書寫完整產(chǎn)科談話記錄

1、談話告知內(nèi)容第一項：胎兒生長受限足月/未足月胎兒生長受限：胎 兒生長受限的主要原因有:a.孕婦因素，如營養(yǎng)因素、妊娠并發(fā)癥與合并 癥、胎兒宮內(nèi)感染等；b.胎兒因素，如胎兒基因或染色體異常、先天發(fā)育 異常等；c.胎盤因素；d.臍帶因素。目前導(dǎo)致胎兒生長受限的原因不明。在待產(chǎn)及分娩過程中可能出現(xiàn)以下情況：胎兒有遺傳性疾病、先天發(fā)育異常、代謝功能紊亂或?qū)m內(nèi)感染。胎盤發(fā)育不良、胎盤功能異常、臍帶因素所致的胎兒宮內(nèi)缺血缺氧待產(chǎn)過程中隨時發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫、胎死宮內(nèi)。分娩過程中出現(xiàn)死產(chǎn)、新生兒窒息、死亡等。新生兒遠(yuǎn)期可能并發(fā)腦癱、腦神經(jīng)發(fā)育障礙、智力障礙、視力及聽 力發(fā)育障礙等嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)遠(yuǎn)期并發(fā)癥，嚴(yán)重

2、影響新生兒生活質(zhì)量。因未足月，早產(chǎn)兒各器官發(fā)育不成熟，新生兒可能發(fā)生一系列早產(chǎn) 兒并發(fā)癥，如呼吸窘迫綜合征、壞死性小腸炎、高膽紅素血癥、顱內(nèi)出血 視網(wǎng)膜病變、敗血癥、新生兒死亡，新生兒遠(yuǎn)期可能并發(fā)腦癱、腦神經(jīng)發(fā) 育障礙、智力障礙、視力及聽力發(fā)育障礙等嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)遠(yuǎn)期并發(fā)癥， 嚴(yán)重影響新生兒生活質(zhì)量，分娩孕周越小，出生體重越低，圍生兒預(yù)后越 差，出生后需轉(zhuǎn)兒科治療。第二項：胎膜早破 1.如未足月，易誘發(fā)早產(chǎn)，早產(chǎn)兒各器官發(fā)育不 成熟，新生兒可能發(fā)生一系列早產(chǎn)兒并發(fā)癥，如呼吸窘迫綜合征、壞死性 小腸炎、高膽紅素血癥、顱內(nèi)出血、視網(wǎng)膜病變、敗血癥、新生兒死亡， 新生兒遠(yuǎn)期可能并發(fā)腦癱、腦神經(jīng)發(fā)育障

3、礙、智力障礙、視力及聽力發(fā)育障礙等嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)遠(yuǎn)期并發(fā)癥，嚴(yán)重影響新生兒生活質(zhì)量，分娩孕周 越小，出生體重越低，圍生兒預(yù)后越差，出生后需轉(zhuǎn)兒科治療?？稍黾訉m內(nèi)感染及產(chǎn)褥感染的機會，嚴(yán)重時可導(dǎo)致敗血癥。臍帶脫垂的發(fā)生機會增加，可因臍帶脫垂發(fā)生死胎、死產(chǎn)、新生兒 死亡。4.可發(fā)生羊水過少，導(dǎo)致胎兒窘迫、胎死宮內(nèi)、新生兒窒息、新生 兒吸入性肺炎、新生兒缺血缺氧性腦病、顱內(nèi)出血、新生兒死亡，新生兒 遠(yuǎn)期可能并發(fā)腦癱、腦神經(jīng)發(fā)育障礙、智力障礙、視力及聽力發(fā)育障礙等 嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)遠(yuǎn)期并發(fā)癥，嚴(yán)重影響新生兒生活質(zhì)量，必要時新生兒需 轉(zhuǎn)兒科治療。第三項：妊娠期糖尿病/糖尿病合并妊娠：易并發(fā)妊娠期高血壓疾病

4、、子癇、胎膜早破、嚴(yán)重血管病變、重要 臟器缺血缺氧性改變、酮癥酸中毒、電解質(zhì)紊亂、高滲性昏迷、低血糖昏 迷、腦血管意外等并發(fā)癥，危及母兒生命。易發(fā)生泌尿道及生殖道感染，甚至發(fā)展為敗血癥。糖尿病易致羊水過多、胎膜早破，早產(chǎn)發(fā)生率高，同時還易發(fā)生胎 盤功能減退、胎盤早剝，可發(fā)生巨大兒、胎兒生長受限、胎兒窘迫甚至胎 死宮內(nèi)。糖尿病患者常因胎兒發(fā)育較大，導(dǎo)致胎兒難產(chǎn)及軟產(chǎn)道損傷，由于 巨大兒或某些胎兒緊急情況，手術(shù)產(chǎn)率高。導(dǎo)致宮縮乏力，使產(chǎn)程延長及產(chǎn)后出血。易發(fā)生胎兒畸形。易導(dǎo)致新生兒呼吸窘迫綜合征及低血糖，甚至發(fā)生早產(chǎn)兒的一系列 并發(fā)癥，如呼吸窘迫綜合征、壞死性小腸炎、高膽紅素血癥、顱內(nèi)出血、 視網(wǎng)

5、膜病變、敗血癥、新生兒死亡，新生兒遠(yuǎn)期可能并發(fā)腦癱、腦神經(jīng)發(fā) 育障礙、智力障礙、視力及聽力發(fā)育障礙等嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)遠(yuǎn)期并發(fā)癥， 嚴(yán)重影響新生兒生活質(zhì)量，必要時需轉(zhuǎn)兒科治療。第四項：妊娠合并子癇前期/慢性高血壓合并子癇前期：血壓隨時可能進一步升高，病情惡化，嚴(yán)重者可導(dǎo)致子癇、腦水腫 腦出血、肺水腫、胎盤早剝、凝血功能障礙、腦血管意外、急性腎衰竭、 急性心力衰竭、急性肺水腫、視網(wǎng)膜脫離、胎盤功能減退、HELLP綜合征 （溶血、肝酶升高、血小板減少）、產(chǎn)后出血及產(chǎn)后循環(huán)衰竭等并發(fā)癥， 甚至心臟呼吸驟停，危及患者生命，必要時有輸血，甚至切除子宮可能， 嚴(yán)重者可導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡。由于子宮血管痙攣導(dǎo)致胎盤供

6、血不足，胎盤功能減退，胎兒可能出 現(xiàn)胎兒窘迫、胎死宮內(nèi)、胎兒生長受限等。如必須終止妊娠，如未足月，新生兒系早產(chǎn)兒，存活率低，早產(chǎn)兒 各器官發(fā)育不成熟，可能出現(xiàn)呼吸窘迫綜合征、壞死性小腸炎、高膽紅素 血癥、顱內(nèi)出血、視網(wǎng)膜病變、敗血癥、新生兒死亡，新生兒遠(yuǎn)期可能并 發(fā)腦癱、腦神經(jīng)發(fā)育障礙、智力障礙、視力及聽力發(fā)育障礙等嚴(yán)重的神經(jīng) 系統(tǒng)遠(yuǎn)期并發(fā)癥，嚴(yán)重影響新生兒生活質(zhì)量，分娩孕周越小，出生體重越 低，圍生兒預(yù)后越差，出生后需轉(zhuǎn)兒科治療。第五項：妊娠合并心臟病：在待產(chǎn)及陰道分娩過程中可能心臟負(fù)擔(dān)進一步加重，導(dǎo)致心肺功能 惡化，在妊娠期、分娩前及產(chǎn)褥期均易發(fā)生心肺功能衰竭，嚴(yán)重化時危及 母兒生命。部分

7、先天性心臟病與遺傳因素有關(guān)，胎兒先天性心臟病及其他畸形 的機率增加。某些治療心臟病的藥物對胎兒有潛在的毒性反應(yīng)。心功能不良者因母親長期處于缺氧狀態(tài)、供氧不足，易造成流產(chǎn)、 早產(chǎn)、胎兒窘迫、死胎、死產(chǎn)、胎兒生長受限等，新生兒出生后可能出現(xiàn) 發(fā)育遲緩、智力障礙、生存能力低下、缺血缺氧性腦病、新生兒呼吸窘迫 綜合征、感染、窒息等，嚴(yán)重者甚至新生兒死亡，新生兒遠(yuǎn)期可能并發(fā)腦癱、腦神經(jīng)發(fā)育障礙、智力障礙、視力及聽力發(fā)育障礙 等嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)遠(yuǎn)期并發(fā)癥，嚴(yán)重影響新生兒生活質(zhì)量。心功能惡化時必須終止妊娠，如未足月，新生兒系早產(chǎn)兒，存活率 極低，早產(chǎn)兒各器官發(fā)育不成熟，可能出現(xiàn)呼吸窘迫綜合征、壞死性小腸 炎、

8、高膽紅素血癥、顱內(nèi)出血、視網(wǎng)膜病變、敗血癥、新生兒死亡，新生 兒遠(yuǎn)期可能并發(fā)腦癱、腦神經(jīng)發(fā)育障礙、智力障礙、視力及聽力發(fā)育障礙 等嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)遠(yuǎn)期并發(fā)癥，嚴(yán)重影響新生兒生活質(zhì)量，分娩孕周越小 出生體重越低，圍生兒預(yù)后越差，出生后需轉(zhuǎn)兒科治療?；颊呷焉锖喜⒎卧葱孕呐K病、心功能W級、II型呼吸衰竭，麻醉及 手術(shù)過程中隨時可能出現(xiàn)心跳、呼吸驟停，須盡力搶救，嚴(yán)重時可能因搶 救無效死亡。另外，胎兒娩出時患者可能因回心血量增多、心臟負(fù)荷增大 導(dǎo)致心力衰竭，嚴(yán)重時危及生命?；颊咝g(shù)后可能需臥床休息，故需適當(dāng)床上活動，多翻身、按摩下肢， 以免發(fā)生下肢深靜脈栓塞、肺栓塞等。第六項：臍帶異常：臍帶異常包括單臍動

9、脈、臍帶過短、臍帶過長、臍帶先露、臍帶脫垂 臍帶繞頸、臍帶纏繞身體其他部位、臍帶打結(jié)、臍帶扭轉(zhuǎn)、臍帶過細(xì)、臍帶水腫、臍帶炎癥、臍帶腫瘤、臍帶血腫、臍帶血管自然破裂、臍 帶血管血栓形成、臍帶附著位置異常（如帆狀附著、邊緣性附著）、臍帶 狹窄等情況，根據(jù)目前的醫(yī)學(xué)條件不可能在出生前100%發(fā)現(xiàn)臍帶異常，B 超檢查有助發(fā)現(xiàn)部分臍帶異常，但多數(shù)要在分娩后方可確診，在待產(chǎn)及分 娩過程中臍帶異常可能發(fā)生的風(fēng)險、意外及并發(fā)癥包括但不僅限于：臍帶受壓、臍帶出血、臍帶血栓；胎盤早剝；胎頭下降困難、產(chǎn)程延長；胎兒缺氧、缺血、胎兒宮內(nèi)窘迫、胎死宮內(nèi)、新生兒窒息，新生兒 死亡，新生兒遠(yuǎn)期可能并發(fā)腦癱、視力及聽力發(fā)育障

10、礙等嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng) 遠(yuǎn)期并發(fā)癥，嚴(yán)重影響新生兒生活質(zhì)量，必要時新生兒需轉(zhuǎn)兒科治療；其他不可預(yù)料的情況。附：單臍動脈：單臍動脈胎兒常伴有先天性畸形，畸形率高達 25- 50%，且多為多發(fā)性和致命性，但是單臍動脈與胎兒各系統(tǒng)和器官的畸形 無特定關(guān)系，單臍動脈可造成胎兒循環(huán)的嚴(yán)重障礙，使胎盤的回心血量減少，胎兒繼發(fā)性缺氧，圍產(chǎn)兒死亡率增高，無胎兒畸形者的圍產(chǎn)兒 預(yù)后較好。第七項：胎兒窘迫：胎兒窘迫是指胎兒在子宮內(nèi)因缺氧和酸中毒危及其健康和生命的綜合 癥狀，引起胎兒窘迫的原因多而復(fù)雜，胎兒窘迫可能發(fā)生的風(fēng)險、意外及 并發(fā)癥包括但不限于：1、可引起羊水胎糞污染、胎兒生長受限、胎死宮內(nèi)；2、可引起新生兒胎

11、糞吸入綜合征；3、可引起新生兒電解質(zhì)紊亂、酸中毒；4、可引起新生兒窒息、新生兒缺血缺氧性腦病、顱內(nèi)出血、新生兒 死亡，新生兒遠(yuǎn)期可能并發(fā)腦癱、腦神經(jīng)發(fā)育障礙、智力障礙、視力及聽 力發(fā)育障礙等嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)遠(yuǎn)期并發(fā)癥，嚴(yán)重影響新生兒生活質(zhì)量，必 要時新生兒需轉(zhuǎn)兒科治療。第八項：過期妊娠過期妊娠使胎兒窘迫、胎糞吸入綜合征、過熟綜合 征、胎兒生長受限、新生兒窒息、圍生兒死亡、巨大兒及難產(chǎn)等不良結(jié)局 發(fā)生率增高，并隨妊娠期延長而增加。部分過期妊娠胎兒較大，易導(dǎo)致頭盆不稱和胎 位異常。胎兒窘迫、頭盆不稱、產(chǎn)程延長、顱骨鈣化不易變形、巨大兒等 均使手術(shù)產(chǎn)率及母體產(chǎn)傷明顯增加。第九項：先兆早產(chǎn)現(xiàn)為先兆早產(chǎn)，

12、在治療過程中可能出現(xiàn)：腹痛消失，或陰道流血停止，保胎成功，繼續(xù)妊娠。腹痛加劇，或陰道流血進一步增多，出現(xiàn)難免早產(chǎn)，新生兒系早產(chǎn) 兒，早產(chǎn)兒各器官發(fā)育不成熟，可能出現(xiàn)呼吸窘迫綜合癥、壞死性小腸炎 高膽紅素血癥、顱內(nèi)出血、視網(wǎng)膜病變、新生兒死亡，新生兒遠(yuǎn)期可能并 發(fā)腦癱、腦神經(jīng)發(fā)育障礙、智力障礙、視力及聽力發(fā)育障礙等嚴(yán)重的神經(jīng) 系統(tǒng)遠(yuǎn)期并發(fā)癥，嚴(yán)重影響新生兒生活質(zhì)量，分娩孕周越小，出生體重越 低，圍生兒預(yù)后越差，出生后需轉(zhuǎn)兒科治療。第十項：妊娠血小板減少癥：分娩方式有兩種，一是經(jīng)陰道分娩：對于血小板計數(shù)50X107/L, 不伴有出血癥狀，無陰道試產(chǎn)禁忌癥，應(yīng)盡量陰道分娩。二是剖宮產(chǎn)：對于血小板計數(shù)

13、V 50X107/L，而30X107/L，不伴有 臨床出血癥狀的孕婦建議行藥物或輸血治療提升血小板后再終止妊娠。如已臨產(chǎn)，建議行剖宮產(chǎn)術(shù)，因剖宮產(chǎn)術(shù)中暴露好，縫合止血操 作方便，而陰道分娩如發(fā)生陰道壁血腫，可能因暴露困難導(dǎo)致縫合止血操 作困難，以及第二產(chǎn)程孕婦需用力屏氣可增加腦出血的風(fēng)險。因血小板減 少，不管采用哪種方式，都可能出現(xiàn)產(chǎn)后大出血、切口部位血腫形成以及 切口出血、滲血不止，需輸注血小板懸液、壓迫止血以及必要時清除血腫 再次手術(shù)縫合止血。重度血小板減少的孕婦可出現(xiàn)自發(fā)性顱內(nèi)出血，危及 生命。新生兒也易出現(xiàn)血小板減少，發(fā)生顱內(nèi)出血而死亡。第十一項：妊娠合并重度貧血及低蛋白血癥：可增加胎

14、兒窘迫及產(chǎn)時產(chǎn)后出血的發(fā)生率，產(chǎn)后 /術(shù)后傷口可能裂開 感染、愈合不良、延遲愈合等，且產(chǎn)時、產(chǎn)后/術(shù)中、術(shù)后大出血可能導(dǎo) 致貧血進一步加重、失血性休克，危及患者生命，必要時需切除子宮挽救 生命，若切除子宮，術(shù)后宮頸陰道殘端可能出血、感染、愈合不良、裂開 等，無月經(jīng)來潮、無生育功能等。第十二項：瘢痕子宮 1、瘢痕子宮若行陰道試產(chǎn)：在試產(chǎn)過程中可能出現(xiàn)先兆子宮破裂、子宮破裂，內(nèi)出血、失血性 休克，導(dǎo)致胎兒死亡、孕婦死亡；在試產(chǎn)過程中可能出現(xiàn)先兆子宮破裂、子宮破裂，導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)缺 血缺氧、胎死宮內(nèi)、新生兒重度窒息甚至死亡可能，需改行剖宮產(chǎn)術(shù)終止 妊娠，新生兒需轉(zhuǎn)兒科治療，新生兒容易出現(xiàn)新生兒濕肺、新

15、生兒肺炎、 新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒缺血缺氧性腦病等，若出現(xiàn)上述情況，新 生兒生存率低，死亡率高，新生兒遠(yuǎn)期可能并發(fā)腦癱、腦神經(jīng)發(fā)育障礙、 智力障礙、視力及聽力發(fā)育障礙等嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)遠(yuǎn)期并發(fā)癥，嚴(yán)重影響 新生兒生活質(zhì)量；在試產(chǎn)過程中出現(xiàn)子宮破裂，如子宮無法修補，需行子宮切除術(shù)， 若切除子宮，術(shù)后宮頸陰道殘端可能出血、感染、愈合不良、裂開等，無 月經(jīng)來潮、無生育功能等。試產(chǎn)過程中可能因胎方位異常、羊水異常、宮縮異常、臍帶異常、 胎兒因素等情況導(dǎo)致產(chǎn)程進展異常，需改行剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠。第十三項：雙胎妊娠：胎兒娩出后容易出現(xiàn)宮縮乏力導(dǎo)致產(chǎn)后出血、休克等并發(fā)癥的發(fā)生經(jīng)陰道分娩容易增加胎盤早剝的發(fā)

16、生幾率，可危及母體及胎兒的生 命，嚴(yán)重者可危及母嬰生命；雙胎均為頭位，可能出現(xiàn)胎頭嵌頓，導(dǎo)致頭位難產(chǎn)，必要時需剖宮 產(chǎn)術(shù)終止妊娠；雙胎妊娠第一胎為臀位，第二胎為頭位時，分娩時兩個胎兒可能出 現(xiàn)胎頭交鎖，造成難產(chǎn)，必要時需行緊急剖宮產(chǎn)終止妊娠；雙胎妊娠臍帶脫垂發(fā)生率較單胎妊娠高，尤其是第一個胎兒娩出后 如發(fā)生臍帶脫垂，可能發(fā)生胎兒窘迫、顱內(nèi)出血、新生兒死亡等，新生兒 遠(yuǎn)期可能并發(fā)腦癱、腦神經(jīng)發(fā)育障礙、智力障礙、視力及聽力發(fā)育障礙等 嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)遠(yuǎn)期并發(fā)癥，嚴(yán)重影響新生兒生活質(zhì)量，甚至可能發(fā)生死 胎、死產(chǎn)，必要時新生兒需轉(zhuǎn)兒科治療。應(yīng)爭取時間盡快娩出胎兒，若胎 兒已銜接，則行產(chǎn)鉗或胎頭負(fù)壓吸引術(shù)，若胎頭浮動或為其他胎位，應(yīng)做 內(nèi)倒轉(zhuǎn)或臀牽引術(shù)娩出胎兒，必要時需立即行剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠。第一個胎兒娩出后，第二個胎兒發(fā)生胎位改變，形成臀位或橫位， 若第二個胎兒為臀位，在分娩過程中臀位助產(chǎn)發(fā)生臍帶脫垂、后出頭困難 新生兒臂叢神經(jīng)損傷、骨折的幾率，相對于胎兒頭位者要高，可能出現(xiàn)胎 兒脊柱損傷、腦幕撕裂、新生兒窒息、臂叢神經(jīng)損傷、胸鎖乳頭肌損傷、 斜頸、顱內(nèi)出血、顱內(nèi)出血、新生兒死亡等，新生兒遠(yuǎn)期可能并發(fā)腦癱、 腦神