認(rèn)知行為治療模式精選PPT

1、關(guān)于認(rèn)知行為治療模式第一張，PPT共九十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一、認(rèn)知行為治療模式 社會(huì)工作領(lǐng)域所介紹的認(rèn)知行為治療模式： 是將認(rèn)知治療原理同行為治療原理結(jié)合一體的一種治療模式，它是行為治療流派中的一個(gè)重要組成部分。第二張，PPT共九十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二、理論淵源（一）理論準(zhǔn)備期：20世紀(jì)初期，基于基礎(chǔ)心理學(xué)的研究，研究的目的是在對(duì)理論的驗(yàn)證上。 這個(gè)時(shí)期有兩大理論前一個(gè)方向是經(jīng)典條件作用，沿巴浦洛夫、華生和赫爾這個(gè)線索發(fā)展；后一個(gè)方向是30年代，斯金納及其弟子所開(kāi)創(chuàng)的操作性條件作用的方向。第三張，PPT共九十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二、理論淵源（二）理論形成、發(fā)展期 1、20

2、世紀(jì)50年代之后，一些心理學(xué)家開(kāi)始把行為心理學(xué)的原理運(yùn)用到臨床治療中，如英國(guó)的心理學(xué)家沃爾普在交互抑制原理基礎(chǔ)上創(chuàng)造出系統(tǒng)脫敏法。 艾克森在行為治療和神經(jīng)機(jī)能病一書(shū)中列舉了許多應(yīng)用交互抑制和反條件反射作用程序的案例，積極倡導(dǎo)行為主義心理學(xué)。第四張，PPT共九十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二、理論淵源 2、到了70年代，社會(huì)心理學(xué)家班杜拉創(chuàng)立了社會(huì)學(xué)習(xí)理論，強(qiáng)調(diào)人的認(rèn)知在行為學(xué)習(xí)中的作用，提出觀察學(xué)習(xí)的方式。 在班杜拉的力量基礎(chǔ)上，經(jīng)過(guò)一些心理學(xué)家的共同努力逐漸形成一種新的行為治療的方法認(rèn)知行為治療。第五張，PPT共九十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二、理論淵源 3、史哲華在1975年出版了社會(huì)個(gè)案工

3、作一種行為途徑一書(shū)，標(biāo)志著個(gè)案工作行為修正模式的形成。 1979年特納撰寫(xiě)了社會(huì)工作連貫各理論一書(shū)，介紹行為修正模式在社會(huì)工作中的運(yùn)用，并對(duì)此模式作了一些統(tǒng)計(jì)工作。第六張，PPT共九十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二、理論淵源4. 70年代之后，貝克(beck)等人提出，行為治療模式中，認(rèn)知在行為改變中起著至關(guān)重要的地位和作用，因此，嘗試把行為因素同認(rèn)知因素結(jié)合起來(lái)，確立了認(rèn)知行為治療的積極取向。 1982年，施瓦茨對(duì)認(rèn)知行為矯正概念進(jìn)行了總結(jié)。第七張，PPT共九十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月三、理論基礎(chǔ)（一）經(jīng)典的條件作用 經(jīng)典的條件作用（classic conditioning)又叫反射性條件作

4、用或巴浦洛夫條件作用。 它是以無(wú)條件反射為基礎(chǔ)而形成的，與中性刺激建立條件反射。第八張，PPT共九十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月影響經(jīng)典條件反射的因素 強(qiáng)化 消退 泛化 分化 抗條件作用經(jīng)典條件反射巴甫洛夫第九張，PPT共九十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（一）經(jīng)典的條件作用 1、強(qiáng)化：伴隨條件刺激的呈現(xiàn) 給予無(wú)條件刺激。強(qiáng)化是形成條件反射的基本條件。 2、泛化：對(duì)一個(gè)條件刺激形成的條件反應(yīng)，可以由類似的刺激引起。泛化可能是許多癥狀得以維持和發(fā)展的原因。第十張，PPT共九十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（一）經(jīng)典的條件作用 3、分化：在泛化發(fā)生后，繼續(xù)進(jìn)行條件作用訓(xùn)練，但只對(duì)特定條件刺激予以強(qiáng)化，對(duì)類似

5、刺激不予強(qiáng)化，會(huì)導(dǎo)致有機(jī)體抑制泛化反應(yīng)，只對(duì)特定條件刺激發(fā)生反應(yīng)，這就是分化。第十一張，PPT共九十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（一）經(jīng)典的條件作用 4、消退：已形成的條件反射由于不再受到強(qiáng)化，反應(yīng)強(qiáng)度趨于減弱乃至該反應(yīng)不再出現(xiàn)，稱做條件反射的消退。第十二張，PPT共九十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（一）經(jīng)典的條件作用 5、抗條件作用：如果對(duì)一個(gè)已形成的條件反應(yīng)進(jìn)行這樣的操作： 一方面撤除原來(lái)的強(qiáng)化物，同時(shí)設(shè)法使一個(gè)不能與原來(lái)的條件反應(yīng)共存的反應(yīng)與原來(lái)的條件刺激建立聯(lián)系，結(jié)果，原來(lái)的條件反應(yīng)會(huì)更迅速地被消除。第十三張，PPT共九十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月三、理論基礎(chǔ)（二）操作性條件作用 操作性條

6、件作用（operant conditioning)又叫工具性條件作用（instrumental conditioning)。它的關(guān)鍵之處是有機(jī)體做出一個(gè)特定的行為反應(yīng)，這個(gè)行為反應(yīng)導(dǎo)致環(huán)境發(fā)生某種變化，即發(fā)生了一個(gè)由有機(jī)體引起的事件。第十四張，PPT共九十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月操作性條件反射操作性條件反射強(qiáng)調(diào)的是行為的后果對(duì)該行為所造成的影響。此理論認(rèn)為行為的改變之所以發(fā)生，是因行為后面所伴隨某種特別的結(jié)果，因此強(qiáng)調(diào)強(qiáng)化的作用。強(qiáng)化的作用分為正強(qiáng)化和負(fù)強(qiáng)化。斯金納第十五張，PPT共九十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（二）操作性條件作用 1、影響行為的單元 正增強(qiáng) 需要性刺激 負(fù)增強(qiáng) 正懲罰 厭

7、惡性刺激 負(fù)懲罰第十六張，PPT共九十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（二）操作性條件作用 正增強(qiáng)：當(dāng)有機(jī)體做出一個(gè)行為后，給予一個(gè)需要性刺激，使有機(jī)體的該行為出現(xiàn)的頻率增高。 負(fù)增強(qiáng)：通過(guò)消減厭惡性刺激使有機(jī)體的期待行為的出現(xiàn)率增高。第十七張，PPT共九十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（二）操作性條件作用 正懲罰：通過(guò)給予一個(gè)厭惡性刺激使有機(jī)體的不適行為逐漸消退。 負(fù)懲罰：當(dāng)有機(jī)體做出一個(gè)行為后，他所希望得到的需要性刺激消失，則該行為出現(xiàn)的頻率就會(huì)下降。第十八張，PPT共九十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（二）操作性條件作用2、強(qiáng)化的程序 ： 固定比率強(qiáng)化程序 變動(dòng)比率強(qiáng)化程序 固定時(shí)距強(qiáng)化程序 變時(shí)距強(qiáng)

8、化程序第十九張，PPT共九十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（二）操作性條件作用3、強(qiáng)化的類型 物質(zhì) 社會(huì) 活動(dòng)第二十張，PPT共九十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月三、理論基礎(chǔ)（三）社會(huì)學(xué)習(xí)理論 社會(huì)學(xué)習(xí)理論提出了另一種學(xué)習(xí)形式，稱作觀察學(xué)習(xí)或模仿學(xué)習(xí)。 班杜拉認(rèn)為觀察學(xué)習(xí)包括四個(gè)具體 過(guò)程：注意過(guò)程、保持過(guò)程、運(yùn)動(dòng)再現(xiàn)過(guò)程、動(dòng)機(jī)確立過(guò)程。第二十一張，PPT共九十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月社會(huì)學(xué)習(xí)理論 班杜拉認(rèn)為人類不一定要親身經(jīng)歷承受刺激與制約的過(guò)程。由他人的反應(yīng)表現(xiàn)，可以透過(guò)自我調(diào)節(jié)、自我回饋等能力來(lái)達(dá)到行為的改變。班杜拉第二十二張，PPT共九十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月三、理論基礎(chǔ)（四）貝克認(rèn)知療

9、法 貝克認(rèn)知療法（Beck Cognitive Therapy)形成于20世紀(jì)70年代，A.T.Beck提出，是當(dāng)前國(guó)際上影響較深、應(yīng)用較廣的心理療法之一。是A.T.Beck在研究抑郁癥治療的臨床實(shí)踐中逐步創(chuàng)建。 第二十三張，PPT共九十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 主要目標(biāo) 協(xié)助當(dāng)事人克服認(rèn)知的盲點(diǎn)、模糊的知覺(jué)、自我欺騙、不正確的判斷，及改變其認(rèn)知中對(duì)現(xiàn)實(shí)的直接扭曲或不合邏輯的思考方式。治療者透過(guò)接納、溫暖、同理的態(tài)度，避免采用權(quán)威的治療方式，引導(dǎo)當(dāng)事人以嘗試錯(cuò)誤的態(tài)度，逐步進(jìn)入問(wèn)題解決的歷程中。貝克認(rèn)知治療（ Beck Cognitive Therapy ） 第二十四張，PPT共九十六頁(yè)，創(chuàng)

10、作于2022年6月適應(yīng)范圍對(duì)輕至中度的抑郁癥及非精神病性抑郁最為有效。 軀體疾病或生理功能障礙伴發(fā)的抑郁狀態(tài)也有較好的療效。 內(nèi)因性抑郁或精神病性抑郁，需配合藥物治療。 廣泛性焦慮癥、驚恐障礙、恐怖性強(qiáng)迫癥、酒癮、藥物成癮等。 偏頭痛、慢性疼痛等心身疾病。 對(duì)多動(dòng)性行為障礙，沖動(dòng)性行為等行為問(wèn)題，也有較好療效。7.對(duì)具有不同教育水平、收入和精力的患者均有效。第二十五張，PPT共九十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 基本原理 1、認(rèn)知過(guò)程是行為和情感的中介； 2、情緒障礙和負(fù)性認(rèn)知相互影響，相互加強(qiáng)，這種惡性循環(huán)是情緒障礙得以延續(xù)的原因，打破惡性循環(huán)是治療的關(guān)鍵；3、認(rèn)知曲解正是引起患者情緒障礙和心理

11、痛苦的核心所在，識(shí)別和改變這些認(rèn)知曲解，就會(huì)使患者情緒得以改善。 第二十六張，PPT共九十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月認(rèn) 知情 感也許要發(fā)生糟糕的事情焦慮他們做了壞事，別想逃跑憤怒我做了一件壞事，應(yīng)該受到懲罰自責(zé)我的事情進(jìn)行得相當(dāng)順利滿意我失去了自己珍貴的某樣?xùn)|西哀傷世界不是個(gè)好地方，我毫無(wú)價(jià)值，未來(lái)沒(méi)有希望憂郁認(rèn)知產(chǎn)生情感第二十七張，PPT共九十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月認(rèn)知影響行為認(rèn) 知行 為一定得每個(gè)人都要贊賞我過(guò)分取悅別人；行為不果斷我必須把事情做得完美拖拉；工作緩慢，低效犯錯(cuò)誤不過(guò)是一次學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)犯錯(cuò)誤不是災(zāi)難性的。將會(huì)再次嘗試甚至多次嘗試以達(dá)到目標(biāo)人們應(yīng)該去做我認(rèn)為正確的事對(duì)那些不合

12、乎期望的人產(chǎn)生敵意第二十八張，PPT共九十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 核心信念中間信念 自動(dòng)思維 情境情感 認(rèn)知模式第二十九張，PPT共九十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月核心信念 我不能勝任中間信念 如果我不能完全理解這些事，說(shuō)明我反應(yīng)遲鈍自動(dòng)思維情境反應(yīng)行為情感生理反應(yīng) 憂傷學(xué)習(xí)統(tǒng)計(jì)學(xué)這門(mén)課這太難了，我永遠(yuǎn)不能理解不去上課腹部沉重感第三十張，PPT共九十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1.核心信念 核心信念是關(guān)于人們最核心的觀念。也常被稱之為“圖式或圖解。是整體的、牢固的和全面概括的。 圖式是指一個(gè)有組織、可重復(fù)的行為模式或心理結(jié)構(gòu)，是一種認(rèn)知結(jié)構(gòu)的單元。 這種核心信念早在童年的時(shí)候，就逐漸產(chǎn)生并持續(xù)

13、地發(fā)展。在生活事件,特別是關(guān)鍵性的生活事件中(如引起挫折、傷痛的經(jīng)歷等等)不斷被激發(fā)。并深信他們所持的核心信念的準(zhǔn)確性。 在絕大數(shù)人，甚至絕大多數(shù)存在心理障礙的人身上，可能保持著相對(duì)的正面核心信念。 負(fù)面核心信念劃為兩個(gè)范疇。與無(wú)助相關(guān)以及不可愛(ài)相關(guān)的第三十一張，PPT共九十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月我無(wú)助我無(wú)力量我軟弱我易受傷害我貧窮我陷入困境我不適當(dāng)我不起作用我不勝任我是失敗者我不被尊重我是有缺陷的人我不夠好我不可愛(ài) 我被人嫌棄 我不受人歡迎 我是多余的人 我被人忽視 我真壞 我沒(méi)有價(jià)值 我與眾不同(多指是自己是最不幸的人) 我是有缺陷的人(認(rèn)為別人因此一定不會(huì)喜歡自己) 我不夠好(渴望得

14、到最好-追求完美的境地.認(rèn)為只有如此別人才會(huì)重視自己) 我必定被拒絕 我必定被拋棄 我必定孤獨(dú)第三十二張，PPT共九十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2.中間信念態(tài)度、規(guī)則和假設(shè)態(tài)度：體現(xiàn)個(gè)體對(duì)事物的評(píng)價(jià)和理解規(guī)則：人們給自己規(guī)定的，賴以生存的法則，隱藏起來(lái)的，不為人知的規(guī)則假設(shè)：與規(guī)則緊密相連，由規(guī)則推論而出 由規(guī)則、態(tài)度、假設(shè)組成，盡管不如自動(dòng)思維那么容易發(fā)覺(jué)和矯正，但仍然比核心信念更有延展性。第三十三張，PPT共九十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 中間信念主要表達(dá)方式：態(tài)度：不合格太可怕了（或者，我必須合格）假設(shè)：如果。那么。如果我非常努力，那么我就能做好，就會(huì)合格如果我不努力，那么我就會(huì)失敗規(guī)則

15、：必須。應(yīng)該。我必須盡最大努力我應(yīng)該把每件事都做好第三十四張，PPT共九十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月早期經(jīng)驗(yàn)功能失調(diào)性假設(shè)形成（或圖式）重大事件假設(shè)被激活負(fù)性自動(dòng)思維情緒行為生理反映3.情緒障礙的認(rèn)知模式 第三十五張，PPT共九十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月情緒障礙認(rèn)知模式幾個(gè)關(guān)鍵成分1.負(fù)性自動(dòng)思維（negative automatic thoughts）在特定情境下自動(dòng)呈現(xiàn)在意識(shí)中的想法，常常不經(jīng)邏輯推理突然出現(xiàn)，稍縱即逝。大多數(shù)患者往往覺(jué)得這些想法很有道理，對(duì)其情緒影響甚大。2.認(rèn)知曲解或邏輯錯(cuò)誤（cognitive distortion）抑郁和焦慮的病人往往用片面的方式解釋境遇或推測(cè)未來(lái)

16、的變化，為了迎合內(nèi)心已有的消極結(jié)論（認(rèn)知圖式）而對(duì)事實(shí)進(jìn)行取舍，結(jié)果導(dǎo)致認(rèn)知失真或認(rèn)知曲解。第三十六張，PPT共九十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3.功能失調(diào)性假設(shè)（underlying dysfunctional assumptions）或圖式（schemas） 是一種比較穩(wěn)定的心理特征，這種功能失調(diào)性的認(rèn)知假設(shè)是潛在的，通常不再進(jìn)入意識(shí)接受審查，但它們卻是支配人們?nèi)粘Ｐ袨榈囊?guī)則。由于功能失調(diào)性認(rèn)知假設(shè)存在，患者對(duì)某些重大事件表現(xiàn)出脆弱性，由此派生出大量負(fù)性自動(dòng)想法。 第三十七張，PPT共九十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 4.負(fù)性自動(dòng)思維的特征它是自動(dòng)的，不經(jīng)邏輯推理實(shí)現(xiàn)于腦內(nèi)；它的內(nèi)容消極，常和

17、不良情緒相互關(guān)聯(lián)；它隨時(shí)間地點(diǎn)而有變化，能為意識(shí)所覺(jué)察，具有認(rèn)知過(guò)程的特征，為臨床表現(xiàn)的一部分；它貌似真實(shí)，因?yàn)樗怯晒δ苁д{(diào)性假設(shè)或圖式派生而來(lái)的；第三十八張，PPT共九十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月它存在于意識(shí)邊緣，稍縱即逝；可表現(xiàn)為語(yǔ)詞性的和/或形象性的。它存在的時(shí)間不定，但力量很大，并且不能由自己的意愿選擇或排除；它蘊(yùn)含著認(rèn)知曲解，而當(dāng)事人都給以為真，不認(rèn)識(shí)它正是情緒痛苦的原因。第三十九張，PPT共九十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月自動(dòng)負(fù)性想法的消極性表現(xiàn)在三個(gè)方面： 一是消極看待自己，否定自己的成就、價(jià)值和能力。 二是消極解釋自己的經(jīng)歷和經(jīng)驗(yàn)，設(shè)定目標(biāo)過(guò)高，而現(xiàn)實(shí)估價(jià)過(guò)低，以自我挫敗的方式

18、來(lái)思維和解釋。 三是消極看待未來(lái)，認(rèn)為不只是現(xiàn)在、過(guò)去，而且未來(lái)也只有失敗等待著他。第四十張，PPT共九十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月5.功能失調(diào)性假設(shè)*人們看待世界的（人、事件、環(huán)境）重要信念和假設(shè)。*人們從童年期開(kāi)始通過(guò)生活經(jīng)驗(yàn)建立把將來(lái)的認(rèn)知圖式，是一種比較穩(wěn)定的心理特征，通常不予表達(dá)，在其后的生活中，繼續(xù)得到修改與補(bǔ)充。*人的傾向于選擇與圖式一致的信息，忽略無(wú)關(guān)的，不一致的信息。*人的依據(jù)圖式理解現(xiàn)實(shí)，作出判斷和預(yù)測(cè)事件上的后果。第四十一張，PPT共九十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月*人的有些假設(shè)是消極的，表現(xiàn)為功能失調(diào)，它排斥與它不符的經(jīng)驗(yàn)，當(dāng)人們的消極期望與積極現(xiàn)實(shí)相矛盾時(shí)，過(guò)去的經(jīng)驗(yàn)往

19、往獲勝。*抑郁癥患者早期形成的這種潛在的認(rèn)知結(jié)構(gòu)，已不再經(jīng)過(guò)意識(shí)岸崖，存在于潛意識(shí)之中，使他人傾向于對(duì)自己作消極評(píng)價(jià)，構(gòu)成了抑郁癥的易患傾向，在抑郁癥發(fā)生中起決定作用。第四十二張，PPT共九十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月功能失調(diào)性假設(shè)的特征1.病人的這類信念和行為規(guī)則不符合人類經(jīng)驗(yàn)的真實(shí)性，因而是不合理的。如“我應(yīng)當(dāng)永遠(yuǎn)是強(qiáng)大的”。2.它們是僵硬的。過(guò)分普遍化和極端的信念，不考慮不同情境的差異。3.它們阻礙目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，如完美主義標(biāo)準(zhǔn)勢(shì)必引起焦慮，抑制操作能力。4.它們與極端的過(guò)度情緒有關(guān)，如抑郁與絕望。5.個(gè)體依據(jù)它們行為，它們似乎是真實(shí)的但并無(wú)明確的表達(dá)。第四十三張，PPT共九十六頁(yè)，創(chuàng)作于2

20、022年6月功能失調(diào)性假設(shè)分三類：1.成就（需要成功、高的表現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)）2.接納（被人喜歡、被人愛(ài)）3.控制（要左右事物的發(fā)展，成為強(qiáng)者等） 這種功能失調(diào)性假設(shè)（潛在的）是人評(píng)價(jià)生活事件，主宰人們處理事情方式的基礎(chǔ)。第四十四張，PPT共九十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月6.認(rèn)知歪曲的形式1.非此即彼（all-or-nothing thinking,又稱非黑即白、極端化）：用兩極分法看待事物而不是將事物看作一個(gè)連續(xù)體。例如：沒(méi)有全面成功就意味著失敗。2.災(zāi)難化（catastrophizing,又稱算命）：消極地預(yù)測(cè)未來(lái)而不是考慮其他的可能結(jié)局。例如：我會(huì)心神不安的，我會(huì)徹底沒(méi)有的。第四十五張，PPT共九

21、十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3.使不合格或打折扣（disqualifying or discounting the positive)：毫無(wú)理由地否認(rèn)自己積極經(jīng)歷、事跡或素質(zhì)。例如：那項(xiàng)計(jì)劃我完成得不錯(cuò)，但我仍然覺(jué)得自己失敗。4.情緒推理（emotional reasoning）：因?yàn)槲腋杏X(jué)強(qiáng)烈（實(shí)際是相信）就認(rèn)為某件事合乎現(xiàn)實(shí)，無(wú)視或輕視反面的證據(jù)。例如：盡管我工作出色，但我仍然覺(jué)得自己失敗。第四十六張，PPT共九十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月5.貼標(biāo)簽（labeling）：給自己或別人貼上固定的大標(biāo)簽，不顧實(shí)際情況下結(jié)論。例如：我是個(gè)失敗者，他一無(wú)是處。6.最大化/最小化（magnifica

22、tion/minimization）：在評(píng)價(jià)自身、他人或一件事時(shí)不合理地夸大消極面和/或縮小積極面。例如：得了個(gè)中等說(shuō)明我多么不足，得了高分并不說(shuō)明我聰明。第四十七張，PPT共九十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月7.精神過(guò)濾（mental filter,或稱選擇性注意）：不看整體，僅將注意力集中于消極的細(xì)節(jié)上。例如：因?yàn)榭荚囍械昧艘粋€(gè)低分（也有好幾個(gè)高分），這說(shuō)明我干得糟透了8.度人之心（mind reading）：堅(jiān)信自己懂得別人的心思，而不考慮其他可能性。例如：他在想我不懂這項(xiàng)計(jì)劃中的重點(diǎn)。第四十八張，PPT共九十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月9.以偏概全（overgeneralization）：遠(yuǎn)

23、遠(yuǎn)超出現(xiàn)有處境得出一個(gè)更大范圍的消極結(jié)論。例如：（因?yàn)樵跁?huì)上不舒服）我不具備交友的本錢(qián)。10.個(gè)性化（personalization）：相信別人都是因?yàn)樽约翰畔麡O行動(dòng)，而不考慮其他更有可能的解釋。例如：修理工對(duì)我粗暴無(wú)禮都是因?yàn)槲易鲥e(cuò)了事。第四十九張，PPT共九十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月11.“應(yīng)該”和“必須”陳述（“should”and“must”statement也叫命令式的）：有一個(gè)精確固定的觀念認(rèn)為自己和別人應(yīng)該怎么做，高估了不這樣做的嚴(yán)重后果。例如：要出錯(cuò)的話就太可怕了，我應(yīng)該時(shí)時(shí)盡力。12.管狀視力（tunnel vision）：只見(jiàn)事物的消極方面。例如：孩子的老師什么事也做不好

24、，他教學(xué)工作遲鈍而且糟糕。第五十張，PPT共九十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月四、治療技巧 認(rèn)知行為治療模式是一種以問(wèn)題為導(dǎo)向的短期治療模式，關(guān)注服務(wù)對(duì)象的此時(shí)此地的經(jīng)驗(yàn)和感受。同時(shí)，對(duì)于案主家庭背景、創(chuàng)傷經(jīng)歷、兒童早期的發(fā)展?fàn)顩r等方面也有所關(guān)注。 一般情況下，根據(jù)案主的問(wèn)題復(fù)雜程度，安排5至20次的面談，每次大約45至50分鐘，每周一次。第五十一張，PPT共九十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月四、治療技巧（一）個(gè)案概念化 在國(guó)外，個(gè)案概念化（caseconceptualization）通常作為一個(gè)專題納入咨詢心理學(xué)專業(yè)研究生的課程體系，使咨詢員必須掌握的一項(xiàng)專業(yè)技能。 所謂個(gè)案概念化，指咨詢員依據(jù)某種

25、心理咨詢理論對(duì)來(lái)訪者的問(wèn)題進(jìn)行理論假設(shè)。具體來(lái)講，針對(duì)來(lái)訪者的問(wèn)題要獲哪些信息，如何獲得信息并加以有意義地綜合，如何利用信息進(jìn)行臨床預(yù)測(cè)和假設(shè)，從而由這種判斷或假設(shè)進(jìn)一步形成咨詢計(jì)劃的雛形。咨詢員的這些內(nèi)心活動(dòng)成為概念化過(guò)程。第五十二張，PPT共九十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（一）個(gè)案概念化2.個(gè)案概念化的作用 首先，有助于做到準(zhǔn)確共情。共情就是要求咨詢員能夠進(jìn)入來(lái)訪者的精神境界，就如同那是自己的精神境界一樣，只有這樣才能真正理解來(lái)訪者。 其次，有助于選擇正確的切入點(diǎn)。通常來(lái)訪者的主訴很多，實(shí)際上是內(nèi)心沖突的不同表現(xiàn)形式，如果看不到它們之間的聯(lián)系常常使咨詢員找不到咨詢方向。正確的概念化是咨詢員

26、把握來(lái)訪者核心沖突的關(guān)鍵，形成概念框架有助于咨詢員選擇適當(dāng)?shù)那腥朦c(diǎn)，并評(píng)估干預(yù)策略的效果。 第三，有助于確定適當(dāng)?shù)母深A(yù)方向。對(duì)來(lái)訪者的問(wèn)題形成概念化利于咨詢員把握核心問(wèn)題，據(jù)此選擇適宜的干預(yù)策略和干預(yù)技巧，不僅可以使咨詢工作更為有的放矢，技術(shù)得到更好的應(yīng)用，而且可以提高干預(yù)效果。 第四，有助于把握適當(dāng)?shù)倪M(jìn)程。在咨詢中難免遭遇阻力，有時(shí)是來(lái)自與來(lái)訪者的防御和阻抗，由是來(lái)自咨詢員的干擾。在對(duì)來(lái)訪者的問(wèn)題有了概念化的認(rèn)識(shí)以后，咨詢員與大阻力時(shí)才不會(huì)慌張，而是試圖理解阻力背后的原因。第五十三張，PPT共九十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月案例： 來(lái)訪者是一位大學(xué)二年級(jí)男生，因注意力不集中導(dǎo)致學(xué)習(xí)效率下降前來(lái)

27、咨詢。主訴從高二下學(xué)期開(kāi)始，經(jīng)常想一些“本來(lái)不是問(wèn)題的問(wèn)題”，例如某化學(xué)分子式為什么這樣構(gòu)成？從籃球場(chǎng)經(jīng)過(guò)會(huì)想剛才的進(jìn)球究竟是誰(shuí)投進(jìn)的？奇怪的是他寧愿自己冥思苦想找尋答案，也不喜歡看書(shū)或問(wèn)別人。在他的腦海里不斷出現(xiàn)一些問(wèn)題想來(lái)想去，以致影響學(xué)習(xí)，非常焦慮。來(lái)訪者出生在南方某縣城，獨(dú)子，從小學(xué)到初中一直學(xué)習(xí)優(yōu)秀。臨近中考時(shí)父親查出身患癌癥，由于經(jīng)濟(jì)原因放棄治療。填報(bào)高中志愿時(shí)，父親希望在有生之年看到兒子能夠自立，堅(jiān)持讓他報(bào)考中專。在他私自改報(bào)高中后，父親只問(wèn)了一句話：“你能不能和以往一樣跟得上學(xué)習(xí)”。高一時(shí)父親去世。來(lái)訪者后來(lái)順利升入大學(xué)，為人處事謹(jǐn)慎、好強(qiáng)，學(xué)習(xí)成績(jī)?cè)诎嗬镏械绕?。第五十四張?/p>

28、PPT共九十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 從認(rèn)知療法來(lái)看，來(lái)訪者的核心信念既有無(wú)助類的核心信念，“我無(wú)能，我不夠好（根據(jù)成就）”，也有不可愛(ài)類的核心信念，“我沒(méi)有價(jià)值，我不夠好（被他人所愛(ài)）”。 來(lái)訪者的中間信念是“如果我連這些問(wèn)題都解決不了，說(shuō)明我沒(méi)有價(jià)值，是個(gè)失敗者”。因此來(lái)訪者從小就非常努力，在各方面極為優(yōu)秀。但這種觀點(diǎn)因?yàn)楦赣H曾經(jīng)的懷疑有所波動(dòng)，于是需要不斷的證明自己。 每當(dāng)處于類似的情景境，自動(dòng)化思維“如果我不比別人強(qiáng)，就說(shuō)明自己不夠優(yōu)秀”就會(huì)出現(xiàn)。在中學(xué)時(shí)，由于學(xué)習(xí)成績(jī)?cè)诎嗬锩星懊?，還是積極信念占優(yōu)勢(shì)，但進(jìn)入大學(xué)后，因?yàn)樯磉叺耐瑢W(xué)大多同樣優(yōu)秀，自己不再能夠始終保持優(yōu)勢(shì)，消極的信念突

29、現(xiàn)出來(lái)，盡管來(lái)訪者更加努力學(xué)習(xí)，但越來(lái)越感到焦慮，學(xué)習(xí)效率反而下降。第五十五張，PPT共九十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月四、治療技巧（二）合作式的治療關(guān)系 促進(jìn)參與意識(shí)，依據(jù)理解、友好、同理等原則與服務(wù)對(duì)象建立信任、平等的合作治療關(guān)系，組成調(diào)查研究小組，一起觀察，一起建立問(wèn)題的假設(shè)，一起設(shè)計(jì)和執(zhí)行服務(wù)治療計(jì)劃。第五十六張，PPT共九十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月四、治療技巧（三）蘇格拉底式的提問(wèn)蘇格拉底與失戀者的對(duì)話蘇格拉底：“孩子，為什么悲傷？”失戀者：“我失戀了?！碧K格拉底：“哦，這很正常。如果失戀了沒(méi)有悲傷，戀愛(ài)大概也就沒(méi)有什么味道了。可是，年輕人，我怎么發(fā)現(xiàn)你對(duì)失戀的投入甚至比你對(duì)戀愛(ài)的投

30、入還要傾心呢？”失戀者：“到手的葡萄給丟了，這份遺憾，這份失落，您非個(gè)中人，怎知其中的酸楚啊?！碧K格拉底：“丟了就丟了，何不繼續(xù)向前走去，鮮美的葡萄還有很多?！笔僬撸骸拔乙鹊胶？菔癄€，直到她回心轉(zhuǎn)意向我走來(lái)?！碧K格拉底：“但這一天也許永遠(yuǎn)不會(huì)到來(lái)?！笔僬撸骸澳f(shuō)我該怎么辦？我真的很愛(ài)她?！碧K格拉底：“真的很愛(ài)她？她認(rèn)為離開(kāi)你是一種幸福?！笔僬撸骸八F(xiàn)在不愛(ài)我了，我卻還苦苦地愛(ài)著她，這是多么不公平啊！”第五十七張，PPT共九十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月蘇格拉底：“的確不公平，我是說(shuō)你對(duì)所愛(ài)的那個(gè)人不公平。本來(lái)，愛(ài)她是你的權(quán)利，但愛(ài)不愛(ài)你則是她的權(quán)利，而你想在自己行使權(quán)利的時(shí)候剝奪別人行使

31、權(quán)利的自由，這是何等的不公平！”失戀者：“依您的說(shuō)法，這一切倒成了我的錯(cuò)？”蘇格拉底：“是的，從一開(kāi)始你就犯錯(cuò)。如果你能給她帶來(lái)幸福，她是不會(huì)從你的生活中離開(kāi)的，要知道，沒(méi)有人會(huì)逃避幸福?！笔僬撸骸翱伤B機(jī)會(huì)都不給我，您說(shuō)可惡不可惡？”蘇格拉底：“當(dāng)然可惡。好在你現(xiàn)在已經(jīng)擺脫了這個(gè)可惡的人，你應(yīng)該感到高興，孩子?！笔僬撸骸案吲d？怎么可能呢，不過(guò)怎么說(shuō)，我是被人給拋棄了?！碧K格拉底：“時(shí)間會(huì)撫平你心靈的創(chuàng)傷。”失戀者：“但愿我也有這一天，可我第一步應(yīng)該從哪里做起呢？”蘇格拉底：“去感謝那個(gè)拋棄你的人，為她祝福?！笔僬撸骸盀槭裁矗俊碧K格拉底：“因?yàn)樗o了你忠誠(chéng)，給了你尋找幸福的新的機(jī)會(huì)。”第

32、五十八張，PPT共九十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（三）蘇格拉底式的提問(wèn) 在心理諮商理論中，美國(guó)認(rèn)知治療學(xué)派大師A. T. Beck發(fā)展出一個(gè)治療技術(shù)稱為蘇格拉底式對(duì)話(Socrates Dialogue)，他引用蘇格拉底這種非教導(dǎo)的論證式對(duì)談，來(lái)形容認(rèn)知治療師用提問(wèn)的方式，協(xié)助個(gè)案修正或改變錯(cuò)誤認(rèn)知。 治療師不和個(gè)案爭(zhēng)論他們主觀的知覺(jué)和詮釋，只是用一系列的問(wèn)題先了解個(gè)案的觀點(diǎn)，并讓個(gè)案評(píng)估自己的想法，進(jìn)而引發(fā)出不同的結(jié)論，促使個(gè)案得到自己的解答（Marjorie，2002）。推動(dòng)蘇格拉底式對(duì)話的力量是好奇心，也因此蘇格拉底式對(duì)話是一種了解但不評(píng)判的對(duì)話。第五十九張，PPT共九十六頁(yè)，創(chuàng)作于20

33、22年6月 蘇格拉底式對(duì)話是讓案主透過(guò)治療師的提問(wèn)，達(dá)成合乎邏輯的結(jié)論，也就是修正個(gè)案太絕對(duì)化、非現(xiàn)實(shí)化、使用不當(dāng)或過(guò)度的不良心理規(guī)則（廖鳳池，1990）。治療師提出問(wèn)題藉以達(dá)到下列目的（貝克和楊，1995；引自Marjorie，2002）：1.厘清或界定問(wèn)題；2.協(xié)助辨識(shí)思想、影像或假設(shè)；3.為案主檢視事件的意義；4.評(píng)估特定思想和行為產(chǎn)生的結(jié)果。蘇格拉底式對(duì)話主要分為三個(gè)步驟：1.定義與澄清語(yǔ)意（defining your terms）;2.找出思考規(guī)則（deciding your rules）;3.找出證據(jù)（finding your evidence）。第六十張，PPT共九十六頁(yè)，創(chuàng)作于

34、2022年6月一、定義與澄清語(yǔ)意（defining your terms） 協(xié)助個(gè)案厘清他所使用的語(yǔ)意，是蘇格拉底式對(duì)話與個(gè)案工作的第一步。人們常用一個(gè)模糊、籠統(tǒng)或抽象的語(yǔ)詞來(lái)表達(dá)某個(gè)概念或感覺(jué)，這會(huì)造成核心問(wèn)題變得隱晦、扭曲，或概念被過(guò)度概化推論。如果個(gè)案不能覺(jué)察自己的核心問(wèn)題，則會(huì)得到無(wú)效的解決方法。如果治療師無(wú)法澄清個(gè)案的核心問(wèn)題，則會(huì)找不到工作焦點(diǎn)，最后跟著個(gè)案團(tuán)團(tuán)轉(zhuǎn)。因此，定義與澄清語(yǔ)意可以協(xié)助個(gè)案清楚、明確與具體地定義或澄清自己的想法或概念，達(dá)到覺(jué)察核心問(wèn)題與避免過(guò)度概化的想法，最終使得真正問(wèn)題所在突顯出來(lái)。而要定義與澄清的語(yǔ)意是哪些呢？就是語(yǔ)意中模糊、籠統(tǒng)、抽象的部份，特別是對(duì)個(gè)

35、案有重要影響的關(guān)鍵詞語(yǔ)。第六十一張，PPT共九十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（以下案例中，個(gè)案簡(jiǎn)稱Cl；諮商心理師簡(jiǎn)稱Cr）【Cl為男性，目前正在戒煙，但因?yàn)樾那椴缓枚鵁熈吭黾樱珻l心情不好起因于和女友的關(guān)系漸趨惡化，兩人已經(jīng)一段時(shí)間沒(méi)有互動(dòng)?！緾r：所你覺(jué)得引起自己這陣子心情不好的原因，是因?yàn)樗罱止值?？Cl：嗯。Cr：你說(shuō)她怪怪的，可以說(shuō)說(shuō)是指什么意思嗎？Cl：就是她對(duì)待我的態(tài)度。Cr：對(duì)待你的態(tài)度。你說(shuō)的態(tài)度是指她對(duì)待你的行動(dòng)？還是她的情緒、表情、眼神之類的？Cl：嗯是行動(dòng)。Cr：她做了什么行動(dòng)讓你心情不好？Cl：我們最近都沒(méi)有聯(lián)絡(luò)，連講電話也沒(méi)有。Cr：嗯哼，還有其它的嗎？Cl：就是講

36、電話，以前她都大約兩天就打電話給我。第六十二張，PPT共九十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二、找出思考規(guī)則（deciding your rules）：每個(gè)人內(nèi)心都存在著很多內(nèi)隱的思考規(guī)則，當(dāng)個(gè)體面臨某個(gè)刺激情境時(shí)，這些思考規(guī)則就會(huì)引導(dǎo)個(gè)體如何了解、詮釋和預(yù)測(cè)這個(gè)刺激情境，當(dāng)然也決定了個(gè)體如何想法、行動(dòng)與感受。第六十三張，PPT共九十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月舉例來(lái)說(shuō)，甲、乙兩人走在路上，丙迎面而來(lái)且瞪了兩人一眼。甲看到丙瞪自己，心中的思考規(guī)則是：瞪我挑釁我、瞧不起我，因?yàn)榧讓⒈牡裳劢庾x為瞧不起自己與挑釁自己，于是認(rèn)為自己的自尊被污辱了，結(jié)果產(chǎn)生憤怒的感受，同時(shí)決定了行動(dòng)回瞪對(duì)方，同時(shí)生氣地跟對(duì)方

37、說(shuō)看什么看！。至于乙看到丙瞪自己，心中的思考規(guī)則是：瞪我壞人、我可能會(huì)被傷害，因?yàn)橐覍⒈牡裳劢庾x為有壞人可能會(huì)傷害我，于是認(rèn)為自己可能有危險(xiǎn)，結(jié)果產(chǎn)生害怕的感受，同時(shí)決定了行動(dòng)移開(kāi)視線、裝沒(méi)看到、腳步加快離開(kāi)。第六十四張，PPT共九十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月蘇格拉底式對(duì)話，其第二步驟就是找出思考規(guī)則，在定義與澄清個(gè)案的語(yǔ)意后（女友最近怪怪的是指她最近不像以前，約兩天左右就來(lái)電一次），我們接著就要探索在個(gè)案心情不好與女友不像以前那樣兩天打一次電話兩者之間，其關(guān)系為何？換句話說(shuō)，我們要了解個(gè)案對(duì)于女友不像以前那樣兩天打一次電話這個(gè)事件，他是用什么思考規(guī)則在解讀、與決定行動(dòng)和感受。Cr：所以你的

38、意思是說(shuō)，她沒(méi)有像過(guò)去那樣打電話給你這件事，讓你心情不好。Cl：是。Cr：什么原因讓你因?yàn)樗龥](méi)打電話而心情不好？Cl：嗯.，很難說(shuō)耶。Cr：她大概都什么時(shí)候打給你？Cl：晚上十點(diǎn)左右。Cr：嗯哼，昨天晚上十點(diǎn)左右你心中的感受是什么？Cl：，一直在想她今天會(huì)不會(huì)打電話給我，越想心情就越不好，于是就開(kāi)始抽煙，呵呵。Cr：如果昨晚她有打電話來(lái)，你會(huì)有什么想法？Cl：她可能還是愛(ài)我的、關(guān)心我的吧。Cr：嗯哼，過(guò)去當(dāng)她打電話來(lái)的時(shí)候，你也會(huì)有這樣的想法嗎？Cl：嗯，應(yīng)該是的。Cr：所以你認(rèn)為她如果有打電話給你，是表示她愛(ài)你、關(guān)心你。Cl：嗯嗯。Cr：如果她沒(méi)有打來(lái)，你會(huì)有什么想法呢？Cl：不知道，或許會(huì)

39、覺(jué)得她已經(jīng)不太愛(ài)我了，怎么說(shuō)呢可能不想繼續(xù)之間的關(guān)系了。Cr：你的意思是說(shuō)，如果她沒(méi)有像過(guò)去那樣打電話來(lái)，你猜她可能想結(jié)束這段關(guān)系？Cl：我不知道，我覺(jué)得啦。第六十五張，PPT共九十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月三、找出證據(jù)（finding your evidence）：如同第二步找到思考規(guī)則中提到的，思考規(guī)則如果是夸大的、僵化的或過(guò)于窄化、極端的情況，又或者個(gè)體過(guò)度概化或武斷地將規(guī)則推論到某種情境，都會(huì)使我們做出不是當(dāng)?shù)姆磻?yīng)，最終造成我們自己的困擾。因此，在了解個(gè)案的思考規(guī)則后，接下來(lái)就是與個(gè)案一起檢驗(yàn)他使用的規(guī)則是否合理可靠。要如何檢驗(yàn)?zāi)?？就是邀?qǐng)個(gè)案提出證據(jù)。如果個(gè)案無(wú)法提出具體明確的有力證

40、據(jù)，則個(gè)案的人的理性就會(huì)開(kāi)始修正不良的思考規(guī)則，使其更合乎邏輯或現(xiàn)實(shí)。修正后的思考規(guī)則就會(huì)引導(dǎo)個(gè)案出現(xiàn)新的行動(dòng)或情緒。第六十六張，PPT共九十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Cr：你說(shuō)她不像過(guò)去那樣打電話給你，可能表示她想結(jié)束這個(gè)關(guān)系，你是從什么地方知道的？Cl：嗯（眼睛看下方、思考、沉默）不知道，是經(jīng)驗(yàn)吧。Cr：嗯哼，什么樣的經(jīng)驗(yàn)？Cl：我前面交往過(guò)的兩個(gè)女生，我們分手前，她們也是變得這樣怪怪的。Cr：怪怪的也是指打電話的頻率改變了嗎？Cl：嗯，大家變得比較少聯(lián)絡(luò)，氣氛變得怪怪的。Cr：除了過(guò)去的經(jīng)驗(yàn)，還有什么地方讓你覺(jué)得你女朋友想要分手？Cl：嗯（眼睛看下方、思考、沉默）好像沒(méi)有了（緩緩搖頭）。

41、Cr：你的意思是說(shuō)，你女朋友也沒(méi)有說(shuō)過(guò)、或透露過(guò)要分手的訊息。Cl：哈哈，好像沒(méi)有。Cr：你笑了一下，是想到什么嗎？Cl：沒(méi)有啦，我覺(jué)得好像是我自己想太多，鉆牛角尖，哈哈。Cr：哈哈，那你自己覺(jué)得你剛剛為什么會(huì)那樣想呢？Cl：嗯，就是過(guò)去的經(jīng)驗(yàn)啊，好像是人家說(shuō)的一朝被蛇咬，咬怕了，呵呵。Cr：嗯哼，所以你現(xiàn)在還會(huì)認(rèn)為你女朋友不像以前那樣打電話給你，是她想要跟你分手嗎？Cl：嗯嘖是比較不會(huì)了啦（猶豫）Cr：聽(tīng)起來(lái)你現(xiàn)在比較不像剛剛那樣認(rèn)為她想分手，可是還有一些不太肯定。Cl：呵呵，畢竟過(guò)去都是這樣啊，雖然她沒(méi)有說(shuō)，我還是不太知道到底怎么樣。Cr：你雖然沒(méi)有聽(tīng)到她有這樣的想法，可是你因?yàn)檫^(guò)去的經(jīng)驗(yàn)

42、，所以還是有些擔(dān)心是嗎？Cl：對(duì)對(duì)對(duì)，我就是很想知道到底是怎樣。Cr：對(duì)于你不知道的事情，你通常怎么得到答案？Cl：就問(wèn)啊，哦你的意思是要我問(wèn)她嗎？Cr：你有這樣想過(guò)嗎？Cl：有是有啦，可是要怎么問(wèn)呢？總不能直接問(wèn)她妳想分手嗎，這樣不是很怪嗎？第六十七張，PPT共九十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月四、治療技巧（四）結(jié)構(gòu)化和心理教育 結(jié)構(gòu)化是提供服務(wù)對(duì)象一個(gè)行為習(xí)慣 心理教育是促進(jìn)服務(wù)對(duì)象自我反思第六十八張，PPT共九十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月四、治療技巧（五）認(rèn)知重塑 通過(guò)認(rèn)知錯(cuò)誤的辨認(rèn)、理性選擇方式的例舉以及認(rèn)知排演等方法幫助服務(wù)對(duì)象認(rèn)識(shí)和改變無(wú)效的自動(dòng)念頭和圖式，加強(qiáng)服務(wù)對(duì)象的理性認(rèn)知的能力

43、。第六十九張，PPT共九十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月四、治療技巧（六）放松訓(xùn)練 放松訓(xùn)練（relaxation training）有多種形式，常用的是一種漸進(jìn)式 緊張松弛放松法。它是通過(guò)循序 漸進(jìn)地放松一組一組肌肉群組后達(dá)到全身放松的。 “緊張松弛放松法”第七十張，PPT共九十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（六）放松訓(xùn)練 放松是交感神經(jīng)活動(dòng)的興奮性降低和生理警醒水平的全面降低，包括心率、脈搏、呼吸變慢，血壓降低，耗氧量減少，動(dòng)脈血乳酸濃度明顯降低，膽固醇、甘油三脂含量下降，所有這些變化，都有利于能量的蓄積和機(jī)體的修復(fù)。第七十一張，PPT共九十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月四、治療技巧 （七）系統(tǒng)脫敏（

44、systematic desensitization） 由沃爾普創(chuàng)立和發(fā)展，通過(guò)引導(dǎo)求助者緩慢暴露于導(dǎo)致焦慮反應(yīng)的情境中，并用放松狀態(tài)來(lái)對(duì)抗、從而最終消除神經(jīng)癥性的焦慮習(xí)慣。因而也稱“交互抑制法”。第七十二張，PPT共九十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2、致敏的原因與表現(xiàn)習(xí)得了不適應(yīng)的行為（焦慮、恐懼反應(yīng)）往往源于個(gè)體成長(zhǎng)早期的某次意外、某種經(jīng)歷，原來(lái)不引起焦慮的中性刺激（如，貓貓狗狗、電梯等密閉空間、考試、運(yùn)動(dòng)受傷）與焦慮反應(yīng)一次或多次結(jié)合而最終發(fā)展成為較為牢固的聯(lián)結(jié)，構(gòu)成了條件反射。行為層面：通常患者均可意識(shí)到這種情緒反應(yīng)是不合理的，不必要的，有些人對(duì)病因有所了解，但卻無(wú)法自控、束手無(wú)策。幾乎

45、百分之百的患者都自然而然地采用回避的方式來(lái)應(yīng)對(duì)這種令人不快的生理反應(yīng)和情緒體驗(yàn)。久而久之，恐怖或焦慮對(duì)象發(fā)生泛化、反應(yīng)程度加劇，社會(huì)功能日益受損。潛意識(shí)層面：表現(xiàn)為一種負(fù)性思維。生理層面：恐怖或焦慮的情緒體驗(yàn)往往伴隨著生理反應(yīng)，即植物神經(jīng)癥狀，如臉紅、呼吸與心率加快、血壓波動(dòng)、出汗等。第七十三張，PPT共九十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3.何為系統(tǒng)脫敏療法致敏： 電擊鐵籠中的貓，每次電擊之前先制造一陣強(qiáng)烈的聲響。多次實(shí)驗(yàn)之后，只要聽(tīng)到強(qiáng)烈響聲或看見(jiàn)那只鐵籠，即使不受電擊，貓都會(huì)出現(xiàn)明顯的植物神經(jīng)反應(yīng)。 他將這只貓禁食幾天，然后送回放著鮮魚(yú)的鐵籠，雖然貓極度饑餓，卻不肯食用鮮魚(yú)。在鐵籠外面甚至是在

46、實(shí)驗(yàn)室隔壁的房間里，貓的進(jìn)食仍受到不同程度的抑制。 產(chǎn)生了實(shí)驗(yàn)性神經(jīng)癥，對(duì)環(huán)境產(chǎn)生了泛化的防御性條件反射。脫敏： 將貓放在離實(shí)驗(yàn)室很遠(yuǎn)的地方，此時(shí)在貓的眼里實(shí)驗(yàn)室只是依稀可見(jiàn)。因而貓只出現(xiàn)輕微的焦慮和恐懼反應(yīng)。這時(shí)給貓喂食，貓雖能進(jìn)食但起初并不十分自然，不過(guò)待一會(huì)便能恢復(fù)常態(tài)，自如的進(jìn)食了。 到了下次該進(jìn)食的時(shí)候，實(shí)驗(yàn)者把貓向?qū)嶒?yàn)室的方向挪近一段，這時(shí)貓又會(huì)出現(xiàn)一些輕微的焦慮恐懼，實(shí)驗(yàn)者立即給貓喂食。同第一次一樣，貓起初進(jìn)食時(shí)不太自然，但不久便適應(yīng)了。實(shí)驗(yàn)者讓貓漸漸接近實(shí)驗(yàn)室。 最后，貓回到鐵籠也能進(jìn)食了，換句話說(shuō)貓的恐懼和焦慮已被“治愈”。第七十四張，PPT共九十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月4

47、.療法的理論基礎(chǔ) 將焦慮刺激與焦慮反應(yīng)不相容的另一種反應(yīng)，即放松反應(yīng)多次結(jié)合，也即建立“焦慮刺激放松”的反射，而逐漸削弱原來(lái)的“焦慮刺激不良反應(yīng)”的反射。并不斷強(qiáng)化這種適應(yīng)性的放松，使之泛化到更多的焦慮情境、最終得到鞏固。第七十五張，PPT共九十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月“脫”敏：交互抑制（對(duì)抗，最終替代） 兩種狀態(tài)不兼容（呼吸、心率、血壓、肌電、皮電等生理反應(yīng)指標(biāo)），如破涕為笑，躁郁癥。 放松狀態(tài)，與焦慮情緒狀態(tài)是一種對(duì)抗過(guò)程，一種狀態(tài)的出現(xiàn)必然會(huì)對(duì)另一種狀態(tài)起抑制作用。 通過(guò)改變我們的身體記憶， 最終改變情緒體驗(yàn)與行為方式?！跋到y(tǒng)”：由輕到重的焦慮情境第七十六張，PPT共九十六頁(yè)，創(chuàng)作于2

48、022年6月5.在我國(guó)古代的運(yùn)用類似系統(tǒng)脫敏療法的心理治療方法在中國(guó)古代也有運(yùn)用。據(jù)儒門(mén)事親載：王德新的妻子旅途中，在旅舍的樓上住宿，夜逢盜賊燒房子，因受驚而墮下床來(lái)。自此以后，每聽(tīng)到聲響，便會(huì)受驚昏倒不省人事。家人也只得躡足而行，不敢冒然弄出聲響，逾年不愈。醫(yī)師戴人診斷后既讓二侍女執(zhí)其兩手，按于高椅之上，在面前放一張小桌幾。戴人說(shuō)：“娘子，請(qǐng)看這木頭！”便猛擊桌，其婦大驚。戴人說(shuō)：“我用木頭擊桌，有何可驚呢？”婦人嚇后稍顯安定，戴人又擊桌，驚已顯然減緩。又過(guò)一會(huì)兒，連擊三五次，又用木杖擊門(mén)，又暗中令人擊背后的窗子。婦人慢慢從驚恐中安定下來(lái)。晚上又叫擊其臥房的門(mén)窗，接連數(shù)日，從天黑直到天亮，一

49、、二月后，雖聽(tīng)雷鳴也不驚恐了。第七十七張，PPT共九十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月6.適用于哪些心理問(wèn)題？焦慮癥狀或焦慮癥：如考試焦慮、學(xué)校適應(yīng)或新工作適應(yīng)焦慮恐怖癥狀或恐怖癥：如社交恐怖、運(yùn)動(dòng)恐懼、恐高、恐風(fēng)、恐飛、恐雨、害怕貓狗，不敢進(jìn)電梯強(qiáng)迫癥 （1）當(dāng)在認(rèn)知層面上難有所為時(shí)，要用系統(tǒng)脫敏 病人很清楚自己的癥狀，其中有人也認(rèn)識(shí)到病因，改變的決心也有，但仍困于“要怎么做才能擺脫癥狀”。這時(shí)，基于行為主義的系統(tǒng)脫敏用于干預(yù)由明顯環(huán)境因素引起的某些焦慮、恐怖癥狀，要比使用認(rèn)知療法更有效。第七十八張，PPT共九十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（2）系統(tǒng)脫敏，常與各種認(rèn)知療法結(jié)合使用 能標(biāo)本兼治。行為主

50、義治療往往針對(duì)具體行為的改變，忽視了來(lái)訪者的個(gè)性、忽視了高級(jí)神經(jīng)系統(tǒng)的整合作用，只能治本。 認(rèn)知療法： 能確定引起過(guò)激反應(yīng)的事件或物體，從而明確治療目標(biāo)，這是關(guān)鍵； 改變不合理信念。 我怕公眾講課。 究竟怕什么？ 我怕聽(tīng)眾不喜歡我的講課。 我怕我講著講著忘詞。 我怕我講得不夠?qū)I(yè)，出錯(cuò)。第七十九張，PPT共九十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月6.如何實(shí)施采用系統(tǒng)脫敏療法進(jìn)行治療應(yīng)包括三個(gè)步驟：（）建立恐怖或焦慮的等級(jí)層次，這是進(jìn)行系統(tǒng)脫敏療法的依據(jù)和主攻方向；（）進(jìn)行放松訓(xùn)練；（）要求求治者在放松的情況下，按某一恐怖或焦慮的等級(jí)層次進(jìn)行脫敏治療。第八十張，PPT共九十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月四、治

51、療技巧（八）滿貫療法 滿灌療法也稱暴露療法，它與系統(tǒng)脫敏療法正好相反。治療一開(kāi)始就讓患者進(jìn)入最使他恐懼的情境中。 一般采用想象的方式，鼓勵(lì)病人想象最使他恐懼的場(chǎng)面，或者心理醫(yī)生在旁邊反復(fù)地、甚至不厭其煩地講述他最感害怕的情景中的細(xì)節(jié)，或者用錄像、幻燈放映最使病人恐懼的情景，以加深病人的焦慮程度，同時(shí)不允許患者采取堵耳朵、閉眼睛、哭喊等逃避措施。 在反復(fù)的恐懼刺激下，使患者因焦慮緊張而出現(xiàn)心跳加劇、呼吸困難、面色發(fā)白、四肢發(fā)冷等植物神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)，病人最擔(dān)心的可怕災(zāi)難并沒(méi)有發(fā)生，焦慮反應(yīng)也就相應(yīng)的消退了。或者直接把患者帶入他最害怕的情境，經(jīng)過(guò)重新實(shí)際體驗(yàn)，覺(jué)得也沒(méi)有什么了不起，慢慢地就不怕了。第八

52、十一張，PPT共九十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月滿灌療法不需要進(jìn)行任何放松訓(xùn)練，而一下子呈現(xiàn)最強(qiáng)烈的恐怖、焦慮刺激（沖擊）或一下子呈現(xiàn)大量的恐怖、焦慮刺激（滿灌、泛濫），以迅速校正病人對(duì)恐怖、焦慮刺激的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，并消除由這種刺激引發(fā)的習(xí)慣性恐怖、焦慮反應(yīng)。故也稱為沖擊療法或泛濫療法。滿灌療法一般采用想象或模擬的方式，也可以讓病人直接進(jìn)入到令其最恐怖、焦慮的現(xiàn)實(shí)場(chǎng)景，即直接與令其最恐怖、焦慮的對(duì)象接觸，并盡力設(shè)法使病人堅(jiān)持。一般只要堅(jiān)持，恐怖、焦慮反應(yīng)就會(huì)消退。滿灌療法雖然所用時(shí)間短，解決問(wèn)題比較干脆，但對(duì)病人身心沖擊較大，故須謹(jǐn)慎施用。第八十二張，PPT共九十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月使用滿灌療

53、法時(shí)應(yīng)注意（1）要向求治者說(shuō)明滿灌療法帶來(lái)的焦慮是無(wú)害的。只有求治者體驗(yàn)到嚴(yán)重緊張。經(jīng)過(guò)一系列先易后難的漸進(jìn)的滿灌暴露作業(yè)后，就會(huì)起到控制病情的作用。（2）不允許有回避行為，否則會(huì)加劇恐怖：導(dǎo)致治療失敗。（3）使用此法，必須對(duì)求治者的身心狀況有深入的了解。否則不僅會(huì)影響療效，而且有可能發(fā)生意外。第八十三張，PPT共九十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月滿灌療法治療潔癖案例大略：求治者為40歲邏輯性職員，因怕狗屎污染而不敢出門(mén)，不去上班已半年，寄來(lái)的郵件也怕有狗屎污染，每日洗手20次以上，子女從學(xué)校回來(lái)，必須更換衣服后才與之接觸。怕受人嫌棄，與上級(jí)及同事關(guān)系不甚好，經(jīng)詳細(xì)了解病期已三年。第八十四張，PP

54、T共九十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月治療過(guò)程：咨詢師：請(qǐng)聽(tīng)我解釋一下這種治療方法，讓我先舉一個(gè)例子，假如你看過(guò)一場(chǎng)驚險(xiǎn)的電影，出場(chǎng)后和晚上睡夢(mèng)中還有一些害怕，如果要消除這種害怕，最好你再去看看這個(gè)片子。多看它幾次，那就不僅不害怕，而且會(huì)感到索然無(wú)味，甚至在電影院內(nèi)也要打瞌睡了。現(xiàn)在以同樣的道理來(lái)治療你的恐怖癥，你要像一個(gè)演員一樣，閉上眼睛，盡可能回憶或是想象一些場(chǎng)面，想象得越生動(dòng)，描述得越詳細(xì)越好，我要你想象的一些情景可能會(huì)使你厭惡，感到很不愉快，但請(qǐng)你不要拒絕去想，也不要控制你的情緒反應(yīng)。你還有什么問(wèn)題嗎？求治者：沒(méi)有。咨詢師：那么現(xiàn)在就開(kāi)始治療，請(qǐng)你閉上眼睛，想象你是坐在家里一張舒適的椅子上

55、，看到你房子里墻壁上的一些東西。請(qǐng)你詳細(xì)告訴我，你真的看到了一些什么東西？求治者：在我房間西邊靠墻是我的書(shū)架，書(shū)架上擺著很多書(shū)，墻壁是白色的。我看到了一張書(shū)桌，還有電視機(jī)。咨詢師：看得很清楚嗎？電視機(jī)屏幕上有圖像嗎？求治者：是的，很清晰，電視機(jī)有圖像。咨詢師：你愛(ài)人在家嗎？求治者：不在。第八十五張，PPT共九十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月咨詢師：現(xiàn)在要你想象你愛(ài)人進(jìn)來(lái)了，看清她的面容：看清她穿的什么衣服，請(qǐng)你詳細(xì)告訴我你看到了什么。求治者：她身材高大，戴了眼鏡，上身穿的藍(lán)色毛衣，下身穿的黑褲子。咨詢師：看看她的臉色，她正為你的病而苦惱，她并且說(shuō)了兩句埋怨你的話。告訴我你看到了什么，你聽(tīng)到了什么？

56、求治者：她埋怨我不出門(mén)、不上班。我感到有些氣憤。咨詢師：體驗(yàn)這種情緒她不理解你的病，用沒(méi)道理的話來(lái)刺激你，你很不高興?，F(xiàn)在看她打開(kāi)了門(mén)，一條狗進(jìn)來(lái)了！現(xiàn)在看它在你房里拉屎，蹲下屁股在拉屎，你有什么感覺(jué)？求助者：很討厭，很惱火。咨詢師：繼續(xù)閉著眼睛想象，又有一條狗進(jìn)來(lái)了，正在你的屋子里拉屎了。狗在房里到處走！狗腳踏在屎上了，把屎弄得滿地都是！它用后腳把屎彈了出來(lái)，桌上、椅子上、床上都有狗屎了！你拿起棍子準(zhǔn)備把狗打出去，用棍子打狗。有一條狗很兇，它咬你的褲腳，你退了一步，棍子掉到地上了，趕快拾起棍子來(lái)。棍子上有狗屎，你腳上有狗屎，你手上也有狗屎。臉上也沾了一點(diǎn)狗屎，你聞到狗屎的臭味了，你用手去抹臉，結(jié)果一臉都是屎。你躺在地上不能動(dòng)了，一點(diǎn)也不能動(dòng)，只聞到狗屎臭，看到身上到處是狗屎。兩手都是狗屎，臉上也有狗屎，又進(jìn)來(lái)一只大母狗，它是不咬人的，行動(dòng)緩慢，它向你走過(guò)來(lái)了，把屁股對(duì)著你，就要在你頭頂上拉屎了，看得清清楚楚的，肛門(mén)張開(kāi)了，屎慢慢出來(lái)了，黃色的東西冒著熱氣掉下來(lái)了，掉到了你的臉上。臉上又來(lái)了一些稀狗屎，耳朵里、眼睛里、口里都流進(jìn)了狗屎，屎流進(jìn)喉頭里了，又酸又苦的味道。你完全泡在狗屎堆里了。好的，請(qǐng)你慢慢的睜開(kāi)眼睛，這次治療到此結(jié)束。第八十六張，P