護(hù)理質(zhì)量建設(shè)與管理

1、護(hù)理質(zhì)量建設(shè)與管理概 念質(zhì)量是指產(chǎn)品、過(guò)程或服務(wù)滿足規(guī)定要 求的程度護(hù)理質(zhì)量是指護(hù)理服務(wù)活動(dòng)要符合某種標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范質(zhì)量是增加良好結(jié)局的可行性及降低不好結(jié)局的可行性 管理:是依靠別人把事情辦妥的過(guò)程，是利用現(xiàn)有資源，包括人力、物力和時(shí)間，有效地達(dá)到規(guī)定的目標(biāo)。質(zhì)量管理: 是一種系統(tǒng)化的管理形式，質(zhì)量管理要通過(guò)建設(shè)性的行動(dòng)、持續(xù)性的監(jiān)察去改善服務(wù)的質(zhì)量。質(zhì)量體系： 是實(shí)施質(zhì)量管理所需建立的組織結(jié)構(gòu)、制度、標(biāo)準(zhǔn)、實(shí)施的程序和所需資源的總和。護(hù)理質(zhì)量管理： 建立護(hù)理質(zhì)量體系 實(shí)施有效的計(jì)劃、組織、協(xié)調(diào)和控制 護(hù)理服務(wù)達(dá)到規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)前瞻性護(hù)理質(zhì)量管理的基本思路:前瞻為本質(zhì)控前移監(jiān)控系統(tǒng)非懲保底前瞻為本 前

2、瞻是提前想到、提前看到 前瞻性是基礎(chǔ) 前瞻性質(zhì)量管理是堅(jiān)持預(yù)防為主的思想質(zhì)控前移1、 首先要調(diào)整“質(zhì)控”的概念： 質(zhì)控就是控制高危因素，把高危因素的預(yù)防控制融于護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)/護(hù)理措施中落實(shí)。 質(zhì)控就是“自控”：做正確的事，正確地做事。2、要調(diào)整“質(zhì)控”的時(shí)機(jī)和方式： 時(shí)機(jī)：前移到臨床一線，建立三級(jí)質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)；護(hù)理組長(zhǎng)和護(hù)士長(zhǎng)的“自控”與“監(jiān)控”結(jié)合起來(lái)。2、要調(diào)整“質(zhì)控”的時(shí)機(jī)和方式：方式：動(dòng)態(tài)的質(zhì)控 在三級(jí)查房制度、核心制度中落實(shí)，評(píng)估高危患者/高危技術(shù)或操作/高危崗位。三級(jí)質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)一級(jí)質(zhì)控重點(diǎn)： 遵循患者安全質(zhì)量目標(biāo) 技術(shù)規(guī)范和指引 執(zhí)行醫(yī)囑/護(hù)囑 執(zhí)行核心制度 方法： 把檢查標(biāo)準(zhǔn)轉(zhuǎn)化為常態(tài)化和

3、職責(zé)化二級(jí)質(zhì)控的重點(diǎn) 評(píng)估質(zhì)控關(guān)鍵環(huán)節(jié) 方法： 通過(guò)查房、檢查、指導(dǎo)、示范等實(shí)施質(zhì)控，并監(jiān)控指引或標(biāo)準(zhǔn)的執(zhí)行。三級(jí)質(zhì)控的重點(diǎn)和方法 建立質(zhì)控體系 建立監(jiān)管/質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn) 建立和落實(shí)非懲罰性不良事件報(bào)告制度 建立FMEA和RCA分析報(bào)告3、建立和調(diào)節(jié)“質(zhì)控”的重點(diǎn)對(duì)象和重點(diǎn)內(nèi)容 “質(zhì)控”的對(duì)象：5類重點(diǎn)查房對(duì)象。 “質(zhì)控”的重點(diǎn)內(nèi)容： 跟進(jìn)前期（班）護(hù)理工作 關(guān)注護(hù)理重點(diǎn)對(duì)象 了解滿足病人需要， 解決臨床護(hù)理工作中的疑難/風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題監(jiān)控系統(tǒng)關(guān)注 建立安全的工作系統(tǒng) 正性的工作環(huán)境非懲保底鼓勵(lì)上報(bào)護(hù)理失誤/意外/不良事件的信息開(kāi)展信息的交流，與他人分享教訓(xùn)問(wèn)責(zé)制與非懲罰性相結(jié)合 護(hù)理質(zhì)量管理內(nèi)容與步驟三

4、個(gè)環(huán)節(jié)：質(zhì)量建設(shè)質(zhì)量監(jiān)察質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量建設(shè) 組織建設(shè)： 醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(huì)質(zhì)控科護(hù)理部護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)臨床科室質(zhì)量管理組織 臨床科室質(zhì)量管理組織：首先建立三級(jí)質(zhì)控網(wǎng)護(hù)長(zhǎng)職責(zé)： 建立三級(jí)質(zhì)控組織及各層級(jí)護(hù)士職責(zé)，監(jiān)督護(hù)士人力，護(hù)士能力是否與工作任務(wù)相匹配； 建立本單元（科室）制度/指引/培訓(xùn)監(jiān)察核心制度/標(biāo)準(zhǔn)的落實(shí)護(hù)長(zhǎng)職責(zé)： 建立非懲罰不良事件報(bào)告制（用FMEA和RCa方法），分析影響安全質(zhì)量的高危因素； 降低不良事件發(fā)生，實(shí)現(xiàn)“質(zhì)量控制”；建立培訓(xùn)項(xiàng)目、培養(yǎng)護(hù)士能力。護(hù)理組長(zhǎng)職責(zé)：通過(guò)業(yè)務(wù)查房，落實(shí)三級(jí)質(zhì)控，通過(guò)查房實(shí)現(xiàn)組長(zhǎng)對(duì)責(zé)任護(hù)士的指導(dǎo)監(jiān)察和質(zhì)控。保持對(duì)高危因素、高危患者、高危技術(shù)、高

5、危環(huán)節(jié)的密切關(guān)注監(jiān)察本組責(zé)任護(hù)士落實(shí)職責(zé)，通過(guò)查房監(jiān)察病人護(hù)理質(zhì)量，選擇有成效，促進(jìn)良好結(jié)局及減少不良結(jié)局的護(hù)理措施。責(zé)任護(hù)士或高級(jí)責(zé)任護(hù)士職責(zé)： 正確/準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑/護(hù)囑/規(guī)范/指引/流程，自我監(jiān)察/自控。落實(shí)即質(zhì)控。文化建設(shè)： 主要建立團(tuán)隊(duì)對(duì)質(zhì)量、對(duì)不良事件及處理的共同價(jià)值觀和理念。建立患者安全文化： 1、人人都會(huì)犯錯(cuò) 2、堅(jiān)持零缺陷 3、非懲罰與問(wèn)責(zé)制相結(jié)合建立質(zhì)量管理和風(fēng)險(xiǎn)管理文化 1、主體文化 5、公平文化 2、零缺陷文化 4、報(bào)告文化 3、靈活溝通文化 6、反思學(xué)習(xí)文化 制度建設(shè)： 建立并落實(shí)護(hù)理工作核心制度建立非懲罰性的不良事件上報(bào)制度根據(jù)層級(jí)責(zé)任制，以安全質(zhì)量為本，落實(shí)護(hù)理工作

6、核心制度建立護(hù)士教育訓(xùn)練制度標(biāo)準(zhǔn)建設(shè) 護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分類：一級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：國(guó)家和省級(jí)規(guī)范二級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：各醫(yī)院護(hù)理部制定并修訂護(hù)理 工作制度/常規(guī)/規(guī)范轉(zhuǎn)化為科室操作性強(qiáng)的?？谱o(hù)理 三級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：臨床科室訂的專科疾病常規(guī)/護(hù)理 指引/各層級(jí)護(hù)士工作職責(zé)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容護(hù)理管理規(guī)范臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范廣東省醫(yī)院臨床護(hù)理評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)11個(gè)?？谱o(hù)理十大護(hù)理安全質(zhì)量目標(biāo) 廣東省綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理部分素質(zhì)與能力建設(shè) 護(hù)士的素質(zhì)和專業(yè)能力是質(zhì)量建設(shè)的基本保證，培養(yǎng)護(hù)士把規(guī)范變成習(xí)慣。 建立持續(xù)性教育系統(tǒng)，在 日常工作中完成臨床教育。方法： 通過(guò)業(yè)務(wù)查房、會(huì)診、病例討 論制度，形成長(zhǎng)效機(jī)制。環(huán)境建設(shè) 建立正性或安全性的工作環(huán)境。例

7、如：急救物品/藥品標(biāo)識(shí)/安全標(biāo)識(shí)/ 無(wú)菌物品/管道標(biāo)識(shí)/文件表格管理等方法：用“五常法”管理 質(zhì)量監(jiān)察質(zhì)量監(jiān)察的形式：自我監(jiān)察、外來(lái)監(jiān)察、 跨部門(mén)監(jiān)察 質(zhì)量監(jiān)察的內(nèi)容： 對(duì)患者護(hù)理質(zhì)量的監(jiān)察、 對(duì)護(hù)士護(hù)理操作技術(shù)質(zhì)量的監(jiān)察 對(duì)患者護(hù)理質(zhì)量監(jiān)察： 由病房護(hù)長(zhǎng)/組長(zhǎng)/專科護(hù)士把關(guān)，每班組長(zhǎng)值班負(fù)責(zé)全病房的護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控。方法采用現(xiàn)場(chǎng)查看方法監(jiān)察的部門(mén)：醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)臨床各科室對(duì)護(hù)士完成技術(shù)質(zhì)量的監(jiān)察 ： 由負(fù)責(zé)臨床教學(xué)的組長(zhǎng)或護(hù)士長(zhǎng)，護(hù)理部，護(hù)理教育培訓(xùn)委員會(huì)的成員擔(dān)任。方法采用臨床考核方法質(zhì)量的評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)：基礎(chǔ)護(hù)理十四項(xiàng) 專科護(hù)理四十七項(xiàng)指標(biāo)護(hù)理工作效率指標(biāo)：護(hù)士人數(shù)、床護(hù)比、

8、收治患者數(shù)、床位使用率、 床位周轉(zhuǎn)率、重癥護(hù)理日均數(shù)、 重癥護(hù)理率、健康教育合格率護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)內(nèi)容和方法結(jié)構(gòu)質(zhì)量評(píng)價(jià)： 質(zhì)量管理組織結(jié)構(gòu)、護(hù)理單元設(shè)施環(huán)境、護(hù)士數(shù)量、有無(wú)建立護(hù)理技術(shù)規(guī)范、?？谱o(hù)理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、工作制度執(zhí)行情況。過(guò)程質(zhì)量評(píng)價(jià)： 執(zhí)行醫(yī)囑準(zhǔn)確、觀察病情及治療效果及時(shí)程度、護(hù)理記錄及時(shí)準(zhǔn)確、護(hù)理過(guò)程規(guī)范等。終末質(zhì)量評(píng)價(jià)： 不良事件發(fā)生率、院感發(fā)生率、患者滿意度、社會(huì)滿意度。 質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)： 質(zhì)量改進(jìn)/質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)是在全面質(zhì)量管理基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的更注重過(guò)程管理、環(huán)節(jié)質(zhì)量控制的一種新的質(zhì)量管理理念。 特點(diǎn)：注重預(yù)防質(zhì)量問(wèn)題的發(fā)生，科學(xué)分析危險(xiǎn)因素，從根本上避免出現(xiàn)質(zhì)量問(wèn)題。 質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)基于科學(xué)數(shù)據(jù)，建立臨床護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)。幾乎所有的護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)都指向護(hù)理專業(yè)技術(shù)服務(wù)中的不良事件。 持續(xù)、動(dòng)態(tài)的護(hù)理質(zhì)