中藥注射劑的臨床合理應(yīng)用

1、 PAGE PAGE 8中藥注射劑的臨床合理應(yīng)用70%是臨床對(duì)我院2015150現(xiàn)將點(diǎn)評(píng)結(jié)果報(bào)告如下：一、資料與方法（一）資料20151月201512150 份出院病歷。點(diǎn)評(píng)品種：注射用血栓通（凍干射液、注射用紅花黃色素、腎康注射液、復(fù)方苦參注射液。（二）方法150 份出院病歷中使用中藥注射劑的醫(yī)囑進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。點(diǎn)評(píng)要點(diǎn)適應(yīng)證不適宜；遴選的藥品不適宜；藥品劑型或給藥途徑不適宜；用法、用量不適宜；聯(lián)合用藥不適宜或有不良相互作用；重復(fù)給藥；其它用藥不適宜情況。點(diǎn)評(píng)依據(jù)（中成藥）2012京市醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)指南及藥品說(shuō)明書。存在問(wèn)題適應(yīng)癥不適宜的存在問(wèn)題適應(yīng)癥不適宜的選擇溶媒不適宜的用法單次劑量過(guò)大

2、的用量不適宜（份）1040點(diǎn)評(píng)醫(yī)囑總數(shù)（份）不適宜6.7%26.7%10.67%150輸注濃度過(guò)高的3422.7%使用療程過(guò)長(zhǎng)的6040%無(wú)輸注速率的64%三、分析（一）適應(yīng)癥不適宜如患者*（二）用法、用量不適宜選擇溶媒不適宜5%5%葡萄糖注射液作溶媒的同時(shí)皮下注射胰島素，可防止因溶媒造成的血糖升高。如患者*靜脈滴注舒血0.9%氯化鈉注射液，且患者無(wú)糖尿病，應(yīng)5%葡萄糖注射液。單次劑量過(guò)大*使用參附注射液200ml,20100ml,劑量過(guò)大容易產(chǎn)生毒副作用。輸注濃度過(guò)高輸注濃度過(guò)高，增加不良反應(yīng)發(fā)生的幾率。如患者*500mg0.9%100ml0.9%250500ml 稀釋后使用。使用療程過(guò)長(zhǎng)*

3、連續(xù)使用注射用紅花黃色素3114 天。療程過(guò)長(zhǎng)容易產(chǎn)生毒副作用。無(wú)輸注速率*滴注速率。四、中藥注射劑在臨床使用過(guò)程中應(yīng)堅(jiān)持的幾個(gè)原則（一）樹(shù)立正確的輸液觀念射要預(yù)防輸液引起的中藥注射劑不良反應(yīng)，最有效的辦法就是（二）辯證使用中藥注射劑淋、癰腫瘡毒等癥，但不適于寒性病癥1。由西醫(yī)醫(yī)師處方使用的占到95%使病不對(duì)證的情況，藥不對(duì)證就由此而發(fā)生用藥不良反應(yīng)。（三）正確選擇中藥注射劑的溶媒pH 改變、pH 46.50.9%的5%10%的葡萄糖注射液稀釋后靜滴。（四）單獨(dú)使用中藥注射劑臨床上常將中藥注射劑與其他藥物如西藥配伍應(yīng)用以達(dá)到中西藥聯(lián)用的協(xié)同增效作用但如果配伍不當(dāng)則容易引起注射液顏色改變等藥液物

4、理化學(xué)反應(yīng)甚至發(fā)生不良反應(yīng)國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)年度報(bào)告（2015年）在中藥注射劑不良反應(yīng)/事件報(bào)告中，對(duì)2015年中藥注射劑總體報(bào)告排名前20位藥品（占全年中藥注射劑報(bào)告 87.6%）合并用藥情況進(jìn)行分析，其總體報(bào)涉及合并用藥占 43.4%，嚴(yán)重報(bào)告涉及合并用藥占 56.5%，以上數(shù)據(jù)提示單獨(dú)或聯(lián)合其他藥品使用中藥注射劑均可出現(xiàn)不良事件，合并用藥可能加大中藥注射劑的安全風(fēng)險(xiǎn)。（五嚴(yán)格按照說(shuō)明書規(guī)定的給藥途徑和劑量使用中藥注射劑中藥注射劑的使用還要注意給藥途徑和劑量的問(wèn)題，由于不（六）規(guī)范中藥注射劑配藥操作生反應(yīng)，影響療效，甚至發(fā)生不良反應(yīng)。（七）加強(qiáng)用藥監(jiān)護(hù)肝腎功能異?；颊叩忍厥馊巳汉统醮问褂弥兴幾⑸鋭┑幕颊邞?yīng)慎重使用、加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。中藥注射劑主要表現(xiàn)為速發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)， 3040 滴/1530 滴/分。兒童用藥應(yīng)嚴(yán)格按公斤體重計(jì)算2。減少不良發(fā)應(yīng)的發(fā)生，達(dá)到安全合理使用中藥注射劑。參考文獻(xiàn)梅全喜曹俊嶺.中藥注射劑臨床合理應(yīng)用.中藥臨床藥學(xué)8（3）:295-297國(guó)家