慢阻肺檢查講稿

1、關(guān)于慢阻肺檢查第一張，PPT共八頁，創(chuàng)作于2022年6月2.X線檢查 心力衰竭時(shí)，心臟呈垂直位，故早期心臟都不見增大。右心室流出道增大時(shí)，表現(xiàn)為肺動(dòng)脈圓錐部顯著凸出。此后右心室流入道也肥厚增大，心尖上翹。有時(shí)還可見右心房擴(kuò)大。心力衰竭時(shí)可有全心擴(kuò)大。 COPD（慢性阻塞性肺?。┰缙赬線胸片可無明顯變化，以后出現(xiàn)肺紋理增多、紊亂等非特征性改變；主要X線征為肺過度充氣：肺容積增大，胸腔前后徑增長，肋骨走向變平，肺野透亮度增高，橫膈位置低平，心臟懸垂狹長，肺門血管紋理呈殘根狀，肺野外周血管紋理纖細(xì)稀少等，有時(shí)可見肺大皰形成。 并發(fā)肺動(dòng)脈高壓和肺原性心臟病時(shí)，除右心增大的X線征外，還可有肺動(dòng)脈圓錐膨隆

2、，肺門血管影擴(kuò)大及右下肺動(dòng)脈增寬等。第二張，PPT共八頁，創(chuàng)作于2022年6月3.心電圖 右心室肥大及（或）右心房肥大是肺心病心電圖的特征性改變。 重度肺氣患者如心電圖從正常轉(zhuǎn)至出現(xiàn)不全性右束支傳導(dǎo)阻滯，往往表示有右心負(fù)荷過重，具有一定診斷價(jià)值。極少數(shù)患者有左心室肥大的心電圖改變，這可能由于合并高血壓、冠心病或支氣管動(dòng)脈分支擴(kuò)張有左到右分流，左室泵出比右室更多血流而肥厚所致。、aVF導(dǎo)聯(lián)和右側(cè)胸導(dǎo)聯(lián)的T波可倒置。可出現(xiàn)各種心律失常。 此外，肺心病常出現(xiàn)肢體導(dǎo)聯(lián)低電壓、順鐘向轉(zhuǎn)位等心電圖改變，這類表現(xiàn)也見于肺氣腫，因此不能作為診斷肺心病的心電圖改變第三張，PPT共八頁，創(chuàng)作于2022年6月 4.

3、超聲心動(dòng)圖檢查 慢性肺源性心臟病時(shí)顯著肺總動(dòng)脈舒張期內(nèi)徑明顯增大，右肺動(dòng)脈內(nèi)徑增大，右心室流出道增寬伴舒張末期內(nèi)徑增大，右心室內(nèi)徑增大和右心室前壁及室間隔厚度增加，搏動(dòng)幅度增強(qiáng)。 多普勒超聲心動(dòng)圖時(shí)現(xiàn)三尖瓣返流及右室收縮壓增高。多普勒頻譜分析可顯示右室射血時(shí)間縮短，右室射血前期延長。第四張，PPT共八頁，創(chuàng)作于2022年6月5.右心導(dǎo)管檢查 經(jīng)靜脈送入漂浮導(dǎo)管至肺動(dòng)脈，直接測定肺動(dòng)脈和右心室壓力，可作為肺心病的早期診斷。 此外，肺阻抗血流圖及其微分圖的檢查在一定程度上能反映機(jī)體內(nèi)肺血流容積改變，了解肺循環(huán)血流動(dòng)力學(xué)變化，肺動(dòng)脈壓力大小和右心功能；核素心血管造影有助于了解右心室功能改變；肺灌注掃

4、描如肺上部血流增加，下部減少，則提示有肺動(dòng)脈高壓存在。第五張，PPT共八頁，創(chuàng)作于2022年6月6.肺功能檢查 肺功能檢查是判斷氣流受限的客觀指標(biāo)，其重復(fù)性好，對(duì)COPD的診斷、嚴(yán)重程度評(píng)價(jià)、疾病進(jìn)展、預(yù)后及治療反應(yīng)等均有重要意義。 吸入支氣管舒張劑后一秒用力呼氣容積（FEV1）/用力肺活量（FVC）%70%者，可確定為不能完全可逆的氣流受限。 呼氣峰流速(PEF)及最大呼氣流量-容積曲線(MEFV)也可作為氣流受限的參考指標(biāo)，但COPD時(shí)PEF與FEV1的相關(guān)性不夠強(qiáng)，PEF有可能低估氣流阻塞的程度。 氣流受限可導(dǎo)致肺過度充氣，使肺總量(TLC)、功能殘氣量(FRC)和殘氣容積(RV)增高，

5、肺活量(VC)減低。TLC增加不及RV增加的程度大，故RV/TLC增高。肺泡隔破壞及肺毛細(xì)血管床喪失可使彌散功能受損，一氧化碳彌散量(DLCO)降低，DLCO與肺泡通氣量(VA)之比比單純DLCO更敏感。深吸氣量(IC)是潮氣量與補(bǔ)吸氣量之和，IC/TLC是反映肺過度膨脹的指標(biāo)，它在反映COPD呼吸困難程度甚至反映COPD生存率上具有意義。第六張，PPT共八頁，創(chuàng)作于2022年6月7.血?dú)夥治?動(dòng)脈血?dú)鉁y定絕大多數(shù)晚期肺心病患者低氧血癥與高碳酸血癥同時(shí)存在。 靜息狀態(tài)吸空氣時(shí)動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)6.7Kpa(50mmHg)為型呼衰，單純動(dòng)脈血氧分壓降低或伴有動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)6