人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的護(hù)理進(jìn)展

1、前 言第一頁，共二十七頁。正常髖關(guān)節(jié)：是球窩關(guān)節(jié)，股骨頭嵌入骨盆的關(guān)節(jié)窩內(nèi)（髖臼）第二頁，共二十七頁。病情觀察引流管的護(hù)理體位與制動(dòng)預(yù)防術(shù)后的并發(fā)癥心理指導(dǎo)術(shù)后康復(fù)護(hù)理第三頁，共二十七頁。一、病情觀察 術(shù)后密切觀察患者的生命體征以及患者的意識(shí)狀態(tài)，并監(jiān)測(cè)血壓、心率、呼吸等變化；術(shù)后給予患者常規(guī)吸氧，保持呼吸道通暢，監(jiān)測(cè)患者血氧飽和度，保證有效灌注；警惕因術(shù)后出血而造成患者的血容量不足，表現(xiàn)為患者煩躁、呼吸和心率加快、血壓降低等。此外，還要注意觀察傷口敷料包扎松緊是否合適以及切口的皮膚張力等。 第四頁，共二十七頁。二、引流管的護(hù)理 妥善固定好切口的引流管，保持引流管通暢在位，防止引流管受壓、打折

2、、阻塞等。密切觀察引流液的量、性質(zhì)和顏色。引流管的液體量24小時(shí)內(nèi)不應(yīng)超過500毫升，若引流量每小時(shí)大于200毫升，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理。此外，每日更換引流袋一次，更換過程要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)。陳志娜等【2】報(bào)道，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后4h內(nèi)暫時(shí)夾閉引流管能減少切口引流量，且對(duì)切口的愈合無不良影響。第五頁，共二十七頁。三、體位與制動(dòng) 保持患肢處于功能位，這樣不僅能緩解傷口疼痛以及減少切口張力，也利于患肢消腫。申娟【3】等認(rèn)為，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后患肢要用防旋支架固定，保持正確的體位，并且做到“三防”：一防過度屈曲和伸直，術(shù)后在膝關(guān)節(jié)下墊一軟墊；二防內(nèi)旋，術(shù)后穿防旋鞋或下肢皮牽引，保持外展30中立位；

3、三防內(nèi)收，雙腿之間墊一軟枕，保持患肢外展位，避免神經(jīng)和皮膚的壓迫，防止髖關(guān)節(jié)脫位。第六頁，共二十七頁。四、預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)常見的并發(fā)癥包括人工髖關(guān)節(jié)脫位、髖關(guān)節(jié)感染、下肢深靜脈血栓等。第七頁，共二十七頁。四、1人工髖關(guān)節(jié)脫位術(shù)后髖關(guān)節(jié)脫位是嚴(yán)重而常見的早期并發(fā)癥，一般容易在關(guān)節(jié)置換術(shù)后即刻或10周-12周內(nèi)發(fā)生，與手術(shù)入路、術(shù)中假體的放置、體位護(hù)理不當(dāng)，早期功能鍛煉不得當(dāng)或不正確的翻身有關(guān)。鄭鉉林等【4】認(rèn)為，關(guān)節(jié)脫位最重要的原因是髖關(guān)節(jié)后方的軟組織受破壞，坐骨神經(jīng)在附近易受到傷害。第八頁，共二十七頁。四、1人工髖關(guān)節(jié)脫位因此，最好的預(yù)防方法是術(shù)后回病房時(shí)應(yīng)正確搬運(yùn)，使患肢保持外展

4、中立位同時(shí)防止髖關(guān)節(jié)內(nèi)收和旋轉(zhuǎn)，指導(dǎo)患者上下床時(shí)其使用便盆時(shí)托起整個(gè)髖關(guān)節(jié)，使得髖關(guān)節(jié)受力的均衡性和全面性，不坐低凳子和避免雙腿交叉和盤腿。王琪等【5】研究發(fā)現(xiàn)，THR后應(yīng)用新型自制外展枕將能完全替代傳統(tǒng)式同定方法，并且符合人性化護(hù)理要求，有效防止人工髖關(guān)節(jié)脫位等并發(fā)癥的發(fā)生。第九頁，共二十七頁。四、2髖關(guān)節(jié)感染髖關(guān)節(jié)感染是人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥，常在術(shù)后早期發(fā)生。因此，要保持患者床單元清潔、干燥、舒適，病室每日適當(dāng)?shù)耐L(fēng)來減少感染的機(jī)率。此外，術(shù)后前三天每日測(cè)量患者體溫6次，遵醫(yī)囑合理預(yù)防使用抗生素，并注意觀察切口滲出物及周圍皮膚顏色、腫脹情況。第十頁，共二十七頁。四、2髖關(guān)節(jié)感染

5、嚴(yán)格護(hù)理操作無菌技術(shù)，妥善管理引流管，保持切口敷料的清潔，防止交叉感染【6】。何發(fā)蘭【7】認(rèn)為給予肢體按摩，促進(jìn)血液循環(huán)，有利于防止切口感染，加快切口愈合。另外，手術(shù)器械要進(jìn)行嚴(yán)格消毒滅菌，保證患者手術(shù)安全，并且手術(shù)室應(yīng)采取提高空氣潔凈度的措施，降低空氣中的細(xì)菌含量。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作是降低感染率的重要環(huán)節(jié)。第十一頁，共二十七頁。四、3下肢深靜脈血栓深靜脈血栓是人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后最常見的并發(fā)癥，據(jù)報(bào)道，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后在沒有預(yù)防性抗凝的情況下，深靜脈血栓形成的發(fā)生率為40%80%，近端深靜脈血栓形成的發(fā)生率15%25%【8】。護(hù)理人員應(yīng)密切觀察肢體是否腫脹、疼痛，皮膚發(fā)紺、潮紅、皮溫升高，足背動(dòng)

6、脈搏動(dòng)是否減弱等，以盡早發(fā)現(xiàn)深靜脈血栓。第十二頁，共二十七頁。四、3下肢深靜脈血栓董麗梅【9】的研究中認(rèn)為術(shù)后應(yīng)給予按摩雙下肢，每2h按摩10min；麻醉消失后鼓勵(lì)患者做踝、膝關(guān)節(jié)的被動(dòng)屈伸活動(dòng)；病情允許盡早下床活動(dòng)，并遵醫(yī)囑給予低分子肝素鈣皮下注射10d，可有效預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成。第十三頁，共二十七頁。五、心理指導(dǎo)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，屬于骨科較大的手術(shù)，高齡患者比重較大，因此多數(shù)患者在治療前已經(jīng)有較大心理壓力，而術(shù)后大多數(shù)患者生活自理能力差或完全喪失，還要承受術(shù)后疼痛的折磨，這些都使得患者承受了巨大心理壓力，表現(xiàn)煩躁、焦慮、恐懼、激動(dòng)、多語、失眠等。第十四頁，共二十七頁。五、心理指導(dǎo)王萍

7、【10】等認(rèn)為，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與患者溝通，在一般護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理、功能鍛煉等各個(gè)緩解中均要根據(jù)病人個(gè)人情況，采取不同的交談方式，幫助患者克服恐懼心理。而謝小鳴等【11】則認(rèn)為對(duì)于出現(xiàn)疼痛的患者，要主動(dòng)與患者溝通，了解患者疼痛原因、性質(zhì)，并采取相關(guān)措施分散病人注意力，減輕患者壓力。第十五頁，共二十七頁。六、術(shù)后康復(fù)護(hù)理術(shù)后患肢的康復(fù)功能鍛煉是人工髖關(guān)節(jié)手術(shù)常規(guī)治療中的重要部分。唐孟平【12】等將康復(fù)鍛煉計(jì)劃分為5個(gè)階段，循序漸進(jìn)：術(shù)后第l天：指導(dǎo)患者進(jìn)行肌肉靜力收縮運(yùn)動(dòng)及足趾活動(dòng)；術(shù)后第2-3天：踝關(guān)節(jié)背伸跖屈和伸屈足趾功能鍛煉；術(shù)后4-7d，監(jiān)督患者在床邊做站立練習(xí)行走，可扶助行器；6-7d：可進(jìn)

8、行上下樓練習(xí)；術(shù)后8-14d：下床站立，并開始練習(xí)行走，行走應(yīng)扶拐杖。第十六頁，共二十七頁。術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練及注意事項(xiàng)根據(jù)身體恢復(fù)狀況分階段進(jìn)行（一）住院期間的康復(fù)訓(xùn)練1術(shù)后第1-3天，以促進(jìn)下肢血液回流，防止血栓形成為主的康復(fù)措施，達(dá)到基本消除肢體腫脹，各組肌群能協(xié)調(diào)舒縮。方法（術(shù)后第1-3天）屈伸踝關(guān)節(jié)5-10次/h，每一動(dòng)作持續(xù)3秒轉(zhuǎn)動(dòng)踝關(guān)節(jié)3-4次/d，每次重復(fù)5遍健側(cè)伸屈髖膝一組/2h、30次/組，每次持續(xù)10秒。屈伸踝關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)動(dòng)踝關(guān)節(jié) 伸屈髖膝第十七頁，共二十七頁。2術(shù)后第4-7天此期病人已可進(jìn)食，體力漸恢復(fù)訓(xùn)練以增強(qiáng)肌力、恢復(fù)髖關(guān)節(jié)活動(dòng)為目的方法（術(shù)后第4-7天）每天3-4次，每次10

9、遍重復(fù)練習(xí)伸髖、膝臂部收縮髖外展股四頭肌收縮直腿抬高髖后伸 伸髖、膝 臀部收縮 髖外展第十八頁，共二十七頁。髖后伸股四頭肌收縮直腿抬高第十九頁，共二十七頁。3術(shù)后第8-14天此期以增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度髖關(guān)節(jié)主動(dòng)屈曲達(dá)900為目的。方 法（術(shù)后第8-14天）下地練習(xí) 術(shù)側(cè)與骨盆平行移動(dòng)下坐練習(xí) 屈髖90度，高椅子站立練習(xí) 患側(cè)在前、健側(cè)在后站立抬腿 扶手站立患肢抬高、以上每項(xiàng)3-4次/天站立后伸練習(xí) 每天3-4次，每次2-3遍將步行器放在手術(shù)側(cè)的腿旁，向床邊移動(dòng)身體 將手術(shù)腿移到床下，防止手術(shù)髖外旋 健腿順勢(shì)移到床下，將身體轉(zhuǎn)正，扶步行器站立 第二十頁，共二十七頁。第二十一頁，共二十七頁。術(shù)后15-2

10、1天 此期由助行器過渡到扶腋杖方法（15-21天）助行器雙側(cè)腋杖站立穩(wěn)步后，可扶助行器 待重心穩(wěn)定，改用腋杖 3-4次/天、5-20分鐘/次術(shù)后第21天以后第三周扶雙腋杖第六周扶單腋杖第九周棄拐行走第二十二頁，共二十七頁。（二）出院康復(fù)訓(xùn)練 以站立及行走練習(xí)為主1由助行器改為雙腋拐行走時(shí)間：術(shù)后第14-21天 非骨水泥全髖置換適當(dāng)延長時(shí)間方法：雙拐前移1足距離 重心越過雙拐連線 健側(cè)前移越過雙拐連線 20-30cm如此交替進(jìn)行第二十三頁，共二十七頁。2繼續(xù)站立抬腿及后伸練習(xí)方法 患側(cè)在前、健側(cè)在后 扶手患肢向前抬起（屈髖屈膝）及向后抬起3.上下樓練習(xí) 大部分患者術(shù)后第21天可以練習(xí)方法： 上樓梯時(shí)健腿先邁上臺(tái)階，再將術(shù)側(cè)跨上 下樓梯時(shí)先將雙拐移到下臺(tái)階，再將術(shù)側(cè)邁下臺(tái)階，最后健側(cè)邁下臺(tái)階第二十四頁，共二十七頁。（三）家庭用品的準(zhǔn)備樓梯扶手帶扶手坐椅坐椅墊腳凳洗手間準(zhǔn)備可靠的扶手及椅子第二十五頁，共二十七頁。（四）康復(fù)訓(xùn)練過程中注意事項(xiàng)端坐屈髖906周內(nèi)不要開車避免激烈運(yùn)動(dòng)及摔倒平臥屈髖屈膝禁二郎腿、兩腿交叉禁坐矮凳（72cm）禁髖外旋禁從高處跳下第二十六頁，共二十七頁。隨著社會(huì)的不斷發(fā)展和醫(yī)療水平的不斷提高，完善的術(shù)后護(hù)理措施是人