危重癥病人觀察要點(diǎn)及護(hù)理詳解演示文稿

1、危重癥病人觀察要點(diǎn)及護(hù)理詳解演示文稿第一頁(yè)，共三十五頁(yè)。（優(yōu)選）危重癥病人觀察要點(diǎn)及護(hù)理第二頁(yè)，共三十五頁(yè)。纖維支氣管鏡利用光學(xué)纖維內(nèi)鏡對(duì)氣管支氣管管腔進(jìn)行的檢查。是支氣管和肺部疾病診斷治療中常用的方法。第三頁(yè)，共三十五頁(yè)。目的：確定侵犯氣管支氣管病變的部位和范圍 明確肺部疾病的病理和細(xì)胞學(xué)診斷 清除阻塞氣道的分泌物或氣 管內(nèi)異物，也可進(jìn)行氣管支氣管內(nèi)的介入治療等第四頁(yè)，共三十五頁(yè)。適應(yīng)癥原因不明的咯血，需明確病因及出血部位，或病因和病變部位雖已明確，但內(nèi)科治療無(wú)效或反復(fù)大咯血大于200ML/天，而又不能進(jìn)行急診外科手術(shù)，需局部止血治療者。性質(zhì)不明的彌漫性肺病變，肺內(nèi)孤立結(jié)節(jié)或腫塊，需做活檢者

2、。吸收緩慢或同一部位反復(fù)發(fā)生肺炎。第五頁(yè)，共三十五頁(yè)。適應(yīng)癥原因不明的喉返神經(jīng)麻痹、膈神經(jīng)麻痹或上腔靜脈阻塞。原因不明的肺不張或胸腔積液。難以解釋的持續(xù)咳嗽或局限性喘鳴音。X線胸片無(wú)異常，而痰中找到腫瘤細(xì)胞。引導(dǎo)氣管導(dǎo)管，進(jìn)行經(jīng)鼻氣管插管。用于治療第六頁(yè)，共三十五頁(yè)。禁忌癥肺功能嚴(yán)重?fù)p害，重度低氧血癥，不能耐受檢查者。嚴(yán)重心功能不全、高血壓或心律失常者。嚴(yán)重肝腎功能不全，全身狀態(tài)極度衰竭者。出凝血機(jī)制嚴(yán)重障礙者。頸椎畸形或氣管狹窄，無(wú)法插入者。第七頁(yè)，共三十五頁(yè)。有主動(dòng)脈瘤破裂危險(xiǎn)者。對(duì)麻醉藥物過(guò)敏，不能用其他藥物代替者。急性上呼吸道感染，肺部急性炎癥，晚期肺結(jié)核或喉結(jié)核病人。第八頁(yè)，共三十五

3、頁(yè)。操作前準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備 講解檢查目的，注意事項(xiàng) 術(shù)前禁食水 活動(dòng)義齒應(yīng)取下術(shù)前用藥 阿托品或安定物品準(zhǔn)備 急救藥品及物品第九頁(yè)，共三十五頁(yè)。常見(jiàn)并發(fā)癥喉氣管支氣管痙攣出血?dú)庑厝毖鹾粑种坡樽韯┻^(guò)量或過(guò)敏感染第十頁(yè)，共三十五頁(yè)。操作后護(hù)理病情觀察 有無(wú)發(fā)熱、胸痛、呼吸困難。觀察分泌物 顏色和特征。避免誤吸 2小時(shí)內(nèi)禁食水。溫涼流質(zhì)或半流質(zhì)。減少咽喉部刺激 術(shù)后數(shù)小時(shí)內(nèi)避免吸煙談話咳嗽第十一頁(yè)，共三十五頁(yè)。胸腔穿刺術(shù)胸腔穿刺術(shù)是自胸腔內(nèi)抽取積液或積氣的操作.目的：為明確診斷提供依據(jù)和進(jìn)行胸腔內(nèi)治療。第十二頁(yè)，共三十五頁(yè)。適應(yīng)癥胸腔積液性質(zhì)不明者，抽取積液檢查，協(xié)助病因診斷胸腔內(nèi)大量積液或氣胸者，排

4、除積液或積氣，以緩解壓迫癥狀，避免胸膜粘連增厚。膿胸抽膿灌洗治療，或惡性胸腔積液需胸腔內(nèi)注入藥物者。第十三頁(yè)，共三十五頁(yè)。禁忌癥病情危重有嚴(yán)重出血傾向大咯血穿刺部位有炎性病灶麻醉藥過(guò)敏者第十四頁(yè)，共三十五頁(yè)。操作前準(zhǔn)備心理準(zhǔn)備病人指導(dǎo)第十五頁(yè)，共三十五頁(yè)。操作過(guò)程病人體位穿刺部位胸腔積液：肩胛線或腋后線第7-8肋間隙或 腋前線第5肋間隙。 氣胸：患側(cè)鎖骨中線第2肋間隙或腋前線第4-5肋間隙。 膿胸：一般選擇膿液積聚的最低位置第十六頁(yè)，共三十五頁(yè)。術(shù)中護(hù)理 胸膜反應(yīng)：頭暈、心悸、冷汗、面色蒼白、脈細(xì)、四肢發(fā)涼抽液抽氣量 首次排液量不宜超過(guò)600ML，抽氣量不宜超過(guò)1000ML，以后每次抽吸量不應(yīng)

5、超過(guò)1000ML。明確診斷50-100ML即可。第十七頁(yè)，共三十五頁(yè)。操作后護(hù)理記錄穿刺時(shí)間、抽液抽氣的量、胸水顏色及病人術(shù)中狀態(tài)。監(jiān)測(cè)病人穿刺后的反應(yīng)，觀察病人的脈搏和呼吸，注意血胸、氣胸、肺水腫等并發(fā)癥的發(fā)生。囑病人靜臥，24小時(shí)后方可洗澡，以免穿刺部位感染。鼓勵(lì)病人深呼吸，促進(jìn)肺膨脹。胸腔內(nèi)注藥者要囑病人適當(dāng)更換體位，以使藥物在胸腔內(nèi)均勻分布。第十八頁(yè)，共三十五頁(yè)。胸腔閉式引流術(shù)目的：排除胸腔積液積氣，消除術(shù)后殘腔，使委陷的肺和殘余的肺得以充分膨脹。同時(shí)保持胸腔兩側(cè)壓力平衡，避免發(fā)生縱隔擺動(dòng)，引起心肺功能紊亂。第十九頁(yè)，共三十五頁(yè)。適應(yīng)癥張力性或交通性氣胸血?dú)庑?，血胸，惡性胸腔積液或膿胸

6、支氣管胸膜瘺第二十頁(yè)，共三十五頁(yè)。禁忌癥出血性疾病接受抗凝治療的患者有精神疾病或不合作者局部皮膚感染者第二十一頁(yè)，共三十五頁(yè)。術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前檢查 血小板及出凝血時(shí)間測(cè)定患者準(zhǔn)備 簽字 ，必要時(shí)予藥物應(yīng)用物品準(zhǔn)備第二十二頁(yè)，共三十五頁(yè)。術(shù)后護(hù)理1.臥位 半臥位和經(jīng)常改變體位2.引流瓶放置位置低于胸腔水平面60-100CM3.保持引流管通暢：定時(shí)擠壓，防止受壓扭曲 觀察水注波動(dòng)，4-6CM；出現(xiàn)氣胸或張力性氣胸早期癥狀，應(yīng)考慮引流管是否阻塞鼓勵(lì)深呼吸和有效咳嗽，病情允許可適當(dāng)下床活動(dòng)，以促進(jìn)肺膨脹第二十三頁(yè)，共三十五頁(yè)。4.每日更換胸引瓶，雙重夾管，記錄引流量 如引流液200ML/H，連續(xù)3次，應(yīng)引

7、起重視5.固定，防止管道脫落，開(kāi)放引流管前，檢查水封瓶是否密閉6.長(zhǎng)期帶管者，需定時(shí)消毒傷口并更換敷料7.定期胸部X線攝片，了解肺膨脹和胸腔積液情況第二十四頁(yè)，共三十五頁(yè)。拔管指征夾管24H以上，肺部膨脹良好24H引流液小于50ML拔管后密切觀察有無(wú)呼吸困難，氣胸或皮下氣腫的發(fā)生第二十五頁(yè)，共三十五頁(yè)。胸膜肺活檢術(shù)包括：經(jīng)皮膚胸膜活檢及經(jīng)皮肺活檢目的：針刺或切割肺組織做病理組織學(xué)檢查，以明確診斷第二十六頁(yè)，共三十五頁(yè)。適應(yīng)癥所有胸膜疾病或伴有胸腔積液需明確診斷者胸膜下實(shí)質(zhì)性腫塊距離胸壁較近，距胸壁小于6CM的肺外周型腫物第二十七頁(yè)，共三十五頁(yè)。禁忌癥出血體質(zhì)，出凝血機(jī)制障礙應(yīng)用抗凝劑者血小板計(jì)

8、數(shù)小于5萬(wàn)/MM3者嚴(yán)重心肺功能不全者，肺大皰，肺包蟲(chóng)囊腫者膿皮病或帶狀皰疹經(jīng)治愈后方可穿刺慢性膿胸作胸膜活檢要謹(jǐn)慎，預(yù)防形成皮下膿腫病變位于心臟或大血管附近需慎重第二十八頁(yè)，共三十五頁(yè)。術(shù)前準(zhǔn)備常規(guī)檢查 血常規(guī)，血小板，出凝血時(shí)間及血型胸片或胸部CTB超或CT定位物品準(zhǔn)備解釋以取得合作?？人詣×?，穿刺前30分鐘口服可待因30MG，情緒緊張者口服安定第二十九頁(yè)，共三十五頁(yè)。術(shù)后護(hù)理靜臥2-4小時(shí)嚴(yán)密觀察病情變化，注意有無(wú)并發(fā)癥的發(fā)生術(shù)后3H及24H分別進(jìn)行胸部透視，觀察有無(wú)氣胸和出血第三十頁(yè)，共三十五頁(yè)。胸腔鏡檢查術(shù)創(chuàng)傷小，痛苦輕，恢復(fù)快，對(duì)美容影響小包括：診斷性胸腔鏡檢查術(shù)和治療性胸腔鏡檢查術(shù)第三十一頁(yè)，共三十五頁(yè)。適應(yīng)癥診斷性：原因不明的胸腔積液，彌漫性肺部病變或周圍型局限性肺部病變 ；胸膜腫塊；氣胸和血胸；心包疾??；縱隔或胸骨旁淋巴結(jié)活檢治療性：治療粘連松解術(shù)，胸膜固定術(shù)，支氣管胸膜瘺和清除胸腔內(nèi)異物第三十二頁(yè)，共三十五頁(yè)。禁忌癥絕對(duì)禁忌癥：臟壁兩層胸腔融合者；廣泛胸膜粘連，胸膜腔消失者；凝血功能障礙者；嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病，肺功能不全伴呼吸困難，肺動(dòng)脈高壓和肺血管疾病者；肺包蟲(chóng)囊腫；劇烈咳嗽或極度衰竭者相對(duì)禁忌癥：急性胸腔感染者第三十三頁(yè)，共三十五頁(yè)。術(shù)前準(zhǔn)備一般準(zhǔn)備：實(shí)驗(yàn)室檢查，備皮，備血，