兒科常見癥狀的觀察及護(hù)理演示文稿

1、兒科常見癥狀的觀察及護(hù)理演示文稿第一頁(yè)，共三十七頁(yè)。優(yōu)選兒科常見癥狀的觀察及護(hù)理第二頁(yè)，共三十七頁(yè)。一、小兒生命體征及尿量的觀察腋下3637為正常。 各年齡小兒呼吸、脈搏（次數(shù)/分） 年齡 呼吸 脈搏 呼吸：脈搏新生兒 4045 1201401:31歲 3040110140 1：31:413歲 2530 1001201:31:447歲 2025801001：4814歲 1820 70901:4第三頁(yè)，共三十七頁(yè)。血壓：年齡越小，血壓越低。不同年齡小兒血壓的正常值可用公式推算： 收縮壓（mmHg）=80+(年齡2)； 舒張壓應(yīng)該為收縮壓的2/3第四頁(yè)，共三十七頁(yè)。每日尿量：2月為250400ml

2、/d, 1歲為400500ml/d, 3歲為500600ml/d, 5歲為600600ml/d, 8歲為6001000ml/d,14歲為8001400ml/d,14歲為10001600ml/d。第五頁(yè)，共三十七頁(yè)。當(dāng)學(xué)齡兒童每日排尿量少于400毫升，學(xué)齡前兒童少于300毫升，嬰幼兒少于200毫升200毫升，即為少尿；每日尿量少于50毫升為無(wú)尿。 第六頁(yè)，共三十七頁(yè)。二、發(fā)熱的護(hù)理發(fā)熱是兒科常見的癥狀之一，是許多疾病的伴隨癥狀。發(fā)熱是機(jī)體的一種防御反應(yīng)，更重要的時(shí)疾病發(fā)展的一種信號(hào)?；純撼掷m(xù)高熱，就會(huì)增加氧的消耗。由于腦細(xì)胞缺氧，加之毒素對(duì)腦的刺激，患兒可出現(xiàn)譫妄、昏迷和驚厥。因此，當(dāng)患兒出現(xiàn)高

3、熱時(shí)，除做病因治療外，還應(yīng)及時(shí)進(jìn)行對(duì)癥處理，并積極做好高熱患兒的護(hù)理工作。 第七頁(yè)，共三十七頁(yè)。發(fā)熱的分期體溫上升期高熱持續(xù)期體溫下降期第八頁(yè)，共三十七頁(yè)。體溫上升期表現(xiàn)： 體溫上升有快有慢，快者可于幾十分鐘或幾小時(shí)達(dá)到高峰，慢著于數(shù)日內(nèi)才達(dá)到高峰。此期殘熱增加散熱減少，皮膚血流減少且汗腺不分泌?；純何泛l(fā)冷，皮膚干燥，面色蒼白，四肢末梢厥冷，伴有抖動(dòng)寒戰(zhàn)表現(xiàn)護(hù)理：應(yīng)加強(qiáng)保暖措施，給患兒增加蓋被。待體溫到一定程度寒戰(zhàn)就會(huì)消失 此期不宜用冷敷、酒精擦浴等物理降溫措施，以免引起周圍循環(huán)不良飲食應(yīng)以流食為主，如蛋花湯、米湯、綠豆湯，多進(jìn)食蔬菜水果、溫?zé)犸嬃?，以減輕寒戰(zhàn)等不適第九頁(yè)，共三十七頁(yè)。高熱持

4、續(xù)期表現(xiàn)： 此期皮膚血管開始擴(kuò)張散熱，體表血流量增加，皮膚溫度升高且潮濕，呼吸脈搏增快，患兒面色潮紅，體溫超過38.，伴隨體溫升高，患兒可出現(xiàn)許多精神癥狀，頭痛、嗜睡、不安，高熱者可有瞻望、神志不清等，有的患兒還可出現(xiàn)抽搐。伴有食欲不振、惡心、嘔吐、腹脹、便秘、口干、尿少、尿色黃等癥狀。第十頁(yè)，共三十七頁(yè)。護(hù)理:一、一般護(hù)理： 1、休息 2、喝水 3、飲食第十一頁(yè)，共三十七頁(yè)。二、物理降溫 一般在38.5以下使用 1、解包降溫 2、溫水擦浴降溫 3、酒精擦浴降溫 4、冷敷降溫 5、灌腸第十二頁(yè)，共三十七頁(yè)。藥物降溫：1、臨床上一般是患兒體溫38.5以上才給予退熱藥，對(duì)有高熱抽搐病史的患兒可根據(jù)

5、每次發(fā)作的體溫情況適當(dāng)提前使用退熱藥，對(duì)于6個(gè)月以下的嬰兒應(yīng)盡量少使用2、激素不能作為小兒高熱降溫的常用藥物。用上激素后，大部分患兒體溫漸漸下降，但有的患兒體溫還會(huì)再度上升，造成體溫反復(fù)大幅度升降，如不及時(shí)補(bǔ)充液體，很容易造成虛脫、水電解質(zhì)紊亂、脫水熱。如果經(jīng)常使用激素，可抑制機(jī)體免疫系統(tǒng)，降低機(jī)體抵抗力，誘發(fā)或加重感染，還以產(chǎn)生激素依懶性第十三頁(yè)，共三十七頁(yè)。體溫下降期表現(xiàn)： 患兒體內(nèi)產(chǎn)熱量減少散熱量增加，皮膚血管擴(kuò)張。退熱過快，還可出現(xiàn)大汗淋漓、面色蒼白、四肢冰冷，甚至發(fā)生電解質(zhì)紊亂或脫水護(hù)理： 1、囑患兒臥床休息，減少氧耗 2、出汗后及時(shí)更換衣服擦干汗液 3、可給患兒喝加鹽的米湯或糖鹽水

6、，防止虛脫，并給予營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化、少油膩的食物及水果，少時(shí)多餐。第十四頁(yè)，共三十七頁(yè)。對(duì)高熱患兒應(yīng)注意做好口腔和皮膚的護(hù)理。高熱時(shí)唾液分泌減少，口腔粘膜干燥，這時(shí)口腔內(nèi)食物殘?jiān)菀装l(fā)酵，有利于細(xì)菌繁殖，而引起舌炎、齒齦炎等。因此在小兒高熱時(shí)要注意及時(shí)清潔口腔，最好在每次進(jìn)食后用鹽水漱口。另外，高熱患兒在退熱過程中往往會(huì)大量出汗，要做好皮膚護(hù)理。出汗時(shí)要及時(shí)擦干汗液，更換衣被。出汗較多者可用溫毛巾擦拭皮膚，并涂以爽身粉，保持皮膚清潔干燥。另外，還要給患兒勤洗手、洗腳，清洗外陰及肛門，以防止出現(xiàn)其它部位的感染。 第十五頁(yè)，共三十七頁(yè)。小兒高熱驚厥定義凡是小兒神經(jīng)系統(tǒng)以外的感染 所致38 以上發(fā)熱

7、時(shí)出現(xiàn)的 驚厥稱 小兒高熱驚厥 。屬于 兒科常見急癥，發(fā)病率為 3% 5%，復(fù)發(fā)率為30%40%。第十六頁(yè)，共三十七頁(yè)。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 先有發(fā)熱，隨后發(fā)生驚厥，驚厥出現(xiàn)的時(shí)間 在發(fā)熱開始后12 h內(nèi)，在體溫驟升之時(shí)，突然出現(xiàn)短暫的全身性驚厥發(fā)作，意識(shí)突然喪失；多伴有雙眼球上翻，凝視或斜視，面肌或四肢肌強(qiáng)直，牙關(guān)緊閉、呼吸暫停乃至面色、口唇發(fā)紺、四肢肌肉痙攣或不停地抽動(dòng)。發(fā)作時(shí)間可由數(shù)秒至幾分鐘，有時(shí)反復(fù)發(fā)作，甚至呈持續(xù)狀態(tài)。第十七頁(yè)，共三十七頁(yè)。主要特點(diǎn)多發(fā)于6個(gè)月至3歲小兒。多在體溫驟升時(shí)（T38.540或更高）發(fā)作。發(fā)作呈全身性、次數(shù)少、持續(xù)時(shí)間短。恢復(fù)快，預(yù)后好，無(wú)陽(yáng)性神經(jīng)系統(tǒng)體征。退

8、熱后1周腦電圖檢查正常。家族有高熱驚厥史。第十八頁(yè)，共三十七頁(yè)。護(hù)理措施1 保持呼吸道通暢 驚厥發(fā)作時(shí)即刻松開衣領(lǐng)，患兒取側(cè)臥位或平臥，頭偏向 一側(cè)，以防嘔吐物誤吸造成窒息。必要時(shí)定時(shí)吸痰，動(dòng)作輕柔，以防損傷呼吸道黏膜及減少驚厥的發(fā)生。2 迅速控制驚厥 反復(fù)的驚厥會(huì)導(dǎo)致腦細(xì)胞的損傷。首選藥物苯巴比妥。如給予10%水合氯醛灌腸，盡量保留1 h以上，以便使藥物充分被吸收。3 吸氧 因驚厥時(shí)氧的需要量增加，及時(shí)吸氧可提高患兒的血氧濃度，對(duì)改善腦細(xì)胞的缺氧狀況十分重要。第十九頁(yè)，共三十七頁(yè)。護(hù)理措施4 降溫 及時(shí)松解患兒的衣被，降低環(huán)境溫度，但避免直接吹對(duì)流風(fēng)，立即使用退熱劑。同時(shí)予以物理降溫，如額部

9、冷濕敷，頭枕冰袋，溫水擦浴，使超高熱盡快降至驚厥閾以下，保護(hù)腦細(xì)胞，使缺氧缺血得以改善。5 注意安全，加強(qiáng)防護(hù) 抽搐發(fā)作時(shí)，要注意防止碰傷及墜床，四肢適當(dāng)約束，抽搐牙關(guān)緊閉時(shí)，用紗布包裹壓舌板或開口器，放于上、下臼齒之間，防止舌及口唇咬傷。病室保持安靜，室內(nèi)光線不宜過強(qiáng)，避免一切不必要的刺激，治療、護(hù)理操作盡量集中進(jìn)行，動(dòng)作輕柔敏捷。第二十頁(yè)，共三十七頁(yè)。護(hù)理措施6 嚴(yán)密觀察病情變化 詳細(xì)記錄抽搐的持續(xù)時(shí)間、間隔時(shí)間,發(fā)作類型、程度、伴隨癥狀及停止后的精神狀況。注意體溫、脈搏、呼吸以及心率的變化，降溫后30 min測(cè)體溫并記錄。 7 迅速建立靜脈通路 建立靜脈通路可以保證及時(shí)、正確用藥，盡量使

10、用留置針，防止抽搐時(shí)針頭滑脫。對(duì)持續(xù)而頻繁抽搐，使用20%甘露醇時(shí)，注意輸入速度，應(yīng)在30 min內(nèi)滴完，同時(shí)防止藥液外滲。 第二十一頁(yè)，共三十七頁(yè)。護(hù)理措施8 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，做好基礎(chǔ)護(hù)理 患兒清醒后給予高熱量、高蛋白、高維生素富于營(yíng)養(yǎng)的飲食，同時(shí)做好口腔護(hù)理2次/d，給予生理鹽水擦洗，保持病室空氣清新，環(huán)境整潔，適宜的溫度、濕度，保持床單位整潔、干燥、平整，及時(shí) 更換污染的衣被，嬰幼兒 大小便后及時(shí)清洗、更換尿布。9 做好家屬的心理護(hù)理 因小兒突如其來(lái)的抽搐發(fā)作，家長(zhǎng)都極為擔(dān)心，應(yīng)及時(shí)向家長(zhǎng)講解疾病的有關(guān)知識(shí)，使其樹立信心，配合搶救與治療。第二十二頁(yè)，共三十七頁(yè)。小兒輸液速度的控制正確把握輸液速

11、度，是保證患兒治療及護(hù)理安全的重要環(huán)節(jié).小兒靜脈輸液速度的快、慢與輸液安全有密切的關(guān)系，應(yīng)根據(jù)小兒各年齡階段組織器官功能及藥物在體內(nèi)的代謝情況，在靜脈輸液過程中嚴(yán)格掌握輸液速度，才能確保靜脈輸液安全進(jìn)行。第二十三頁(yè)，共三十七頁(yè)。正確掌握輸液速度新生兒4-6滴/min，或遵醫(yī)囑使用微量注射泵控制輸液速度810ml/h，嬰幼兒1520滴/min，學(xué)齡前兒童2030滴/min，以滴管滴出20滴相當(dāng)于（10.1）ml為標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)危重患兒輸液速度應(yīng)根據(jù)病情、藥物、病人的個(gè)體差異及尿量、心率等指標(biāo)，進(jìn)行靈活而及時(shí)的調(diào)整第二十四頁(yè)，共三十七頁(yè)。不同年齡輸液速度不同 嬰兒 ：3-4ml/kgh 幼兒 ：2-3m

12、l/kgh 兒童 ：2-2.5ml/kgh 輸液速度過快，短時(shí)間內(nèi)輸入液體過多，容易引起小兒急性肺水腫、心力衰竭，甚至危及病人的生命第二十五頁(yè)，共三十七頁(yè)。如果沒有合并心肺腎疾病的腹瀉或脫水的患兒，輸液速度要快些小兒發(fā)生肺炎、支氣管炎或心肌炎時(shí)，如果不注意輸液速度會(huì)易引起肺水腫、心衰等。第二十六頁(yè)，共三十七頁(yè)。兒童疼痛的干預(yù)措施一、藥物治療 鎮(zhèn)痛藥物： 1、非甾體抗感染鎮(zhèn)痛藥如對(duì)乙酰氨基酚 2、鎮(zhèn)靜催眠藥如地西泮、苯巴比妥鈉等 3、阿片類藥物如可待因、嗎啡第二十七頁(yè)，共三十七頁(yè)。非藥物敢于措施 1、提供舒適的環(huán)境 護(hù)理學(xué)理論認(rèn)為，舒適是沒有疼痛折磨，心情愉悅精神放松的良好體驗(yàn)，任何破壞這種狀態(tài)

13、的原因都可以造成不舒適，而不舒適的最高程度就是疼痛，因此為患兒提供舒適的住院環(huán)境是必要的。保持病室安靜寬敞明亮，減輕患兒的不適感，對(duì)提高患兒正確面對(duì)疾病及疼痛有著積極的影響。第二十八頁(yè)，共三十七頁(yè)。2、滿足患兒心理需要。在護(hù)理患兒時(shí)，首先要與患兒建立一種相互信任的關(guān)系，鼓勵(lì)患兒說出自己的感覺，用適合于患兒年齡和發(fā)育水平的方法向患兒說明操作過程，在操作結(jié)束后要立即表?yè)P(yáng)患兒。第二十九頁(yè)，共三十七頁(yè)。3、行為干預(yù)。最常用的是分散注意力，例如看電視、想有趣的事、玩喜歡的玩具、閱讀、休息、聽音樂、觸摸、催眠、轉(zhuǎn)移注意力等心理行為療法易于疼痛的治療第三十頁(yè)，共三十七頁(yè)。重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士對(duì)患兒的心理護(hù)理 PI

14、CU的患兒由于無(wú)家長(zhǎng)陪伴，語(yǔ)言表達(dá)能力及理解能力有限，進(jìn)行心理護(hù)理非常困難,很難達(dá)到預(yù)計(jì)的效果和目的。但隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，研究?jī)嚎撇∪说男睦硖攸c(diǎn)以及如何有效的采用心理護(hù)理方法，將心理學(xué)的基本理論應(yīng)用于臨床實(shí)踐，是我們的首要任務(wù)。第三十一頁(yè)，共三十七頁(yè)。一、心理問題的分析 1、恐懼、緊張不安患兒因?yàn)榧蔽Ｖ匕Y疾病住進(jìn)PICU，一方面受到疾病的折磨，本身就很痛苦。一方面來(lái)到陌生的環(huán)境，監(jiān)護(hù)室內(nèi)各種儀器的報(bào)警聲、強(qiáng)光線、各種搶救治療以及陌生的醫(yī)護(hù)人員，再加上沒有父母親人的陪伴，恐懼、緊張不安隨之而來(lái)，有的患兒哭鬧不停?？謶?、緊張不安患兒因?yàn)榧蔽Ｖ匕Y疾病住進(jìn)PICU，一方面受到疾病的折磨，本身就很

15、痛苦。一方面來(lái)到陌生的環(huán)境，監(jiān)護(hù)室內(nèi)各種儀器的報(bào)警聲、強(qiáng)光線、各種搶救治療以及陌生的醫(yī)護(hù)人員，再加上沒有父母親人的陪伴，恐懼、緊張不安隨之而來(lái)，有的患兒哭鬧不停。第三十二頁(yè)，共三十七頁(yè)。2、分離性焦慮因生病住院而被迫與父母分離，與父母開始建立的信任過程被中斷，便表現(xiàn)出一種焦慮與恐懼，如哭鬧、拒食、避開和拒絕生人。嬰幼兒和學(xué)齡前兒童懂得認(rèn)生，會(huì)哭鬧或者害怕不配合治療。學(xué)齡期兒童會(huì)情緒低落，往往擔(dān)心自己的病是否很重，能否治好，能否繼續(xù)上學(xué)等。住院時(shí)間長(zhǎng)，還可表現(xiàn)為抑郁、呆板、不活潑、表情淡漠、悶悶不樂等。第三十三頁(yè)，共三十七頁(yè)。3、行為退化由于患兒住院后，整天置身于單一的白色色調(diào)及特殊的氣味之中，

16、疾病帶來(lái)的痛苦和折磨，各種令人不快的侵入性操作，醫(yī)務(wù)人員固定的操作如按時(shí)查房、定時(shí)打針等又極少與患兒交流，都可以使急危重患兒在住院期間逐漸產(chǎn)生壓抑感和退化的行為。例如不愿活動(dòng)、沉默寡言、拒食、尿床、劇烈哭鬧甚至睡眠障礙等。第三十四頁(yè)，共三十七頁(yè)。4、偏執(zhí)、敵對(duì)此類心理問題常發(fā)生于1014歲的男性兒童，以病程長(zhǎng)、病情遷延不愈甚至逐漸惡化的患兒多見。這也是所有問題中最危險(xiǎn)的一種。由于患兒住院時(shí)間長(zhǎng)，肉體上的痛苦，精神上的折磨或沒得到較好的治療，某些要求沒有得到滿足等，都可產(chǎn)生強(qiáng)烈的反抗行為?；颊邔?duì)治療失去信心，不予合作甚至拒絕治療。對(duì)醫(yī)護(hù)人員失去信任、仇視、敵視醫(yī)生護(hù)士。常拿醫(yī)務(wù)人員出氣，損壞物品

17、來(lái)發(fā)泄自己對(duì)疾病的反抗情緒?；純阂准と?、固執(zhí)任性。第三十五頁(yè)，共三十七頁(yè)。二、護(hù)理措施 1、擁有安全感 視每位住院兒童的具體情況做好相應(yīng)的心理護(hù)理。患兒入院后，很難一下子適應(yīng)醫(yī)院病房的環(huán)境，心里格外緊張。在無(wú)陪的監(jiān)護(hù)病房，護(hù)理人員應(yīng)采用多種方法安慰患兒。護(hù)士此時(shí)要主動(dòng)接近，哄抱兒童，在時(shí)間及病情允許的情況下，可以適當(dāng)帶患兒游戲、玩耍，增加護(hù)患之間的感情及心理溝通。6個(gè)月左右的嬰兒，心理反應(yīng)雖然小，但非常需要母親的愛撫，護(hù)士應(yīng)經(jīng)常對(duì)他們輕拍，撫摸，摟抱，大的患兒如果病情允許經(jīng)常抱一下患兒，撫摸頭部，對(duì)他們示以微笑，親切詢問他們的感受。這樣能調(diào)節(jié)患兒大腦的興奮和抑制過程，從而產(chǎn)生一種在母親懷中的安全感。第三十六頁(yè)，共三十七頁(yè)。2、創(chuàng)造舒適安靜的治療環(huán)境保證病房空氣新鮮，適宜的溫度和濕度。光線柔和。要為患兒檢查、治療和護(hù)理時(shí)，要處處體貼關(guān)懷，動(dòng)作溫柔，操作技術(shù)嫻熟，減少痛苦，對(duì)有羞