ICU護(hù)理管理制度與職責(zé)

1、蚌埠市第一人民醫(yī)院PAGE 6PAGE 68ICU護(hù)護(hù)理管理理制度與職責(zé)匯匯編 二二0一一一年我們將認(rèn)認(rèn)認(rèn)真真真、不折折不扣貫徹執(zhí)行行各項(xiàng)規(guī)規(guī)章制度度按照守則則規(guī)范做做好本職職工作提高執(zhí)行行力，在在實(shí)踐中中不斷完完善制度沒有有“最好”只有“更更好”目錄TOC o 1-3 h z u HYPERLINK l _Toc322364277 第一節(jié) ICUU各項(xiàng)規(guī)規(guī)章制度度 PAGEREF _Toc322364277 h 4 HYPERLINK l _Toc322364278 一、重癥癥監(jiān)護(hù)室室（ICCU）護(hù)護(hù)理工作作制度 PAGEREF _Toc322364278 h 44 HYPERLINK l

2、_Toc322364279 二、ICCU護(hù)理理會(huì)議制制度 PAGEREF _Toc322364279 h 6 HYPERLINK l _Toc322364280 三、ICCU護(hù)理理質(zhì)量管管理制度度 PAGEREF _Toc322364280 h 6 HYPERLINK l _Toc322364281 四、ICCU交接接班制度度 PAGEREF _Toc322364281 h 8 HYPERLINK l _Toc322364282 五、ICCU護(hù)理理查對制制度 PAGEREF _Toc322364282 h 9 HYPERLINK l _Toc322364283 六、ICCU醫(yī)囑囑計(jì)算機(jī)機(jī)錄入管

3、管理制度度 PAGEREF _Toc322364283 h 10 HYPERLINK l _Toc322364284 七、ICCU護(hù)理理查房制制度 PAGEREF _Toc322364284 h 111 HYPERLINK l _Toc322364285 八、ICCU危重重患者搶搶救及上上報(bào)制度度 PAGEREF _Toc322364285 h 12 HYPERLINK l _Toc322364286 九、ICCU護(hù)理理安全管管理制度度 PAGEREF _Toc322364286 h 13 HYPERLINK l _Toc322364287 （總則） PAGEREF _Toc322364287

4、 h 13 HYPERLINK l _Toc322364288 （細(xì)則） PAGEREF _Toc322364288 h 14 HYPERLINK l _Toc322364289 十、ICCU護(hù)理理差錯(cuò)事事故防范范管理及及管理制制度 PAGEREF _Toc322364289 h 177 HYPERLINK l _Toc322364290 十一、IICU護(hù)護(hù)理文書書書寫制制度 PAGEREF _Toc322364290 h 188 HYPERLINK l _Toc322364291 十二、IICU健健康教育育制度 PAGEREF _Toc322364291 h 119 HYPERLINK l

5、_Toc322364292 十三、IICU飲飲食管理理制度 PAGEREF _Toc322364292 h 220 HYPERLINK l _Toc322364293 十四、IICU護(hù)護(hù)理科研研管理制制度 PAGEREF _Toc322364293 h 200 HYPERLINK l _Toc322364294 十五、IICU護(hù)護(hù)理人員員繼續(xù)教教育制度度 PAGEREF _Toc322364294 h 21 HYPERLINK l _Toc322364295 十六、IICU新新入科護(hù)護(hù)士培訓(xùn)訓(xùn)制度 PAGEREF _Toc322364295 h 222 HYPERLINK l _Toc3223

6、64296 十七、IICU實(shí)習(xí)生生管理制制度 PAGEREF _Toc322364296 h 222 HYPERLINK l _Toc322364297 十八、IICU專專業(yè)護(hù)士士準(zhǔn)入制制度 PAGEREF _Toc322364297 h 233 HYPERLINK l _Toc322364298 十九、IICU貴貴重儀器器保管、維修制制度 PAGEREF _Toc322364298 h 233 HYPERLINK l _Toc322364299 二十、IICU探探視制度度PAGEREF _Toc322364299 h 24 HYPERLINK l _Toc322364300 二十一、ICUU

7、護(hù)理工工作預(yù)警警報(bào)告制制度 PAGEREF _Toc322364300 h 255 HYPERLINK l _Toc322364301 二十二、ICUU護(hù)士請請喚醫(yī)生生制度 PAGEREF _Toc322364301 h 225 HYPERLINK l _Toc322364302 二十三、ICUU知情同同意書制制度 PAGEREF _Toc322364302 h 266 HYPERLINK l _Toc322364303 二十四、手術(shù)病病人轉(zhuǎn)入入ICUU 后的的交接制制度 PAGEREF _Toc322364303 h 277 HYPERLINK l _Toc322364304 二十五、對進(jìn)入

8、入ICUU 病人人的初始始評估制制度 PAGEREF _Toc322364304 h 277 HYPERLINK l _Toc322364305 二十六、ICUU 患者者檢查和和治療轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)運(yùn)制度度 PAGEREF _Toc322364305 h 29 HYPERLINK l _Toc322364306 第二節(jié) ICUU感染控控制制度度 PAGEREF _Toc322364306 h 30 HYPERLINK l _Toc322364307 一、ICCU消毒毒隔離制制度 PAGEREF _Toc322364307 h 300 HYPERLINK l _Toc322364308 二、ICCU工作作人

9、員手手衛(wèi)生管管理制度度 PAGEREF _Toc322364308 h 31 HYPERLINK l _Toc322364309 三、ICCU空氣氣消毒制制度 PAGEREF _Toc322364309 h 322 HYPERLINK l _Toc322364310 四、ICCU物品品消毒制制度 PAGEREF _Toc322364310 h 333 HYPERLINK l _Toc322364311 五、呼吸吸機(jī)清洗洗與消毒毒制度 PAGEREF _Toc322364311 h 333 HYPERLINK l _Toc322364312 六、特殊殊感染隔隔離區(qū)醫(yī)醫(yī)護(hù)人員員防護(hù)制制度 PAGE

10、REF _Toc322364312 h 344 HYPERLINK l _Toc322364313 七、多重重耐藥菌菌監(jiān)測報(bào)報(bào)告處理理 PAGEREF _Toc322364313 h 35 HYPERLINK l _Toc322364314 常見多重重耐藥菌菌感染患患者的隔隔離措施施 PAGEREF _Toc322364314 h 36 HYPERLINK l _Toc322364315 八、預(yù)防防重點(diǎn)部部位醫(yī)院院感染的的制度 PAGEREF _Toc322364315 h 337 HYPERLINK l _Toc322364316 第三節(jié) ICCU各類類人員職職責(zé)與要要求 PAGEREF _

11、Toc322364316 h 399 HYPERLINK l _Toc322364317 一、ICCU護(hù)理理人員行行為規(guī)范范 PAGEREF _Toc322364317 h 39 HYPERLINK l _Toc322364318 二、ICCU護(hù)士士長應(yīng)具具備的能能力要求求 PAGEREF _Toc322364318 h 41 HYPERLINK l _Toc322364319 三、ICCU護(hù)士士長職責(zé)責(zé) PAGEREF _Toc322364319 h 43 HYPERLINK l _Toc322364320 四、ICCU護(hù)士士應(yīng)具備備的素質(zhì)質(zhì)要求 PAGEREF _Toc322364320

12、h 443 HYPERLINK l _Toc322364321 五、ICCU白班班護(hù)士職責(zé) PAGEREF _Toc322364321 h 444 HYPERLINK l _Toc322364322 六、ICCU白班班工作流流程 PAGEREF _Toc322364322 h 455 HYPERLINK l _Toc322364323 七、ICCU夜班班護(hù)士職職責(zé) PAGEREF _Toc322364323 h 466 HYPERLINK l _Toc322364324 八、ICCU夜班班工作流流程 PAGEREF _Toc322364324 h 477 HYPERLINK l _Toc322

13、364325 九、ICCU主班班護(hù)士職職責(zé) PAGEREF _Toc322364325 h 477 HYPERLINK l _Toc322364326 十、ICCU主班班護(hù)士工工作流程 PAGEREF _Toc322364326 h 488 HYPERLINK l _Toc322364327 十一、IICU治治療護(hù)士士職責(zé) PAGEREF _Toc322364327 h 449 HYPERLINK l _Toc322364328 十二、IICU治治療護(hù)士士工作流流程 PAGEREF _Toc322364328 h 500 HYPERLINK l _Toc322364329 十四、IICU質(zhì)質(zhì)控

14、護(hù)士士職責(zé) PAGEREF _Toc322364329 h 551 HYPERLINK l _Toc322364330 十五、IICU組組長職責(zé)責(zé) PAGEREF _Toc322364330 h 51 HYPERLINK l _Toc322364331 十六、IICU輪輪轉(zhuǎn)護(hù)士士職責(zé) PAGEREF _Toc322364331 h 552 HYPERLINK l _Toc322364332 十七、IICU護(hù)護(hù)理員職職責(zé) PAGEREF _Toc322364332 h 522 HYPERLINK l _Toc322364333 十八、IICU帶帶教老師師職責(zé) PAGEREF _Toc322364

15、333 h 553第一節(jié) ICUU各項(xiàng)規(guī)規(guī)章制度度一、重癥癥監(jiān)護(hù)室室（ICCU）護(hù)護(hù)理工作作制度1入室室護(hù)理要要求：（1）接接病人前前須準(zhǔn)備備好床單單位、呼呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀儀，及所所需常規(guī)規(guī)用品,根據(jù)病病人的具具體情況況設(shè)置各各參數(shù)，調(diào)試確確認(rèn)無誤誤。（2）嚴(yán)嚴(yán)格交接接班，全全面評估估病人，檢查各各管道并并記錄，向病人人親屬介介紹陪客客探視制制度和病病人管理理制度等等。2入室室病人護(hù)護(hù)理要求求（1）嚴(yán)嚴(yán)密監(jiān)測測生命體體征及各各項(xiàng)示波波圖形壓壓力變化化，按要要求正確確評估和和記錄病病人各系系統(tǒng)（循循環(huán)、呼呼吸、神神經(jīng)、肝肝、腎、皮膚、運(yùn)動(dòng)）情況，正確記記錄出入入量。嚴(yán)嚴(yán)密觀察察有無心心律失常常、心

16、臟臟驟停、心包填填塞、臟臟器功能能衰竭等等并發(fā)癥癥。（2）保保持呼吸吸道通暢暢，按呼呼吸機(jī)模模式監(jiān)測測各項(xiàng)指指標(biāo)，根根據(jù)病情情做好胸胸部物理理療法，及時(shí)送送檢血?dú)鈿?。?）做做好病人人各種管管道的護(hù)護(hù)理，保保持管道道的通暢暢，及時(shí)時(shí)觀察引引流液的的量、性性狀，對對出血量量大或異異常的引引流液應(yīng)應(yīng)及時(shí)與與醫(yī)生聯(lián)聯(lián)系。（4）做做好病人人的基礎(chǔ)礎(chǔ)護(hù)理及及晨晚間間護(hù)理，使病人人臥位舒舒適，保保持皮膚膚、口腔腔、會(huì)陰陰的清潔潔。（5）及及時(shí)了解解病人的的心理變變化，關(guān)關(guān)心病人人，做好好心理護(hù)護(hù)理。（6）接接醫(yī)囑鼓鼓勵(lì)病人人進(jìn)食、不能進(jìn)進(jìn)食者做做好胃腸腸內(nèi)外的的營養(yǎng)支支持。3協(xié)助助病人翻翻身活動(dòng)動(dòng)，鼓勵(lì)勵(lì)

17、病人主主動(dòng)運(yùn)動(dòng)動(dòng)，避免免褥瘡、下肢靜靜脈栓塞塞、廢用用性萎縮縮等并發(fā)發(fā)癥。4病人人轉(zhuǎn)送護(hù)護(hù)理要求求：（1）轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)運(yùn)前，選擇轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)運(yùn)途中中需要使使用的監(jiān)監(jiān)測儀器器及藥物物，選擇擇合適的的運(yùn)送人人員，隨隨行人員員至少兩兩名，轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)運(yùn)途中中最好有有能提供供搶救設(shè)設(shè)備的部部門。（2）機(jī)機(jī)械通氣氣病人轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)運(yùn)途中中需有供供氧裝置置及簡易易呼吸皮皮囊，維維持靜脈脈通路，心電監(jiān)監(jiān)護(hù)及血血壓監(jiān)測測，必要要時(shí)有創(chuàng)創(chuàng)血壓監(jiān)監(jiān)測，脈脈搏、血血氧飽和和度監(jiān)測測，急救救藥物的的準(zhǔn)備（由主管管醫(yī)生決決定）。病人做做檢查時(shí)時(shí)，護(hù)士士需密切切監(jiān)測生生命體征征，并記記錄。（3）昏昏迷病人人需開通通氣道，頭頸部部外傷病病人需有有頸托，有

18、顱內(nèi)內(nèi)壓增高高病人需需鎮(zhèn)靜，異常血血?dú)庑柙谠谵D(zhuǎn)運(yùn)前前處理，轉(zhuǎn)運(yùn)前前需處理理緊急情情況，引引流管、胃管、胸管不不夾閉，有尿袋袋需清空空。保持持兩路以以上靜脈脈通路，有創(chuàng)監(jiān)監(jiān)測通路路需置于于顯眼處處。保證證轉(zhuǎn)運(yùn)途途中有足足夠備藥藥，血管管活性藥藥物需有有明顯標(biāo)標(biāo)記，轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)運(yùn)病人人須約束束，轉(zhuǎn)運(yùn)運(yùn)儀器須須固定在在轉(zhuǎn)運(yùn)床床上。5出室室護(hù)理要要求：（1）根根據(jù)出室室醫(yī)囑，由護(hù)士士與所轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)科室及及病人家家屬聯(lián)系系妥當(dāng)后后方可轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)科。向向病人解解釋轉(zhuǎn)科科的目的的及需注注意的事事項(xiàng)。（2）出出科前責(zé)責(zé)任護(hù)士士簡要記記錄有關(guān)關(guān)病人的的監(jiān)測、病情、存在的的護(hù)理問問題及送送檢未報(bào)報(bào)告的化化驗(yàn)項(xiàng)目目等，清清點(diǎn)隨帶帶物品

19、。（3）與與病房護(hù)護(hù)士詳細(xì)細(xì)交班。介紹病病人在IICU 期間的的治療、護(hù)理過過程，交交代清楚楚后方可可離開。6監(jiān)護(hù)護(hù)室交接接班要求求：（1）嚴(yán)嚴(yán)格執(zhí)行行交接班班制度，交班者者記錄下下班前最最后一次次生命體體征及各各項(xiàng)監(jiān)測測參數(shù)，做好班班內(nèi)出入入液量的的統(tǒng)計(jì)。（2）接接班者記記錄接班班當(dāng)時(shí)監(jiān)監(jiān)測參數(shù)數(shù)及留下下的液體體及藥品品，發(fā)現(xiàn)現(xiàn)不符及及時(shí)核對對。（3）床床邊監(jiān)測測儀器的的交接：檢查心電電監(jiān)護(hù)儀儀并確認(rèn)認(rèn)各項(xiàng)參參數(shù)的報(bào)報(bào)警范圍圍。檢查查人工呼呼吸機(jī)的的運(yùn)轉(zhuǎn)情情況，氣氣源、電電源是否否充足，濕化器器內(nèi)蒸餾餾水水位位，并記記錄設(shè)置置的各項(xiàng)項(xiàng)參數(shù)。其他特特殊治療療如：床床邊超濾濾、心功功能監(jiān)測測、體

20、外外起搏等等均應(yīng)檢檢查記錄錄管路及及儀器的的運(yùn)作情情況。7監(jiān)護(hù)護(hù)室安全全管理制制度：（1）有有建全的的規(guī)章制制度、操操作流程程、應(yīng)急急預(yù)案。（2）視視覺障礙礙、意識識改變、麻醉未未醒階段段（根據(jù)據(jù)護(hù)士評評估決定定）、小小兒等病病人需常常規(guī)使用用床欄。護(hù)士須須向病人人或家屬屬講明使使用床欄欄的目的的及制度度。如果果病人或或家屬拒拒絕使用用床欄，須在護(hù)護(hù)理記錄錄單上注注明，必必要時(shí)須須病人或或家屬簽簽字。（3）特特殊操作作期間的的臨時(shí)制制動(dòng)，如如深靜脈脈穿刺。使用四四肢約束束帶者需需每小時(shí)時(shí)檢查約約束部位位的血液液循環(huán)并并記錄。如果不不需使用用時(shí)應(yīng)及及時(shí)解除除。應(yīng)記記錄使用用約束帶帶的類型型、部位

21、位、時(shí)間間及終止止時(shí)間。（4）在在任何時(shí)時(shí)候，病病人的床床須放在在最低水水平，操操作時(shí)可可抬高床床位，但但結(jié)束后后仍須放放低。（5）輪輪椅、平平車轉(zhuǎn)運(yùn)運(yùn)病人檢檢查或轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)送病房房時(shí)必須須有床欄欄保護(hù)，轉(zhuǎn)運(yùn)前前必須進(jìn)進(jìn)行可行行性評估估，準(zhǔn)備備好一切切所需物物品并有有工作人人員陪同同。8儀器器保管制制度：（1）嚴(yán)嚴(yán)格執(zhí)行行儀器保保管制度度，說明明書掛在在儀器旁旁或貼于于儀器上上，以便便查閱使使用前詳詳細(xì)閱讀讀說明書書，仔細(xì)細(xì)檢查、核對。使用后后正確調(diào)調(diào)整和檢檢查，使使其處于于良好的的備用狀狀態(tài)，如如果機(jī)器器出現(xiàn)故故障，及及時(shí)維修修。（2）各各種儀器器每月定定期檢查查、保養(yǎng)養(yǎng)一次，并登記記。二、ICC

22、U護(hù)理理會(huì)議制制度1ICCU護(hù)理理會(huì)議：每周二二業(yè)務(wù)學(xué)學(xué)習(xí)由護(hù)護(hù)士長主主持，總總結(jié)本周周工作，研究部部署下周周的工作作和上級級交辦的的各項(xiàng)任任務(wù)。2全科科護(hù)士會(huì)會(huì)議：每每月護(hù)士士長例會(huì)會(huì)開過后后召開一一次全科科護(hù)士會(huì)會(huì)議，指指出存在在的問題題，制定定改進(jìn)措措施，布布置今后后的護(hù)理理工作任任務(wù)和要要求，聽聽取護(hù)士士意見，進(jìn)行匯匯總分析析，制定定整改措措施。3ICCU護(hù)理理晨會(huì)：每日晨晨利用110-115分鐘鐘召開，由護(hù)士士長主持持進(jìn)行護(hù)護(hù)理日夜夜交接班班，護(hù)士士長傳達(dá)達(dá)上級會(huì)會(huì)議精神神和安排排護(hù)理工工作計(jì)劃劃，進(jìn)行行護(hù)理業(yè)業(yè)務(wù)提問問及護(hù)理理教學(xué)提提問。4將會(huì)會(huì)議內(nèi)容容及解決決的問題題做好記記錄。

23、三、ICCU護(hù)理理質(zhì)量管管理制度度（一）健健全護(hù)理理質(zhì)量管管理體系系1在護(hù)護(hù)理部直直接領(lǐng)導(dǎo)導(dǎo)下進(jìn)行行管理，護(hù)士長長全面管管理，下下屬為科科室護(hù)理理組長和和護(hù)士實(shí)實(shí)行二級級管理。2成立立科室護(hù)護(hù)理質(zhì)量量管理小小組，內(nèi)內(nèi)設(shè)分項(xiàng)項(xiàng)質(zhì)檢組組，每月月召開會(huì)會(huì)議一次次，討論論和制定定年度質(zhì)質(zhì)量控制制工作計(jì)計(jì)劃，匯匯總每月月質(zhì)控情情況，分分析存在在問題，提出整整改意見見，討論論和通過過并上報(bào)報(bào)護(hù)理部部，推出出質(zhì)控新新方案。3各護(hù)護(hù)理組長長均為科科室護(hù)理理質(zhì)量控控制和質(zhì)質(zhì)量改進(jìn)進(jìn)的主要要負(fù)責(zé)人人，下設(shè)設(shè)護(hù)理專專項(xiàng)質(zhì)控控員，每每月召開開護(hù)理質(zhì)質(zhì)量討論論會(huì)一次次。4科室室每月召召開全科科護(hù)士例例會(huì)一次次，及時(shí)時(shí)分

24、析工工作現(xiàn)狀狀，提出出整改要要求，加加強(qiáng)對護(hù)護(hù)士職業(yè)業(yè)素質(zhì)教教育，不不斷改進(jìn)進(jìn)工作。（二）健健全護(hù)理理質(zhì)量管管理制度度和崗位位職責(zé)依據(jù)有關(guān)關(guān)政策法法規(guī)、標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)結(jié)合醫(yī)院院和科室室實(shí)際情情況，制制定并及及時(shí)修改改護(hù)理核核心制度度，相關(guān)關(guān)工作制制度和質(zhì)質(zhì)量評價(jià)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，組織學(xué)學(xué)習(xí)、實(shí)實(shí)施、監(jiān)監(jiān)督、檢檢查和評評價(jià)，修修訂崗位位職責(zé)、各班職職責(zé)，體體現(xiàn)分層層管理，把好質(zhì)質(zhì)量關(guān)，達(dá)到用用制度規(guī)規(guī)范職業(yè)業(yè)行為，用標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)確保護(hù)護(hù)理質(zhì)量量穩(wěn)定。（三）強(qiáng)強(qiáng)化流程程管理（過程管管理）注重整個(gè)個(gè)過程的的每個(gè)環(huán)環(huán)節(jié)，理理順環(huán)節(jié)節(jié)，使每每項(xiàng)工作作環(huán)環(huán)相相扣，每每個(gè)操作作細(xì)節(jié)均均規(guī)范明明了，使使工作流流程達(dá)到到標(biāo)準(zhǔn)化化，

25、規(guī)范范化的目目的。（四）持持續(xù)質(zhì)量量改進(jìn)（CQII）通過質(zhì)量量保證（QA）和質(zhì)量量改進(jìn)（QI）二個(gè)方方面來完完成護(hù)理理質(zhì)量控控制。質(zhì)質(zhì)量保證證（QAA）是制制定一個(gè)個(gè)質(zhì)量標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)，通通過反復(fù)復(fù)檢查來來控制護(hù)護(hù)理質(zhì)量量，護(hù)理理人員被被動(dòng)接受受檢查。質(zhì)量改改進(jìn)（QQI）是是主動(dòng)發(fā)發(fā)現(xiàn)本科科室中的的某個(gè)高高風(fēng)險(xiǎn)、高頻率率發(fā)生的的護(hù)理質(zhì)質(zhì)量問題題，通過過評估，制定預(yù)預(yù)期目標(biāo)標(biāo)和措施施，在規(guī)規(guī)定期限限內(nèi)完成成改進(jìn)并并進(jìn)行評評價(jià)。質(zhì)質(zhì)量保證證（QAA）和質(zhì)質(zhì)量改進(jìn)進(jìn)（QII）兩者者相輔相相成，必必須兩手手同時(shí)抓抓，使護(hù)護(hù)理質(zhì)量量不斷上上臺階。（五）加加大檢查查反饋力力度1科室室所有人人員均要要主動(dòng)發(fā)發(fā)現(xiàn)問題

26、題，定時(shí)時(shí)進(jìn)行病病人對護(hù)護(hù)理工作作滿意度度調(diào)查，及時(shí)采采取整改改措施并并修改或或增加相相關(guān)的管管理制度度，并對對護(hù)理組組長的護(hù)護(hù)理質(zhì)量量管理結(jié)結(jié)果例入入考核范范疇。2做好好護(hù)理質(zhì)質(zhì)量檢查查工作 每周周對多項(xiàng)項(xiàng)護(hù)理質(zhì)質(zhì)量進(jìn)行行全面檢檢查，達(dá)達(dá)到護(hù)士士參予質(zhì)質(zhì)量管理理，人人人關(guān)心護(hù)護(hù)理質(zhì)量量的局面面。3做好好檢查結(jié)結(jié)果的分分析和反反饋工作作；（1）檢檢查時(shí)及及時(shí)向護(hù)護(hù)士長或或被檢護(hù)護(hù)士反饋饋檢查結(jié)結(jié)果；（2）每每周科務(wù)務(wù)會(huì)上對對重點(diǎn)問問題或普普遍問題題作反饋饋分析；（3）每每月召開開全科護(hù)護(hù)理質(zhì)量量小組會(huì)會(huì)，總結(jié)結(jié)和分析析本月護(hù)護(hù)理質(zhì)量量情況，制定新新的質(zhì)量量保證方方案。（六）加加強(qiáng)安全全護(hù)理的的

27、管理科室建立立差錯(cuò)事事故討論論制度，及時(shí)討討論所發(fā)發(fā)生事件件的原因因、性質(zhì)質(zhì)和處理理意見，并提出出防范措措施?？瓶苾?nèi)每月月召開一一次工作作討論會(huì)會(huì)，分析析討論以以安全醫(yī)醫(yī)療為重重點(diǎn)的護(hù)護(hù)理質(zhì)量量問題?？剖颐棵吭聟R總總差錯(cuò)，并舉行行一次差差錯(cuò)討論論會(huì)。凡凡發(fā)生嚴(yán)嚴(yán)重差錯(cuò)錯(cuò)和事故故，立即即上報(bào)護(hù)護(hù)理部，并作出出相應(yīng)處處罰。（七）提提高全體體護(hù)士的的整體素素質(zhì)，注注重護(hù)理理專業(yè)人人材培養(yǎng)養(yǎng)1加強(qiáng)強(qiáng)政治思思想、職職業(yè)素質(zhì)質(zhì)教育 除組組織護(hù)士士參加科科內(nèi)的政政治思想想和職業(yè)業(yè)素質(zhì)教教育外，還針對對護(hù)士特特點(diǎn)有計(jì)計(jì)劃安排排護(hù)士長長每月對對低年資資護(hù)士進(jìn)進(jìn)行思想想素質(zhì)教教育，提提高護(hù)士士的職業(yè)業(yè)素質(zhì)，加強(qiáng)工

28、工作責(zé)任任性，改改善服務(wù)務(wù)態(tài)度。2實(shí)施施科室業(yè)業(yè)務(wù)培訓(xùn)訓(xùn)計(jì)劃及及業(yè)務(wù)學(xué)學(xué)習(xí)計(jì)劃劃，不斷斷提高各各級護(hù)士士的專業(yè)業(yè)知識水水平和業(yè)業(yè)務(wù)技能能，提高高廣大護(hù)護(hù)士分析析問題和和處理問問題的能能力。提提高護(hù)士士的學(xué)歷歷層次：組織安安排中專專護(hù)士參參加大專專學(xué)歷學(xué)學(xué)習(xí)和大大專生參參加本科科學(xué)習(xí)。注重護(hù)護(hù)士培養(yǎng)養(yǎng)，每年年選派臨臨床骨干干分別去去上級醫(yī)醫(yī)院進(jìn)修修?？谱o(hù)護(hù)理和護(hù)護(hù)理管理理，或培培養(yǎng)?？瓶谱o(hù)士，不斷提提高專科科護(hù)理水水平。（八）實(shí)實(shí)施分級級考核制制度1對主主管護(hù)士士的考核核評價(jià)：護(hù)理長長每月對對主管護(hù)護(hù)士實(shí)行行管理能能力、業(yè)業(yè)務(wù)水平平、護(hù)理理質(zhì)量考考核評價(jià)價(jià)，考核核結(jié)果與與獎(jiǎng)金掛掛鉤和作作為年度度

29、考核和和晉升依依據(jù)。2對護(hù)護(hù)士的考考核：護(hù)護(hù)士長每每月對護(hù)護(hù)士實(shí)施施綜合考考核評價(jià)價(jià)，考核核結(jié)果與與獎(jiǎng)金掛掛鉤和作作為年度度考核和和晉升依依據(jù)。四、ICCU交接接班制度度1. 十十二不交交不接內(nèi)內(nèi)容：（1）護(hù)護(hù)士儀表表不整齊齊不交不不接；（2）治治療室、辦公室室不整潔潔不交不不接；（3）上上一班及及本班醫(yī)醫(yī)囑未查查對不交交不接；（4）本本班治療療工作沒沒有完成成不交不不接；（5）為為下一班班應(yīng)做的的準(zhǔn)備工工作未做做好不交交不接；（6）醫(yī)醫(yī)療儀器器物品外外借不清清不交不不接；（7）搶搶救藥品品、物品品不符不不交不接接；（8）毒毒麻藥品品基數(shù)不不符不交交不接；（9）輸輸血、輸輸液不通通暢不交交不接

30、；(10)各種引引流管不不通暢不不交不接接；(11)危重病病人基礎(chǔ)礎(chǔ)護(hù)理不不到位不不交不接接；(12)重點(diǎn)病病人病情情觀察記記錄不清清不交不不接；2晨會(huì)會(huì)交接(1)由由科主任任、護(hù)士士長主持持，全體體醫(yī)護(hù)人人員參加加，分別別由值夜夜班的護(hù)護(hù)士和醫(yī)醫(yī)師交班班。(2)首首先交新新患者及及危重患患者，爾爾后交輕輕患者。內(nèi)容包包括：患患者姓名名、性別別、年齡齡、診斷斷、手術(shù)術(shù)和麻醉醉方式、體外循循環(huán)運(yùn)轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)時(shí)間、心肌阻阻斷時(shí)間間及復(fù)跳跳情況；回室后后的循環(huán)環(huán)、呼吸吸、出入入水量、胸腔引引流液、血?dú)?、電解質(zhì)質(zhì)、心電電圖、胸胸片等情情況有無無異常；本班病病情變化化、處理理措施及及效果，交班時(shí)時(shí)存在的的主要問

31、問題。3床旁旁交班 交接接班者要要共同檢檢查患者者，交班班內(nèi)容主主要有： (1)循環(huán)：包括血血壓、脈脈搏、心心律、末末梢循環(huán)環(huán)、中心心靜脈壓壓、尿量量、胸腔腔引流液液、肝臟臟大小等等情況。 (2)神志：處于何何種狀況況、瞳孔孔大小及及對光反反應(yīng)、四四肢活動(dòng)動(dòng)等情況況。 (3)呼吸：應(yīng)用呼呼吸機(jī)的的方式、通氣量量、呼吸吸頻率、潮氣量量、氧濃濃度、雙雙肺呼吸吸音情況況，痰液液量及性性狀。 (4)輸液量量及用藥藥情況，各通路路液體及及所用藥藥物的濃濃度、速速度及用用藥后的的反應(yīng)。 (5)交代血血?dú)夥治鑫黾半娊饨赓|(zhì)化驗(yàn)驗(yàn)結(jié)果。 (6)交代醫(yī)醫(yī)囑執(zhí)行行情況。 (7)檢查特特護(hù)記錄錄單的出出入量是是否正確

32、確，各種種檢驗(yàn)結(jié)結(jié)果是否否填寫齊齊全、準(zhǔn)準(zhǔn)確。五、ICCU護(hù)理理查對制制度1對無無法有效效溝通的的病人應(yīng)應(yīng)使用“腕帶”作為患患者的識識別標(biāo)志志，“腕帶”填入的的識別信信息必需需經(jīng)二人人核對后后方可使使用，若若損壞更更新時(shí)同同樣需要要經(jīng)二人人核對。2對用用藥嚴(yán)格格執(zhí)行三三查七對對一注意意制度。2.1“三查” 操作作前查、操作時(shí)時(shí)查、操操作后查查。2.2“七對” 對對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法。2.3“一注意意” 注注意用藥藥后反應(yīng)應(yīng)3給藥藥時(shí)查對對藥品質(zhì)質(zhì)量，注注意配伍伍禁忌，詢問患患者有無無過敏史史。（如如患者提提出疑問問應(yīng)及時(shí)時(shí)查清方方可執(zhí)行行。）4醫(yī)囑囑需由二二人核對對后方可

33、可執(zhí)行，記錄執(zhí)執(zhí)行時(shí)間間并簽名名。（若若有疑問問必須問問清后方方可執(zhí)行行。）5認(rèn)真真查對醫(yī)醫(yī)囑，規(guī)規(guī)范本科科室醫(yī)囑囑查對時(shí)時(shí)間及人人員要求求。6搶救救患者時(shí)時(shí)，下達(dá)達(dá)口頭醫(yī)醫(yī)囑后，執(zhí)行者者需復(fù)述述一遍，由二人人核對后后方可執(zhí)執(zhí)行，并并暫保留留用過的的空安瓿瓿，以便便查對。六、ICCU醫(yī)囑囑計(jì)算機(jī)機(jī)錄入管管理制度度ICU醫(yī)醫(yī)囑計(jì)算算機(jī)錄入入管理制制度結(jié)合合醫(yī)院實(shí)實(shí)際情況況，保障障醫(yī)囑執(zhí)執(zhí)行系統(tǒng)統(tǒng)準(zhǔn)確、可靠、實(shí)時(shí)，要確保保各項(xiàng)醫(yī)醫(yī)療護(hù)理理活動(dòng)的的安全性性。 1、系統(tǒng)統(tǒng)支持： 1、1 信息中中心負(fù)責(zé)責(zé)醫(yī)囑系系統(tǒng)的全全面技術(shù)術(shù)支持。 1、2 要補(bǔ)充充新的醫(yī)醫(yī)囑、給給藥頻率率、給藥藥方式、成組醫(yī)醫(yī)囑時(shí)，

34、可向醫(yī)醫(yī)囑系統(tǒng)統(tǒng)管理員員提出申申請，臨臨床操作作人員無無權(quán)補(bǔ)充充及變更更。 2、用戶戶管理： 2.1 醫(yī)囑處處理系統(tǒng)統(tǒng)是醫(yī)院院信息系系統(tǒng)的一一個(gè)子系系統(tǒng)，用用于處理理醫(yī)囑。 2.2 操作人人員經(jīng)過過培訓(xùn)方方可上機(jī)機(jī)操作,有自己己的用戶戶名和密密碼，不不得提供供他人使使用。 2.3 對醫(yī)囑囑系統(tǒng)的的使用范范圍，有有嚴(yán)格的的授權(quán)限限定， 3、醫(yī)囑囑處理 3.1 錄入醫(yī)醫(yī)囑要準(zhǔn)準(zhǔn)確、完完整，必必須經(jīng)第第二人核核對、確確認(rèn)后方方可執(zhí)行行，確保保醫(yī)囑錄錄入時(shí)間間是自動(dòng)動(dòng)生成，不得人人工填寫寫。 3.2 撤銷醫(yī)醫(yī)囑慎重重，要有有相應(yīng)的的規(guī)范與與程序，撤銷權(quán)權(quán)限通常常為護(hù)士士長，或或護(hù)士長長授權(quán)委委托的護(hù)護(hù)

35、士，其其它人員員無權(quán)修修改與變變更醫(yī)囑囑。 3.3 停止長長期醫(yī)囑囑（除由由計(jì)算機(jī)機(jī)自動(dòng)停停止的醫(yī)醫(yī)囑排斥型型醫(yī)囑外外）必須須既在機(jī)機(jī)上操作作，又在在醫(yī)囑單單上標(biāo)明明日期，兩項(xiàng)手手續(xù)缺一一不可。 3.4 領(lǐng)藥/退藥 a 凡病病房用于于搶救患患者的臨臨時(shí)醫(yī)囑囑，護(hù)士士不得以以任何理理由延誤誤其執(zhí)行行。用計(jì)計(jì)算機(jī)處處理領(lǐng)藥藥來不及及時(shí)，可可先與藥藥房聯(lián)系系借取， 244 小時(shí)時(shí)內(nèi)要將將遺漏醫(yī)醫(yī)囑輸入入計(jì)算機(jī)機(jī)。借取取辦法遵遵遁醫(yī)院院及藥房房規(guī)定。 b、主班班護(hù)士每每日下班班前要核核查有無無退藥，當(dāng)天退退藥當(dāng)天天完成。 c、患者者轉(zhuǎn)科之之前要完完成領(lǐng)藥藥和退藥藥，不能能將已領(lǐng)領(lǐng)藥品帶帶入新科科室。

36、d、毒麻麻藥醫(yī)生生開專用用處方后后，將專專用處方方與毒麻麻藥單一一同交藥藥房領(lǐng)藥藥。 e、貴重重藥按照照醫(yī)院規(guī)規(guī)定的程程序?qū)徟?，藥藥房確認(rèn)認(rèn)發(fā)藥。 f、出院院后仍需需帶輸液液藥物者者，按臨臨時(shí)領(lǐng)藥藥處理。 4、患者者信息處處理與查查詢： a、及時(shí)時(shí)處理患患者動(dòng)態(tài)態(tài)數(shù)據(jù)：核對患患者病歷歷號與姓姓名的一一致性，患者床床位的調(diào)調(diào)整和轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)科處理理，對出出院患者者，見出出院醫(yī)囑囑后應(yīng)及及時(shí)為患患者辦理理出院，讓出床床位。當(dāng)當(dāng)日出院院患者必必須當(dāng)日日完成出出院處理理。 b、醫(yī)囑囑處理系系統(tǒng)的查查詢功能能僅供本本科醫(yī)護(hù)護(hù)人員查查看患者者基本信信息、醫(yī)醫(yī)療信息息和費(fèi)用用信息等等。 5、各醫(yī)醫(yī)院的醫(yī)醫(yī)囑處理

37、理系統(tǒng)均均符合衛(wèi)衛(wèi)生部醫(yī)院信信息系統(tǒng)統(tǒng)基本標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)的的規(guī)定要要求，應(yīng)應(yīng)有醫(yī)囑囑系統(tǒng)的的操作手手冊及信信息安全全管理的的制度。 七、ICCU護(hù)理理查房制制度（一）行行政查房房1內(nèi)容容：（1）查查護(hù)理質(zhì)質(zhì)量，尤尤其是重重危病人人的護(hù)理理質(zhì)量。（2）查查服務(wù)態(tài)態(tài)度、規(guī)規(guī)章制度度的執(zhí)行行情況。（3）查查崗位職職責(zé)落實(shí)實(shí)情況。（4）查查護(hù)理記記錄。（5）查查護(hù)理操操作。（6）查查病房管管理。（7）查查護(hù)理安安全隱患患。2要求求：（1）病病區(qū)護(hù)士士長查房房：有計(jì)計(jì)劃安排排檢查內(nèi)內(nèi)容，至至少每周周一次。（2）做做好查房房記錄。（二）隨隨主任業(yè)業(yè)務(wù)查房房：1內(nèi)容容：（1）分分析討論論重危病病人、典典型、疑疑難、

38、死死亡病例例。（2）查查基礎(chǔ)護(hù)護(hù)理、專專科護(hù)理理落實(shí)情情況。（3）結(jié)結(jié)合病例例學(xué)習(xí)國國內(nèi)外護(hù)護(hù)理新動(dòng)動(dòng)態(tài)、新新業(yè)務(wù)、新技術(shù)術(shù)。2要求求：（1）科科室組織織每周隨隨主任業(yè)業(yè)務(wù)查房房一次。（2）科科、病區(qū)區(qū)護(hù)士長長參加醫(yī)醫(yī)生查房房每周至至少1次。（3）查查房前預(yù)預(yù)先告知知有關(guān)人人員查房房的內(nèi)容容、目的的，做好好查房記記錄，保保存資料料。（三）教教學(xué)查房房：1內(nèi)容容：（1）分分析典型型病例，指導(dǎo)護(hù)護(hù)生運(yùn)用用護(hù)理程程序。（2）檢檢查教學(xué)學(xué)計(jì)劃、教學(xué)目目標(biāo)落實(shí)實(shí)情況，（3）指指導(dǎo)或示示范護(hù)理理技術(shù)操操作。2要求求：（1）負(fù)負(fù)責(zé)教學(xué)學(xué)的帶教教老師應(yīng)應(yīng)參與護(hù)護(hù)理教學(xué)學(xué)查房。（2）帶帶教老師師負(fù)責(zé)組組織教學(xué)學(xué)

39、查房，每月至至少1次。（3）護(hù)護(hù)士長安安排護(hù)生生每月參參加護(hù)理理查房11次。八、ICCU危重重患者搶搶救及上上報(bào)制度度1、搶救救的基本本原則：立即進(jìn)進(jìn)行搶救救，從維維持患者者生命的的角度來來考慮具具體處理理措施，估計(jì)病病情可能能要發(fā)生生突然變變化，要要先有所所準(zhǔn)備。2、搶救救時(shí)做好好組織工工作，合合理安排排人力，做到忙忙而不亂亂。護(hù)理理人員各各司其職職，密切切配合，護(hù)理人人員應(yīng)維維持氣管管插管、胃管、靜脈輸輸液管路路通暢，防止脫脫出，密密切監(jiān)測測生命體體征，保保證搶救救藥物的的準(zhǔn)確及及時(shí)應(yīng)用用。3、有專專人記錄錄搶救有有關(guān)資料料，如患患者心跳跳、呼吸吸停止時(shí)時(shí)間，復(fù)復(fù)蘇過程程，記錄錄要詳細(xì)細(xì)，

40、時(shí)間間具體到到分鐘。4、一人人機(jī)動(dòng)，以便隨隨時(shí)提供供必要的的人力、物力支支持。5、安排排好其他他病人的的監(jiān)護(hù)，防止意意外情況況的發(fā)生生。6、搶救救車做到到“五定”，每班認(rèn)認(rèn)真檢查查登記，使用后后及時(shí)補(bǔ)補(bǔ)充藥品品、物品品，處于于功能位位。7、搶救救完畢護(hù)護(hù)理記錄錄單上要要記錄參參加搶救救人員，提醒醫(yī)醫(yī)生及時(shí)時(shí)補(bǔ)齊醫(yī)醫(yī)囑，與與特護(hù)單單核對無無誤后簽簽名。8、搶救救過程中中在保證證搶救過過程不間間斷的情情況下，主管醫(yī)醫(yī)生要隨隨機(jī)通知知患者家家屬，遇遇重大搶搶救或重重要人物物搶救要要及時(shí)向向上級領(lǐng)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)報(bào)。9、病房房危重病病人必須須在6小小時(shí)內(nèi)填填寫危重重病人上上報(bào)表，及時(shí)上上報(bào)護(hù)理理部，夜夜間病人

41、人必須在在第二天天上午及及時(shí)上報(bào)報(bào)。10、應(yīng)應(yīng)詳細(xì)填填寫危重重病人的的姓名、性別、年齡、科室、住院號號、床號號、病危危日期、診斷、上報(bào)日日期、上上報(bào)責(zé)任任護(hù)士、護(hù)士長長簽名。11、護(hù)護(hù)士長、責(zé)任護(hù)護(hù)士必須須了解和和掌握本本病區(qū)危危重病人人的病情情和診治治情況。九、ICCU護(hù)理理安全管管理制度度（總則）（一）建建立健全全安全管管理制度度、重點(diǎn)點(diǎn)環(huán)節(jié)的的應(yīng)急預(yù)預(yù)案和病病人的告告知制度度，實(shí)施施監(jiān)督、檢查、評價(jià)和和整改。（二）將將安全管管理納入入三級質(zhì)質(zhì)量管理理中，加加強(qiáng)關(guān)鍵鍵環(huán)節(jié)、薄弱環(huán)環(huán)節(jié)的管管理，確確保病人人安全.（三）嚴(yán)嚴(yán)格執(zhí)行行各項(xiàng)規(guī)規(guī)章制度度和操作作規(guī)程，按時(shí)巡巡查病房房，嚴(yán)密密觀察病病

42、情變化化，杜絕絕差錯(cuò)事事故。（四）對對危害、昏迷、癱瘓、精神異異常及小小兒等特特殊病人人應(yīng)加強(qiáng)強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防墜墜床、跌跌傷發(fā)生生。（五）制制定護(hù)理理人員職職業(yè)安全全防護(hù)措措施，完完善防護(hù)護(hù)設(shè)施，監(jiān)督落落實(shí)，定定期總結(jié)結(jié)。（六）組組織對護(hù)護(hù)理人員員進(jìn)行安安全知識識和技能能的培訓(xùn)訓(xùn)。（七）嚴(yán)嚴(yán)格執(zhí)行行各項(xiàng)護(hù)護(hù)理操作作規(guī)程，認(rèn)真落落實(shí)消毒毒隔離制制度，防防止和減減少醫(yī)院院感染的的發(fā)生。（八）嚴(yán)嚴(yán)格執(zhí)行行藥品管管理制度度，劇毒毒、麻醉醉藥品加加鎖專人人保管，每班交交接，做做好登記記。（九）急急救器材材、藥品品齊備完完好，做做到“五固定定二及時(shí)時(shí)”。（十）定定期檢查查非醫(yī)療療護(hù)理不不安全因因素，采采取相應(yīng)

43、應(yīng)措施。（十一）采用多多種形式式對病人人和家屬屬實(shí)施安安全知識識宣教。（細(xì)則）（一）護(hù)護(hù)理事故故、差錯(cuò)錯(cuò)防范制制度1強(qiáng)化化護(hù)理活活動(dòng)的規(guī)規(guī)范化管管理，制制定護(hù)理理規(guī)范的的評價(jià)內(nèi)內(nèi)容和評評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)，不斷斷完善安安全質(zhì)量量管理，使護(hù)理理事故、意外降降到最低低限度。2建立立循章督督察制度度：病區(qū)區(qū)每月進(jìn)進(jìn)行規(guī)章章制度執(zhí)執(zhí)行情況況的檢查查，檢查查內(nèi)容： = 1 * GB2 規(guī)章制制度的知知曉程度度； = 2 * GB2 有無有有章不循循的現(xiàn)象象； = 3 * GB2 有無制制度執(zhí)行行不嚴(yán)和和違反規(guī)規(guī)章制度度的情況況； = 4 * GB2 日常護(hù)護(hù)理操作作規(guī)程執(zhí)執(zhí)行情況況； = 5 * GB2 有無制制

44、度管理理的薄弱弱環(huán)節(jié)存存在。3加強(qiáng)強(qiáng)對護(hù)士士的“三基”訓(xùn)練和和考核。4建立立事故、差錯(cuò)和和護(hù)理風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)事件件的上報(bào)報(bào)制度。5加強(qiáng)強(qiáng)護(hù)理風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)意識識教育：科里對對已發(fā)生生的違規(guī)規(guī)行為和和護(hù)理過過失必須須及時(shí)組組織討論論，每月月組織一一次以護(hù)護(hù)理安全全為主要要議題的的工作討討論會(huì),通報(bào)差差錯(cuò)過失失的類別別和各類類別的發(fā)發(fā)生比，并分析析發(fā)生的的原因（判斷是是管理系系統(tǒng)因素素還是個(gè)個(gè)人行為為因素），找出出主要的的護(hù)理薄薄弱環(huán)節(jié)節(jié)，對于于前者應(yīng)應(yīng)明確整整改的主主要環(huán)節(jié)節(jié)和方法法，對于于后者必必須加強(qiáng)強(qiáng)教育和和按規(guī)定定適度處處罰。6加強(qiáng)強(qiáng)對護(hù)士士的安全全意識教教育，進(jìn)進(jìn)行醫(yī)療療、衛(wèi)生生管理法法律、行行政法規(guī)

45、規(guī)、規(guī)章章制度和和診療護(hù)護(hù)理規(guī)范范、常規(guī)規(guī)的培訓(xùn)訓(xùn)和職業(yè)業(yè)道德教教育。新新護(hù)士在在上崗前前接受護(hù)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)教育和和護(hù)理工工作制度度教育，提高其其風(fēng)險(xiǎn)防防范意識識和循章章辦事的的理念。（二）護(hù)護(hù)理安全全報(bào)告、登記制制度1凡發(fā)發(fā)生事故故或嚴(yán)重重過失事事件必須須以口頭頭和書面面形式立立即上報(bào)報(bào)護(hù)理部部，護(hù)理理部立即即上報(bào)主主管院長長；凡發(fā)發(fā)生一般般差錯(cuò)或或一般護(hù)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)事件（含藥物物不良反反應(yīng)）必必須在一一周內(nèi)以以書面形形式上報(bào)報(bào)護(hù)理部部（藥物物不良反反應(yīng)還須須上報(bào)藥藥劑科），使管管理者及及時(shí)獲取取相關(guān)信信息。重重大醫(yī)療療事故爭爭議，醫(yī)醫(yī)院必須須在122小時(shí)內(nèi)內(nèi)上報(bào)相相關(guān)衛(wèi)生生行政主主管部門門；2

46、科室室每月填填報(bào)護(hù)士士長手冊冊上的護(hù)理差差錯(cuò)事故故統(tǒng)計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，護(hù)士長長每季組組織護(hù)士士分析護(hù)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)事件、差錯(cuò)、事故發(fā)發(fā)生的原原因，并并提出防防范措施施。（三）護(hù)護(hù)理過失失行為處處理制度度1護(hù)士士在醫(yī)療療活動(dòng)中中，必須須嚴(yán)格遵遵守醫(yī)療療衛(wèi)生管管理法律律、行政政法規(guī)、部門規(guī)規(guī)章和診診療護(hù)理理規(guī)范、常規(guī)，恪守醫(yī)醫(yī)療服務(wù)務(wù)職業(yè)道道德。2準(zhǔn)確確、及時(shí)時(shí)、客觀觀、真實(shí)實(shí)、完整整完成護(hù)護(hù)理記錄錄，妥善善保管病病歷資料料，嚴(yán)禁禁涂改、偽造、隱匿或或銷毀病病歷資料料。3建立立護(hù)理過過失登記記本。出出現(xiàn)護(hù)理理過失后后，由本本人及時(shí)時(shí)向護(hù)士士長匯報(bào)報(bào)，并登登記發(fā)生生的經(jīng)過過、原因因、后果果，護(hù)士士長應(yīng)及及時(shí)組織

47、織討論并并提出防防范措施施。4發(fā)生生護(hù)理過過失后，要積極極采取搶搶救措施施，以避避免或減減少由于于護(hù)理過過失而造造成的不不良后果果。5發(fā)生生或發(fā)現(xiàn)現(xiàn)醫(yī)療事事故、可可能引起起醫(yī)療事事故的醫(yī)醫(yī)療過失失行為或或者發(fā)生生醫(yī)療事事故爭議議的，應(yīng)應(yīng)當(dāng)立即即向所在在科室負(fù)負(fù)責(zé)人報(bào)報(bào)告，科科室負(fù)責(zé)責(zé)人應(yīng)當(dāng)當(dāng)及時(shí)向向本醫(yī)療療機(jī)構(gòu)負(fù)負(fù)責(zé)醫(yī)療療服務(wù)質(zhì)質(zhì)量監(jiān)控控的部門門或?qū)Ｂ毬毴藛T報(bào)報(bào)告，按按國務(wù)院院醫(yī)療療事故處處理?xiàng)l例例執(zhí)行行。6疑輸輸液、輸輸血、注注射、藥藥物等引引起不良良后果的的，醫(yī)患患雙方應(yīng)應(yīng)當(dāng)共同同對現(xiàn)場場實(shí)物進(jìn)進(jìn)行封存存和啟封封。疑輸輸血引起起不良后后果，需需要對血血液進(jìn)行行封存保保留。發(fā)發(fā)生事故故的有關(guān)

48、關(guān)各種記記錄、檢檢查報(bào)告告、造成成事故的的藥品、器械均均要妥善善保管，不得擅擅自涂改改或銷毀毀，并保保留病人人的標(biāo)本本，以備備鑒定。7根據(jù)據(jù)事故的的性質(zhì)、情節(jié)、本人態(tài)態(tài)度和有有關(guān)規(guī)定定，作出出適當(dāng)處處理。決決定對當(dāng)當(dāng)事人處處分時(shí)，領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)應(yīng)進(jìn)行思思想教育育工作，以達(dá)到到幫助改改進(jìn)的目目的。對對重大事事故，應(yīng)應(yīng)做好挽挽救工作作，使損損失降低低到最低低程度。8發(fā)生生事故的的科室或或個(gè)人，如不按按規(guī)定報(bào)報(bào)告，故故意隱瞞瞞，事后后發(fā)現(xiàn)時(shí)時(shí)，按情情節(jié)輕重重給予處處分。護(hù)理單元元要定期期進(jìn)行護(hù)護(hù)理過失失分析，并提出出防范措措施。（四）護(hù)護(hù)理投訴訴處理制制度1護(hù)理理投訴護(hù)護(hù)士長負(fù)負(fù)責(zé)收集集、調(diào)查查處理及及記錄

49、，必要時(shí)時(shí)向護(hù)理理部匯報(bào)報(bào)。重大大投訴或或涉及多多個(gè)護(hù)理理單元的的投訴由由醫(yī)患辦辦負(fù)責(zé)組組織處理理并記錄錄。2病人人或病人人家屬對對護(hù)理工工作的投投訴，無無論何時(shí)時(shí)采取何何種方式式，如信信函、電電話、電電傳、面面談等，先由護(hù)護(hù)士長登登記，將將投訴時(shí)時(shí)間、內(nèi)內(nèi)容進(jìn)行行記錄。如護(hù)士士直接接接受投訴訴的，應(yīng)應(yīng)及時(shí)向向護(hù)士長長匯報(bào)。3對以以電話或或面談形形式投訴訴的，接接受者應(yīng)應(yīng)做到以以下幾點(diǎn)點(diǎn)：（1）態(tài)態(tài)度要熱熱情，沉沉著冷靜靜，即使使是對一一些情緒緒比較激激動(dòng)的病病人或家家屬，也也要誠懇懇接待，對投訴訴者表示示諒解、慰問，主動(dòng)聽聽取批評評建議。（2）言言行要嚴(yán)嚴(yán)謹(jǐn)，在在未調(diào)查查清楚的的情況下下，不

50、隨隨便作肯肯定或否否定的答答復(fù)，也也不作難難以實(shí)現(xiàn)現(xiàn)的承諾諾。（3）針針對病人人及其家家屬的心心理狀態(tài)態(tài)予以疏疏通引導(dǎo)導(dǎo)，解答答問題時(shí)時(shí)要有依依據(jù)、有有把握、有道理理、有余余地。（4）分分析要科科學(xué)，要要以事實(shí)實(shí)為依據(jù)據(jù)，符合合護(hù)理學(xué)學(xué)和醫(yī)學(xué)學(xué)科學(xué)的的基本原原理，必必要時(shí)用用通俗易易懂的語語言給病病人或家家屬宣傳傳解釋有有關(guān)知識識。4接到到投訴后后，護(hù)士士長應(yīng)對對投訴事事件進(jìn)行行調(diào)查，一般性性問題直直接由護(hù)護(hù)士長處處理，并并作好記記錄；嚴(yán)嚴(yán)重問題題或涉及及多個(gè)部部門或科科室問題題，由醫(yī)醫(yī)患辦或或會(huì)同有有關(guān)部門門，如護(hù)護(hù)理部、科室組組織處理理，采取取糾正或或預(yù)防措措施，作作好記錄錄。5病人人的投

51、訴訴力求及及時(shí)進(jìn)行行反饋，一般投投訴由被被投訴部部門護(hù)士士長口頭頭反饋，重大投投訴或涉涉及多部部門的投投訴由院院方負(fù)責(zé)責(zé)反饋。6護(hù)理理單元應(yīng)應(yīng)每月由由護(hù)士長長組織召召開由醫(yī)醫(yī)務(wù)人員員、病人人、或家家屬住院院期間對對病區(qū)工工作的意意見并及及時(shí)記錄錄。不斷斷提高護(hù)護(hù)理質(zhì)量量，減少少護(hù)理投投訴。7科室室對由于于護(hù)理人人員服務(wù)務(wù)態(tài)度、護(hù)理質(zhì)質(zhì)量等原原因所致致的護(hù)理理投訴采采取相應(yīng)應(yīng)措施。（五）護(hù)護(hù)理職業(yè)業(yè)安全管管理制度度1科室室應(yīng)根據(jù)據(jù)醫(yī)院制制定的職職工職業(yè)業(yè)安全管管理有關(guān)關(guān)制度處處理護(hù)士士職業(yè)意意外事件件。2護(hù)士士接觸血血液、體體液時(shí)，需戴手手套。3一次次性針筒筒、針頭頭用后應(yīng)應(yīng)直接放放入密閉閉盒內(nèi)

52、統(tǒng)統(tǒng)一處理理（無須須徒手分分離或?qū)⑨樄Ｌ滋兹胨芰狭咸變?nèi)）。4護(hù)士士接觸銳銳利或玻玻璃器材材時(shí)，應(yīng)應(yīng)小心謹(jǐn)謹(jǐn)慎。萬萬一受傷傷，及時(shí)時(shí)作出相相應(yīng)處理理。5化療療藥物配配藥應(yīng)集集中配置置，并設(shè)設(shè)有防護(hù)護(hù)設(shè)備。無條件件的單位位護(hù)士配配置時(shí)應(yīng)應(yīng)戴手套套、眼罩罩?；煰熕幤房湛瞻碴硲?yīng)應(yīng)放在密密閉盒內(nèi)內(nèi)統(tǒng)一處處理。十、ICCU護(hù)理理差錯(cuò)事事故防范范管理及及管理制制度護(hù)理工作作是神圣圣的事業(yè)業(yè)，每次次醫(yī)療護(hù)護(hù)理活動(dòng)動(dòng)，每個(gè)個(gè)環(huán)節(jié)都都與人民民群眾切切身利益益，與醫(yī)醫(yī)院榮辱辱興衰息息息相關(guān)關(guān)，各級級各類護(hù)護(hù)理人員員務(wù)必樹樹立強(qiáng)烈烈的安全全意識和和崇高的的責(zé)任感感，預(yù)防防和杜絕絕護(hù)理差差錯(cuò)事故故的發(fā)生生。1、加強(qiáng)

53、強(qiáng)護(hù)理人人員醫(yī)德德醫(yī)風(fēng)教教育及安安全意識識教育，樹立全全心全意意為人民民的思想想及責(zé)任任感，樹樹立質(zhì)量量第一、信譽(yù)第第一的觀觀念，給給予病人人高效、高質(zhì)量量的安全全擴(kuò)理，最大限限度地減減少和杜杜絕護(hù)理理差錯(cuò)的的發(fā)生。2、認(rèn)真真貫徹落落實(shí)各項(xiàng)項(xiàng)醫(yī)療護(hù)護(hù)理規(guī)章章制度，嚴(yán)格履履行崗位位職責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)執(zhí)行交接接班制度度，查對對制度，危重病病人交接接班制度度、搶救救制度，消毒隔隔離制度度等。3、嚴(yán)格格執(zhí)行各各種疾病病護(hù)理常常規(guī)及操操作規(guī)程程，護(hù)理理人員在在執(zhí)行：各項(xiàng)操操作時(shí)，不可隨隨意簡化化操作程程序，不不可存有有絲毫僥僥幸心理理。4、對可可能發(fā)生生危險(xiǎn)的的醫(yī)療護(hù)護(hù)理設(shè)備備在使用用前要對對操作者者進(jìn)行培培

54、訓(xùn)與考考核要建建章建制制，加強(qiáng)強(qiáng)設(shè)備保保養(yǎng)與維維修，手手術(shù)器械械要先準(zhǔn)準(zhǔn)備充分分，并檢檢查其安安全性能能是否正正常。5、全面面進(jìn)行質(zhì)質(zhì)量教育育，定期期檢查與與考核，加強(qiáng)對對擴(kuò)理人人員專業(yè)業(yè)技術(shù)培培養(yǎng)，不不斷更新新專業(yè)知知識，提提高擴(kuò)理理質(zhì)量。6、醫(yī)囑囑做到班班班對，日日對對，有記記錄。執(zhí)執(zhí)行口頭頭醫(yī)囑，搶救病病人時(shí)，口頭醫(yī)醫(yī)囑必須須復(fù)誦一一遍方可可執(zhí)行，并補(bǔ)開開醫(yī)囑。7、認(rèn)真真檢查藥藥物質(zhì)量量和有效效期。生生物制劑劑必須冷冷藏保存存。麻醉醉藥品要要嚴(yán)格交交班，設(shè)設(shè)專人管管理，實(shí)實(shí)習(xí)護(hù)生生不能單單獨(dú)執(zhí)行行麻醉藥藥品治療療，護(hù)士士應(yīng)用麻麻醉藥品品必須遵遵守醫(yī)囑囑。8、昏迷迷、抽搐搐、躁動(dòng)動(dòng)等危重重

55、病人注注意病人人安全，不得出出現(xiàn)墜床床現(xiàn)象，必要時(shí)時(shí)設(shè)床欄欄保護(hù)，應(yīng)用肢肢體約束束帶時(shí)要要注意松松緊度，經(jīng)常觀觀察木梢梢血循環(huán)環(huán)，不得得出現(xiàn)肢肢體壞死死現(xiàn)象。9、應(yīng)用用熱水袋袋時(shí)要注注意水溫溫，以免免病人燙燙傷。輸輸血時(shí)必必須兩人人核對執(zhí)執(zhí)行，查查對者簽簽全名。10、發(fā)發(fā)生差錯(cuò)錯(cuò)事故后后，要積積極采取取搶救措措施，以以減少和和消除由由差錯(cuò)事事故而造造成的不不良后果果。對己己發(fā)生的的醫(yī)療護(hù)護(hù)理糾紛紛、差錯(cuò)錯(cuò)、事故故要認(rèn)真真做好凋凋查、及及時(shí)登記記、上報(bào)報(bào)，組織織討論，并提出出處理意意見及有有針對性性的改進(jìn)進(jìn)措施。十一、IICU護(hù)護(hù)理文書書書寫制制度護(hù)理文書書書寫的的基本要要求：1護(hù)理理文書書書寫

56、應(yīng)做做到客觀觀、真實(shí)實(shí)、準(zhǔn)確確、及時(shí)時(shí)、完整整。2護(hù)理理文書除除特殊說說明外, 應(yīng)當(dāng)當(dāng)使用藍(lán)藍(lán)黑墨水水書寫 。3護(hù)理理文書書書寫應(yīng)使使用中文文和醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)語。通用的的外文縮縮寫或無無正式中中文譯名名的癥狀狀、體征征、疾病病名稱等等, 可以以使用外外文。4護(hù)理理文書書書寫應(yīng)做做到文字字工整、字跡清清晰、表表述準(zhǔn)確確、語句句通順、標(biāo)點(diǎn)符符號正確確。書寫寫過程中中出現(xiàn)錯(cuò)錯(cuò)字時(shí), 應(yīng)用用原色在在錯(cuò)字字字體上劃劃雙線或或作出修修改并簽簽名, 不得采采用刮、粘、涂涂等方法法掩蓋或或去除原原來的字字跡。5護(hù)理理文書應(yīng)應(yīng)按照規(guī)規(guī)定的格格式和內(nèi)內(nèi)容書寫寫, 避免免重復(fù), 并由由相應(yīng)的的護(hù)理人人員簽名名。實(shí)習(xí)期期或

57、試用用期護(hù)理理人員書書寫的護(hù)護(hù)理文書書，必須須經(jīng)過本本科室具具有執(zhí)業(yè)業(yè)資格并并經(jīng)注冊冊的護(hù)理理人員審審閱, 雙簽名名。具有執(zhí)執(zhí)業(yè)資格格并經(jīng)注注冊的進(jìn)進(jìn)修護(hù)士士書寫護(hù)護(hù)理文書書, 要先先經(jīng)接收收進(jìn)修的的醫(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)根據(jù)據(jù)其勝任任本專業(yè)業(yè)工作的的實(shí)際情情況經(jīng)認(rèn)認(rèn)定后方方能單獨(dú)獨(dú)簽名 。6.上級級護(hù)理人人員有審審查、修修改下級級護(hù)理人人員書寫寫的護(hù)理理文書的的責(zé)任。修改和和補(bǔ)充時(shí)時(shí)用紅色色水筆, 修改改人員簽簽名并注注明修改改日期。修改須須保持原原記錄清清晰、可可辨。7因搶搶救急、危重病病患者未未能即時(shí)時(shí)書寫護(hù)護(hù)理文書書的 , 須在在搶救結(jié)結(jié)束后 6 小小時(shí)內(nèi)據(jù)據(jù)實(shí)補(bǔ)記記, 并加加以注明明 。8護(hù)理理

58、文書書書寫采用用中華人人民共和和國法定定計(jì)量單單位及通通用外文文縮寫。表格內(nèi)內(nèi)已注明明單位的的, 記錄錄時(shí)只填填數(shù)量, 不必必重復(fù)寫寫單位名名稱。9護(hù)理理文書紙紙張規(guī)格格與醫(yī)療療記錄紙紙張規(guī)格格相一致致, 頁碼碼用阿拉拉伯?dāng)?shù)字字表示。10護(hù)護(hù)理文書書包括：體溫單單、醫(yī)囑囑單、危危重患者者護(hù)理記記錄單、手術(shù)護(hù)護(hù)理記錄錄單。具具體書寫寫要求詳詳見安安徽省病病歷書寫寫規(guī)范。十二、IICU健健康教育育制度1護(hù)理理人員隨隨時(shí)做好好健康宣宣教工作作，其內(nèi)內(nèi)容包括括：(1) ICUU患者入入院時(shí)一一般屬于于急性期期，病情情危重，所以入入院須知知教育應(yīng)應(yīng)安排在在初步診診療后或或初步搶搶救處理理后進(jìn)行行。重點(diǎn)點(diǎn)

59、對家屬屬介紹醫(yī)醫(yī)院及病病區(qū)的環(huán)環(huán)境，新新的人際際關(guān)系以以及有關(guān)關(guān)制度，力求第第一課落落到實(shí)處處。(22)ICCU病房房原則上上不允許許家屬陪陪伴，清清醒患者者易產(chǎn)生生孤獨(dú)、恐懼、寂寞感感, 指指導(dǎo)病人人克服焦焦慮恐懼懼心理。(3) 簡單的的急救知知識。(4) 指導(dǎo)患患者及家家屬掌握握康復(fù)醫(yī)醫(yī)療知識識及預(yù)防防疾病復(fù)復(fù)發(fā)的有有關(guān)知識識。2. IICU患患者教育育的特殊殊形式內(nèi)內(nèi)容，針針對性地地將急需需讓患者者了解的的教育內(nèi)內(nèi)容，采采取特殊殊形式來來填補(bǔ)這這一教育育“空區(qū)”。如針針對某疾疾病，設(shè)設(shè)計(jì)一套套圖冊，每一頁頁分別將將疾病各各個(gè)階段段應(yīng)采取取的臥位位姿勢、活動(dòng)范范圍、飲飲食要求求等繪圖圖顯示

60、，將畫冊冊懸掛在在病床旁旁易視處處，根據(jù)據(jù)病情及及時(shí)進(jìn)行行翻頁，囑患者者模仿執(zhí)執(zhí)行，予予以配合合治療，這形式式也可助助于其他他醫(yī)護(hù)人人員、家家屬隨時(shí)時(shí)了解有有關(guān)要求求，督促促指導(dǎo)。3特殊殊診療、手術(shù)、各種檢檢查前后后教育指指導(dǎo)是必必不可少少的,讓讓病人了了解其目目的、意意義、方方法、注注意事項(xiàng)項(xiàng)，可獲獲得患者者及家屬屬的支持持合作，幫助引引導(dǎo)患者者全身心心全方位位參與配配合診療療護(hù)理，提高治治愈率。指導(dǎo)導(dǎo)病人的的飲食、休息、合理用用藥，以以及如何何配合某某些檢查查等。4. 隨隨著醫(yī)療療事業(yè)突突飛猛進(jìn)進(jìn)發(fā)展，醫(yī)院內(nèi)內(nèi)各種先先進(jìn)儀器器、設(shè)備備的不斷斷更新，各種特特殊診療療檢查項(xiàng)項(xiàng)目的日日趨繁多多，