局解脊柱區(qū)講稿

1、關(guān)于局解脊柱區(qū)第一張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月1第一節(jié) 概述一、境界與分區(qū) 上界：枕外隆凸和上項(xiàng)線 斜方肌前緣 腋后線的延長線境界 側(cè)界 髂嵴后份 髂后上棘 下界：尾骨尖 項(xiàng)區(qū)分區(qū) 胸背區(qū) 腰區(qū) 骶尾區(qū)第二張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月21.棘突 2.骶管裂孔和骶角3.尾骨4.髂嵴和髂后上棘5.肩胛岡6.肩胛骨下角7.第12肋8.豎脊肌 脊肋角（腎區(qū)）二、表面解剖第三張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月3第二節(jié) 層次結(jié)構(gòu)一、淺層結(jié)構(gòu)(一)皮膚 厚而致密，含毛囊和皮脂腺(二)淺筋膜 含較多脂肪(三)皮神經(jīng) 1.項(xiàng)區(qū)：枕大神經(jīng)（C2） 2. 胸背區(qū)：胸神經(jīng)后支 3.

2、腰區(qū)：腰神經(jīng)后支 臀上皮神經(jīng)（L13） 4.骶尾區(qū)：骶、尾神經(jīng)后支 臀中皮神經(jīng)（S13）(四)淺血管 1.枕動(dòng)脈、肩胛背動(dòng)脈、椎動(dòng)脈 2.肋間后動(dòng)脈、胸背動(dòng)脈 3.腰動(dòng)脈 4.臀上、下動(dòng)脈第四張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月4(一)項(xiàng)筋膜(二)胸腰筋膜 分前、中、后三層 前層：腰方肌筋膜 中層： 腰方肌鞘 后層： 豎脊肌鞘二、深筋膜胸腰筋膜構(gòu)成腹內(nèi)斜肌和腹橫肌的起點(diǎn)，在腰部劇烈活動(dòng)中易被扭傷而造成腰腿痛第五張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月5腰肋韌帶:胸腰筋膜中層上部張于第12肋與第1腰椎橫突之間的部分增厚形成。腎手術(shù)時(shí)，切斷此韌帶可加大第12肋的活動(dòng)度，便于顯露腎。第六張，

3、PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月6三、肌層 （一）肌肉分層：第一層：斜方肌、背闊肌、腹外斜肌后部第二層：夾肌、肩胛提肌、菱形肌、上后鋸肌、下后鋸肌、腹內(nèi)斜肌后部第三層：豎脊肌、腹橫肌后部第四層：枕下肌、橫突棘肌、橫突間肌等第七張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月7（二）局部結(jié)構(gòu)1.聽診三角或肩胛旁三角 內(nèi)上界:斜方肌的外下緣境 外側(cè)界:肩胛骨脊柱緣界 下界:背闊肌上緣 底:脂肪組織、筋膜和第6肋間隙 意義：背部聽診呼吸音最清楚第八張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月8 2.枕下三角 內(nèi)上界:頭后大直肌 外上界:頭上斜肌境界 外下界:頭下斜肌 底:寰枕后膜和寰椎后弓 淺面:夾肌

4、和半棘肌意義：內(nèi)有枕下神經(jīng)、椎動(dòng)脈經(jīng)過,各種疾病可壓迫之形成腦供血不足第九張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月93.腰上三角 內(nèi)側(cè)界:豎脊肌外側(cè)緣 外下界:腹內(nèi)斜肌后緣 上界:第12肋 底：腹橫肌起始部腱膜 肋下神經(jīng) 髂腹下神經(jīng) 髂腹溝神經(jīng) 前方有腎和腰方肌 意義： 腎手術(shù)腹膜外入路(注意 保護(hù)上述三神經(jīng)) 腹后壁薄弱區(qū)，易發(fā)腰疝 境界豎脊肌腹內(nèi)斜肌第12肋下后鋸肌第十張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月104.腰下三角 下界：髂嵴上緣 外上：腹外斜肌后緣 內(nèi)上：背闊肌前下緣 底：腹內(nèi)斜肌意義： 腹后壁的薄弱區(qū)，易發(fā)腰疝。 盲腸后位闌尾炎時(shí)，此區(qū)有明顯 壓痛。 腹膜后隙膿腫可形成膨

5、隆性皮下膿腫。第十一張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月11四、深部血管和神經(jīng)(一)動(dòng)脈枕動(dòng)脈椎動(dòng)脈 頸椎病(二)靜脈（了解）第十二張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月12(三)神經(jīng)1. 脊神經(jīng)后支 骨纖維孔:位于椎間孔的后外側(cè) 上外界：橫突間韌帶內(nèi)側(cè)緣 下界：下位椎骨橫突， 內(nèi)側(cè)界：下位椎骨上關(guān)節(jié)突 腰神經(jīng)后支通過體表投影： 相同序數(shù)腰椎棘突外側(cè)兩點(diǎn)連線上 上位點(diǎn)：第一腰椎平面后正中線外側(cè)2.3cm 下位點(diǎn)：第五腰椎平面后正中線外側(cè)3.2cm第十三張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月13骨纖維管：位于腰椎乳突與副突間 前壁：乳突副突間溝 后壁：上關(guān)節(jié)突副突韌帶 上壁：乳突（

6、上關(guān)節(jié)突后緣突起） 下壁：副突（橫突根部后下方突起）腰神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支通過體表投影：相同序數(shù)腰椎棘突下外方的兩點(diǎn)連線上上位點(diǎn)：第一腰椎平面后正中線外側(cè)2.1cm下位點(diǎn)：第五腰椎平面后正中線外側(cè)2.5cm第十四張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月142.副神經(jīng)胸鎖乳突肌、斜方肌3.胸背神經(jīng)背闊肌4.肩胛背神經(jīng)起自臂叢根部，穿經(jīng)中斜角肌，斜向后下方，經(jīng)肩胛提肌深面至菱形肌深面。支配肩胛提肌和菱形肌。 副神經(jīng)肩胛背神經(jīng)胸背神經(jīng)第十五張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月15五、椎管及其內(nèi)容物(一) 椎管第十六張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月161. 椎管壁的構(gòu)成意義:椎體骨質(zhì)增生、椎

7、間盤突出（L4、5）、黃韌帶肥厚可使椎管腔變形或變狹窄，壓迫其內(nèi)容物而引起癥狀。前壁:椎體、椎間盤和后縱韌帶后壁:椎弓板、黃韌帶和關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)側(cè)壁:椎弓根和椎間孔第十七張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月17寰樞關(guān)節(jié) atlantoaxial joint 寰樞外側(cè)關(guān)節(jié)寰樞正中關(guān)節(jié)寰椎橫韌帶寰椎十字韌帶第十八張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月18鉤錐關(guān)節(jié)/Luschka關(guān)節(jié) 椎體鉤（uncus of vertebral body）：C37椎體的上面?zhèn)染売忻黠@向上的嵴樣突起下面?zhèn)染壪鄳?yīng)部位有呈斜坡樣的唇緣，二者共同參與組成鉤椎關(guān)節(jié)第十九張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月19椎體

8、鉤作用： 可限制上一椎體向側(cè)方移位，增加穩(wěn)定性，防止椎間盤脫出椎體鉤的毗鄰 外側(cè)：椎動(dòng)靜脈和交感神經(jīng)叢 后方：頸髓 后外：頸椎間孔椎體鉤意義 椎動(dòng)脈型 脊髓型 頸椎病 神經(jīng)根型 交感干型 混合型Luschka關(guān)節(jié)第二十張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月20頸椎間孔 intervertebral foramen毗鄰 前內(nèi)側(cè)：椎體鉤、椎間盤 和椎體 后部：關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)頸椎的椎體鉤、橫突和關(guān)節(jié)突構(gòu)成復(fù)合體，有脊神經(jīng)和椎動(dòng)脈等在此通過。復(fù)合體的任何組成結(jié)構(gòu)的病變均可壓迫神經(jīng)和血管。第二十一張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月21關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)后縱韌帶黃韌帶第二十二張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2

9、022年6月222. 椎管腔的形態(tài)頸段：上部近似圓形，下為三角形；胸段：呈圓形；腰段：上、中部呈三角 形，下部呈三葉形；骶段：呈扁三角形。椎管以第46胸椎最為狹小，頸段以第7頸椎、腰段以第4腰椎較小。側(cè)隱窩第二十三張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月23（二）脊髓被膜和脊膜腔1. 被膜 硬脊膜 脊髓蛛網(wǎng)膜 軟脊膜 第二十四張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月242.脊膜腔（1）硬膜外隙 椎靜脈叢（2）硬膜下隙 （3）蛛網(wǎng)膜下隙3.被膜的血管 源于根動(dòng)脈第二十五張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月25腰椎穿刺部位：第3、4或第4、5腰椎棘突之間層次：皮膚、淺筋膜、深筋膜、棘上韌帶、棘間韌帶、黃韌帶、硬脊膜、蛛網(wǎng)膜、終池。 第二十六張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月26 （三）脊神經(jīng)根1.行程及分段：脊髓 及軟膜 蛛網(wǎng)膜及其囊 硬膜及其囊蛛網(wǎng)膜下隙段硬膜外段.與椎間孔