醫(yī)學(xué)資料體溫對麻醉期間機(jī)

1、低體溫與麻醉在麻醉狀態(tài)下人的體溫還是恒定嗎？體溫的概念 生理學(xué)上的體溫是指身體深部的平均溫度。通常用直腸溫度來代表。機(jī)體的產(chǎn)熱和散熱過程產(chǎn)熱多于散熱，體溫升高，而散熱超過產(chǎn)熱則引起體溫的下降。產(chǎn)熱：機(jī)體在安靜狀態(tài)下主要由腦、內(nèi)臟器官（56%左右）、骨骼肌產(chǎn)熱。在勞動(dòng)或運(yùn)動(dòng)時(shí)主要由骨骼肌產(chǎn)熱（90%左右）。散熱：人體的主要散熱部位是皮膚（75-85%），其他的散熱途徑還有呼吸器官，消化器官和排尿。體溫的調(diào)節(jié)機(jī)體體溫的調(diào)節(jié)主要由兩種形式：自主調(diào)節(jié)：下丘腦的體溫調(diào)節(jié)中樞通過對產(chǎn)熱和散熱的調(diào) 節(jié)而使體溫維持恒定。行為調(diào)節(jié)：通過自身行為的改變以控制散熱和產(chǎn)熱的程度，維持 體溫的恒定。 全麻與低體溫1全麻

2、期間機(jī)體的代謝率減少45%-40%。2機(jī)械通氣減少呼吸做功。3麻醉藥物抑制中樞性體溫調(diào)節(jié)反應(yīng)。4麻醉藥擴(kuò)張血管，以及肌松藥對寒戰(zhàn)反應(yīng)的抑制。椎管內(nèi)麻醉與低體溫在腰麻或者硬膜外麻醉時(shí)，體溫的再分布是導(dǎo)致早期低體溫的主要原因。1、椎管內(nèi)麻醉時(shí)，下肢的血管擴(kuò)張，但代謝產(chǎn)熱正常，所以低溫的進(jìn)展比全麻慢。2、椎管內(nèi)的麻醉從外周阻斷了下肢的體溫調(diào)節(jié)，抑制血管的收縮，導(dǎo)致體溫進(jìn)一步下降。3、椎管內(nèi)的麻醉阻斷了下肢外周冷感覺的傳人纖維，使的中樞誤認(rèn)為被阻滯區(qū)域是溫暖的，行為性調(diào)節(jié)被抑制。4、椎管內(nèi)麻醉阻滯了下肢的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，抑制寒顫反應(yīng)，導(dǎo)致體溫進(jìn)一步下降。全麻復(fù)合硬膜外麻醉對體溫的影響1、復(fù)合麻醉同時(shí)從中樞和

3、外周抑制體溫調(diào)節(jié)中樞，較單純?nèi)楹蛦渭冇餐饴樽砀绯霈F(xiàn)低體溫。2、全麻和椎管內(nèi)的麻醉都抑制了血管的收縮，血管擴(kuò)張迅速。3、全麻抑制了椎管內(nèi)麻醉時(shí)產(chǎn)熱的寒顫。 除了麻醉方式導(dǎo)致機(jī)體體溫下降，還有手術(shù)室環(huán)境的低溫、手術(shù)區(qū)域大面積的消毒、手術(shù)使內(nèi)臟器官的暴露、術(shù)中輸入的液體 和血制品等這些因素導(dǎo)致機(jī)體溫度下降。低體溫對機(jī)體的影響低體溫的正面影響 低體溫可降低機(jī)體代謝率，減少機(jī)體的耗氧量，增加組織器官對缺血、缺氧的耐受力。低體溫的負(fù)面影響1、低體溫對心血管系統(tǒng)的影響：輕度低溫時(shí)交感神經(jīng)興奮，心率加快，心肌收縮力增加，心輸出量增加，外周血管收縮。外周阻力增加，會(huì)增加心臟的做功，可能導(dǎo)致心肌缺血和心率失常

4、。當(dāng)室性心律不齊進(jìn)展為心室纖顫通常發(fā)生在體溫接近30度。2、傷口愈合差，感染發(fā)生率升高：低體溫加重術(shù)后機(jī)體蛋白的消耗，抑制傷口的愈合。另一方面低體溫引起反應(yīng)性血管收縮，導(dǎo)致組織相對缺氧，間接抑制中性粒細(xì)胞的功能；低體溫還可以抑制機(jī)體T淋巴細(xì)胞功能，增加手術(shù)部位感染的風(fēng)險(xiǎn)。3、凝血功能障礙：1.血小板功能減弱，低溫能抑制血小板的活化和聚集；2.凝血酶功能異常，低溫導(dǎo)致肝臟代謝下降，肝功能減弱，使多種肝源性凝血酶、凝血因子生成減少，同時(shí)，低溫影響凝血酶的活性；3.纖溶狀態(tài)異常，低溫時(shí)外周血管收縮，血液粘滯度增高，纖溶亢進(jìn)，最終導(dǎo)致DIC。體溫的負(fù)面影響4、寒站發(fā)生率增加：人體體溫調(diào)節(jié)系統(tǒng)通常保持中

5、心體溫接近37度，患者體溫約降低1度就會(huì)出現(xiàn)寒戰(zhàn)，耗氧增加，心血管供血需求增加。低溫引起寒戰(zhàn)可增加耗氧和二氧化碳的生成，在全麻恢復(fù)過程中，沒有進(jìn)行復(fù)溫的患者，寒戰(zhàn)發(fā)生率很高，寒戰(zhàn)引起的肌肉活動(dòng)導(dǎo)致患者不舒適，以及引起的傷口疼痛，而需增加止疼劑的劑量。5、麻醉蘇醒延遲：低體溫時(shí)，兒茶酚胺減少，使機(jī)體對外界刺激的反應(yīng)減弱，麻醉蘇醒延遲。低體溫使機(jī)體的代謝和麻醉藥物的排泄減慢，從而延長了麻醉藥物的作用時(shí)間。如何正確維持正常體溫通過一些簡單的措施來預(yù)防低體溫的發(fā)生術(shù)前：為病人蓋上被子，戴上頭罩。術(shù)中：1、調(diào)節(jié)手術(shù)室的環(huán)境溫度-外科大夫既感覺到舒 適，又能確?；颊甙踩氖覝丨h(huán)境。 2、使用保溫毯、人工鼻

6、。 3、使用經(jīng)加熱的液體和血液。 術(shù)后：繼續(xù)為患者保暖，必要時(shí)監(jiān)測病人的體溫。 維持圍手術(shù)期體溫正常，貫穿術(shù)前預(yù)保暖及術(shù)中、PICU保暖，術(shù)后的保暖。 在麻醉狀態(tài)下機(jī)體的體溫調(diào)節(jié)中樞被抑制，外周血管的擴(kuò)張，機(jī)體缺乏對寒冷刺激的保護(hù)性反應(yīng)，導(dǎo)致機(jī)體在麻醉期間成為一個(gè)變溫動(dòng)物。思考題11、哪些患者、哪些手術(shù)容易出現(xiàn)術(shù)中低體溫？ 老年人：肌肉少、靜息肌張力低、皮膚收縮血管反應(yīng)能力差。體表面積/體重 增大。 小兒：皮下組織少、缺乏寒顫反應(yīng)、體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善，對冷刺激代償能力差、早產(chǎn)兒缺乏棕色脂肪組織、體表面積/體重 增大，散熱很多。 1、開胸、開腹的大手術(shù)，其體內(nèi)熱量會(huì)大量散失，尤其是使用未經(jīng)加溫液體的沖洗2、泌尿外科手術(shù)如TURP（經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)），需要大量的液體沖洗，往往伴隨熱量的散失。3、大量輸入冷的液體及未預(yù)熱的血液制品。思考題2低體溫對機(jī)體蘇醒期有哪些影響？ 低體溫使機(jī)體對麻醉藥物代謝能力下降及蘇醒延遲：1、多數(shù)藥物的代謝高度依賴肝、腎血流量，低體溫使肝腎等重要臟器血流量下降；2、藥物代謝與一些酶的活性密切相關(guān)，溫度的變化明顯