醫(yī)學(xué)資料心臟起搏器的護(hù)理陳文娟

1、 心臟起搏器心內(nèi)2科 陳文娟教學(xué)查房病例介紹楊珍男 78歲，主因“頭暈胸悶心悸1周”為主訴入院于2014年-10-23 09:28 步入病房，診斷：1.暈厥原因待查：病竇？冠心病？2.多發(fā)腔梗；3.高血壓病2級極高危病例特點(diǎn)：患者1周前晨起起床時突發(fā)頭暈、心悸、胸悶、伴有意識喪失2次，持續(xù)約30秒鐘意識恢復(fù)，無抽搐及二便失禁，遂就診入院。病例介紹入院查體：T：36.5 P：60次/分 R：18次/分BP：160/100mmHg胸廓對稱，心界不大，律不齊，心音低，可聞及早搏5-7次/分，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。入院后：診療計(jì)劃：穩(wěn)定血壓，改善循環(huán)，對癥治療。于2014-11-02 08:40入導(dǎo)

2、管室在局麻下行冠狀動脈造影術(shù)+心臟永久起搏器植入術(shù)。11:00安返病房，給予冠脈造影及起搏器術(shù)后護(hù)理。(行冠狀動脈造影后確診為：病態(tài)竇房結(jié)綜合征（快慢綜合征）)，11-04患者治愈出院，堅(jiān)持術(shù)后隨訪。病例介紹護(hù)理診斷：1.知識缺乏2.感染的危險3.潛在并發(fā)癥：心律失常查房目的了解起搏器工作原理熟悉起搏器植入適應(yīng)癥掌握起搏器植入病人護(hù)理 掌握起搏器植入健康宣教 （重點(diǎn)） 心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)竇房結(jié)結(jié)間束房室束左右束支浦肯野纖維 心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)正常情況下，心臟的電信號使它跳動。當(dāng)運(yùn)行時，心臟跳動加速；當(dāng)睡眠時，心臟跳動減慢。如果心電系統(tǒng)異常，心臟跳得很慢，甚至可能完全停止。人工心臟起膊器發(fā)出有規(guī)律的電脈沖，

3、能使心臟保持跳動。RL起搏器的發(fā)展 單純治療緩慢性心律失常快速心律失常心力衰竭非生理性起搏生理性起搏生存率%40506070809010001年2年壽命線種類：正常人起搏無起搏 不進(jìn)行起搏治療 死亡率為50-60% 定義：心臟起搏器:是一種醫(yī)用電子儀器，它通過發(fā)放一定形式的電脈沖，刺激心臟，使之激動和收縮，即模擬正常心臟的沖動形成和傳導(dǎo)，以治療由于某些心律失常所致的心臟功能障礙。起搏器的構(gòu)成人工心臟起搏器組成 1.脈沖發(fā)生器、 2.電極及其導(dǎo)線、 3.電源三部分。起搏器的構(gòu)成脈沖發(fā)生器電池電極及導(dǎo)線心臟起搏器功能 能替代或補(bǔ)充正常激發(fā)和控制心 臟收縮的電子生理系統(tǒng)。它通過周期 性的電沖脈發(fā)放刺

4、激心臟，引起心搏， 并實(shí)現(xiàn)生理機(jī)能控制。 起搏治療的目的 糾正心率和心律的異常，或左、右心室的協(xié)調(diào)收縮，來提高患者的生存質(zhì)量，減少病死率。適應(yīng)癥 1）心臟傳導(dǎo)阻滯 2）病竇綜合征 3）反復(fù)發(fā)作的頸動脈竇性昏厥和/或心 室停搏。 4）異位快速心律失常，藥物治療無效 者，應(yīng)用抗心動過速起搏器。 適應(yīng)癥在我國植入心臟永久性起搏器的主要適應(yīng)癥是緩慢性心律失常。緩慢心律失常 + 與之有關(guān)的癥狀竇房結(jié)功能障礙 完全和高度房室傳 導(dǎo)阻滯 束支傳導(dǎo)阻滯頸動脈竇暈厥 血管神經(jīng)性暈厥腦供血不足: 頭暈、眩暈、黑朦、近似暈厥、 暈厥周身供血不足: 疲乏、 體力活動耐量降低、心衰緩慢心律失常 + 無癥狀者無癥狀者：清

5、醒時心率40次/分心臟停搏3秒、慢快綜合征黑曚(Amaurosis)黑曚：視力暫時性的喪失、眼前發(fā)黑，然后很快恢復(fù) ，是顱內(nèi)血流量迅速減少的表現(xiàn)。暈厥（Syncope） 暈厥：短暫的，自限性的意識喪失，常引起摔倒。病竇綜合征第二度型房室傳導(dǎo)阻滯第三度房室傳導(dǎo)阻滯按心臟起搏器的應(yīng)用方式分類臨時起搏器 也稱體外式起搏器，脈沖發(fā)生器位于體外。永久起搏器 也稱埋藏式起搏器，脈沖發(fā)生器和電極均埋藏在體內(nèi)。心臟起搏器功能類型心室按需（VVI）型起搏器：起搏電極置于心室心房按需（AAI）型起搏器：起搏電極置于心房雙腔（DDD）起搏器:心房和心室均放置電極頻率自適應(yīng)性（R）起搏器：起搏器的起搏頻率能根據(jù)機(jī)體對

6、心排血量的要求而自動調(diào)節(jié)適應(yīng)，起搏頻率加快，則心排血量相應(yīng)增加，滿足機(jī)體生理需要量。VVIR型AAIR型DDDR型生理性起搏器第一位起搏心腔第二位感知心腔第三位感知后反應(yīng)方式第四位程控功能第五位其它A心房V心室D心房+心室S心房或心室O無A心房V心室D心房+心室S心房或心室O無 I抑制T觸發(fā)D雙重反應(yīng)（I+T）O無R頻率調(diào)整略起搏器NGB代碼（北美心臟起搏電生理學(xué)會與英國心臟起搏和電生理學(xué)組，1987）最佳起搏方式選用原則 竇房結(jié)功能障礙而房室傳導(dǎo)功能正常者，以AAI方式最好； 完全性房室傳導(dǎo)阻滯而竇房結(jié)功能正常者，以VDD方式最好； 竇房結(jié)功能和房室傳導(dǎo)功能都有障礙者，DDD 方式最好； 需

7、要從事中至重度體力活動者，考慮加用頻率自適應(yīng)功能。*DDD*= Sense= PaceI*T / I*AAII*= Sense= PaceVVI*I*= Sense= Pace手術(shù)過程 手術(shù)時患者神志清楚，在上胸部（左側(cè)或右側(cè)）切開一個小口做一個囊袋，將起搏器的脈沖發(fā)生器放在這個囊袋里。然后，還要做一個靜脈穿刺，以便將導(dǎo)線經(jīng)過靜脈血管送入心臟。經(jīng)過體外調(diào)試以后，將脈沖發(fā)生器和導(dǎo)線連接，縫合切口，只需要縫4-5針。整個手術(shù)過程大約只需要0.5-1個小時。護(hù)理心理護(hù)理 術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前手術(shù)配合 預(yù)防并發(fā)癥術(shù)中基礎(chǔ)護(hù)理 預(yù)防感染術(shù)后健康宣教起搏器知識指導(dǎo)病情自我監(jiān)測活動指導(dǎo)特殊注意事項(xiàng)其他健康宣教手術(shù)部

8、位備皮，病情許可時洗澡更衣。行抗生素皮試和術(shù)中藥物準(zhǔn)備，停用抗凝劑。訓(xùn)練病人床上排尿，排便。術(shù)前遵醫(yī)囑肌注鎮(zhèn)靜劑，排空大小便。術(shù)前建立靜脈通道，以利給藥。連接心電圖機(jī)并進(jìn)行床邊心電監(jiān)護(hù)，協(xié)助患者取仰臥位，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)。嚴(yán)密心電監(jiān)護(hù)，觀察記錄呼吸、心率、脈搏、血壓等生命體征變化，出現(xiàn)異常及時通知手術(shù)者，以采取適當(dāng)?shù)奶幚頁尵却胧?，要求護(hù)士與手術(shù)人員默契配合。術(shù)后8-12小時內(nèi)取平臥位或略向左側(cè)臥位，避免患側(cè)臥位或健側(cè)肩關(guān)節(jié)大幅度運(yùn)動，以防電極脫位或切口出血，單純更換起搏器電池的患者術(shù)后即可下床活動，但仍注意保護(hù)切口。術(shù)后第二天坐起，如有頭暈不適，可放平，直至不適消失。 2 遵醫(yī)囑靜滴抗生素預(yù)防感染

9、31觀察起搏功能情況，傷口鹽袋壓迫6-8小時。 4嚴(yán)格無菌操作，夏季每天換藥，注意輔料是否清潔、干燥，傷口有無紅、腫、熱、痛。一般術(shù)后7天拆線。 5臥床期間，加強(qiáng)生活護(hù)理及健康宣教。 61、平臥、鹽袋壓迫傷口6小時后可健側(cè)臥位。72小時后床旁活動，1周后再逐漸增加活動量， 抬臂，“爬墻”，摸對側(cè)耳垂。2、術(shù)后 24 周可恢復(fù)正常的生活和工作，做不太劇烈的活動，散步、家務(wù)。512 周可做活動量稍大的活動，園藝、釣魚。3、3個月內(nèi)應(yīng)避免起搏器一側(cè)的上肢劇烈活動，避免高舉手臂（以肩關(guān)節(jié)外展不超過90度為宜），避免提取重物。4、鍛煉循序漸進(jìn)運(yùn)動時心率不超過休息心率 510 次/分給予高蛋白，含豐富維生

10、素、纖維素的易消化食物，以預(yù)防便秘 仍需服用原治療心臟疾病的藥物，不能因安裝起搏器后有了保險就不再服藥。而因繼續(xù)常規(guī)量服藥。1、年限一般是5至7年 2、隨身攜帶起搏器卡（起搏器型號、有關(guān)參數(shù)、 安裝日期、品牌等）3、定期隨訪，一般要求植入后1、3、6個月各隨訪一次，以后每3個月至半年隨訪一次。接近起搏器使用年限時，應(yīng)縮短隨訪間隔時間，改為每月至少1次，在電池耗盡之前及時更換電池。1、自數(shù)脈搏，每天2次，低于設(shè)定的起搏頻率的誤差超過5次/ 分，及時就醫(yī)。2、勿撫弄起搏器植入部位，自行檢查有無紅腫熱痛炎癥或出血現(xiàn)象，及時就醫(yī)。3、突然出現(xiàn)頭暈胸悶、乏力、暈厥等癥狀或出現(xiàn)沒有植入起搏器之前的癥狀，及時就醫(yī)。 遠(yuǎn)離強(qiáng)磁場、電場 電磁干擾包括真空吸塵器、發(fā)動機(jī)打火裝置、屏蔽不嚴(yán)的微波爐、機(jī)場上使用的金屬探測器、核磁共振顯像檢查、激光、變電站等。囑病人一旦接觸某種環(huán)境或電器后出現(xiàn)胸悶、頭暈等不適，應(yīng)立即離開現(xiàn)場或不再使用該種電器。 雷雨天不在戶外活動或逗留，不使用電熱毯，電按摩器，