目標(biāo)。二、活動(dòng)范圍全國(guó)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)，重點(diǎn)是公立醫(yī)院。三、活動(dòng)原則_年醫(yī)院管理年活動(dòng)重點(diǎn)工作(二)醫(yī)院自查與衛(wèi)生行政部

2、門督查相結(jié)合。醫(yī)院對(duì)照醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南(_年版)及_年醫(yī)院管理年活動(dòng)有關(guān)要求，自查醫(yī)療安全薄弱環(huán)節(jié)和有關(guān)要求落實(shí)情況。各省級(jí)衛(wèi)生行政部門在醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展自查的基礎(chǔ)上，_開展對(duì)醫(yī)院醫(yī)療安全工作的督導(dǎo)檢查。_部適時(shí)對(duì)各省、自治區(qū)、直轄市醫(yī)療安全百日專項(xiàng)檢查活動(dòng)開展情況進(jìn)行抽查。四、活動(dòng)內(nèi)容(一)總體要求。1.開展全員醫(yī)療安全教育，提高醫(yī)療安全意識(shí)。2.落實(shí)醫(yī)療安全監(jiān)督、分析、評(píng)價(jià)和改進(jìn)工作。3.建立醫(yī)療糾紛防范和處置機(jī)制，及時(shí)妥善處理醫(yī)療糾紛。制定重大醫(yī)療安全事件、醫(yī)療事故防范預(yù)案和處理程序，按照規(guī)定報(bào)告重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故。4.有防范非醫(yī)療因素引起的意外傷害事件的措施。5.有明確的患者安全目

3、標(biāo)，并_實(shí)施。6.醫(yī)院有健全的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理體系。有專門的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理部門，有專人負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理工作；有醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理與持續(xù)改進(jìn)的核心制度并能夠落實(shí)；有醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全指標(biāo)，分解到科室與專人負(fù)責(zé)；定期進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全指標(biāo)的分析。7.領(lǐng)導(dǎo)班子定期研究醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全工作。工作重點(diǎn)明確，有具體政策出臺(tái)，并有措施及督導(dǎo)落實(shí)的內(nèi)容。(二)檢查重點(diǎn)。1.急診科。急診科獨(dú)立設(shè)置，急診專業(yè)隊(duì)伍穩(wěn)定，人員相對(duì)固定，設(shè)備設(shè)施完備，布局合理，滿足急診工作需要，符合醫(yī)院感染控制要求；急診醫(yī)務(wù)人員經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，能夠勝任急診工作，急診搶救工作由主治醫(yī)師以上(含主治醫(yī)師)主

4、持或指導(dǎo)；急救設(shè)備、藥品處于備用狀態(tài)，急診醫(yī)護(hù)人員能夠熟練、正確使用各種搶救設(shè)備，熟練掌握心肺復(fù)蘇急救技術(shù)；建立急診“綠色通道”，科間緊密協(xié)作。建立與醫(yī)院功能任務(wù)相適應(yīng)的重點(diǎn)病種(創(chuàng)傷、急性心肌梗死、心力衰竭、腦卒中等)急診服務(wù)流程與規(guī)范，保障患者獲得連貫醫(yī)療服務(wù)；加強(qiáng)急診留觀患者管理，提高需要住院治療急診患者的住院率，急診留觀時(shí)間平均不超過_小時(shí)；加強(qiáng)急診質(zhì)量全程監(jiān)控與管理，落實(shí)核心制度，尤其是首診負(fù)責(zé)制和會(huì)診制度，急診服務(wù)及時(shí)、安全、便捷、有效，提高急診分診能力。2.重癥監(jiān)護(hù)病房重癥監(jiān)護(hù)病房布局合理，人員、設(shè)備、設(shè)施配備與其功能、任務(wù)相適應(yīng)，科間緊密協(xié)作；醫(yī)務(wù)人員實(shí)行崗位準(zhǔn)入管理，強(qiáng)化理論

5、和技能培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)水平；嚴(yán)格執(zhí)行患者入、出重癥監(jiān)護(hù)病房標(biāo)準(zhǔn)，合理使用資源；加強(qiáng)重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染管理，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范及mrsa等特殊感染病人的隔離。對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、血管內(nèi)導(dǎo)管所致血行感染、留置導(dǎo)尿管所致感染實(shí)行監(jiān)控；落實(shí)核心制度和崗位職責(zé)，規(guī)范全程管理，嚴(yán)密觀察、及時(shí)處理患者病情變化，提高危重患者搶救成功率。3.新生兒病房。專業(yè)設(shè)置、人員配備及其設(shè)備、設(shè)施符合醫(yī)院功能任務(wù)要求，布局合理；有質(zhì)量管理制度落實(shí)措施保障安全；嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理制度與程序，有完整的監(jiān)測(cè)記錄與應(yīng)急管理預(yù)案。4.血液凈化室。專業(yè)設(shè)置、人員配備及其設(shè)備、設(shè)施符合醫(yī)院功能任務(wù)要求，布局合理；有質(zhì)量管理制度落實(shí)措施

6、保障安全；嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理制度與程序，有完整的監(jiān)測(cè)記錄與應(yīng)急管理預(yù)案；血液透析機(jī)與水處理設(shè)備符合要求；透析液的配制符合要求，透析用水化學(xué)污染物、透析液細(xì)菌及內(nèi)毒素檢測(cè)達(dá)標(biāo)。5.手術(shù)科室和麻醉科。實(shí)行患者病情評(píng)估制度，遵循診療規(guī)范制定診療計(jì)劃，并進(jìn)行定期評(píng)估，根據(jù)患者病情變化和評(píng)估結(jié)果調(diào)整診療方案；實(shí)行手術(shù)資格準(zhǔn)入、分級(jí)管理制度，重大手術(shù)報(bào)告、審批制度；加強(qiáng)圍手術(shù)期質(zhì)量控制，重點(diǎn)是術(shù)前討論、手術(shù)適應(yīng)癥、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、術(shù)前查對(duì)、操作規(guī)范、術(shù)后觀察及并發(fā)癥的預(yù)防與處理、醫(yī)患溝通制度的落實(shí)。術(shù)前：診斷、手術(shù)適應(yīng)癥明確，術(shù)式選擇合理，患者準(zhǔn)備充分，與患者溝通并簽署手術(shù)和麻醉同意書、輸血同意書等，手術(shù)前查

7、對(duì)無誤。術(shù)中：手術(shù)操作規(guī)范，輸血規(guī)范，意外處理措施果斷、合理，術(shù)式改變等及時(shí)告知家屬或委托人。術(shù)后：觀察及時(shí)、嚴(yán)密，早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并妥善處理。提高術(shù)前診斷與病理診斷相符率；麻醉工作程序規(guī)范，術(shù)前麻醉準(zhǔn)備充分，麻醉意外處理及時(shí)，實(shí)施規(guī)范的麻醉復(fù)蘇全程觀察；加強(qiáng)運(yùn)行病歷的監(jiān)控與管理，落實(shí)核心制度和規(guī)范要求，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障治療安全、及時(shí)、有效、經(jīng)濟(jì)；有危重病人搶救流程，規(guī)范三級(jí)醫(yī)師報(bào)告和職責(zé)，提高搶救成功率；嚴(yán)格并發(fā)癥和醫(yī)院感染事件報(bào)告制度，不瞞報(bào)和漏報(bào)。6.藥劑科。藥學(xué)部門布局、設(shè)施和工作流程合理，管理規(guī)范，能為患者提供安全、及時(shí)、有效的藥學(xué)服務(wù)；建立_藥品供應(yīng)與藥事管理機(jī)制；建立“以病人為中

8、心”的藥學(xué)管理工作模式，開展以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作；建立臨床藥師制，開展臨床藥學(xué)工作；健全臨床用藥的監(jiān)督、指導(dǎo)、評(píng)價(jià)制度，開展藥物安全性監(jiān)測(cè)、藥物不良反應(yīng)與藥害事件的監(jiān)測(cè)和報(bào)告、抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)，協(xié)助做好細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)；提供合理用藥咨詢服務(wù)，積極推廣個(gè)體化給藥方案；加強(qiáng)處方管理，落實(shí)處方點(diǎn)評(píng)制度，提高處方質(zhì)量，保障合理用藥；加強(qiáng)特殊藥品的管理，包括毒_品、_品、精神藥品、放射藥品的購(gòu)置、使用與安全保管；不使用非藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員從事藥學(xué)技術(shù)工作，不使用無批號(hào)、過期、變質(zhì)、失效藥品，不生產(chǎn)、銷售、使用未經(jīng)批準(zhǔn)的制劑。7.手術(shù)室與中心供應(yīng)室。2022年衛(wèi)生部醫(yī)療安全百日專項(xiàng)檢查活動(dòng)方案（二

9、）為進(jìn)一步促進(jìn)我市科學(xué)發(fā)展、和諧發(fā)展，提高城市綜合承載能力和競(jìng)爭(zhēng)力，市委、市政府決定在全市開展創(chuàng)國(guó)家衛(wèi)生城市、全國(guó)文明城市，建全國(guó)循環(huán)經(jīng)濟(jì)城市、全國(guó)生態(tài)宜居城市工作(以下簡(jiǎn)稱“雙創(chuàng)雙建”工作)，下發(fā)了市委、市人民政府_開展“雙創(chuàng)雙建”工作_(以下簡(jiǎn)稱意見)。為切實(shí)貫徹落實(shí)意見要求，結(jié)合_部門工作實(shí)際，特制定市衛(wèi)生系統(tǒng)開展“雙創(chuàng)雙建”工作實(shí)施方案：一、指導(dǎo)思想以_和_為指導(dǎo)，深入貫徹落實(shí)_，以物質(zhì)文明、精神文明和生態(tài)文明建設(shè)為主線，按照“黨政_、部門負(fù)責(zé)、屬地管理、社會(huì)參與、群眾監(jiān)督、講求實(shí)效”的原則，以“布局合理、功能完善、環(huán)境友好、資源節(jié)約、管理創(chuàng)優(yōu)”為主要工作內(nèi)容，轉(zhuǎn)變經(jīng)濟(jì)發(fā)展方式，緊緊圍

10、繞市委、市政府提出建成“國(guó)家衛(wèi)生城市”、“全國(guó)文明城市”、“全國(guó)循環(huán)經(jīng)濟(jì)城市”及“全國(guó)生態(tài)宜居城市”的奮斗目標(biāo)，堅(jiān)定信心，開拓創(chuàng)新，求真務(wù)實(shí)，扎實(shí)工作，對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)化督導(dǎo)，模擬檢查，查漏補(bǔ)缺，確保全市衛(wèi)生系統(tǒng)“雙創(chuàng)雙建”工作驗(yàn)收達(dá)標(biāo)，為我市“雙創(chuàng)雙建”工作全面達(dá)標(biāo)做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。二、工作目標(biāo)按照新頒布的國(guó)家衛(wèi)生城市標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合衛(wèi)生工作行業(yè)特點(diǎn)，大力加強(qiáng)愛國(guó)衛(wèi)生、整臟治亂、病媒生物防治、食品衛(wèi)生、飲用水衛(wèi)生、公共場(chǎng)所環(huán)境衛(wèi)生、職業(yè)衛(wèi)生、傳染病防治、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置、健康教育等方面工作，按照各項(xiàng)工作規(guī)范要求，制定科學(xué)的整治措施，狠抓落實(shí)，加強(qiáng)督促檢查，做好資料收集、歸檔，確保各項(xiàng)指標(biāo)于_年底

11、前達(dá)標(biāo)，為申報(bào)“國(guó)家衛(wèi)生城市”作好準(zhǔn)備。三、工作要求各級(jí)各單位要高度重視“雙創(chuàng)雙建”工作，提高“雙創(chuàng)雙建”工作思想認(rèn)識(shí)，明確職責(zé)，主要領(lǐng)導(dǎo)親自抓，分管領(lǐng)導(dǎo)具體抓，任務(wù)層層分解，責(zé)任到人，全面實(shí)施，努力完成“雙創(chuàng)雙建”工作各項(xiàng)任務(wù)分解指標(biāo)。按屬地管理的原則，具體工作安排如下：(一)大力開展愛國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，全面推進(jìn)“雙創(chuàng)雙建”工作一是提高認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)_領(lǐng)導(dǎo)。各級(jí)衛(wèi)生行政主管部門要成立整臟治亂工作領(lǐng)導(dǎo)小組，將愛衛(wèi)工作納入目標(biāo)考核，工作任務(wù)指標(biāo)層層分解，層層簽訂目標(biāo)責(zé)任狀，加強(qiáng)督促檢查，確保工作落實(shí)到位。二是明確各級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作職責(zé)，按照_加強(qiáng)愛國(guó)衛(wèi)生工作_決定要求，各縣、區(qū)、特區(qū)有健全的愛衛(wèi)_機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生

12、管理制度，配備專(兼)職愛國(guó)衛(wèi)生工作人員，有相適應(yīng)的經(jīng)費(fèi)和工作條件，按照分工履行各自的職責(zé)。三是愛國(guó)衛(wèi)生工作每年有計(jì)劃、有部署、有總結(jié)。每年有_、有計(jì)劃、有部署地開展本單位日常愛國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，倡導(dǎo)健_活方式，控制吸煙，創(chuàng)建無煙單位，不斷提_部職工衛(wèi)生意識(shí)。四是堅(jiān)持開展多種形式及內(nèi)容的愛國(guó)衛(wèi)生活動(dòng)，認(rèn)真辦理群眾衛(wèi)生投訴，群眾對(duì)全市衛(wèi)生狀況滿意率_%，在開展滅鼠、蚊、蠅、蟑螂等病媒生物防制工作中，堅(jiān)持以“環(huán)境治理為主的綜合防制”方針，配備專業(yè)防制人員，經(jīng)費(fèi)落實(shí)，防制措施符合國(guó)家規(guī)定的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范要求，孳生地得到有效治理，通過綜合防制，使鼠、蚊、蠅、蟑螂等病媒生物得到有效控制，其中必須做到有三項(xiàng)達(dá)到

13、全國(guó)愛衛(wèi)會(huì)規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，另一項(xiàng)不超過國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的三倍。同時(shí)要進(jìn)一步完善基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，加快公廁管理及建設(shè)步伐，使之達(dá)到國(guó)家衛(wèi)生城市考核標(biāo)準(zhǔn)要求。四是認(rèn)真做好中央轉(zhuǎn)移支付改廁項(xiàng)目，加強(qiáng)水源監(jiān)測(cè)，讓農(nóng)民群眾飲用安全合格水。(二)全面加強(qiáng)疾病預(yù)防控制工作，降低傳染病發(fā)病率，保障社會(huì)公共安全，促進(jìn)社會(huì)和諧、穩(wěn)定一是認(rèn)真貫徹_傳染病防治法、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例，建立衛(wèi)生應(yīng)急專家?guī)旌蛻?yīng)急隊(duì)伍，加強(qiáng)人員培訓(xùn)，制定和完善突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案，加強(qiáng)應(yīng)急演練，及時(shí)快速處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件，將損害程度降低到最低限度。二是明確各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)職責(zé)，將疾病預(yù)防控制工作納入目標(biāo)考核，與衛(wèi)生工作同部署、同安排、同檢查

14、、同考核，層層簽訂目標(biāo)責(zé)任狀，任務(wù)指標(biāo)分解落實(shí)到人，確保全市甲乙類傳染病總發(fā)病率和重點(diǎn)傳染病發(fā)病率控制在省控目標(biāo)以內(nèi)，近年來無甲、乙類傳染病暴發(fā)疫情，無院內(nèi)感染引起的重大疫情或?qū)е碌乃劳鍪鹿省Ｈ羌訌?qiáng)國(guó)家擴(kuò)大免疫規(guī)劃工作，積極推廣定點(diǎn)接種，規(guī)范接種門診，加強(qiáng)安全注射，縮短接種周期，提高兒童預(yù)防接種服務(wù)機(jī)會(huì)。制定流動(dòng)人口計(jì)劃免疫管理辦法，居住期限_個(gè)月以上流動(dòng)人口兒童建卡、建證率_%。兒童計(jì)劃免疫單苗、五苗及乙肝疫苗全程接種率_%，維持全市無脊灰狀態(tài)，麻疹發(fā)病率控制在0.5/_萬(wàn)以內(nèi)。(三)加強(qiáng)衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法檢查，確保食品、生活飲用水安全一是認(rèn)真貫徹_食品衛(wèi)生法、公共場(chǎng)所衛(wèi)生管理?xiàng)l例等法律法規(guī)，加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高衛(wèi)生執(zhí)法水平，依法開展衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法，做到衛(wèi)生監(jiān)督、監(jiān)測(cè)和技術(shù)指導(dǎo)規(guī)范。二是大力開展食品安全及校園周邊環(huán)境整治活動(dòng)，餐飲業(yè)全面貫徹餐飲業(yè)和_用餐配送單位衛(wèi)生規(guī)范，實(shí)施食品衛(wèi)生量化分級(jí)管理_%，機(jī)關(guān)、學(xué)校等單位食堂和建筑工地食堂的管理責(zé)任落實(shí)并制度化，無固定加工、就餐場(chǎng)所的食品攤點(diǎn)，小飲食店符合衛(wèi)生要求。三是建立健全經(jīng)營(yíng)單位衛(wèi)生許可制度、衛(wèi)生管理制度，加強(qiáng)從業(yè)人員健康體檢和衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)，“五病”調(diào)離率達(dá)_%，保證從業(yè)人員持證上崗。四是大力開展非法行醫(yī)和非法采供血專項(xiàng)整治活動(dòng)，依法嚴(yán)厲打擊黑診所和非法采供血活動(dòng)，為市民提供和諧、安全的就醫(yī)環(huán)境。五是加強(qiáng)公共