妊娠合并癥 (2)講稿

1、關于妊娠合并癥 (2)第一張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月高危妊娠定義在妊娠期有某種因素或致病因素可能危害孕婦、胎兒與新生兒或導致難產(chǎn)者第二張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月高危因素年齡35歲異常妊娠病史者妊娠并發(fā)癥妊娠合并癥可能發(fā)生異常分娩者胎盤功能不全接觸對胎兒有影響的因素盆腔腫瘤，手術史第三張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月高危妊娠的管理一 診斷 有高危妊娠范疇二 檢查 1. 妊娠期 一般檢查：身高體重，血壓，心臟 產(chǎn)科檢查：軟產(chǎn)道，骨盆，子宮大小，估計胎兒體重，胎位，胎動，胎心 常規(guī)輔助檢查：血尿檢查，肝腎功等 特殊檢查：胎盤功能，胎兒成熟度，胎兒 監(jiān)測，畸形

2、檢查2 .分娩期 羊水，產(chǎn)程，宮縮，胎心率第四張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月三 高危妊娠的處理針對不同病因進行不同處理1孕期針對胎兒處理:胎兒畸形的風險進行遺傳咨詢，彩超，羊水穿刺，臍血穿刺，合并癥時相關科室共同處理2孕期：營養(yǎng)，休息，增加胎兒耐受力，預防早產(chǎn)，適時終止妊娠3產(chǎn)時:動態(tài)監(jiān)測胎心，產(chǎn)程，新生兒的處理第五張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 妊娠合并心臟病妊娠合并糖尿病（GDM）妊娠合并肝臟疾?。ǜ蝺饶懼俜e癥(ICP)）主要內容第六張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月妊娠合并心臟病第七張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月產(chǎn)科出血妊娠合并心臟病產(chǎn)褥感染

3、妊娠期高血壓疾病妊娠合并心臟病在我國孕產(chǎn)婦死因順位中高居第二位，是非直接產(chǎn)科死因第一位。發(fā)病率為14。第八張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月一、妊娠對心血管系統(tǒng)的影響妊娠期、分娩期、產(chǎn)褥期 第九張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月妊娠期 血容量增加：妊6周開始，3234W達高峰。增加3045。平均增加1450ml以后維持該水平至分娩。心排出量增加：妊10w出現(xiàn)，妊4-6月達高峰。增加3050。心排量受體位的影響，左側臥位可增加30。5出現(xiàn)“仰臥位低血壓綜合癥”。心率增加：妊中晚期出現(xiàn)，分娩前12M心率增加平均10次/分。心臟：向左上移位，心尖搏動左移2.53.0cm ，心肌輕度肥

4、大，心尖部第一心音和肺動脈瓣第二心音增強，有輕度的收縮期雜音 第十張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月妊娠期上述四點導致如下生理變異： 心慌氣短，勞累后發(fā)生，但無發(fā)紺心率加快，但不超過100次/分，無心律不齊， 休息后易恢復心前區(qū)級收縮期雜音肺羅音偶有，無咯血，深呼吸時消失第十一張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月1st產(chǎn)程：宮縮 子宮血流 、250-500ml血/次被擠入體循環(huán) 回心血量 、周圍循環(huán)阻力2nd產(chǎn)程：產(chǎn)婦屏氣用力 肺循環(huán)壓力 腹壓 內臟血液涌入心臟 心臟負擔加重3rd產(chǎn)程：子宮迅速縮小 腹壓驟減 血液淤滯于內臟 回心血量驟減 周圍循環(huán)衰竭分娩期（心臟負擔最重，特別是

5、2nd 產(chǎn)程）第十二張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月產(chǎn)褥期 產(chǎn)后3日子宮收縮 ：血液進入體循環(huán)組織間潴留的液體：回到體循環(huán)妊娠期的心血管的變化，不能在產(chǎn)褥期立即回復到未孕狀態(tài)第十三張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、胎兒宮內發(fā)育遲緩、胎兒窘迫，新生兒窒息。圍生兒死亡率是正常妊娠的23倍。治療心臟病藥物對胎兒有潛在毒性反應。先心病及其它畸形發(fā)生率高。二、心臟病對胎兒的影響第十四張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月三、心臟病對妊娠的影響心臟病種類與妊娠的關系第十五張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月風濕性心臟病，既往第一，主要是瓣膜病變先天性心臟病最為

6、常見，35-50%，位居第一。圍產(chǎn)期心肌病少見，死亡率高（25-50%）第十六張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月1.先心病左向右分流型右向左分流型無分流型 第十七張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月（1）左向右分流型房間隔缺損：1cm2無癥狀，可耐受。2cm2孕前手術。室間隔缺損：1.25cm2無癥狀，可妊娠。缺損大，孕前手術。動脈導管未閉：目前少見，口小可妊娠?？诖?，有肺動脈高壓，右向左分流，早期終止。第十八張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月（2）右向左分流型法洛四聯(lián)癥、艾森曼格綜合征 a、一般未行手術矯治活不到生育年齡 b、耐受力差 c、自然流產(chǎn)率高80 d、母體和胎

7、兒死亡率高3050 f、不宜妊娠 g、經(jīng)手術治療，心功12級，嚴密觀察后繼續(xù)妊娠。第十九張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月（3）無分流型肺動脈狹窄：輕度可渡過妊娠分娩期 ，重度宜手術矯治后再妊娠主動脈狹窄：男性多見，常合并其它心血管畸形，預后較差。妊娠時母體死亡率高359。胎兒死亡率1020。圍生兒預后差。輕度可在嚴密觀察下妊娠。中重度者避孕或早孕終止。馬方綜合征：為結締組織遺傳性缺陷導致主動脈中層囊性退變。常累及升主動脈、主A、降主A。妊娠死亡率高，主A瘤破裂。第二十張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月2.風濕性心臟病二尖瓣狹窄二尖瓣關閉不全主動脈瓣關閉不全第二十一張，PPT共

8、七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月（1）二尖瓣狹窄最多見，占風濕性心臟病2/33/4妊娠期變化，左房流入左室受阻，致肺瘀血、肺水腫。二尖瓣越狹窄，妊娠危險性越大，肺水腫和心力衰竭發(fā)生率越高，母兒死亡率越高。嚴重者應手術糾正，已妊娠需早期終止第二十二張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月（2）二尖瓣關閉不全妊娠期外周阻力降低，使二尖瓣返流程度減輕，可以耐受妊娠。第二十三張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月（3）主動脈瓣關閉不全妊娠期返流減輕，一般可耐受妊娠，嚴重者應手術矯正。第二十四張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月3.妊娠期高血壓疾病性心臟病定義：既往無心臟病癥狀及體征，在妊娠期

9、突然發(fā)生以左心衰竭為主的全心衰竭者。原因：妊娠高血壓疾病致冠狀動脈痙攣、心肌缺血、周圍小動脈阻力增加、水鈉潴留等衰竭前常有干咳，夜間明顯。診斷及時，治療得當，能安全渡過妊娠分娩。產(chǎn)后病因消除，不留器質性心臟病。第二十五張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月4.圍生期心肌病發(fā)生于妊娠期最后3個月至產(chǎn)后6個月內的擴張型心肌病特征為既往無心血管疾病史的孕婦出現(xiàn)心肌收縮功能障礙和充血性心力衰竭病理改變：與原發(fā)性擴張型心肌病相似，心內膜增厚，常有附壁血栓病因不明，可能與病毒感染、免疫、多胎妊娠、多產(chǎn)、高血壓、營養(yǎng)不良有關。發(fā)生于產(chǎn)后3月內多80，妊晚期10。第二十六張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于202

10、2年6月心力衰竭癥狀：呼吸困難、心悸、咳嗽、咯血、端坐呼吸、肝腫大、浮腫。2540患者出現(xiàn)相應器官栓塞癥狀。X線片：心臟重大、肺瘀血。心電圖示：左心室肥大，ST段及T波異常，伴有各種心律失常。輕者只有T波異常而無癥狀。超聲心動圖示：心腔擴大，以左室左房擴大為主，室壁運動普遍減弱，左室射血分數(shù)減低。部分患者死于心力衰竭 、肺梗死或心律失常初次心力衰竭患者1/31/2患者可完全康復，再次妊娠可復發(fā)。第二十七張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月四、診斷根據(jù)病史、癥狀、體征及輔助檢查。第二十八張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月根據(jù)病史、癥狀、體征及輔助檢查。妊娠前有心悸、氣短、心力衰竭史

11、或曾有風濕熱的病史，曾檢查有器質性心臟病。有心功能異常的某些癥狀，勞力性呼吸困難，經(jīng)常夜間端坐呼吸，咯血，經(jīng)常性胸悶、胸痛。檢查有發(fā)紺、杵狀指、持續(xù)性頸靜脈怒張，心臟聽診有2級以上舒張期或3級以上全收縮期雜音。有心包摩擦音、舒張期奔馬律、交替脈等輔助檢查：心電圖示有嚴重心律失常、房顫、房撲、3度房室傳導阻滯，T波異常。X線檢查顯示心臟明顯擴大。超聲心動示心腔擴大、心肌肥厚、瓣膜運動異常、心臟結構畸形。第二十九張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月早期心力衰竭的表現(xiàn)：輕微活動后即出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短夜間因胸悶而坐起呼吸，或到窗口呼吸新鮮空氣休息時心率110次/分，呼吸頻率20次/分肺底部出現(xiàn)

12、少量持續(xù)性濕羅音，咳嗽后消失早期心力衰竭：第三十張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月心臟代償功能分級1994年 紐約心臟病協(xié)會（NYHA）分級I級：一般體力活動；體力活動不受限II級：一般體力活動可引起不適癥狀，體力活動輕微受限III級：小于一般體力活動可引起不適癥狀；體力活動明顯受限VI級：不能進行任何體力活動；靜息狀態(tài)下有癥狀優(yōu)點：簡便易行缺點：主觀癥狀和客觀檢查不一定一致第三十一張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月心臟代償功能分級2001年美國心臟病學會（ACC）及美國心臟學會（AHA）心衰分組最新指南階段A：有發(fā)展為心力衰竭可能的高度危險的病人，但沒有心臟結構性病變的病人階

13、段B：有心臟結構性病變，但從來沒有心力衰竭癥狀的病人階段C：過去或目前有心力衰竭癥狀并有心臟結構病變的病人階段D：終末期病人需要特殊治療，例如機械循環(huán)裝置、持續(xù)靜脈使用正性肌力藥物、心臟移植或臨終關懷強調疾病的演變和進展客觀地評價心臟疾病的程度旨在補充和完善NYHA心功能分級提高對心衰預防重要性的認識第三十二張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月五、 治療1妊娠前咨詢2評價心功3心內科與產(chǎn)科共同處理第三十三張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月1.對心臟病患者妊娠耐受能力的判斷可以妊娠：心臟病變較輕、心功能級別12級、既往無心力衰竭史、也無其它并發(fā)癥者。不宜妊娠：心臟病變較重，心功能3

14、4級、既往有心力衰竭史、有肺動脈高壓、右向左分流型先天性心臟病、嚴重心律失常、風濕熱活動期、心臟病并發(fā)細菌性心內膜炎，心肌炎遺留有嚴重的心律不齊、圍生期心肌病遺留心臟擴大。第三十四張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月2.妊娠期加強定期產(chǎn)前檢查：注意自覺癥狀，生命體征，體重的增長防止心力衰竭第三十五張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月3.防治心力衰竭避免過度勞累情緒激動，充分休息，每日保持10小時睡眠。高蛋白、高維生素低鹽、低脂肪飲食。整個孕期體重增加不超過10公斤，妊16w后食鹽量不超過45g。預防和治療各種引起心力衰竭的誘因。動態(tài)觀察心臟。定期進行超聲心動圖的檢查。心力衰竭的治療

15、：與非孕婦女基本相同。但對洋地黃耐受性差，注意毒性反應，不主張預防性應用洋地黃。不主張用飽和量?？刂菩乃ズ笃蕦m產(chǎn)，如心衰嚴重不能控制，邊治療心衰，邊剖宮產(chǎn)，搶救孕婦生命。 第三十六張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月4.分娩期妊娠晚期提前選擇分娩方式。陰式分娩及分娩期處理：心功能12級，胎兒不大，胎位正常，宮頸條件良好時。剖宮產(chǎn)：胎兒偏大，產(chǎn)道條件不佳及心功能34級者；對產(chǎn)程進展緩慢，心功進一步惡化。可放寬剖腹產(chǎn)指征。第三十七張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月5.產(chǎn)褥期產(chǎn)后24小時，產(chǎn)后3日，產(chǎn)后7日是發(fā)生心力衰竭的危險時期。產(chǎn)后應充分休息并嚴密監(jiān)護應用廣譜抗生素預防感染心功能3

16、級，不宜哺乳不宜妊娠者，在產(chǎn)后一周行絕育術。早日進行產(chǎn)后評估第三十八張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月六、預防對有心臟病的育齡婦女，一定做到孕前咨詢， 以明確心臟病類型、程度、心功能狀態(tài)，并確定能否妊娠。允許妊娠者一定要從孕早期開始，定期進行產(chǎn)前檢查。未經(jīng)過檢查孕婦死亡率高出檢查的10倍。防治心力衰竭。第三十九張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月妊 娠 合 并 糖 尿 病gestational diabetes mellitus GDM 第四十張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月概況糖尿病是一種比較常見的內分泌代謝障礙性疾病。其特點是絕對相對胰島素分泌不足引起的以糖代謝紊亂

17、為主。妊娠合并糖尿病包括糖尿病患者妊娠（糖尿病合并妊娠DM），以及妊娠期首次出現(xiàn)或發(fā)現(xiàn)的妊娠期糖尿?。?GDM），后者占80%。GDM的發(fā)病率:在1%-14%。大多數(shù)DGM患者糖代謝能恢復正常，但以后患糖尿病的機會增加。第四十一張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月妊娠期糖代謝變化空腹血糖，兩餐間血糖下降，口服葡糖及進餐后血糖高峰的時間延遲?？崭寡窍陆怠Ｈ焉锲谄咸烟抢迷黾?，空腹血糖低于非妊娠期，為3.94.4mmol/L。腎糖閾降低，從妊娠4個月起腎小球對葡萄糖的濾過率超過腎小球的吸收率，使腎糖閾下降，90%的孕婦葡萄糖排出量增多，20%30%出現(xiàn)間歇性糖尿。易發(fā)生酮癥酸中毒。妊娠期腸

18、道吸收脂肪能力增強，脂肪合成增加，孕中期以儲存為主，孕晚期游離脂肪酸高于非孕期，是發(fā)生酮癥酸中毒的病理生理基礎。第四十二張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月妊娠期糖代謝變化的原因1 胎兒需求：葡萄糖是胎兒的能量物質，而且是胎兒脂肪、糖元合成的原料。隨著孕周的增加需求量增加。第四十三張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月腎臟作用： 血漿流量及腎小球率過濾增加，糖再吸收能力不增加。 第四十四張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月雌孕激素的作用：增加對糖的利用4.胎盤激素的抗胰島素作用：胎盤合成的胎盤泌乳素雌、孕激素、腫瘤壞死因子等均有影響糖代謝的作用。此外，胎盤還分泌胎盤胰島素酶，使

19、RI降解為氨基酸而失活。第四十五張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月妊娠對糖尿病的影響 1. 妊娠可使隱性糖尿病顯性化，使無糖尿病者發(fā)生GDM，使原有糖尿病的患者病情加重。2.妊娠期糖代謝變化復雜，使調整RI的用量困難，部分患者可能性會出現(xiàn)低血糖，嚴重者可能導致饑餓性酮癥酸中毒、低血糖性昏迷。第四十六張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病對妊娠的影響 1自然流產(chǎn)、早產(chǎn)率增高 2妊娠高血壓疾病發(fā)病率增高 3抵抗力下降，易合并感染 4羊水過多發(fā)病率增多10倍5胎兒生長異常 6易發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒7遠期心血管并發(fā)癥多，再次發(fā)生GDM為33-69%8.巨大兒9.FGR10.胎兒畸形第

20、四十七張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月妊娠期糖尿病的診斷妊娠前糖尿?。海?）空腹血糖： 7.0mmol/L（2）糖化血紅蛋白： 6.5%（3）癥狀+隨機血糖11.1 mmol/L第四十八張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月GDM：大多無癥狀（1）兩次空腹血糖5.8mmol/L，或者OGTT四項中一項達到或超過標準（OGTT空腹，服糖后1，2，3h標準：5.1,10.0,9.2,8.5mmol/L）（2）空腹血糖： 5.1mmol/L第四十九張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月復查OGTT的高危因素：（1）孕婦年齡：35、肥胖、PCO、糖耐量異常（2）家族史：（3）分娩史：

21、不明原因的死胎 、死產(chǎn)、巨大兒等（4）本次妊娠因素：胎兒過大、羊水過多、陰道反復霉菌感染 第五十張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月妊娠合并糖尿病的分級糖尿病的White分類：級：妊娠期出現(xiàn)或發(fā)現(xiàn)的糖尿病。 A1經(jīng)飲食控制，F(xiàn)PG5.3;2h5.3;2h6.7級：顯現(xiàn)糖尿病，20歲以后發(fā)病，病程20年。第五十一張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月妊娠合并糖尿病的分級級：糖尿病性腎病。級：增生性視網(wǎng)膜病或玻璃體出血。級：冠心病。級：有腎移植史。第五十二張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月妊娠合并糖尿病的處理 1 糖尿病患者妊娠適應癥及禁忌癥（1）不能妊娠：D、E、F級，未經(jīng)治療

22、的不宜妊娠（2）監(jiān)護下妊娠：器質性病變輕，血糖控制良好第五十三張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月2.糖尿病孕婦的管理（1）血糖控制標準： FPG:3.3-5.3 2h:4.4-6.7 (2)營養(yǎng)與運動治療：能量分配與孕前相同。75%-80%的GDM患者僅需要控制飲食量（少吃多餐）與種類（纖維素及維生素，不宜過分控制飲食。）餐后運動。第五十四張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月（3）藥物治療 首選RI治療 至32-33周RI用量達高峰。 產(chǎn)程中停用RI. 產(chǎn)后RI用量為妊娠期的1/31/2。第五十五張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月3.妊娠期母嬰監(jiān)護孕婦監(jiān)護 監(jiān)測血糖、尿糖

23、、糖化血紅蛋白、體重、眼底、肝腎功能等。 胎兒監(jiān)護 了解胎兒畸形，了解胎兒宮內安危，促進肺成熟。第五十六張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月4分娩處理（1 ）終止妊娠的時間 不需要藥物治療的，嚴密監(jiān)護至孕產(chǎn)期；需要治療，控制良好的38-39W；有并發(fā)癥、血糖控制不好等適時終止妊娠。（2）分娩方式：有產(chǎn)科指征或并發(fā)血管病變者選擇剖宮產(chǎn)。第五十七張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月（3）分娩期監(jiān)護 控制血糖在正?；蚪咏Ｋ?，防止低血糖及酮癥酸中毒，根據(jù)血糖結果調整胰島素的用量（4）產(chǎn)褥期調整胰島素用量：原用量的1/2-1/2，并根據(jù)空腹血糖。第五十八張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于20

24、22年6月5.新生兒處理（1）留臍血檢查血糖、胰島素、膽紅素血細胞比容、血紅蛋白等（2） 按高危兒處理 早喂糖水:出生后30分鐘開始定時滴服葡萄糖水。 防止低血糖、低血鈣、低血鎂、高膽紅素血癥防NRDS。第五十九張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月6.產(chǎn)后處理GDM患者空腹血糖明顯異常者，產(chǎn)后應盡早復查空腹血糖，血糖仍有異常者，應診斷為糖尿病合并妊娠；空腹血糖正常的GDM患者，應于產(chǎn)后6周12周行OGTT檢查，若異常，則可能是產(chǎn)前漏診的糖尿病。第六十張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月妊娠肝內膽汁淤積癥 Intrahapatic cholestasis of pregnancy I

25、CP 第六十一張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月ICP是妊娠期特有的并發(fā)癥，常發(fā)生于妊娠后期，以皮膚瘙癢為主。主要危害胎兒，使圍生兒發(fā)病率和死亡率增高。ICP發(fā)病率為0.115.0，有明顯的地域和種族差異。第六十二張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月病因：1.性激素： 發(fā)生在妊娠晚期，雙胎、卵巢過度刺激，既往使用口服避孕藥等 第六十三張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月2.家族遺傳因素：據(jù)Holabch報道一例患者連續(xù)4次妊娠均為ICP，其母6次妊娠都有瘙癢，其姨2次妊娠亦都有黃疸；Depagteh報道一個家族四代133名成員中有24例發(fā)生ICP。還有報道ICP的發(fā)生有種族

26、傾向，南美印地安混血人發(fā)生率最高。病因：第六十四張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月3.環(huán)境因素：與季節(jié)有關：深秋及冬季發(fā)病率高硒低：病因：第六十五張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月二.臨床表現(xiàn)瘙癢：為首發(fā)癥狀，28-40周80%。典型者最早發(fā)生于手腳掌，漸向四肢發(fā)展，波及前胸后背及腹壁。黃疸：10-15%為輕度黃疸。黃疸與胎兒預后有關。體征不明顯：僅條狀抓痕。無急慢性肝病體征。第六十六張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月膽汁酸：血清膽汁酸水平可較正常升高10100倍，是早期診斷ICP的敏感而可靠的指標。40umol/L提示病情較重。肝酶：血清轉氨酶是判斷ICP的敏感指標，靈敏度僅次于膽汁酸，轉氨酶上升