甘肅省城鄉(xiāng)中老年人口腔衛(wèi)生服務(wù)需求和利用分析

1、甘肅省城鄉(xiāng)中老年人口腔衛(wèi)生效勞需求和利用分析 馬力揚(yáng)李曉玲雷濤劉琳李志強(qiáng)周海靜楊蘭【摘要】目的研究甘肅省城鄉(xiāng)中老年居民口腔衛(wèi)生效勞需求和利用情況。方法按照第三次全國口腔安康流行病學(xué)調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)和方法，采用隨機(jī)抽樣方法，對甘肅省789名3544歲中年人、429名6574歲老年人進(jìn)展問卷調(diào)查。結(jié)果82.83%、63.08%的中、老年人有就醫(yī)需要，中年人高于老年，無明顯城鄉(xiāng)差異;過去一年內(nèi)22.81%、27.74%的中、老年人因口腔疾病就醫(yī)，就醫(yī)原因主要為急慢性牙疼，就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要是縣市以上綜合醫(yī)院、私人口腔診所和社區(qū)衛(wèi)生院;未就醫(yī)原因主要是“牙齒沒有問題、“牙病不重和“經(jīng)濟(jì)困難，老年居民、農(nóng)村居民“

2、經(jīng)濟(jì)困難比例高。結(jié)論口腔安康認(rèn)識程度、經(jīng)濟(jì)收入低限制了甘肅省城鄉(xiāng)中老年居民口腔衛(wèi)生效勞需求;應(yīng)加強(qiáng)基層口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立和管理，滿足老年居民、農(nóng)村居民口腔衛(wèi)生效勞需要?！娟P(guān)鍵詞】口腔安康;衛(wèi)生效勞;需求;老年人;中年人1995年進(jìn)展的全國口腔安康流行病學(xué)抽樣調(diào)查，為甘肅省衛(wèi)生行政部門有針對性地制定口腔衛(wèi)生保健政策提供了有力的根據(jù)。但10年后甘肅省城鄉(xiāng)居民的口腔保健知識、態(tài)度、行為有什么變化，口腔保健效勞利用情況及其口腔衛(wèi)生需求情況如何，這些情況急需理解和掌握。為此，甘肅省口腔安康流行病學(xué)調(diào)查組對3544歲、6574歲兩個(gè)年齡組1218名城鄉(xiāng)居民進(jìn)展了問卷調(diào)查。1對象與方法1.1調(diào)查對象按照H?口

3、腔安康調(diào)查根本方法?(第4版)1確定的年齡組，選取年齡在3544、6574歲的甘肅省城鄉(xiāng)常住人口為調(diào)查對象，年齡按調(diào)查當(dāng)月算。根據(jù)?第三次全國口腔安康流行病學(xué)抽樣調(diào)查方案?的要求2，采用多階段分層等容量隨機(jī)抽樣方法。第一階段根據(jù)國家統(tǒng)計(jì)局2000年全國人口普查資料，從甘肅省大、中、小城市中各抽一個(gè)市，按GDP高、中、低程度各抽一個(gè)縣作為第一層抽樣目的，選取了蘭州市、張掖市和臨夏市三個(gè)城市地區(qū)和定西市隴西縣、天水市秦安縣和平?jīng)鍪星f浪縣三個(gè)農(nóng)村地區(qū)，在三個(gè)城市地區(qū)各抽取1個(gè)區(qū)，每區(qū)隨機(jī)抽取3個(gè)街道;三個(gè)農(nóng)村地區(qū)每縣隨機(jī)抽取3個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，共抽取18個(gè)街道和鄉(xiāng)鎮(zhèn)。第二階段以單純隨機(jī)方法從每個(gè)街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))分

4、別抽出2個(gè)居委會(村)為調(diào)查點(diǎn)，共36個(gè)調(diào)查點(diǎn)，每個(gè)調(diào)查點(diǎn)均調(diào)查2個(gè)年齡組，共對1224名城鄉(xiāng)中老年居民進(jìn)展了問卷調(diào)查(3544歲組792名、6574歲組432名，男女比例11)，6人資料不合格而剔除。1.2方法與調(diào)查內(nèi)容由問卷調(diào)查員面對面詢問方法搜集資料并記錄。2名問卷員負(fù)責(zé)完成所有口腔安康問卷調(diào)查。調(diào)查前調(diào)查員均經(jīng)過第三全國口腔安康流行病學(xué)調(diào)查技術(shù)指導(dǎo)組統(tǒng)一培訓(xùn)，技術(shù)一致性到達(dá)95%以上。調(diào)查問卷由第三全國口腔安康流行病學(xué)調(diào)查技術(shù)指導(dǎo)組統(tǒng)一編制，調(diào)查內(nèi)容包括口腔安康自我評價(jià)、口腔疾病就醫(yī)需要、過去一年內(nèi)就醫(yī)情況和未就醫(yī)原因、家庭收入和口腔疾病就醫(yī)費(fèi)用支付途徑等。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用雙錄入法

5、錄入數(shù)據(jù)，以控制數(shù)據(jù)錄入質(zhì)量。率的比較采用2檢驗(yàn)。采用SPSS12.0軟件完成。2結(jié)果2.1口腔安康狀況自我評價(jià)見表1。中、老年人口腔安康狀況的自我評價(jià)明顯不同，老年人認(rèn)為牙齒和牙齦安康狀況差的比例明顯高于中年人(P=0.000，P=0.000)，城鄉(xiāng)無明顯差異(P=0.150，P=0.092)。表1甘肅省城鄉(xiāng)中老年人口腔安康狀況自我評價(jià)與3544歲組比較：1)P0.052.2口腔疾病就醫(yī)需要情況見表2。82.83%、63.08%的甘肅省城鄉(xiāng)中、老年人有看牙的需要，無明顯的城鄉(xiāng)差異(P=0.233，P=0.118)，中年人明顯高于老年人(P=0.000)，城市中年人對鑲牙、牙周治療、牙病預(yù)防措

6、施的需要高于農(nóng)村(P0.05)。表2甘肅省城鄉(xiāng)中老年人口腔疾病就醫(yī)需要與3544歲組比較：1)P0.05;與同年齡組鄉(xiāng)村比較：2)P0.052.3口腔疾病就醫(yī)情況過去一年內(nèi)末次就醫(yī)情況見表3。被調(diào)查對象中，僅有22.81%、27.74%的中老年人在過去一年內(nèi)因口腔疾病就醫(yī)，就醫(yī)原因主要為急慢性牙疼，分別為79.56%和93.28%，中、老年人差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.004)，承受治療主要為拔牙、補(bǔ)牙和鑲牙。一年內(nèi)末次口腔疾病就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)城鄉(xiāng)明顯不同(P=0.000，P=0.000)，中、老年無明顯差異(P0.05)。過去一年內(nèi)未就醫(yī)主要原因是“牙齒沒有問題、“牙病不重或“經(jīng)濟(jì)困難，老年人因?yàn)?/p>

7、“經(jīng)濟(jì)困難未就醫(yī)的比例明顯高于中年人(P=0.000)，僅有6.39%和6.47%的中、老年人認(rèn)為“附近無牙醫(yī)或無好牙醫(yī)。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.2.4口腔疾病就醫(yī)費(fèi)用支付途徑見表4。被調(diào)查對象中，90.66%和92.99%的中、老年人看牙自費(fèi)，城市享受醫(yī)療保險(xiǎn)和公費(fèi)醫(yī)療的居民明顯高于農(nóng)村(P=0.000，P=0.000)。表3甘肅省城鄉(xiāng)中老年人過去一年內(nèi)口腔疾病就醫(yī)情況表4甘肅省中老年人口腔疾病就醫(yī)費(fèi)用支付途徑與同齡組鄉(xiāng)村比較：1)P0.013討論研究說明，安康需要由實(shí)際安康程度與理想安康程度之間差距引起，是在一段時(shí)間內(nèi)為獲得期望的安康狀況而應(yīng)該被利用的衛(wèi)生效勞，包括由個(gè)人認(rèn)識到的安康需要和由

8、醫(yī)學(xué)專家斷定的安康需要;安康需求是指在一定時(shí)期內(nèi)、一定價(jià)格程度上人們愿意且有才能購置的衛(wèi)生效勞量。需要與需求往往是不一致的，需要只有轉(zhuǎn)化為需求，才會具有尋求衛(wèi)生效勞的行為，才有可能利用衛(wèi)生資源3。本次調(diào)查反映甘肅省城鄉(xiāng)中老年居民口腔衛(wèi)生效勞需求和利用情況。第三次全國口腔安康流行病學(xué)抽樣調(diào)查顯示：齲病和牙周病是威脅甘肅省中、老年人口腔安康的主要疾膊4，患齲率高達(dá)62.57%、79.14%。本次調(diào)查中提示居民的口腔醫(yī)療衛(wèi)生效勞需要量很大，特別是老年人群，然而在過去一年內(nèi)對口腔衛(wèi)生效勞的實(shí)際需求和利用非常低。從口腔安康狀況自我評價(jià)結(jié)果分析，自我評價(jià)高估了自身實(shí)際的口腔安康程度;從一年內(nèi)未就診的原因分

9、析，影響中老年人未就醫(yī)的主要因素分別是“牙齒沒有問題、“牙病不重和“經(jīng)濟(jì)困難。由于多數(shù)人認(rèn)為自己沒有牙病或牙病不重，口腔安康狀況尚可，當(dāng)然也就沒有尋求口腔衛(wèi)生效勞的行為5，加之甘肅省位于經(jīng)濟(jì)欠興隆的西北地區(qū)，調(diào)查對象中家庭人均年收入僅3000元左右，90%以上的甘肅省城鄉(xiāng)居民口腔疾病就醫(yī)費(fèi)用是自費(fèi)，使得經(jīng)濟(jì)困難成為制約中老年人特別是老年居民、農(nóng)村居民尋求口腔衛(wèi)生效勞的主要因素，大量需要沒有轉(zhuǎn)化為口腔衛(wèi)生需求，潛在需求非常高。一年內(nèi)末次就醫(yī)情況調(diào)查結(jié)果提示治療需求仍為當(dāng)前主要類型，預(yù)防效勞需求極低。由于預(yù)防效勞是本錢效益最好的口腔衛(wèi)生效勞，重治輕防必然會造成口腔醫(yī)療衛(wèi)生資源嚴(yán)重浪費(fèi)。就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇上，由于城鄉(xiāng)居民收入差距較大，醫(yī)療資源分布不均等因素，使得城鄉(xiāng)居民的選擇明顯不同。城市居民選擇前兩位的是縣市以上綜合醫(yī)院、私人口腔診所，農(nóng)村居民選擇的前兩位是衛(wèi)生院社區(qū)中心/社區(qū)站/醫(yī)務(wù)室、私人口腔診所，選擇省級綜合醫(yī)院和縣級以上口腔?？漆t(yī)院就診的稀少。由于衛(wèi)生院社區(qū)中心/社區(qū)站/醫(yī)務(wù)室和私人口腔