麻醉病人的護(hù)理二課件

1、外科護(hù)理學(xué)孫志強(qiáng)手術(shù)病人的護(hù)理護(hù)理椎管麻醉的病人能力目標(biāo) 1.能對(duì)全麻、椎管內(nèi)麻醉病人進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，提出護(hù)理問(wèn)題，制定出護(hù)理目標(biāo)、措施。2.能對(duì)全麻、椎管內(nèi)麻醉恢復(fù)期病人進(jìn)行監(jiān)護(hù)、管理和健康教育。知識(shí)目標(biāo) 1.了解全麻、椎管內(nèi)麻醉的分類、用藥和實(shí)施。2.熟悉全麻、椎管內(nèi)麻醉的常用藥物。3.掌握全麻、椎管內(nèi)麻醉的護(hù)理評(píng)估和護(hù)理措施。 病例：患者，男，26歲。因急診膽石癥收入院，擬于硬膜外麻醉下行膽囊切除，總膽管取石術(shù)。你的任務(wù)：1手術(shù)前如何進(jìn)行麻醉前指導(dǎo)？概念將局麻藥選擇性地注入椎管內(nèi)的某一腔隙，使部分脊神經(jīng)的傳導(dǎo)功能發(fā)生可逆性阻滯的麻醉方法。椎管內(nèi)麻醉 將局麻藥選擇性地注入椎管內(nèi)的某一腔隙，阻

2、滯脊神經(jīng)的傳導(dǎo)，使其所支配的區(qū)域失去痛覺(jué)且肌肉松弛，稱定義蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉（簡(jiǎn)稱腰麻，）硬膜外阻滯麻醉（簡(jiǎn)稱硬麻，）分類優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)（一）蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉（簡(jiǎn)稱腰麻） 定義： 是將局麻藥注入蛛網(wǎng)膜下腔，作用于脊神經(jīng)根，阻滯部分脊神經(jīng)傳導(dǎo)的麻醉方法適應(yīng)證禁忌證（1）麻醉配合 安置體位： 腰麻病人的護(hù)理措施穿刺點(diǎn)： （1）麻醉配合 一般選擇3、4腰椎（L3L4）或4、5腰椎（L4L5）間隙作穿刺點(diǎn)腰麻病人的護(hù)理措施脊椎體表定位護(hù)理1.麻醉后去枕平臥68小時(shí)。 密切病情觀察。惡心嘔吐 （2）麻醉期間并發(fā)癥的觀察及護(hù)理血壓下降 心率減慢呼吸抑制原因：麻醉區(qū)域交感神經(jīng)阻滯，迷走神經(jīng)興奮，內(nèi)臟牽拉。處理：

3、遵醫(yī)囑擴(kuò)容，使用藥物原因：麻醉平面過(guò)高，抑制呼吸肌。表現(xiàn)：胸悶氣短，咳嗽、說(shuō)話無(wú)力。處理：給氧、氣管插管人工呼吸原因：內(nèi)臟牽拉、嘔吐中樞缺氧、迷走神經(jīng)興奮處理：放低上身，頭偏向一側(cè)，防誤吸3.麻醉后并發(fā)癥觀察及護(hù)理頭痛多發(fā)生在麻醉后13天，亦可發(fā)生在穿刺后612小時(shí)。特點(diǎn)為坐、立及抬頭時(shí)加劇，平臥時(shí)減輕。性質(zhì)多為鈍痛或搏動(dòng)性疼痛。常位于枕部、頂部或顳部。尿潴留較常見(jiàn)并發(fā)癥。針灸療法三陰交：在內(nèi)踝尖上三寸、脛骨后緣。中極：在臍下四寸處。 關(guān)元：在曲骨穴上二寸、臍下三寸處。足三里：在外膝眼下三寸、脛骨外側(cè)一橫指脛骨前肌上。 病例：患者，男，26歲。因急診膽石癥收入院，擬于硬膜外麻醉下行膽囊切除，總

4、膽管取石術(shù)。你的任務(wù)：2手術(shù)中協(xié)助麻醉醫(yī)師做好以下工作1.準(zhǔn)備好腰麻或硬麻穿刺包2.擺好病人麻醉體位3.做好病情的觀察及麻醉意外的搶救工作4.執(zhí)行醫(yī)囑,如輸液、用藥等常用藥物1.5%2%利多卡因，起效快，時(shí)間短；0.25%0.33%丁卡因，起效慢，時(shí)間長(zhǎng)；0.5%0.75%布比卡因，起效快，時(shí)間長(zhǎng)。硬脊膜外隙置管法麻醉基本操作之硬膜外穿刺技術(shù)(國(guó)內(nèi)).flv2.麻醉期間并發(fā)癥觀察及護(hù)理：全脊麻是硬膜外麻醉最危險(xiǎn)的并發(fā)癥全脊髓麻醉 穿刺時(shí)針尖不慎刺破硬脊膜未被發(fā)現(xiàn)，將硬膜外阻滯所用的麻醉藥全部或大部分注入蛛網(wǎng)膜下腔。導(dǎo)致全部脊神經(jīng)被阻滯，稱 表現(xiàn)護(hù)理穿刺針或?qū)Ч苷`入血管導(dǎo)管折斷硬膜外間隙出血、血

5、腫和截癱 入室后常規(guī)準(zhǔn)備，在胸7、8 間棘突間隙作硬膜外腔穿刺術(shù)。常規(guī)操作，穿刺順利，向頭側(cè)置管4.0cm。病人在靜脈穿刺輸液后，經(jīng)麻醉置管給2%利多卡因5ml，7min后，繼續(xù)給利多卡因20ml，3分鐘后，病人出現(xiàn)說(shuō)話無(wú)力，血壓下降，脈搏變慢，神智不清，心跳停止。病人怎么了？小組討論:患者怎么了？此時(shí)，你應(yīng)如何處理?立即氣管插管，人工呼吸，心臟按壓，靜脈推注腎上腺素1mg。4min后血壓回升，心臟復(fù)跳、心律齊，心率110次/min，自主呼吸恢復(fù)。全身麻醉麻醉藥經(jīng)呼吸道吸入或靜脈、肌肉注射，產(chǎn)生中樞神經(jīng)暫時(shí)性抑制，使病人呈現(xiàn)意識(shí)和痛覺(jué)消失，反射活動(dòng)減弱，肌肉松弛等癥狀的麻醉方法。全身麻醉吸入麻

6、醉靜脈麻醉麻醉機(jī)的基本結(jié)構(gòu)經(jīng)口腔明視氣管插管吸入麻醉麻醉藥經(jīng)呼吸道吸入產(chǎn)生全身麻醉者，稱吸入麻醉。D:愛(ài)酷Youku Filesdownload醫(yī)學(xué)杭州酒店發(fā)生麻醉?yè)尳侔?，監(jiān)控錄下了這可惡的一幕.flv愛(ài)酷Youku Filesdownload醫(yī)學(xué)杭州酒店發(fā)生麻醉?yè)尳侔福O(jiān)控錄下了這可惡的一幕.flv吸入麻醉常用藥物恩氟烷（安氟醚）異氟烷（異氟醚）氧化亞氮（笑氣）氟烷靜脈麻醉麻醉藥經(jīng)靜脈注入，通過(guò)血液循環(huán)作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)而產(chǎn)生全身麻醉的方法稱靜脈麻醉。常用藥硫噴妥鈉氯胺酮異丙酚芬太尼1.呼吸中樞選擇性抑制。2.激發(fā)喉痙攣或支氣管痙攣。分離麻醉藥?kù)o脈輔佐藥?kù)o脈復(fù)合麻醉完全采用靜脈麻醉藥及靜脈全

7、麻輔助藥物而滿足手術(shù)要求的全身麻醉方法，稱靜脈復(fù)合麻醉。常用藥?kù)o脈麻醉藥安定鎮(zhèn)靜藥鎮(zhèn)痛藥肌松藥全身麻醉常見(jiàn)并發(fā)癥的防治護(hù)理全身麻醉的并發(fā)癥有呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥、循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥、術(shù)后惡心嘔吐、術(shù)后蘇醒延遲和躁動(dòng)。呼吸道梗阻上呼吸道梗阻下呼吸道梗阻舌后墜嘔吐與窒息喉痙攣鼾聲呼吸時(shí)水泡音雞鳴聲，發(fā)紺托起下頜或置入口咽導(dǎo)氣管上身放低，頭偏向一側(cè)，清除口、鼻內(nèi)嘔吐物。去除誘因，加壓給氧，環(huán)甲膜穿刺，氣管插管吸除分泌物，解痙，氣管插管呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥急性支氣管痙攣發(fā)紺、心率增快及血壓下降。吸氧、氣管插管輔助呼吸。肺炎、肺不張咳嗽、咳痰，肺部聽(tīng)診可及水泡音或呼吸音減弱、消失。清除呼吸道分泌物，保持氣道通暢，抗生素

8、治療。循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥低血壓、心率減慢調(diào)整麻醉深度、補(bǔ)液、止血、升壓藥物、暫停手術(shù)。心搏停止心、肺、腦復(fù)蘇最嚴(yán)重高血壓、心動(dòng)過(guò)速室性心律失常術(shù)后惡心嘔吐術(shù)后蘇醒延遲與躁動(dòng)（1）. 術(shù)后惡心嘔吐：為最常見(jiàn)的并發(fā)癥，發(fā)生率自26-70不等（第四大并發(fā)癥）。多見(jiàn)于上消化道手術(shù)、年輕女性、吸入麻醉及術(shù)后以嗎啡為主要鎮(zhèn)痛藥物的病人。 預(yù)防：術(shù)前（中）經(jīng)肌肉或靜脈注射阿扎斯司瓊、歐貝、樞復(fù)寧等均有良好效果。 處置：可用阿扎斯司瓊、歐貝、樞復(fù)寧等治療。并發(fā)癥的觀察、預(yù)防與處理（2）. 窒息：插管失敗、極度肥胖、未插管靜脈麻醉，全麻未清醒，吞咽與咳嗽反射未恢復(fù)，胃內(nèi)容物誤吸及喉痙攣者。表現(xiàn)：自主呼吸時(shí)出現(xiàn)三凹癥

9、，人工呼吸時(shí)阻力大，胸廓無(wú)起伏，可窒息死亡。務(wù)必預(yù)防在先。緊急處理：置入口咽或鼻咽通氣管，必要時(shí)行緊急環(huán)甲膜穿刺，立即人工呼吸。舌下墜者托起下頜，頭偏向一側(cè)；喉痙攣或返流物所致者，注射肌松藥行氣管內(nèi)插管。必要時(shí)氣道沖洗。并發(fā)癥的觀察、預(yù)防與處理預(yù)防：術(shù)前嚴(yán)格禁食、禁水制度；體位：全麻未清醒者取頭后仰并偏于一側(cè)；清理口腔：立即清除口腔內(nèi)嘔吐物與分泌物或異物；并發(fā)癥的觀察、預(yù)防與處理（3 ）. 麻醉意外：麻醉過(guò)程中，因各種因素可致難以預(yù)料的嚴(yán)重問(wèn)題發(fā)生，要做好預(yù)防和急救準(zhǔn)備工作。搶救器材與藥品準(zhǔn)備：麻醉護(hù)士按常規(guī)要求麻醉前備好；密切觀察生命體征，及時(shí)處理異常情況。并發(fā)癥的觀察、預(yù)防與處理（4 ）

10、呼吸道梗阻：聲門為界上呼吸道梗阻：原因：舌后墜、分泌物、異物、喉頭水腫等；表現(xiàn)：出現(xiàn)三凹癥，鼻翼煽動(dòng)，鼾聲。人工呼吸時(shí)阻力大，胸廓無(wú)起伏，可窒息死亡。務(wù)必預(yù)防在先。護(hù)理與緊急處理：舌下墜者托起下頜，頭偏向一側(cè)；置入口咽或鼻咽通氣管；起床分泌物、異物；喉水腫者靜注皮質(zhì)激素；必要時(shí)行緊急環(huán)甲膜穿刺（注：吃蘋果與筆帽）或氣切；立即人工呼吸。喉痙攣或返流物所致者，注射肌松藥行氣管內(nèi)插管。必要時(shí)氣道沖洗。上呼吸道不暢口咽通氣管 人工簡(jiǎn)易呼吸器并發(fā)癥的觀察、預(yù)防與處理下呼吸道梗阻：導(dǎo)管扭曲、斜面貼壁、氣管壁塌陷，分泌物或異物阻塞氣管或支氣管等。表現(xiàn)：三凹癥現(xiàn)象，鼻翼煽動(dòng)，胸廓無(wú)起伏，人工呼吸高阻力，SpO

11、2，紫紺，HR，BP等。護(hù)理措施：加強(qiáng)觀察，發(fā)現(xiàn)異常；清除分泌物或異物；加強(qiáng)監(jiān)察與與聽(tīng)診；變換體位防止導(dǎo)管扭曲；異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。并發(fā)癥的觀察、預(yù)防與處理（5）. 低血壓：麻醉中患者收縮壓低于基礎(chǔ)值的30或絕對(duì)值 100 mmHg時(shí)應(yīng)予處理。含加深麻醉，應(yīng)用降壓藥和其他心血管藥物（如受體阻滯劑；冠狀血管擴(kuò)張藥等）。防止發(fā)生高血壓危象。并發(fā)癥的觀察、預(yù)防與處理（7）心律失常：常見(jiàn)心動(dòng)過(guò)速、過(guò)緩、室早、房顫與室顫等，可因貧血、麻醉過(guò)淺應(yīng)激反應(yīng)或藥物對(duì)心臟起搏系統(tǒng)的抑制、急性失血、術(shù)中造成的缺氧、高或低碳酸血癥、心肌缺血而誘發(fā)。對(duì)頻發(fā)室性早搏以及室顫者，應(yīng)予藥物治療或電擊除顫。 護(hù)理與預(yù)防：術(shù)前

12、糾正水與電解質(zhì)紊亂、嚴(yán)重貧血、，特別是嚴(yán)重低鉀者；麻醉誘導(dǎo)氣管插管過(guò)程中，對(duì)術(shù)前有偶發(fā)或頻發(fā)室性早搏者，可于誘導(dǎo)同時(shí)靜脈注射利多卡因1mg/kg；麻醉中避免淺麻醉、缺氧、過(guò)度通氣或通氣不足。并發(fā)癥的觀察、預(yù)防與處理（8）.心搏停止：是全身麻醉中最嚴(yán)重的并發(fā)癥。前述呼吸、循環(huán)系統(tǒng)的各項(xiàng)并發(fā)癥，若如未及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理，均可導(dǎo)致心搏停止。需立即施行心肺復(fù)蘇。 護(hù)理與預(yù)防：嚴(yán)格遵守操作流程，杜絕因差錯(cuò)而引起的意外；嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，建立預(yù)警概念。并發(fā)癥的觀察、預(yù)防與處理預(yù)防、觀測(cè)與護(hù)理措施：保持呼吸道通暢，預(yù)防嘔吐、反流誤吸加強(qiáng)霧化吸入，稀釋清除痰液；加強(qiáng)術(shù)后鎮(zhèn)痛，翻身叩背，鼓勵(lì)咳嗽；密切觀察，及時(shí)正確判斷病情

13、；及時(shí)抗感染與對(duì)癥處理，必要時(shí)予以物理治療。并發(fā)癥的觀察、預(yù)防與處理防止意外損傷：麻醉后蘇醒期由于各種因素病人可以發(fā)生幻覺(jué)、精神障礙與躁動(dòng)，要防止墜床、碰傷、拔除引流與輸液管等發(fā)生。加強(qiáng)護(hù)理，做好防護(hù)。病例：患者，男，26歲。因急診膽石癥收入院，擬于硬膜外麻醉下行膽囊切除，總膽管取石術(shù)。你的任務(wù)：3手術(shù)后關(guān)于麻醉后的護(hù)理措施：1.體位2.生命體征的觀察3.麻醉并發(fā)癥的觀察6.術(shù)后鎮(zhèn)痛管理與護(hù)理措施 術(shù)后疼痛屬于急性疼痛，是機(jī)體對(duì)疾病本身和手術(shù)造成的組織損傷的一種復(fù)雜的生理反應(yīng)，表現(xiàn)為心理和行為方面的一系列反應(yīng)以及情感的一種不愉快經(jīng)歷。術(shù)后鎮(zhèn)痛管理與護(hù)理措施 術(shù)后鎮(zhèn)痛的目的：減輕病人術(shù)后痛苦，降

14、低能耗，提高病人防止圍術(shù)期并發(fā)癥的能力。根據(jù)病人年齡、體重、精神狀態(tài)、體質(zhì)、各臟器功能(尤其是肝腎功能)、手術(shù)部位和大小等，因人而異的選擇鎮(zhèn)痛方法和配制鎮(zhèn)痛藥液，力求最小劑量達(dá)到有效鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜。術(shù)后鎮(zhèn)痛管理與護(hù)理措施 傳統(tǒng)方法：按處方讓病人在需要時(shí)肌注阿片類藥鎮(zhèn)痛（嗎啡或哌替啶）缺點(diǎn)：給藥有效劑量難掌握，追加不及時(shí)，鎮(zhèn)痛不完善，反復(fù)肌注增加痛苦與感染。術(shù)后鎮(zhèn)痛與護(hù)理管理現(xiàn)代方法1.持續(xù)鎮(zhèn)痛（continuous analgesia,CA）以鎮(zhèn)痛泵（ 機(jī)械裝置）持續(xù)輸入小劑量鎮(zhèn)痛藥。2.病人自控鎮(zhèn)痛（patient controlled analgesia,PCA）:在持續(xù)輸注基礎(chǔ)上，允許病人根

15、據(jù)自身對(duì)疼痛的感受，觸發(fā)（電子泵）或按壓（機(jī)械泵）鎮(zhèn)痛裝置，釋放一定量的藥物。術(shù)后鎮(zhèn)痛與護(hù)理管理PCA包括：1.病人自控靜脈鎮(zhèn)痛(PCIA)：以阿片類（芬太尼、嗎啡）為主；另非甾體、曲馬多等2.病人自控硬膜外鎮(zhèn)痛(PCEA)；局麻藥阿片類；3.皮下PCA(PCSA)：藥物注入皮下阿片類；4.神經(jīng)干旁阻滯鎮(zhèn)痛：以局麻藥為主。術(shù)后鎮(zhèn)痛的并發(fā)癥及防治1.惡心、嘔吐 ：主要原因-用藥、手術(shù)操作、術(shù)中與術(shù)后鎮(zhèn)痛用藥、環(huán)境與體位、空腹與否等等。減少惡心嘔吐的方法：避免長(zhǎng)時(shí)間禁食、缺氧、容量不足； 使用止吐藥。術(shù)后鎮(zhèn)痛與護(hù)理管理 2.呼吸抑制 阿片類藥物能降低正常人的呼吸頻率和幅度。防治方法是加強(qiáng)生命體征監(jiān)測(cè)，尤其是SPO2的監(jiān)測(cè)。一旦疑有呼吸抑制，應(yīng)立即檢查病人的意識(shí)狀態(tài)和皮膚顏色，氣道是否通暢。緊急時(shí)行人工呼吸，以納洛酮0.20.4mg靜注。術(shù)后鎮(zhèn)痛與護(hù)理管理3.皮膚瘙癢： 嚴(yán)重者可以用納洛酮對(duì)抗4.內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)減弱： 消化道排氣延遲滅吐靈促進(jìn)胃腸運(yùn)動(dòng)，減輕惡心嘔吐與胃潴留；尿潴留留置導(dǎo)尿； 預(yù)防：術(shù)后早期起（下）床活動(dòng)。疼痛治療護(hù)理要點(diǎn) 監(jiān)察與