全科醫(yī)生指導(dǎo)下高血壓自我管理效果評(píng)價(jià)

1、全科醫(yī)生指導(dǎo)下高血壓自我管理效果評(píng)價(jià)全科醫(yī)生指導(dǎo)下高血壓自我管理效果評(píng)價(jià)高血壓是危害人類安康的常見(jiàn)病之一，以高血壓為主要危險(xiǎn)因素的心腦血管疾病已成為我國(guó)居民致殘死亡的主要原因，給社會(huì)和家庭帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)。為進(jìn)步高血壓患者血壓的控制程度，改善不良的生活方式，減輕社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的壓力，探究形成醫(yī)患合作、患者互助、自我管理的群防群控的疾病管理方式，北京市海淀區(qū)雙榆樹(shù)、香山社區(qū)按照上級(jí)要求，建立了慢性病患者自我管理的新社區(qū)管理形式。1對(duì)象與方法1.1對(duì)象以海淀區(qū)雙榆樹(shù)、香山社區(qū)作為研究現(xiàn)場(chǎng)，以家庭醫(yī)生式效勞團(tuán)隊(duì)的效勞對(duì)象為挑選人群，在6個(gè)居委會(huì)共選取90名高血壓患者，本文由論文聯(lián)盟.Ll.

2、搜集整理每個(gè)居委會(huì)選取1316名高血壓患者作為一個(gè)管理小組，從2022年8月始進(jìn)展為期1年的自我管理，管理過(guò)程中因2人出國(guó)，中斷聯(lián)絡(luò)而失訪，實(shí)際管理88人，管理率97.78%。納入標(biāo)準(zhǔn)：1年齡3579周歲；2符合2022年修訂的?中國(guó)高血壓指南?1中診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為原發(fā)性高血壓病人；3在雙榆樹(shù)、香山社區(qū)居住半年以上；4自愿承受雙榆樹(shù)、香山社區(qū)衛(wèi)生效勞中心全科醫(yī)生的指導(dǎo)及家庭醫(yī)生式效勞團(tuán)隊(duì)的慢病標(biāo)準(zhǔn)化管理；5有參加自我管理小組的意愿，并能全程參加小組活動(dòng)。排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性高血壓、失語(yǔ)、失讀、嚴(yán)重精神障礙等不合適參加集體活動(dòng)的情況。1.2研究方法與內(nèi)容1.2.1確定自我管理小組組長(zhǎng)：首批小組長(zhǎng)由社

3、區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)的家庭醫(yī)生式效勞團(tuán)隊(duì)的全科醫(yī)生擔(dān)任，需從事高血壓防治工作3年以上時(shí)間，熟悉高血壓標(biāo)準(zhǔn)化管理及自我管理的工作內(nèi)容，有開(kāi)展自我管理工作的意愿，具有一定組織安康教育活動(dòng)和講座的經(jīng)歷，且熱衷自我管理工作。逐漸在組員中發(fā)現(xiàn)條件合適的高血壓患者擔(dān)任小組長(zhǎng)，在承受培訓(xùn)后出任小組長(zhǎng)并組織小組活動(dòng)。1.2.2組長(zhǎng)培訓(xùn)：按照北京市海淀區(qū)慢病綜合防控示范區(qū)創(chuàng)立辦公室印制的?高血壓自我管理課程指導(dǎo)手冊(cè)?內(nèi)容，對(duì)自我管理小組組長(zhǎng)進(jìn)展培訓(xùn)，從制定小組活動(dòng)目的、行動(dòng)方案、施行管理到效果反應(yīng)，從藥物干預(yù)到生活方式的綜合干預(yù)，使組長(zhǎng)掌握每一個(gè)環(huán)節(jié)的教學(xué)要點(diǎn)。1.2.3小組活動(dòng)：在家庭醫(yī)生式效勞團(tuán)隊(duì)全科醫(yī)生的指導(dǎo)下

4、，由組長(zhǎng)帶著組員從認(rèn)識(shí)高血壓開(kāi)場(chǎng)，到如何自我監(jiān)測(cè)血壓、如何按醫(yī)囑服藥、如何合理膳食、如何適量運(yùn)動(dòng)、如何調(diào)適心情等，對(duì)患者進(jìn)展綜合干預(yù)?；顒?dòng)頻率為第12個(gè)月每周活動(dòng)1次，第312個(gè)月每?jī)芍芑顒?dòng)1次。1.2.3.1組長(zhǎng)和組員共同決策，進(jìn)展目的設(shè)定。所謂目的是指在將來(lái)36個(gè)月想要完成的事情，如血壓控制在140/90Hg以下；控鹽；戒煙；限酒；學(xué)會(huì)一種或兩種健身的工程，打太極拳或廣場(chǎng)舞等。目的要實(shí)在可行，并可以分解為更小的、更詳細(xì)的幾個(gè)任務(wù)和步驟來(lái)執(zhí)行。1.2.3.2制訂行動(dòng)方案：讓小組成員朗讀他們的方案，以及完成該項(xiàng)方案的自信心有多少，假如過(guò)于自信或缺乏自信便要建議他調(diào)整行動(dòng)方案。1.2.3.3反應(yīng)

5、/解決問(wèn)題：從組長(zhǎng)自己開(kāi)場(chǎng)反應(yīng)行動(dòng)方案和執(zhí)行情況，作為其別人的示范。分析在方案完成過(guò)程中存在問(wèn)題的原因，明確解決問(wèn)題的步驟，找到行動(dòng)方案中的阻礙，及時(shí)解決問(wèn)題。1.3效果評(píng)價(jià)通過(guò)半年的時(shí)間，由全科醫(yī)生對(duì)高血壓患者進(jìn)展綜合干預(yù)，自我管理，采用自制問(wèn)卷對(duì)干預(yù)前后的效果進(jìn)展調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括高血壓病相關(guān)知識(shí)知曉率、生活方式、服藥治療及診療費(fèi)用、對(duì)安康管理團(tuán)隊(duì)的滿意度等3。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS13.0軟件，干預(yù)前后計(jì)數(shù)資料比擬采用2檢驗(yàn)。2結(jié)果2.1高血壓患者一般情況高血壓患者88例，男37例42.05%，女51例57.95%；3550歲11例，5165歲39例，6679歲28例；

6、高中及以下學(xué)歷35例39.77%，大專學(xué)歷32例36.36%，本科及本科以上學(xué)歷21例23.87%。2.2干預(yù)前后效果評(píng)價(jià)納入自我管理的88例高血壓患者有95%均能按要求參加小組的各項(xiàng)活動(dòng)，按方案完成自我管理任務(wù)，通過(guò)自我管理及綜合干預(yù)，高血壓的知曉率、服藥依從性、控制率均有顯著進(jìn)步P0.01，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，如表1。安康生活方式的樹(shù)立及患者的滿意度也有明顯改善P0.01，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。診療費(fèi)用管理后比管理前明顯上升，我們的管理追求的是降低診療費(fèi)用，進(jìn)步生活質(zhì)量，但這不是短期管理就能到達(dá)的，短期內(nèi)診療費(fèi)用的上升是因?yàn)橹獣月实倪M(jìn)步與服藥依從性的改善帶來(lái)的效應(yīng)。3討論有效控制高血

7、壓需要患者終身堅(jiān)持服藥及保持安康生活方式。國(guó)內(nèi)外研究證實(shí)，包括高血壓在內(nèi)的慢性病患者進(jìn)展自我管理，能改善患者的安康行為和安康狀況，進(jìn)步患者生活質(zhì)量，降低醫(yī)療費(fèi)用。早在20世紀(jì)70年代初，美國(guó)、英國(guó)等國(guó)已將慢性病自我管理安康教育工程作為一種常規(guī)的社區(qū)效勞，有效地降低死亡率和住院率。在20世紀(jì)90年代后期，澳大利亞政府衛(wèi)生和老齡化部開(kāi)場(chǎng)投入大筆資金，探究效用廣泛的慢性病自我管理形式，使其適用于澳大利亞衛(wèi)生保健系統(tǒng)。他們的目的是：研究與理論嚴(yán)密聯(lián)絡(luò)，建立一個(gè)強(qiáng)大的慢性病自我管理評(píng)價(jià)框架，有效地評(píng)估對(duì)患者的治療效果和保健費(fèi)用2。對(duì)高血壓患者施行標(biāo)準(zhǔn)化管理是我國(guó)社區(qū)慢性病防治工作的重要組成局部。然而，當(dāng)

8、前我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生效勞人員缺乏，而高血壓患者數(shù)目宏大，因此，促進(jìn)患者積極進(jìn)展自我管理顯得尤為重要。在現(xiàn)有情況下，探究建立和進(jìn)步患者自我管理行為的有效方法是研究者面臨的重要課題之一。該研究以雙榆樹(shù)、香山社區(qū)為現(xiàn)場(chǎng)，通過(guò)街道與轄區(qū)內(nèi)居委會(huì)的溝通、協(xié)調(diào)，在海淀區(qū)疾病預(yù)防控制中心的技術(shù)支持下，社區(qū)衛(wèi)生效勞中心作為施行機(jī)構(gòu)，由全科醫(yī)生為主的家庭醫(yī)生式效勞團(tuán)隊(duì)指導(dǎo)，對(duì)入組的高血壓病人進(jìn)展自我管理的安康教育3。結(jié)果顯示管理后患者自測(cè)血壓的習(xí)慣根本養(yǎng)成，都能按要求進(jìn)展每日的血壓監(jiān)測(cè)。經(jīng)過(guò)為期半年的自我管理，控制率從管理前的30.68%上升到管理后的73.86%，效果明顯。這里需要說(shuō)明的是控鹽行為，雖然在食鹽的攝入上不能實(shí)現(xiàn)每日6g，但在工程施行中具有控鹽行為的患者比例有所進(jìn)步，飲食習(xí)慣的改變需要一定的過(guò)程，堅(jiān)持下去會(huì)到達(dá)理想攝入量的。在科學(xué)健身方面，可以堅(jiān)持規(guī)律性健身運(yùn)動(dòng)的比例進(jìn)步明顯，這與組員的互相支持、互相鼓勵(lì)密不可分。自我安康管理作為一種新的理念，更強(qiáng)調(diào)自己在安康中的責(zé)任，在控制安康危險(xiǎn)因素、養(yǎng)成安康生活方式的同時(shí)合理用藥，促使安康行為的建立。如何進(jìn)步自我管理技能，全科醫(yī)生的指導(dǎo)至關(guān)重要。對(duì)社區(qū)高血壓患者，全科醫(yī)生應(yīng)有連續(xù)性效勞的觀念，以高血壓病的標(biāo)準(zhǔn)、演變、轉(zhuǎn)歸及與其他疾病的關(guān)系等知識(shí)作為社區(qū)高血壓病綜合干預(yù)的重點(diǎn)內(nèi)容；以進(jìn)步人群堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)、合理飲食為行為干預(yù)的重