急性心肌梗死的護理

1、急性心肌梗死的護理急診科帶教老師：劉亞軍實習生：李婉妮AMI 急性心肌梗死Acute Myocardial Infarction指在冠狀動脈病變的基礎上，發(fā)生冠狀動脈急性狹窄或閉塞，供血持續(xù)減少或終止，使相應心肌嚴重而持久地急性缺血導致心肌壞死。1、 冠狀動脈粥樣硬化2、心排血量急劇降低：休克、脫水、出血、外科手術或嚴重心律失常3、左心室負荷加重：重體力勞動，情緒過分激動或血壓劇升心肌梗死基本病因冠脈病變與梗死部位 左冠脈前降支閉塞：左室前壁、心尖部、下側壁、前間隔和二尖瓣前乳頭肌梗死 右冠脈閉塞：隔面、后間隔、右室梗死、竇房結、房室結可受累 回旋支閉塞：左高側壁、左室隔面、左房梗死、可及房室

2、結 左冠脈主干閉塞：左室廣泛梗死心臟解剖圖心肌梗死臨床表現(xiàn) 疼痛 全身癥狀 胃腸道癥狀 心律失常 休克 心力衰竭心絞痛和急性心肌梗死的鑒別要點鑒別診斷項目 心絞痛 急性心肌梗死 1.疼痛部位 胸骨上、中段之后 相同但可在較低 位置 或上腹部 2.性質 壓榨性或窒息性 相似。但更劇烈 3.誘因 勞力、激動、受寒、飽食等 不常有 4.時限 短，15分或15分以內 長，數(shù)小時或1-2天 5.頻率 頻繁發(fā)作 不頻繁 6.硝酸甘油療效 顯著緩解 作用較差氣喘或肺水腫 極少 常有 血壓 升高或無顯著改變 常降低，甚至休克實驗室及其他檢查1、心電圖特征性改變（1） 缺血區(qū)T波倒置。 （2）損傷區(qū)ST段弓背向

3、上型抬高。（3）壞死區(qū)出現(xiàn)寬而深病理Q波。 發(fā)病開始到3小時內，可無異?；虺霈F(xiàn)T波高尖，兩支對稱呈帳篷狀S-T段僵直，與T波上升支成角QRS波群可出現(xiàn)頓挫，R波增高發(fā)病10天內，S-T段呈弓背向上抬高高聳的T波降低，甚至倒置逐漸形成病理性Q波發(fā)病2-4周，Q波持續(xù)存在S-T段逐漸回落T波淺倒發(fā)病后4-6周S-T段回到等電位線80%以上病人Q波持續(xù)存在。T波深倒，兩支對稱，波谷尖銳，它是持續(xù)性心肌缺血的特征性波形正常心電圖2、心電圖動態(tài)性改變亞急性期恢復期急性期超急性期2、血液檢查：實驗室檢查 3、血清心肌壞死標志物增高：心梗三項 血清心肌鈣蛋白I/肌紅蛋白的出現(xiàn)和增高被認為是反應急性心肌梗死更

4、具敏感性和特異性的金指標。是心肌梗死在突發(fā)時的一個最快速的輔助診斷，被越來越多的應用。 肌酸激酶同工酶（CardiacTroponin I/Myoglobin/CK-MB）病后4h內，16-24h達高峰，3-4d恢復正常增高程度能準確反映梗死范圍，其高峰是否提前判斷溶栓是否成功心肌梗死的護理措施1、生活護理（1）休息與活動（2）飲食（3）排便2、病情觀察 3、對癥護理 （1）解除疼痛（2）吸氧4、用藥護理 5、心理護理生活護理休息與活動絕對 臥床休息是治療急性心肌梗塞的重要措施之一在急性期24小時內，患者應絕對臥床休息,避免不必要的搬動。以減輕心臟負擔,減少心肌耗氧量,防止病情加重。 24小時

5、后在病情允許的情況下，早期進行漸進性活動鍛煉。如抬腿等肢體活動，以減少靜脈血液淤滯及血栓形成。第5-7天后可病室內行走、室外走廊散步，在幫助下入廁、試著上下一層樓梯等。若有并發(fā)癥，則應適當延長臥床時間。生活護理飲食 低鹽低脂低熱量飲食心肌梗死病人每日吃鹽量應少于4克。 發(fā)病初期，應少食多餐，以流質為主，并避免過冷或過熱的食物。 隨著病情好轉，可適當增加半流食，并逐漸增加熱能。 避免刺激性食物：如濃茶、咖啡，牛奶、豆?jié){等，禁煙酒。 鎂有助于保護缺血心肌，可適當增加含鎂豐富的食物，如：有色蔬菜、小米、海產(chǎn)品等。生活護理排便 便秘 是心臟病人的大敵保護隱私，心理疏導，對習慣性便秘的病人常規(guī)使用緩瀉藥

6、物，必要時給予開塞露。指導便秘病人每天清晨給予蜂蜜20ml加溫開水同飲；適當吃些粗糧、雜糧、薯類及瓜果。增加食物纖維素的攝入，可促進腸蠕動，使糞便松軟，防止便秘。適當腹部按摩促進腸蠕動。病情觀察 生命體征監(jiān)測 神志 血壓 體溫 脈搏 呼吸等心電圖監(jiān)測 急性心肌梗死病人并應立即給予24小時心電監(jiān)測發(fā)現(xiàn)異常，及時通知醫(yī)生對癥護理 解除疼痛 靜脈滴注硝酸酯類藥物 疼痛不緩解者給予哌替啶或嗎啡止痛，伴有COPD的患者禁用此類藥物在使用止痛藥物過程中，要注意以下幾點：觀察患者胸痛的部位、程度、發(fā)作頻率、持續(xù)時間及對用藥反應。是否有呼吸抑制及血壓下降等情況發(fā)生。對癥護理吸氧心梗后心輸出量減少，即使血氧不低

7、，仍然會引起組織氧供不足。及時給予氧吸入，可增加心肌氧的供應，減輕缺血和疼痛。鼻導管給氧，氧流量2-5L/min。 伴有COPD病人，應給予持續(xù)低流量吸氧。 注意用氧安全。用藥護理 硝酸酯類治療：使用硝酸酯類藥物時應密切監(jiān)測血壓，以防止血壓驟降發(fā)生低血壓休克，影響重要臟器的血供。 抗血小板、抗凝治療：使用抗血小板、抗凝藥物時，應注意觀察出血傾向。 受體阻滯劑治療：定期復查心電圖，出現(xiàn)傳導阻滯或心率60次/分停用。 利尿劑：密切注意電解質的變化。必要時補鉀。心理護理解除患者的恐懼焦慮感。多與患者交談，分散注意力。耐心傾聽患者的訴說，理解患者，提供有關AMI的醫(yī)學知識及心理治療知識。增加對抗疾病的自信心。心肌梗死的預防合理膳食 適量運動 戒煙限酒 心態(tài)平衡記住“愛心數(shù)字”：140 6 543 0 268“140”是血壓達標值。要保護心臟，必須把收縮壓降到140毫米汞柱以下。“6”是血糖達標值。建議空腹血糖降到6毫摩爾/升以下?！?43”是血脂達標值。低危人群總膽固醇須低于5毫摩爾/升;患糖尿病或吸煙者，總膽固醇須在4毫摩爾/升以下;高危人群，即有多項危險因素，如既有糖尿病又吸煙的人，總膽固醇必須控制在3毫摩爾/升以下?！?”指的是零吸煙?！?/p>