鎮(zhèn)痛常用藥介紹PPT

1、關于鎮(zhèn)痛常用藥介紹第一張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月疼痛常用三種藥物療法阿片類鎮(zhèn)痛藥按鎮(zhèn)痛強度分類按藥理作用分類非阿片類藥物對乙酰氨基酚非甾體類抗炎藥(NSAIDs)鎮(zhèn)痛輔助用藥抗抑郁藥抗驚厥藥激素類藥物局部麻醉劑/抗心律失常藥其他藥物1321. 中華人民共和國衛(wèi)生部. 麻醉藥品臨床使用與規(guī)范化管理培訓教材. 20042. 宋文閣主譯. 臨床疼痛學. 第3版. 山東: 山東科學技術出版社,2004:232第二張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月各類藥物主要藥理作用及鎮(zhèn)痛特點不同藥物類別非阿片類藥物(主要為NSAIDs)阿片類鎮(zhèn)痛藥輔助鎮(zhèn)痛藥主要作用1解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎消除或減輕

2、疼痛改變對疼痛的情緒反應抗抑郁抗驚厥鎮(zhèn)靜催眠局部麻醉調節(jié)激素水平等鎮(zhèn)痛特點用于輕、中度疼痛或重度疼痛的協同治療2對炎癥性疼痛療效更優(yōu)3對慢性鈍痛鎮(zhèn)痛作用良好1對運動痛的療效更優(yōu)4主要用于急性疼痛和中重度慢性疼痛及癌痛的治療1對靜息痛有較好的療效3對運動痛療效較差3增強阿片類及非阿片類藥物的鎮(zhèn)痛效果對傷害性疼痛作用弱4對某種疼痛狀態(tài)有效51. 徐建國主編. 疼痛藥物治療學. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2007:79,95,1322. 中華醫(yī)學會骨科學分會. 骨科常見疼痛的處理專家意見. 中華骨科雜志. 2008,28(1):78-793. 中華人民共和國衛(wèi)生部. 麻醉藥品臨床使用與規(guī)范化管理培訓

3、教材. 2004:15,28,29,754. Georoge Shorten et al. Postoperative Pain Management:an evidence-based guide to practice:189-1905. 宋文閣主譯. 臨床疼痛學. 第3版. 山東: 山東科學技術出版社,2004:232第三張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月目錄術后常用鎮(zhèn)痛藥物介紹阿片類藥物對乙酰氨基酚NSAIDs第四張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月阿片類藥物作用機制Shorten,et al. Postoperative pain management: an evid

4、ence-based guide to practice.2009:127.臨床所用阿片類鎮(zhèn)痛藥是通過結合特定的膜受體即阿片受體(opioid receptor,OR)發(fā)揮作用。由阿片類藥物作用機制可知其不具有抗炎作用第五張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月阿片類藥物分類及代表藥物中華人民共和國衛(wèi)生部. 麻醉藥品臨床使用與規(guī)范化管理培訓教材. 2004:30-31藥理作用激動藥嗎啡芬太尼哌替啶羥考酮激動-拮抗藥噴他佐辛納布啡強阿片藥嗎啡芬太尼哌替啶弱阿片藥可待因曲馬多羥考酮鎮(zhèn)痛強度嗎啡其他鎮(zhèn)痛藥無效的急性銳痛；術后鎮(zhèn)痛；癌痛芬太尼手術前、中、后期等劇烈疼痛哌替啶各種劇烈疼痛可待因中度以上

5、疼痛羥考酮各種原因引起的中、重度疼痛曲馬多中重度疼痛阿片類鎮(zhèn)痛藥主要用于急性疼痛中重度慢性疼痛癌痛第六張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月阿片類鎮(zhèn)痛藥的優(yōu)勢及不足之處療效 優(yōu)點： 鎮(zhèn)痛作用最強無劑量封頂效應缺點： 對運動痛療效較差, 不利于術后早期活動和促進恢復1不良反應 便秘2最常見，持續(xù)存在于治療全過程惡心嘔吐2尿潴留2瘙癢2嗜睡及過度鎮(zhèn)靜2眩暈2呼吸抑制2最危險，致死性藥物耐受、濫用及成癮問題1,21. 中華人民共和國衛(wèi)生部. 麻醉藥品臨床使用與規(guī)范化管理培訓教材. 2004:32,75, 86,87,892. 徐建國主編. 疼痛藥物治療學. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2007:9

6、6-100第七張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月阿片類藥物與術后譫妄進行大的胃腸道手術的老年患者術后瞻望發(fā)生率介于17%-60%之間1大部分術后譫妄發(fā)生于術后前7天，其中前4天發(fā)生率最高1術后譫妄不僅增加死亡率，且延長住院時間，增加出院后的醫(yī)療需求1術后譫妄發(fā)生率(%)*P0.05 vs 嗎啡+布比卡因PCEA組Brouquet A,et al. Ann Surg. 2010;251:759-765.徐敏逸等.江蘇醫(yī)藥. 2011;37(14):1709-1710.第八張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月阿片類藥物使患者對疼痛更加敏感長期暴露于阿片類藥物時患者的疼痛更加劇烈或疼痛

7、敏感度增加。阿片類藥物誘發(fā)的痛覺超敏 (OIH) 使患者對疼痛的耐受性降低。Larry F. Chu,et al. Clin J Pain. 2008;24:479496第九張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月阿片類鎮(zhèn)痛藥物注意事項各產品說明書嗎啡、哌替啶幾乎所有阿片類藥物幾乎所有阿片類藥物幾乎所有阿片類藥物第十張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月目錄術后疼痛現狀及原因的探討術后疼痛管理理念的更新術后常用鎮(zhèn)痛藥物介紹阿片類藥物對乙酰氨基酚NSAIDs第十一張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月FDA官網資料對乙酰氨基酚無抗炎作用對乙酰氨基酚對COX的活性或外周組織前列腺素的產生

8、只有很少或幾乎沒有作用1盡管對乙酰氨基酚可能影響一種COX酶亞型，但這種亞型不同于NSAIDs抑制的亞型1對乙酰氨基酚緩解疼痛，減少發(fā)熱，但很少或幾乎沒有抗炎作用1對乙酰氨基酚不屬于NSAIDs 2，幾乎沒有抗炎作用1/ohrms/dockets/dailys/02/Aug02/082202/80022395.pdf/Drugs/DrugSafety/PostmarketDrugSafetyInformationforPatientsandProviders/UCM103420第十二張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月2008年ACR白皮書明確指出對乙酰氨基酚療效小于NSAIDsReco

9、mmendations for Use of Selective and Nonselective Nonsteroidal Antiinflammator Drugs: An American College of Rheumatology White PaPer. Arthritis & Rheumatism .2008:;59(8):1058-1073.非選擇性NSAIDs=對乙酰氨基酚NSAIDs選擇性COX-2抑制劑選擇性COX-2抑制劑選擇性COX-2抑制劑第十三張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月目錄術后疼痛現狀及原因的探討術后疼痛管理理念的更新術后常用鎮(zhèn)痛藥物介紹阿片類藥

10、物對乙酰氨基酚NSAIDs第十四張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月NSAIDs作用機制1.徐建國主編. 疼痛藥物治療學. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2007:10,1332. 張?zhí)戾a等. 疼痛機制與疼痛治療.外科理論與實踐,2003,8(1):附21-223. 中華人民共和國衛(wèi)生部. 麻醉藥品臨床使用與規(guī)范化管理培訓教材. 2004:3前列腺素：體內炎性介質1和致痛物質2，增強痛覺感受器的敏感性3，降低痛閾2NSAIDs抑制COX，阻斷前列腺素的生成，實現其抗炎、鎮(zhèn)痛作用NSAID第十五張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月NSAIDs具有解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎多重藥理作用前列腺素釋放體

11、溫調節(jié)點上升痛覺超敏痛閾下降毛細管通透性增加其他炎性介質增敏白細胞外滲發(fā)熱疼痛炎癥NSAIDs宋文閣主編. 實用臨床疼痛學. 河南: 科學技術出版社, 2008:130第十六張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月NSAIDs的優(yōu)點及不足之處鎮(zhèn)痛作用比阿片類鎮(zhèn)痛藥弱劑量封頂效應 (超過常用劑量，僅增加不良反應，不提高鎮(zhèn)痛效果)兩種NSAIDs不能同時應用胃腸道損傷：最常見 增加出血風險：萘普生影響最明顯心血管風險腎臟損傷肝臟損傷療效2不良反應2,31. Georoge Shorten et al. Postoperative Pain Management:an evidence-based

12、 guide to practice:1612. 中華人民共和國衛(wèi)生部. 麻醉藥品臨床使用與規(guī)范化管理培訓教材. 2004:15,28,29,89,903. 宋文閣主編. 實用臨床疼痛學. 河南: 科學技術出版社, 2008:333傳統NSAIDs較多發(fā)生1用藥初期大多無明顯不良反應，長期大劑量使用易出現此類副作用2盡管是全球最常用的處方鎮(zhèn)痛藥1，且對炎癥性疼痛和運動痛療效較好，長期應用無耐受性和成癮性2，但NSAIDs，尤其是非選擇性NSAIDs還存在一些不足第十七張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月NSAIDs藥物分類及主要特點主要為誘導酶抗炎鎮(zhèn)痛COX-21.徐建國主編. 疼痛藥物

13、治療學. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2007:132,136,154,1562. Georoge Shorten et al. Postoperative Pain Management:an evidence-based guide to practice:173同時抑制COX-1和COX-21選擇性抑制COX-2，對COX-1沒有抑制作用1前列腺素抗炎鎮(zhèn)痛花生四烯酸COX-1 保護胃腸道粘膜 不影響血小板活性2選擇性COX-2抑制劑(治療劑量)COX-2前列腺素結構酶主要為誘導酶花生四烯酸結構酶1 消化道損傷 抑制血小板凝集1非選擇性NSAIDs(治療劑量)COX-1前列腺素前列腺素非選擇

14、性NSAIDs代表藥物塞來昔布帕瑞昔布特點：胃腸道安全性好不增加出血風險代表藥物洛索洛芬鈉雙氯芬酸 美洛昔康氟比洛芬酯特點易造成胃腸道損傷增加出血風險男，63歲，十二指腸炎選擇性COX-2抑制劑第十八張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月選擇性COX-2抑制劑可迅速通過血腦屏障腦脊液中伐地昔布濃度(ng/mL)給藥后時間(分鐘)研究表明：單支劑量帕瑞昔布40mg靜脈注射可迅速轉化為伐地昔布 ，15分鐘即可透過血腦屏障V Mehta,et al.Clinical Pharmacology and Therapeutics.2008; 83 (3): 430-435第十九張，PPT共三十三頁，

15、創(chuàng)作于2022年6月選擇性COX-2抑制劑具有外周中樞雙重作用優(yōu)勢外周神經元背角背根神經節(jié)疼痛調解外周傷害性感受器選擇性COX-2抑制劑抑制COX-2過量表達降低術后痛覺超敏選擇性COX-2抑制劑抑制外周COX-2表達，鎮(zhèn)痛抗炎傳入損傷Gottschalk A,et al.Am Fam Physician. 2001;63:1979-1984Gottschalk A et al. Reg Anesth Pain Med. 2006; 31(1):6-13第二十張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月NSAIDs用于術后鎮(zhèn)痛的主要指征常用的口服NSAIDs注射用NSAIDsNSAIDs用于術后

16、鎮(zhèn)痛的主要指征中小手術后鎮(zhèn)痛大手術與阿片藥物或曲馬多聯合或多模式鎮(zhèn)痛，有顯著的阿片節(jié)儉作用大手術后PCA停用后，殘留痛的鎮(zhèn)痛中華醫(yī)學會麻醉學分會,成人手術后疼痛處理專家共識,2009 第二十一張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月聯合應用NSAIDs和阿片類藥物獲益更多使用常規(guī)劑量的NSAIDs可節(jié)儉阿片類藥物20-50%達到患者清醒狀態(tài)下的良好鎮(zhèn)痛降低術后疼痛轉化成慢性疼痛的發(fā)生率中華醫(yī)學會麻醉學分會. 臨床麻醉學雜志. 2010;26:190-196.多模式鎮(zhèn)痛具有抗炎作用具有抑制中樞和外周敏化作用第二十二張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月小結目前常用鎮(zhèn)痛藥物有阿片類藥物、對乙

17、酰氨基酚、NSAIDs、輔助鎮(zhèn)痛藥阿片類藥物無抗炎作用、易導致各系統不良反應、可誘導術后譫妄和OIH對乙酰氨基酚無抗炎作用、療效較NSAIDs更弱NSAIDs兼具抗炎鎮(zhèn)痛作用、選擇性COX-2抑制劑是NSAIDs中的優(yōu)選聯合應用NSAID和阿片類藥物獲益更多第二十三張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月特快起效 耐久鎮(zhèn)痛全球第一種注射用選擇性COX-2抑制劑 1適用于手術后疼痛的短期治療 2Dirk O.Stichtenoth,et al. Drugs.2003;63(1):33-45特耐TM產品說明書第二十四張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月7-13分鐘時出現可感知的止痛作用，并

18、于2小時內達到最大效果快久單次給藥后，帕瑞昔布止痛時間范圍，在6-12小時甚至更長單次靜注或肌注帕瑞昔布40mg后特耐TM產品說明書特快起效，耐久鎮(zhèn)痛第二十五張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月給藥后時間(h)強效鎮(zhèn)痛，單支劑量靜脈注射鎮(zhèn)痛療效優(yōu)于嗎啡4mg帕瑞昔布鈉40mg IV(n=42)嗎啡4mg IV(n=42)安慰劑(n=39)*P0.05 vs 嗎啡4mg1.61.41.21.00.80.60.40.20.0-0.2 7 810120 12 3 4 65Rasmussen GL, et al.Am J Orthop. 2002;31: 336-343 膝關節(jié)置換， 單次靜注平

19、均疼痛強度降低值第二十六張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 帕瑞昔布鈉40mg IM(n = 62)安慰劑(n = 70)嗎啡6mg IM(n = 70)嗎啡12mg IM(n = 62)P0.01P=NS024681012144 h6 h強效鎮(zhèn)痛，單支劑量肌注鎮(zhèn)痛療效優(yōu)于嗎啡6mg疼痛緩解時間加權總和T. Philip Malan,et al.Anesth Analg 2005;100:45460 婦科剖腹術P0.05P=NS第二十七張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月減少38.8%全膝關節(jié)置換術 (n=128)2全髖關節(jié)置換術 (n=120)3減少27.8%P0.051.Ng

20、 A, et al. Br J Anaesthesia 2003 Jun;90(6):746-9 2.Hubbard RC, et al. Br J Anaesth. 2003;90:166-1723.Malan TP Jr, et al.Anesthesiology. 2003;98:950-956聯合PCA顯著減少嗎啡用量腹部子宮切除術 (n=48)1減少26%第二十八張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月胃腸道損傷發(fā)生率顯著低于傳統NSAIDs內窺鏡可見胃十二指腸潰瘍及粘膜損傷發(fā)生率 帕瑞昔布鈉 40mg bid IV (n = 41)Placebo(n = 41) 酮洛芬30mg

21、qid IV (n = 40)*P 0.001酮咯酸vs帕瑞昔布鈉、安慰劑 *Stuart I. Harris, et al. Harris,J Clin Gastroenterol 2004;38:575-580 P =NS帕瑞昔布鈉vs安慰劑 第二十九張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月特耐契合鎮(zhèn)痛新模式，推動鎮(zhèn)痛新理念單支劑量40mg靜注優(yōu)于嗎啡4mg；單支劑量40mg肌注優(yōu)于嗎啡6mg, 與嗎啡12mg相當713分鐘強效鎮(zhèn)痛快速起效持久有效612小時聯合PCA顯著減少阿片類藥物用量及其相關不良反應安全可靠 不影響血小板功能、胃腸道安全性顯著優(yōu)于傳統NSAIDs、在非心血管手術中連

22、用3天不增加心血管危險第三十張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月用法用量推薦劑量 40mg靜脈注射(IV)或肌肉注射(IM)Q12h 日最大劑量 80mg 注： 可直接進行快速靜脈推注，或通過已有靜脈通路給藥。 肌肉注射應選擇深部肌肉緩慢推注。療程不超過3天。 可用于配制注 射用帕瑞昔布鈉的溶劑 氯化鈉溶液9mg/mL (0.9%)葡萄糖注射液50g/L(5%) 氯化鈉4.5mg/mL (0.45%)和葡萄糖50g/L(5%)注射液 特耐TM產品說明書第三十一張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月商品名：特耐TM/Dynastat 成分：帕瑞昔布鈉/Parecoxib Sodium適應癥：用于手術后疼痛的短期治療(在決定使用選擇性COX-2抑制劑前，應評估患者的整體風險)。用法與用量：推薦劑量為40mg靜脈注射(IV)或肌肉注射(IM)給藥，隨后視需要間隔6-12小時給予20mg或40mg，每天總劑量不超過80mg?？芍苯舆M行快速靜脈推注，或通過已有靜脈通路給藥。肌肉注射應選擇深部肌肉緩慢推注。療程不超過3天。禁忌癥：對注射用帕瑞昔布鈉活性成份或賦形劑中任何成份有過敏史的患者；有嚴重藥物過敏反應史，尤其是皮膚反應，如皮膚粘膜眼綜合征(Steve