低體溫對機體的影響及護理詳解演示文稿

1、低體溫對機體的影響及護理詳解演示文稿第一頁，共二十頁。（優(yōu)選）低體溫對機體的影響及護理第二頁，共二十頁。體溫體核溫度：機體深部的體溫較為恒定和均勻正常值：直腸溫度 體表溫度：機體表面的溫度受多種因素影響變化和差異大正常值：36.2-37.2 第三頁，共二十頁。學(xué)習(xí)目標(biāo)低體溫發(fā)生的原因低體溫對機體的影響低體溫的護理第四頁，共二十頁。低體溫發(fā)生的原因心理因素 病人因恐懼、緊張、焦慮等情緒波動，使血液重新分配，影響回心血量和微循環(huán)，易致術(shù)中低體溫。年齡因素青春期-正值發(fā)育旺盛期，體溫控制不穩(wěn)定老年人-皮下脂肪少，血液循環(huán)慢，新陳代謝低，導(dǎo)致體溫偏低，對溫度變化敏感度差小兒-由于體表面積相對體重大，且

2、體溫調(diào)節(jié)功能不完善，易受外界環(huán)境影響第五頁，共二十頁。低體溫發(fā)生的原因禁食禁飲術(shù)前禁飲食時間過長：常規(guī)術(shù)前12 h禁食，4h 禁飲灌腸、服用瀉劑：時間過早，使病人空腹等待手術(shù)時間延長，易產(chǎn)生饑餓感，增加焦慮感及不適感，降低機體抵力，影響病人的睡眠，還容易導(dǎo)致麻醉誘導(dǎo)期間低血壓及術(shù)后低體溫的發(fā)生保暖措施不力 轉(zhuǎn)運過程中及手術(shù)中第六頁，共二十頁。低體溫發(fā)生的原因環(huán)境因素有研究證實，若手術(shù)室的室溫低于21時，病人往往出現(xiàn)體溫過低。手術(shù)室的溫度一般控制在2225。層流手術(shù)室的常規(guī)溫度和室內(nèi)空氣快速對流的兩個因素，會增加病人機體的散熱，更容易導(dǎo)致病人體溫下降麻醉因素全身麻醉氣管插管區(qū)域阻滯麻醉肌松劑第七

3、頁，共二十頁。低體溫發(fā)生的原因機體散熱因素皮膚消毒：消毒液溫度低，消毒待干后才能達(dá)到消毒目的，消毒液的揮發(fā)帶走大量的熱量，使體溫下降。大手術(shù)胸腔、腹腔暴露時間長，使用冷液體沖洗體腔，都是使體溫下降的重要因素第八頁，共二十頁。低體溫發(fā)生的原因輸液輸血的影響手術(shù)中輸注大量溫度較低的液體，特別是輸入大量 庫血，可明顯降低機體體溫.室溫下每輸入1 000 ml液體或200 ml 4血液，可 使體溫下降0.250.5。國外研究表明，如室溫設(shè)置在2122、在非手術(shù) 區(qū)覆蓋一層手術(shù)單及棉被的病人，對其輸入的液體 或血液加溫后輸入，約有33%的病人術(shù)中核心體溫 低于35.第九頁，共二十頁。低體溫機體的影響寒戰(zhàn)

4、的發(fā)生率增加患者中心體溫約降低1，就會出現(xiàn)寒戰(zhàn)低溫引起寒戰(zhàn)可顯著增加氧耗和二氧化碳生成全麻恢復(fù)過程中，沒有進行有效復(fù)溫的患者，寒戰(zhàn)發(fā)生率約40%寒戰(zhàn)增加患者不適感，以及引起傷口疼痛，而需增 加止痛劑用量第十頁，共二十頁。低體溫機體的影響增加切口感染率即使輕度體溫降低也可直接損害機體免疫功能，尤其是抑制中性粒細(xì)胞的氧化殺傷作用低溫可減少皮膚血液和氧供，抑制組織對氧的攝取圍術(shù)期低溫還與蛋白質(zhì)和骨膠質(zhì)合成減少有相關(guān)性第十一頁，共二十頁。低體溫機體的影響蘇醒延遲低溫時，兒茶酚胺產(chǎn)生減少，使機體對外界刺激的應(yīng)激反應(yīng)減弱，從而相對延長清醒和拔管時間。低溫使肝臟代謝率降低，肝功能受到抑制，使肌松藥和靜脈麻醉

5、藥的作用延遲，可使蘇醒期延長。第十二頁，共二十頁。低體溫機體的影響低溫對凝血功能的影響輕度體溫降低可使循環(huán)血中血小板數(shù)減少、降低血小板功能，降低凝血因子的活性，激活血纖維蛋白溶解作用系統(tǒng)，從而導(dǎo)致出血時間延長嚴(yán)重低溫可導(dǎo)致DIC圍手術(shù)期體溫降低將顯著增加失血量和對輸血的 需要低溫又導(dǎo)致靜脈淤滯和局部組織氧供減少，進一步引起深靜脈血栓形成第十三頁，共二十頁。低體溫機體的影響低溫對心血管的影響寒戰(zhàn)可增加氧耗109%468%。術(shù)后患者的體溫降低0.31.2，平均增加氧耗92%中度或重度低溫則引起心排出量降低、低血壓和致死性心律失常中心體溫低于30時，常見心房顫動，體溫再下降時可發(fā)生心室顫動第十四頁，

6、共二十頁。低體溫機體的影響低溫對呼吸的影響嚴(yán)重低溫時，呼吸頻率可因延髓呼吸中樞受抑制而變慢極度低溫的氣體可致支氣管痙攣，在慢性狀態(tài)下可見肺水腫、支氣管分泌增加和肺血容量的增加。第十五頁，共二十頁。低體溫機體的影響低溫對胃腸道的影響低溫(32時)有腸蠕動的減低如果體溫低于26.7則出現(xiàn)胃粘膜糜爛、潰瘍和 出血性胰腺炎其他影響低溫可引起高血糖圍術(shù)期低體溫可能影響癌癥病人的長期預(yù)后低溫病人病死率高于體溫正常者,尤其是創(chuàng)傷嚴(yán)重者第十六頁，共二十頁。低體溫的護理心理護理術(shù)前訪視、綜合評估患者心理護理、緩解病人焦慮情緒覆蓋物接送病人注意保溫，根據(jù)季節(jié)加蓋，避免不必 要的暴露實施麻醉及手術(shù)時減少暴露面積，非

7、手術(shù)區(qū)域被服或手術(shù)巾遮蓋，避免弄濕被服，保持床干燥手術(shù)部位皮膚皮膚保護膜粘帖第十七頁，共二十頁。低體溫的護理室溫病室溫度：22-28手術(shù)室內(nèi)溫度控制在2225，濕度在40% 60%新生兒及早產(chǎn)兒手術(shù)室室溫保持在2729。外科手術(shù)病人熱量丟失最多的是在手術(shù)后的1 h內(nèi);當(dāng)手術(shù)室溫度高于22時,保持手術(shù)室溫度手術(shù)1 h會減少病人熱量丟失。第十八頁，共二十頁。低體溫的護理溫度監(jiān)測體表各部位溫度差異大，核心溫度比較均衡。核心溫度可在肺動脈、鼓膜、食管遠(yuǎn)端、鼻咽部、口腔、直腸等處測出直腸為較理想測溫部位手術(shù)病人應(yīng)常規(guī)監(jiān)測體核溫度，做到早發(fā)現(xiàn)、早處理，防止低溫并發(fā)癥發(fā)生第十九頁，共二十頁。低體溫的護理減少散熱乙