中耳乳突炎的CT診斷

1、中耳乳突炎的CT診斷蘇州市立醫(yī)院東區(qū)放射科2018.10第一頁，共十八頁。解剖 以骨性外道上、下緣為界分上、中、下三部 鼓室內有：聽骨鏈（錘骨、砧骨、鐙骨 ） 前方：咽鼓管后方：鼓室后方較窄的氣道為鼓竇入口，與乳突竇相連與乳突氣房相通 鼓室第二頁，共十八頁。第三頁，共十八頁。Prussak間隙：上鼓室內鼓膜與錘骨間第四頁，共十八頁。氣化型 板障型 硬化型 混合型 乳突氣房 解剖 第五頁，共十八頁。急性化膿性中耳乳突炎1.分泌性（中耳乳突粘膜增厚、積液，無氣房骨隔破壞）2.化膿性（軟組織密度填充，可合并氣房骨隔破壞為融合型）病理過程：粘膜充血 滲出物 化膿 鼓膜穿孔第六頁，共十八頁。急性化膿性中

2、耳乳突炎CT表現(xiàn) ：多發(fā)生于氣化型乳突；乳突氣房、鼓室、鼓竇區(qū)積液模糊，密度增高，氣影減少或消失。少數成融合型，乳突積液并部分乳突氣房骨質破壞時，則出現(xiàn)大小不等的透光區(qū)。 第七頁，共十八頁。第八頁，共十八頁。慢性化膿性中耳乳突炎單純型：肉芽腫型膽脂瘤型第九頁，共十八頁。單純型-慢性化膿性中耳乳突炎a.鼓室為粘膜增厚、軟組織填充；b.乳突多呈板障型或硬化型，氣房積液，氣房骨間隔增厚硬化；c.骨膜增厚，聽小骨無破壞。第十頁，共十八頁。第十一頁，共十八頁。肉芽腫型、膽脂瘤型-慢性化膿性中耳乳突炎肉芽腫型：多呈片狀、條索狀或網狀，鼓室壁及聽骨周圍粘膜增厚， +C強化，可見聽骨破壞, 但多為局部侵犯,

3、程度較輕。膽脂瘤型：中耳腔內團塊狀影，+C無強化, 聽骨明顯破壞及中耳竇腔擴大，邊緣多光滑整齊，并有骨質增生硬化。 盾板、面神經管、半規(guī)管、天蓋等結構破壞亦高度提示膽脂瘤形成。中耳腔內軟組織灶的密度改變對慢性中耳炎的定性診斷無明顯幫助。第十二頁，共十八頁。肉芽腫型慢性中耳乳突炎第十三頁，共十八頁。膽脂瘤型慢性中耳乳突炎膽脂瘤型慢性中耳乳突炎第十四頁，共十八頁。膽脂瘤型慢性中耳乳突炎冠狀位： 鼓膜嵴變鈍，Prussak間隙軟組織填充第十五頁，共十八頁。膽固醇肉芽腫肉芽腫型慢性中耳乳突炎的一個特殊類型氣房內出血降解產物，內含膽固醇結晶及慢性炎癥細胞和多核巨細胞耳鏡下鼓膜藍色（膽固醇肉芽腫、副神經節(jié)瘤、高位頸靜脈球、異位頸內動脈）MRI特征性表現(xiàn)短T1長T2（含鐵血黃素）第十六頁，共十八頁。肉芽腫型膽脂瘤型膽固醇型CT平掃片狀、條索狀或網狀團塊狀影團塊狀影鄰近骨質破壞局限性，邊緣模糊不整骨質破壞明顯，邊緣整齊，硬化無破壞或較輕增強強化明顯不強化或邊緣強化不強化MRIT1低或等低；T2高信號T1低至稍高不等；T2多為高信號；短T1長T2特征性含鐵血黃素其他原發(fā)性者為真性膽脂瘤（表皮樣囊腫）；繼發(fā)性者為鱗