護(hù)士分層管理

1、護(hù)士分層管理.相關(guān)背景：隨著科技的快速升級(jí)，社會(huì)的日益發(fā)展，各行各業(yè)對(duì)人才都有了更高的要求， 人才競(jìng)爭(zhēng)越來(lái)越激烈。同樣，護(hù)理專業(yè)也涌現(xiàn)了一大批高學(xué)歷、高素質(zhì)的人才， 但由于不合理的分工和管理模式，使他們的價(jià)值得不到深度挖掘和充分展現(xiàn)。2011年，中國(guó)科協(xié)對(duì)全國(guó)護(hù)士從業(yè)狀況的調(diào)查顯示，49.1 %的護(hù)士認(rèn)為現(xiàn)行薪酬結(jié)構(gòu)沒(méi)有體現(xiàn)崗位職責(zé)和績(jī)效的差別，職稱標(biāo)準(zhǔn)不合理、護(hù)士職業(yè)發(fā)展不明 確等，造成眾多人才離開(kāi)護(hù)理隊(duì)伍1。人才的流失和埋沒(méi)導(dǎo)致的問(wèn)題日益凸現(xiàn)， 嚴(yán)重阻礙了護(hù)理事業(yè)的發(fā)展，迫切需要實(shí)現(xiàn)護(hù)士分層次管理明確崗位職責(zé)劃分。2010年全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議指出：要探索護(hù)士分層使用，建立能級(jí)管理模式2。20

2、12年衛(wèi)生部關(guān)于實(shí)施醫(yī)院護(hù)士崗位管理的指導(dǎo)意見(jiàn)明確規(guī)定護(hù)士的經(jīng)驗(yàn) 能力、技術(shù)水平等應(yīng)當(dāng)與崗位的任職條件相匹配3,為護(hù)士分級(jí)管理的實(shí)施提 供了依據(jù)和條件。.存在問(wèn)題：目前我國(guó)護(hù)士分層管理不明確，無(wú)統(tǒng)一的分層標(biāo)準(zhǔn)與評(píng)定指標(biāo)。護(hù)理人才流失現(xiàn)象嚴(yán)重，不利于護(hù)理專業(yè)的發(fā)展。.分層管理相關(guān)概念：護(hù)士分層管理即讓最合適的護(hù)理人員在最佳的時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)在最需要的崗位 上4。護(hù)士進(jìn)行分層管理是護(hù)理專業(yè)發(fā)展的需要，符合現(xiàn)階段護(hù)理管理的要求。 分層管理不僅可以很好地調(diào)節(jié)護(hù)理人員的工作狀態(tài)，充分尊重護(hù)理人員，調(diào)動(dòng) 護(hù)理人員的工作積極性，還可以促進(jìn)護(hù)理人員在工作中充分發(fā)揮才能與發(fā)掘潛 力，不斷提高自身的綜合技能，進(jìn)而提升護(hù)

3、理水平和質(zhì)量 5,6。.國(guó)、內(nèi)外相關(guān)分層管理現(xiàn)狀：國(guó)外分層管理現(xiàn)狀：國(guó)外護(hù)士分層次劃分比較明確，常見(jiàn)的分層有：healthcareworker（HCW 衛(wèi)生保健工作者）,enrolled nurse （EN,登記護(hù)士）, endorsed enrolled nurse（EEN,認(rèn)可的登記護(hù)士），registered nurse（RN,注冊(cè)護(hù)士）， clinical nurse（CN,臨床護(hù)士），licensed nurses（LN ,有執(zhí)照的護(hù)士）， licensed practicanurses（LPNs,有執(zhí)照的臨床護(hù)士 ） , advanced practice nurse（APN,高級(jí)

4、實(shí)踐護(hù)士），clinical nurse specialist（CNS ,臨床護(hù)理專家）， clinical nurse leader（CNL ,臨床護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)者）。美國(guó)護(hù)士分5個(gè)等級(jí)，主要按其教育程度及工作經(jīng)歷擔(dān)任不同級(jí)別的職務(wù)，每一級(jí)別都有各自的名稱及職責(zé)，自上而下分別是：護(hù)理行政管理者、開(kāi) 業(yè)護(hù)士、注冊(cè)護(hù)士、職業(yè)護(hù)士和助理護(hù)士。英國(guó)護(hù)士從A到H分為八個(gè)等級(jí)：助理護(hù)士包括A、B兩個(gè)級(jí)別，不經(jīng)過(guò)護(hù)校培訓(xùn)，年齡在18歲以上，直接 從非專業(yè)人員中聘用，經(jīng)過(guò)短期臨床培訓(xùn)后上崗。主要從事最基礎(chǔ)的照顧性工 作，如喂飯、洗澡，協(xié)助生活不能自理的患者大小便，陪伴患者外出檢查等。A級(jí)助理護(hù)士在病房工作l2年，

5、經(jīng)考試合格可升為B級(jí)護(hù)士。C級(jí)注冊(cè)護(hù)士和D級(jí)新資格護(hù)士為剛從護(hù)校畢業(yè)的注冊(cè)護(hù)士，工作 2年后， 拿到規(guī)定的繼續(xù)教育學(xué)分即可成為 D級(jí)護(hù)士。D級(jí)護(hù)士可從事門診分診，靜脈 穿刺及肌內(nèi)注射等治療。E級(jí)有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士（接生員一般從此級(jí)開(kāi)始）和5級(jí)高級(jí)護(hù)士 E、F級(jí)護(hù)士除 了完成一般性護(hù)理工作外，還對(duì)下級(jí)護(hù)士有監(jiān)督、指導(dǎo)責(zé)任。有文章報(bào)道，建 議提升助產(chǎn)士的等級(jí)，并給予底薪的設(shè)定。G級(jí)主管護(hù)士（健康顧問(wèn)一般從此級(jí)開(kāi)始）和H級(jí)護(hù)士醫(yī)師、H級(jí)護(hù)士長(zhǎng)該級(jí) 別多為臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，知識(shí)面廣的護(hù)理專家及病房經(jīng)理。主要從事護(hù)理管理， 護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)的培訓(xùn)及國(guó)內(nèi)外護(hù)理會(huì)診，1998年8月開(kāi)始，G H級(jí)護(hù)士可直接 坐門診診治患者

6、。新加坡護(hù)理人員等級(jí)新加坡把護(hù)理人員分為三類，明確分工，各司其職， 等級(jí)頗為森嚴(yán)。第一類是正式的注冊(cè)護(hù)士，第二類是助理護(hù)士，第三類是護(hù)理 員。國(guó)內(nèi)分層管理現(xiàn)狀：香港護(hù)理人員分為注冊(cè)護(hù)士、登記護(hù)士、健康服務(wù)員、實(shí)習(xí)護(hù)士和文員4類7。臺(tái)灣護(hù)理人員分為N1、N2、N3 N4,其職務(wù)有副護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)、督導(dǎo)（科護(hù)士長(zhǎng)）、副主任、主任5個(gè)職別8。我國(guó)各地在實(shí)施護(hù)士分層管理仍在探索中，一般都是以醫(yī)院為單位或者 以醫(yī)院的特殊病區(qū)，如優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房等開(kāi)始試行，尚沒(méi)有統(tǒng)一的劃分 標(biāo)準(zhǔn)。目前，國(guó)內(nèi)醫(yī)院一般有3層或4層分級(jí)法：3層分級(jí)法為高級(jí)責(zé)任護(hù)士、中 級(jí)責(zé)任護(hù)士、初級(jí)責(zé)任護(hù)士 9 ; 4層分級(jí)法則為護(hù)士長(zhǎng)

7、一責(zé)任組長(zhǎng)一責(zé)任護(hù)士 一助理護(hù)士 10,但這兩種分法均未將護(hù)理人員的臨床經(jīng)驗(yàn)、學(xué)歷、實(shí)踐操作 及溝通能力綜合考評(píng)，不夠科學(xué)合理，不能充分發(fā)揮護(hù)士的才能并發(fā)掘潛力。.可能存在原因：中國(guó)的高學(xué)歷護(hù)理人員如學(xué)士、碩士的培養(yǎng)較晚，臨床工作的歷史也較短， 故護(hù)理管理者對(duì)分層管理重要性與必要性的認(rèn)識(shí)仍不夠。我國(guó)護(hù)理發(fā)展還不夠成熟，心理護(hù)理、?？谱o(hù)理、臨床護(hù)理、科研護(hù)理、 人文護(hù)理等高級(jí)護(hù)理內(nèi)容在臨床未體現(xiàn)出其必要性與重要性，護(hù)士工作仍然以 基礎(chǔ)性的護(hù)理為主，這使得高學(xué)歷、高能力的護(hù)理無(wú)法突出優(yōu)勢(shì)。國(guó)內(nèi)護(hù)士分工不明確，多為分配職責(zé)和授予權(quán)責(zé)，尚未形成合理的護(hù)理人 員準(zhǔn)入制度及層次明晰的護(hù)士分級(jí)體系。大部分醫(yī)

8、院對(duì)護(hù)士實(shí)行簡(jiǎn)單的“平臺(tái) 式”管理，不論學(xué)歷、職稱，承擔(dān)同樣的責(zé)任和義務(wù)，未能實(shí)現(xiàn)護(hù)理人力資源 的科學(xué)管理11。直接導(dǎo)致高學(xué)歷護(hù)理人才埋沒(méi)，無(wú)法實(shí)現(xiàn)自身價(jià)值。護(hù)士本身對(duì)實(shí)施分層管理的認(rèn)知情況不佳，對(duì)護(hù)士崗位聘任的主要依據(jù)模 糊，甚至對(duì)分層管理方法的實(shí)質(zhì)存在理解上的誤區(qū)。缺乏統(tǒng)一的分層標(biāo)準(zhǔn)及評(píng)定指標(biāo)，未建立各層級(jí)護(hù)士規(guī)范培訓(xùn)的標(biāo)準(zhǔn).中華人民共和國(guó)護(hù)士管理辦法對(duì)護(hù)士執(zhí)業(yè)考試制度和護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)制度 進(jìn)行了明確的規(guī)定，但對(duì)于護(hù)理人員的分級(jí)沒(méi)有涉及，也沒(méi)有具體規(guī)定不同人 員的崗位職責(zé)。.國(guó)內(nèi)外分層標(biāo)準(zhǔn)及職責(zé)要求：護(hù)士分層標(biāo)準(zhǔn)國(guó)外分層標(biāo)準(zhǔn) 美國(guó)有護(hù)理實(shí)踐法和護(hù)理行政法規(guī)的樣板，供各州修訂相 應(yīng)法規(guī)時(shí)參照1

9、2。RNM EN需要通過(guò)相應(yīng)級(jí)別的執(zhí)照考試持證上崗，執(zhí)照每2年更換1次，要求每年接受護(hù)理繼續(xù)教育培訓(xùn)至少 15 h, 2年獲得30學(xué)分，修滿規(guī)定的學(xué)分后才能注冊(cè)換證。CNL CNS APN勻要求碩士及以上學(xué)歷，除了要通過(guò)注冊(cè)護(hù)士執(zhí)照考試以外，還要獲得相關(guān)專業(yè)的資格證書(shū)。澳大利亞自20世紀(jì)80年代中期以來(lái)，獲得學(xué)士學(xué)位已經(jīng)成為 RN的必備條件13。LPN教育 比RN需要的時(shí)間少且費(fèi)用低，一般 LPN需要12個(gè)月18個(gè)月，RN需要學(xué)習(xí)2 年4年獲得學(xué)士學(xué)位。LPN向RN轉(zhuǎn)換需要參加1 5周夏季或者春季的學(xué)習(xí)班，然后參加執(zhí)業(yè)護(hù)士注冊(cè)考試14。英國(guó)的R明口 EN沒(méi)有實(shí)質(zhì)區(qū)別，登記護(hù)士屬 于二級(jí)注冊(cè)護(hù)士

10、，他們需要遵守護(hù)士和助產(chǎn)理事會(huì)制定的專業(yè)操作規(guī)范，登記護(hù)士可以通過(guò)課程學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)為一級(jí)注冊(cè)護(hù)士 15。等級(jí)之間的晉升需要通過(guò)考試， 或者拿到規(guī)定的繼續(xù)教育學(xué)分。國(guó)內(nèi)分層標(biāo)準(zhǔn)香港醫(yī)院的注冊(cè)護(hù)士要求具有?？苹虮究茖W(xué)歷，參加香港注冊(cè)護(hù)士統(tǒng)一考試 合格后，獲護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū)；登記護(hù)士在院辦護(hù)校培訓(xùn)，相當(dāng)于中專學(xué)歷，未獲 護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū)；健康服務(wù)員、實(shí)習(xí)護(hù)士和文員均需經(jīng)過(guò)短期培訓(xùn)后任職；而護(hù) 理部門經(jīng)理都是聘請(qǐng)的專業(yè)管理團(tuán)隊(duì)，其職責(zé)主要是參與醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理、人 力資源管理、制訂科室或醫(yī)院的護(hù)理發(fā)展規(guī)劃并組織實(shí)施等，并不直接負(fù)責(zé)病 人。臺(tái)灣的護(hù)士有嚴(yán)格的晉升制度，必須具有護(hù)士執(zhí)業(yè)執(zhí)照，經(jīng)培訓(xùn)及專科訓(xùn) 練合格，每年年

11、底考績(jī)?cè)诩椎纫陨喜庞匈Y格申請(qǐng)晉升。對(duì)護(hù)士的資歷要求嚴(yán)格， 注重臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的積累，以實(shí)際工作能力為條件，學(xué)歷不是提升的絕對(duì)要求。 目前，我國(guó)醫(yī)院護(hù)士分層及各層級(jí)護(hù)士的工作職責(zé)都還沒(méi)有明確的標(biāo)準(zhǔn)，基本 上是不同醫(yī)院、不同科室根據(jù)各自的特點(diǎn)及人員配比情況，基于護(hù)士的學(xué)歷、 職稱、工作年資、個(gè)人工作能力及解決問(wèn)題的能力來(lái)進(jìn)行劃分。不同層級(jí)護(hù)士主要工作內(nèi)容國(guó)外層級(jí)護(hù)士主要工作內(nèi)容國(guó)外不同層級(jí)護(hù)士的主要工作內(nèi)容如下16,17 : HCW在RN或者EN的指導(dǎo)下工作，可以被授權(quán)完成一般護(hù)理工作，如病人的個(gè)人起居和衛(wèi)生護(hù)理，但是 RN或者EN需要對(duì)授權(quán)行為負(fù)責(zé)，不能從事注射、給藥、無(wú)菌技術(shù)操作。EN在RN的監(jiān)

12、督下實(shí)施他們受過(guò)學(xué)習(xí)培訓(xùn)范圍內(nèi)的操作，不能給病人做護(hù)理評(píng)估和分 析，也不能靜脈給藥。EEN旨EN已經(jīng)具備一定的能力，允許他們管理某些特定的藥物。RN是護(hù)理過(guò)程的掌控者，搜集資料進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，提出護(hù)理診斷及護(hù) 理計(jì)劃，并為病人實(shí)施各層級(jí)的護(hù)理，包括用藥管理。CN是澳大利亞使用的術(shù)語(yǔ)，指經(jīng)驗(yàn)豐富的RN擔(dān)任團(tuán)隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)者或者協(xié)調(diào)者，但是不包括正式的領(lǐng)導(dǎo)人， 如護(hù)理部門經(jīng)理和教育者。APNffl高水平的知識(shí)和操作技能更加自主的為病人提供護(hù)理服務(wù)，可從事相當(dāng)于一部分醫(yī)生的工作18 o CNS則重于直接的臨床 實(shí)踐、專家指導(dǎo)、合作、咨詢、決策、臨床及專業(yè)領(lǐng)導(dǎo)。CNLS入了解病人的病史，確定護(hù)理診斷、制訂護(hù)理計(jì)

13、劃，確保為病人提供全面、精確的護(hù)理措施，通過(guò)查房為護(hù)士、病人及家屬提高教育19,作為跨學(xué)科團(tuán)隊(duì)的中心，起協(xié)調(diào)作 用，如藥劑師和不同的治療師，每天咨詢 CNL CNL負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)病人的護(hù)理計(jì)劃， 此外，CN及負(fù)責(zé)到外院參加會(huì)議，與專業(yè)領(lǐng)軍者進(jìn)行合作20。CN印口 CNL勻 擁有嫻熟的臨床護(hù)理技術(shù)、為病人提供全方位的護(hù)理、將理論研究付諸實(shí)踐， 這兩個(gè)角色起互補(bǔ)的作用，旨在提高護(hù)理質(zhì)量21 o5.2.2 國(guó)內(nèi)層級(jí)護(hù)士主要工作內(nèi)容國(guó)內(nèi)護(hù)士不同層級(jí)護(hù)士的工作內(nèi)容一般根據(jù)醫(yī)院各自科室的工作性質(zhì)制定。 助理護(hù)士主要在責(zé)任護(hù)上的指導(dǎo)下從事如翻身按摩、更換床單等基礎(chǔ)護(hù)理工作； 責(zé)任護(hù)士一般由取得執(zhí)業(yè)資格證的護(hù)士，參

14、加過(guò)崗前及夜班培訓(xùn)，具有獨(dú)立工 作能力的護(hù)士擔(dān)任，主要在病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)及責(zé)任組長(zhǎng)指導(dǎo)下從事醫(yī)囑執(zhí)行、資料 收集、健康宣教等工作；責(zé)任組長(zhǎng)常由有一定臨床經(jīng)驗(yàn)、嫻熟的操作技能、人 際溝通能力強(qiáng)者擔(dān)任，在病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)指導(dǎo)下負(fù)責(zé)護(hù)士及護(hù)生教學(xué)、組織護(hù)理查 房、業(yè)務(wù)培訓(xùn)等工作；病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)一般由臨床護(hù)理骨干，有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)， 精確的判斷力和良好的溝通協(xié)調(diào)能力的護(hù)士擔(dān)任，負(fù)責(zé)儀器維護(hù)，人力、財(cái)力 資源管理，護(hù)理質(zhì)量控制等工作。6.相關(guān)對(duì)策：將我國(guó)的護(hù)士管理同國(guó)內(nèi)外的進(jìn)行比較，可以明顯地看出國(guó)內(nèi)的護(hù)士管理 存在分層不細(xì)致、職責(zé)不明確，護(hù)士的職責(zé)劃分因管理者的變化具有很大的隨 意性，缺少法律規(guī)范的保障，不能用人盡其

15、能，因此做如下對(duì)策：(1)建立各層級(jí)護(hù)士規(guī)范培訓(xùn)的標(biāo)準(zhǔn)，制定統(tǒng)一的分層標(biāo)準(zhǔn)及評(píng)定指標(biāo)， 進(jìn)一步完善等級(jí)評(píng)審體系。根據(jù)需求制訂相應(yīng)的培訓(xùn)計(jì)劃，并分層次進(jìn)行有針對(duì)性、規(guī)范化的培訓(xùn)，滿足護(hù)理人員的培訓(xùn)需求。建立統(tǒng)一、科學(xué)規(guī)范的護(hù)理 人員培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)是護(hù)理學(xué)科發(fā)展的需要22。(2)加強(qiáng)對(duì)管理層人員管理：加強(qiáng)對(duì)管理者的培訓(xùn)，使其意識(shí)到護(hù)士分級(jí)管 理可以提高工作效率，緩解護(hù)理人員不足的供需矛盾，更好地利用護(hù)理人力資 源，同時(shí)，有利于護(hù)理人員職業(yè)發(fā)展，有利于提高護(hù)理質(zhì)量，能給科室與醫(yī)院 帶來(lái)經(jīng)濟(jì)效應(yīng)23。(3)調(diào)動(dòng)高學(xué)歷護(hù)士的科研能力，促進(jìn)護(hù)理學(xué)科的建設(shè)與發(fā)展。讓高學(xué)歷護(hù) 士有機(jī)會(huì)“參加各項(xiàng)學(xué)術(shù)交流”；“參與科

16、研活動(dòng)”以及“設(shè)計(jì)科研項(xiàng)目”，應(yīng)多增加臨床科研，讓高學(xué)歷護(hù)士有更多機(jī)會(huì)發(fā)揮自己的才干。7小結(jié)：隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，病人對(duì)護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量和數(shù)量需求不斷提高，護(hù)理 服務(wù)的競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈，護(hù)理人員處于身心高度緊張的狀態(tài)之下，離職率逐漸增 加。如何調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的工作積極性、增強(qiáng)護(hù)理人員的工作滿意度、提高工作 績(jī)效已經(jīng)成為護(hù)理管理者面臨的重要任務(wù)。分層管理具有諸多優(yōu)點(diǎn)，管理者可 以借鑒國(guó)內(nèi)外分層管理的方式及分層方法、效果評(píng)定指標(biāo)，結(jié)合自己醫(yī)院的實(shí) 際情況，探索出適合的管理方式。進(jìn)一步完善等級(jí)評(píng)審體系，將護(hù)理人員的臨 床經(jīng)驗(yàn)、學(xué)歷、實(shí)踐操作及溝通能力綜合考評(píng)，制定出科學(xué)合理的分層標(biāo)準(zhǔn)及 相應(yīng)的崗位職責(zé)，保證

17、各級(jí)護(hù)理人員能勝任其工作崗位，確保病人安全，促進(jìn) 護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。促進(jìn)護(hù)士的職業(yè)成就感，發(fā)展合理的職業(yè)規(guī)劃，構(gòu)建高 水平穩(wěn)定的護(hù)理隊(duì)伍，為患者提供更好的服務(wù)。參考文獻(xiàn)：1中國(guó)護(hù)理管理編輯部.衛(wèi)生部副部長(zhǎng)馬曉偉在護(hù)士崗位管理試點(diǎn)工作研 討會(huì)上的講話摘要.中國(guó)護(hù)理管理，2012,12(4)56.2衛(wèi)生部.2010年“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)方案.2010-01-22.3衛(wèi)生部.衛(wèi)生部關(guān)于實(shí)施醫(yī)院護(hù)士崗位管理的指導(dǎo)意見(jiàn).2012-05-04.4胡艷麗，魏萬(wàn)宏,胡文勇，等.護(hù)理人員分級(jí)管理對(duì)臨床護(hù)理專業(yè)發(fā)展的作用J. 管理漫談,2013,13(8):111-112.5鄭旭娟，劉華平.北京市三級(jí)甲

18、等綜合醫(yī)院護(hù)士工作滿意度影響因素的研究 J. 中華護(hù)理雜志,2010,45(3):2583.6吳明蘭.分層次管理在臨床護(hù)理管理中應(yīng)用的效果評(píng)價(jià)J.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志， 2011,27(15):70.7常永紅，畢玉美,鄧亞玲，等.分層管理在內(nèi)科護(hù)理工作中的應(yīng)用J.護(hù)士進(jìn)修雜 志,2010,25(9):79.8王桂明.香港醫(yī)院護(hù)理工作管理特點(diǎn)J.山東醫(yī)藥,2003,43(14):64.曹潔，葉文琴,周詠梅.某三級(jí)甲等醫(yī)院護(hù)理人員等級(jí)劃分的研究J.中國(guó)護(hù)理管理,2008,8(6):146.謝衛(wèi).護(hù)士分層管理在優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病區(qū)中的實(shí)踐J.護(hù)理研究,20l2,26(8c):12.11馬智群，溫賢秀.美國(guó)醫(yī)

19、院護(hù)理管理特點(diǎn)及啟迪J.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2008,27(8): 89.Chicago. Model nursing practice act and model nursing administrative rulesR.National Council of StateBoardsof Nursing, 2004:1.Webb B.Enrolled nurse conversion:A review of the literatureJ.Journal of Nursing Management,2000,8(2):115.Lundgren S,SegesterK.NursesenKen S

20、singManagementngpracticahurseursing studentsulesR.J Nurs Manag,2001,9(1):131.Schluter J,Seaton P,ChaboyerW.Understanding nursing scopeof practice:A qualitative studyJ.Int J Nurs Stud,2011,48(10):121.陶紅兵，方鵬騫，張茂盛，等.從國(guó)外護(hù)理人員的專業(yè)崗位設(shè)置談我國(guó)護(hù)理專業(yè)發(fā)展J.護(hù)理學(xué)雜志,2006,21(14):19-21.FitzGerald M,Ford K,el a1.Courtney.Quality clinicalplacements for undergraduatenursing students:A crossclinicalplacements for undergraduatenursing studentsulesR.JAdvNurs,2012,68(6):1380.Linda Cook,Cheryl Dover,Michele Dickson,et a1.Returning toschool:The challenges of the licensed practical nu