動火作業(yè)許可票

1、PAGE PAGE 5 動火作業(yè)許可票作業(yè)項目動火級別特殊 一級 二級 三級作業(yè)單位生產(chǎn)單位作業(yè)地點動火指揮人動火作業(yè)人作業(yè)內(nèi)容描述:是否附安全措施 是 否其他附件（危害識別等）：是否附HSE作業(yè)計劃書 是 其他附件：有效期: 從 年 月 日 時 到 年 月 日 時動火作業(yè)類型：焊接氣割切削燃燒明火研磨打磨鉆孔破碎錘擊其他 使用非防爆的電氣設(shè)備 使用內(nèi)燃發(fā)動機設(shè)備 其他特種作業(yè) 其他 可能產(chǎn)生的危害：爆炸 火災(zāi) 灼傷 燙傷 機械傷害 中毒 輻射 觸電 泄漏 窒息 墜落 落物 掩埋 噪聲 其他：安全措施（符合“” 不符合“”）設(shè)備已排空、置換、吹掃動火區(qū)域可燃物已清除消防設(shè)備準備妥當(dāng)設(shè)備以有效隔

2、離動火區(qū)域通風(fēng)已合格消防監(jiān)護到位設(shè)備已上鎖掛簽需要其他特征作業(yè)許可票設(shè)備機具、檢測儀器符合要求動火區(qū)域已設(shè)置圍欄和標識動火雙方監(jiān)護人已到位人員培訓(xùn)合格氣體檢測合格個人防護裝備齊全其他應(yīng)急設(shè)施和人員已到位特種作業(yè)人員持證窖井、溝渠、地漏等已封堵其他申請我保證我及我的下屬，閱讀理解并遵照執(zhí)行動火安全方案和此許可票，并在動火過程中負責(zé)落實各項安全措施，在動火工作結(jié)束時通知生產(chǎn)單位現(xiàn)場負責(zé)人。作業(yè)申請人： 年 月 日 時批準人本人已同工作執(zhí)行單位(人員)討論了該工作及安全措施或HSE作業(yè)計劃書, 并對工作內(nèi)容進行了現(xiàn)場檢查,同意作業(yè)?；鶎訂挝唬?年 月 日 時主管部門： 年 月 日 時 主管領(lǐng)導(dǎo)： 年

3、 月 日 時公司業(yè)務(wù)主管部門： 年 月 日 時公司業(yè)務(wù)主管領(lǐng)導(dǎo)： 年 月 日 時作業(yè)監(jiān)護本人已閱讀許可并且確信所有條件都滿足，并承諾堅守現(xiàn)場。（或附監(jiān)護日志）作業(yè)單位監(jiān)護人： 年 月 日 時生產(chǎn)單位監(jiān)護人： 年 月 日 時受影響相關(guān)方本人確認收到許可票，了解工作對本單位的影響，將安排人員對此項工作給予關(guān)注，并和相關(guān)各方保持聯(lián)系。單位： 確認人： 年 月 日 時單位： 確認人： 年 月 日 時延期本許可票是否可以延期 是 否 最多延期次數(shù)： 次（如果延期，須在作業(yè)許可票失效前辦理新的許可票或延期）。延期有效期: 從 年 月 日 時 至 年 月 日 時申請人： 年 月 日 時批準人： 年 月 日

4、時相關(guān)方： 年 月 日 時延期有效期: 從 年 月 日 時 至 年 月 日 時申請人： 年 月 日 時批準人： 年 月 日 時相關(guān)方： 年 月 日 時關(guān)閉動火作業(yè)已結(jié)束，經(jīng)現(xiàn)場檢查確認，無殘留火源和隱患，關(guān)閉作業(yè)。生產(chǎn)單位監(jiān)護人： 年 月 日 時作業(yè)單位監(jiān)護人： 年 月 日 時相 關(guān) 方： 年 月 日 時取消因以下原因，此許可票取消：提出人： 年 月 日 時批準人： 年 月 日 時相關(guān)方： 年 月 日 時附錄B： 氣 體 監(jiān) 測 記 錄作業(yè)前氣體檢測結(jié)果檢測項目標準值實測值檢測時間檢測部位檢測人氧氣測試濃度%19.5-23.5甲烷爆炸濃度%5.0-15.0乙烷爆炸濃度%3.0-15.5氫爆炸濃

5、度%4.0-75天然氣爆炸濃度%3.8-13液化石油氣爆炸濃度%1.0-15汽油爆炸濃度%1.1-5.9硫化氫爆炸濃度%4.3-45.5一氧化碳爆炸濃度%12.5-74其他本人確認工作開始前氣體檢測已合格。檢測人： 確認人：工作過程中氣體檢測記錄檢測項目標準值實測值檢測時間檢測部位檢測人氧氣測試濃度%19.5-23.5甲烷爆炸濃度%5.0-15.0乙烷爆炸濃度%3.0-15.5氫爆炸濃度%4.0-75天然氣爆炸濃度%3.8-13液化石油氣爆炸濃度%1.0-15汽油爆炸濃度%1.1-5.9硫化氫爆炸濃度%4.3-45.5一氧化碳爆炸濃度%12.5-74其他氧氣測試濃度%19.5-23.5甲烷爆炸

6、濃度%5.0-15.0乙烷爆炸濃度%3.0-15.5氫爆炸濃度%4.0-75天然氣爆炸濃度%3.8-13液化石油氣爆炸濃度%1.0-15汽油爆炸濃度%1.1-5.9硫化氫爆炸濃度%4.3-45.5一氧化碳爆炸濃度%12.5-74其他附錄C：作業(yè)監(jiān)護記錄作業(yè)項目名稱作業(yè)地點本人已同作業(yè)人員根據(jù)作業(yè)票所列項目檢查了現(xiàn)場的安全措施，我承諾符合安全作業(yè)要求，同意作業(yè)。作業(yè)單位監(jiān)護人： 年 月 日生產(chǎn)單位監(jiān)護人： 年 月 日本人已同作業(yè)人員根據(jù)作業(yè)票所列項目檢查了現(xiàn)場的安全措施，我承諾符合安全作業(yè)要求，同意作業(yè)。作業(yè)單位監(jiān)護人： 年 月 日生產(chǎn)單位監(jiān)護人： 年 月 日本人已同作業(yè)人員根據(jù)作業(yè)票所列項目檢查了現(xiàn)場的安全措施，我承諾符合安全作業(yè)要求，同意作業(yè)。 LINK Word.Document.12 J:吐哈油田新制度轉(zhuǎn)化第一稿作業(yè)許可管理規(guī)定.docx OLE_LINK1 a r * MERGEFORMAT 作業(yè)單位監(jiān)護人： 年 月 日生產(chǎn)單位監(jiān)護人： 年 月 日作業(yè)監(jiān)護記錄生產(chǎn)單位監(jiān)護記錄 監(jiān)護人： 監(jiān)護人：監(jiān)護填寫說明：一