輸血護理培訓2016.3.8

1、輸血護理培訓2016.3.8輸血護理培訓2016.3.8輸血護理培訓2016.3.8 輸血技術是臨床治療疾病的重要措施之一，合理用血可以挽救病人生命和改善健康狀況。但是，輸血不當也會導致嚴重的不良輸血反應。隨著輸血技術的不斷深入發(fā)展，安全輸血已經(jīng)成為了醫(yī)療工作中備受關注的重要問題。2021/4/132護士對安全輸血起什么作用？ 臨床輸血是醫(yī)生、護士和技術人員共同完成的一項治療任務，但護士是輸血治療實施過程中最后一步的具體執(zhí)行者。護士對安全輸血起重要的最后把關作用。2021/4/133 如果護士有較為豐富的輸血知識，并具備良好的責任意識，能一絲不茍地按輸血護理常規(guī)操作，則可避免輸血前某一環(huán)節(jié)的疏

2、忽（包括護士自身的疏忽）而造成輸血意外事故的發(fā)生。2021/4/134護士應掌握哪些及輸血有關的知識？1、了解國家及有關部門制訂的有關輸血的政策法規(guī)；2、熟悉主要血型、各種血液成分制品的性質及適應證; 3、掌握各種血液成分的輸用方法、常見輸血不良反應及主要護理措施。4、熟悉經(jīng)血液能傳播哪些疾病，并學會如何保護自己免受感染；2021/4/135 我國衛(wèi)生部制訂了哪些輸血的政策法規(guī)? 2000年衛(wèi)生部頒布了臨床輸血技術規(guī)范，其中有不少條文及輸血護理有關。 2012年衛(wèi)生部頒布了醫(yī)療機構臨床用血管理辦法2021/4/136臨床輸血技術規(guī)范至少有10條及輸血護理關系密切2021/4/137第十二條 確

3、定輸血后，醫(yī)護人員持輸血申請單和貼好標簽的試管，當面核對患者姓名、性別、年齡、病案號、病室/門急診、床號、血型和診斷，采集血樣。第十三條 由醫(yī)護人員或專門人員將受血者血樣及輸血申請單送交輸血科（血庫），雙方進行逐項核對。2021/4/138第二十四條 配血合格后，由醫(yī)護人員到輸血科（血庫）取血。 第二十五條 取血及發(fā)血的雙方必須共同查對患者姓名、性別、病案號、門急診/病室、床號、血型、血液有效期及配血試驗結果，以及保存血的外觀等，準確無誤時，雙方共同簽字后方可發(fā)出。 2021/4/139第二十八條 血液發(fā)出后不得退回第二十九條 輸血前由兩名醫(yī)護人員核對交叉配血報告單及血袋標簽各項內容，檢查血袋

4、有無破損滲漏，血液顏色是否正常。準確無誤方可輸血。2021/4/1310第三十條 輸血時，由兩名醫(yī)護人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、病案號、門急診/病室、床號、血型等，確認及配血報告相符，再次核對血液后，用符合標準的輸血器進行輸血。 第三十一條 取回的血應盡快輸用，不得自行貯血。輸用前將血袋內的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。2021/4/1311第三十二條 輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。 第三十三條 輸血過程中應先慢后

5、快，再根據(jù)病情和年齡調整輸注速度，并嚴密察受血者有無輸血不良反應，如出現(xiàn)異常情況應及時處理： 1.減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路； 2.立即通知值班醫(yī)師和輸血科（血庫）值班人員，及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。2021/4/1312第三十四條 疑為溶血性或細菌污染性輸血反應，應立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護靜脈通路，及時報告上級醫(yī)師，在積極治療搶救的同時，做以下核對檢查： 1.核對用血申請單、血袋標簽、交叉配血試驗記錄； 2.核對受血者及供血者ABO血型、Rh（D）血型。用保存于冰箱中的受血者及供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測ABO血型、Rh（

6、D）血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗（包括鹽水相和非鹽水相試驗）；2021/4/1313醫(yī)療機構臨床用血管理辦法第十六條、第十七條及輸血護理關系密切2021/4/1314第十六條及第十七條： 血袋標簽核對的主要內容是：（一）血站的名稱；（二）獻血編號或者條形碼、血型；（三）血液品種；（四）采血日期及時間或者制備日期及時間；（五）有效期及時間；（六）儲存條件。 醫(yī)療機構應當在血液發(fā)放和輸血時進行核對，并指定醫(yī)務人員負責血液的收領、發(fā)放工作。2021/4/1315三甲條款輸血管理及持續(xù)改進護理方面相關條款4.19.4.3 ：建立輸血標本采集流程，執(zhí)行輸血前核對制度。 輸血標本采集流程.docx取

7、血流程圖.doc發(fā)血流程圖.doc4.19.4.3輸血標本采集核對制度.docx4.19.4.3輸血標本采集管理制度.docx2021/4/13164.19.5.1 ：有血液貯存質量監(jiān)測及信息反饋的制度4.19.5.1血液貯存質量監(jiān)測及信息反饋制度.doc【】3.輸血器械符合國家標準，“三證”齊全。（查輸血器械“三證”。）4.血袋按規(guī)定保存、銷毀，有記錄。（查血袋保存、銷毀記錄。）5.一次性輸血耗材進行無害化處理，有記錄。（查醫(yī)療廢物回收記錄本。）2021/4/13174.19.5.2 ：有臨床輸血過程的質量管理監(jiān)控及效果評價的制度及流程4.19.5.2輸血流程示意圖.doc4.19.5.2輸

8、血全過程血液管理制度.docx4.19.5.2輸血傳染性疾病的管理措施.docx4.19.5.2輸血傳染性疾病登記上報制度.docx2021/4/13184.19.5.4 ：有控制輸血嚴重危害（SHOT）的方案及實施情況記錄4.19.5.4 輸血嚴重危害應急預案.docx4.19.5.4輸血不良反應處理及報告管理制度.doc4.19.5.4輸血不良反應的處理規(guī)范.docx4.19.5.4輸血傳染病的管理和上報制度.docx2021/4/1319護士在輸血前的準備工作 在醫(yī)生開出輸血申請單確定輸血后，由護士持輸血申請單和貼好標簽的試管，當面核對患者姓名、性別、年齡、病案號、病室/門急診、床號、血

9、型和診斷，采集血樣，送輸血科備血。（交叉配血標本必須為輸血前3天之內的）2021/4/1320脈采血管條形碼粘貼的注意事項1.信息要完整、清晰；2.請核對醫(yī)囑要求的項目是否齊全，若有漏項請重新打印，項目看不到容易造成漏檢；3.條碼順著試管粘貼，要貼直，不要橫著或斜著4.一個試管上只能貼一張條碼，請不要多張條碼壓著貼；5.粘貼的條碼要露出一部分試管透明區(qū)，能看到血樣，不能將整個管身包嚴;2021/4/1321注：條碼機不出條碼時，用圓珠筆在采血管上寫清患者的信息，請不要用水筆。2021/4/1322血液的領取 護士到輸血科取血時，應及輸血科人員認真核對輸血資料。 (1)患者姓名、性別、病案號、門

10、急診/病室、床號、血型(2)血袋編號、血型; (3)血液成分名稱、容量、采集日期、有效期； (4)血液外觀檢查：標簽完整性、供血單位、血袋完整性、有無明顯凝塊、血液顏色有無異常、有無溶血等。(5)交叉配血試驗結果；以上核對完成后，發(fā)配血人員及取血人員共同簽字后取血。2021/4/13232021/4/13242021/4/13252021/4/13262021/4/1327靜脈輸血 輸血前由兩名護士核對輸血資料再次核對無誤后備輸。 至患者床邊輸血時，再次核對前述內容，呼喚患者姓名以確認受血者。如果患者處于昏迷、意識模糊或語言障礙時，輸血報告單不能確認患者，就需要及其近親屬共同進行確認，或確認患

11、者手腕上的標識。 2021/4/1328 核對及檢查無誤后，兩名護士簽字，遵照醫(yī)囑，將血液輕輕混勻后，嚴格按照無菌操作技術將血液或血液成分用標準輸血器輸給患者。血液內不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。 輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道2021/4/13292021/4/13302021/4/1331西安交大一附院輸血出事故 2010年1月6日，陜西省西安交大醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院在為一名O型血女患者手術時，對其輸入了200毫升AB型血液，導致病人出現(xiàn)溶血反應。經(jīng)48小時搶救，患者轉危為安。事故原因：護士出錯 事故直接責任人是一名有著近5年工作經(jīng)驗的護士，現(xiàn)已停職接受調查。醫(yī)院

12、將按規(guī)定進行嚴肅處理。醫(yī)院在血液出庫的管理方面有著嚴格的查對制度，該護士責任心不強，沒有嚴格執(zhí)行核對制度。2021/4/1332 據(jù)文獻報道,錯誤輸血的原因13%在于醫(yī)生處方和護理,36%在醫(yī)院血庫和51%在護士采樣收集和管理，而床邊核對環(huán)節(jié)失敗占所有操作程序錯誤的25%。血液標本是安全輸血的源頭，一旦受血者血標本張冠李戴，所有安全輸血防范措施都將化為泡影。13%36%51%醫(yī)生處方醫(yī)院血庫血樣采集和管理2021/4/1333目前臨床普遍使用的有 以下幾種成分血： 紅細胞 血小板 血漿 冷沉淀 2021/4/1334紅細胞輸注 取回的血液應盡快輸注，不得自行貯存。 輸血器：使用一次性帶過濾裝置

13、的標準輸血器（檢查有效期及完整性）。 輸血前將血袋內的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。 血液內不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。2021/4/1335紅細胞輸注要點 紅細胞從輸血科專用冰箱取出后應在30分鐘內輸注，每一袋血的輸血時間不能超過4個小時。 輸血時遵循先慢后快的原則，前15min要慢，以2ml/min為宜，并嚴密觀察病情變化。若無不良反應，再根據(jù)需要調整速度。 一般情況下成人輸血速度為5ml/min。 急性大量失血需快速輸血時，輸血速度可達到50-100ml/min。2021/4/1336血小板輸注品種：單采血小板。規(guī)格：一袋為1個治療量。容量：250-300ml。有效成

14、分：血小板含量2.51011。保存條件：222，震蕩保存。保存期限：5天。2021/4/1337血小板輸注要點 血小板的功能隨保存時間延長而降低，從輸血科取回后應盡快輸注。以病人可以耐受的最快速度輸入，以便迅速達到一個止血水平。 輸注前輕輕搖動血袋，切忌劇烈搖動，以防血小板損傷。 若因故（如病人高熱）為能及時輸注，應在常溫放置，每隔10分鐘左右輕輕搖動血袋（防止血小板聚集），不能放入4冰箱暫存。 1個治療劑量的血小板在20 min內輸注完畢。2021/4/1338血漿輸注 輸注前肉眼觀察為淡黃色的半透明液體，如發(fā)現(xiàn)有顏色異?；蛴心龎K不能輸用。 融化后的血漿應盡快輸入，以免血漿蛋白變性和凝血因子

15、喪失活性。2021/4/1339血漿輸注要點冰凍血漿在融化后30分鐘內輸注成人輸注速度通常為4-10ml/min2021/4/1340冷沉淀輸注單位：每200ml全血的制得的新鮮冰凍血漿制成的冷沉淀稱為1單位。容積：1單位25ml5ml。成分：冷沉淀含有豐富的因子、纖維蛋白原、血管性血友病因子、纖維結合蛋白以及因子。2021/4/1341冷沉淀輸注要點冷沉淀在融化后30分鐘內輸注輸注速度通常為10-20ml/(kgh)2021/4/13422021/4/1343血液成分輸注時間限制2021/4/1344多種血液成分需要輸注時血小板冷沉淀紅細胞制品血漿2021/4/1345控制輸血嚴重危害預案2

16、021/4/1346 輸血嚴重危害指輸血過程中或輸血后發(fā)生的及輸血有關的不良反應，包括輸血不良反應、經(jīng)血傳播疾病、血液輸注無效等。2021/4/1347輸血不良反應 輸血不良反應是輸血過程中或輸血后，受血者發(fā)生了用原發(fā)疾病不能解釋的新的病癥和體征。2021/4/1348急性非溶血性發(fā)熱性輸血反應癥狀及體征 通常在輸注紅細胞開始30分鐘-2小時后發(fā)生。輸注血小板發(fā)生時間更早?；颊弑憩F(xiàn)為面色潮紅、發(fā)熱、心動過速、有時伴有寒戰(zhàn)。2021/4/1349護理措施 1.立即停止輸血，保持靜脈通暢，通知醫(yī)師進行評估 2.對于輕度發(fā)熱反應且癥狀快速緩解的患者，可調慢輸血速度。 3.對于嚴重的發(fā)熱反應（體溫升高

17、1.5），不可繼續(xù)輸注同一袋血液及其成分2021/4/1350急性溶血性輸血反應癥狀和體征 1.輸血中或輸后病人出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、輸血部位疼痛、腰痛、低血壓和（或）心動過速、躁動、痛苦和意識錯亂（尤見于老年患者）、惡心或嘔吐、呼吸困難、面色潮紅、血紅蛋白尿；2021/4/1351 2.患者意識不清或無法溝通交流時，輸血不良反應的首發(fā)體征可能是出血、心動過速、低血壓或高血壓； 3.全麻下，手術野過度滲血或出血不止。護理措施： 此時立即停止輸血，維持靜脈通路，報告醫(yī)生及時搶救。2021/4/1352過敏反應癥狀和體征 通常發(fā)生在輸血早期，患者表現(xiàn)為面色潮紅、瘙癢、皮疹、紅斑、蕁麻疹和結膜炎、胸痛、腹

18、痛、惡心和嘔吐、輕度血管性水腫；嚴重者出現(xiàn)呼吸困難、喘鳴、低血壓、支氣管痙攣、喉頭水腫，甚至過敏性休克。護理措施 立即停止輸血，保持靜脈通道通暢，通知醫(yī)師進行評估2021/4/1353細菌污染反應癥狀和體征 患者迅速發(fā)生寒戰(zhàn)、高熱（通常體溫升高2）、惡心、嘔吐、腹瀉、低血壓、彌散性血管內凝血（DIC)、血管內溶血、腎衰竭等護理措施 立即停止輸血，更換輸血器，用靜脈注射生理鹽水保持靜脈通暢，通知醫(yī)師進行評估。2021/4/1354遲發(fā)性溶血性輸血反應癥狀和體征 在輸血24小時后，多半發(fā)生在輸后3-7天，出現(xiàn)無法解釋的發(fā)熱及血紅蛋白下降應高度重視。 如有黃疸、血紅蛋白尿、血漿游離血紅蛋白升高、血片出現(xiàn)大量球形紅細胞、直接抗人球蛋白試驗陽性便可確診。 發(fā)生溶血的原因是ABO系統(tǒng)之外的不規(guī)則抗體引起，其溶血程度及抗體效價和輸入的紅細胞量成正比2021/4/1355護士在輸血實踐中的職業(yè)防護 輸血是一種可能接觸血液的侵入性操作。參及輸血的護理人員在操作中稍有疏忽，被帶血的針頭刺傷皮膚或血液濺入眼結膜，就有患醫(yī)源性經(jīng)血液傳播疾病的風險。 參及輸血的護士應增強預防經(jīng)血液傳播疾病的意識；嚴格執(zhí)行消毒和無菌操作規(guī)定；操作中集中精力，保護好自身的皮膚不被注射針頭