急性腦梗死的橋接治療

1、急性腦梗死的橋接治療第1頁(yè)，共40頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)4分，星期三腦血管?。喝虻诙凰酪颍?990）0510總死亡或壽命損失年 (YLLs)的百分比病因缺血性心臟病腦血管病下呼吸道感染腹瀉性疾病新生兒期疾病慢性阻塞性肺部疾病結(jié)核麻疹交通事故氣管、支氣管和肺部腫瘤瘧疾先天性疾病壽命損失年死亡1990年世界衛(wèi)生組織報(bào)告 第2頁(yè)，共40頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)4分，星期三在我國(guó)，卒中是極其嚴(yán)重的問(wèn)題缺血性卒中(85%)發(fā)病率: 120180/10萬(wàn)人口每年新發(fā)病例: 200萬(wàn)死亡率: 80130/10萬(wàn)人口每年死亡病例: 150萬(wàn)患病率: 400700/10萬(wàn)人口全國(guó)腦卒中

2、存活者: 600700萬(wàn)無(wú)癥狀腦卒中是有癥狀的5倍第3頁(yè)，共40頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)4分，星期三腦血管病造成的死亡日益攀升第4頁(yè)，共40頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)4分，星期三重要性-流行病學(xué)目前現(xiàn)狀：缺血性卒中的發(fā)生率逐年上升（占卒中的85%），且有年輕化趨勢(shì)危害大：高發(fā)病率、高患病率、高死亡率、高致殘率。抑郁癥與血管性癡呆第5頁(yè)，共40頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)4分，星期三急性腦梗死的靜脈溶栓治療IST-3研究(第三次國(guó)際卒中試驗(yàn))是一項(xiàng)國(guó)際多中心隨機(jī)對(duì)照非雙盲研究，研究入選了從2000年5月至2011年7月共3035例患者，來(lái)自12個(gè)國(guó)家156家中心。患者年齡

3、80-90歲的占47%，90歲以上患者占7%；住院期間終點(diǎn)事件評(píng)估是開放的，采用盲法評(píng)估6個(gè)月時(shí)患者情況。是最大規(guī)模的溶栓RCT研究。IST-3研究的溶栓時(shí)間窗為6小時(shí)。入組患者的規(guī)則是醫(yī)生和患者及家屬均不確定患者溶栓是否獲益才納入研究，確定不獲益或獲益者均不進(jìn)入此研究。80歲以上的患者超過(guò)50%。合并房顫、小卒中患者比例均比既往研究高。第6頁(yè)，共40頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)4分，星期三IST-3研究結(jié)果治療時(shí)間窗延長(zhǎng)至6h后，短期（7天）的神經(jīng)功能惡化以及死亡率顯著增加；中長(zhǎng)期（6，18個(gè)月）死亡率無(wú)顯著差異；中長(zhǎng)期（6，18個(gè)月）神經(jīng)功能明顯改善；80歲以上患者獲益并未降低。總的

4、來(lái)說(shuō)靜脈溶栓更強(qiáng)調(diào)的是時(shí)間的觀念，就是盡可能縮短時(shí)間。第7頁(yè)，共40頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)4分，星期三近期一項(xiàng)58353例靜脈溶栓患者的回顧性隊(duì)列研究提示：在4.5h時(shí)間窗內(nèi)，發(fā)病到治療的時(shí)間（OTT）每降低15分鐘，在院死亡率降低4%，癥狀性出血風(fēng)險(xiǎn)降低4%，步行離院率增加3%。如果OTT延誤因此超過(guò)8分鐘，就會(huì)抵消群體獲益。第8頁(yè)，共40頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)4分，星期三2013年美國(guó)指南的更新發(fā)病3小時(shí)內(nèi)者取消了年齡的限制。對(duì)于以往指南認(rèn)為不需要溶栓的輕型和癥狀逐漸好轉(zhuǎn)的卒中患者，指南也給予了明確治療推薦。對(duì)于以往認(rèn)為是相對(duì)禁忌證的情況（既往3個(gè)月有大手術(shù)和心肌梗

5、死史），新指南也采用了更為積極的態(tài)度。同時(shí)須權(quán)衡潛在增加的風(fēng)險(xiǎn)和預(yù)期獲益（b/C）。對(duì)于在溶栓時(shí)間窗內(nèi)的患者，指南首次引入急診流程時(shí)間控制的概念，把患者到院至用藥時(shí)間（DNT）作為指南的重要內(nèi)容。新指南指出，對(duì)于適合靜脈rtPA溶栓治療的患者，其治療獲益有時(shí)間依賴性，治療應(yīng)盡快開始，到院至用藥時(shí)間應(yīng)在60min以內(nèi)（/A）。第9頁(yè)，共40頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)4分，星期三靜脈溶栓的再通率平常的靜脈溶栓的確能看到很多大血管的病變基底動(dòng)脈的再通率只有30%左右頸動(dòng)脈末端的病變只有6%的再通率頸總動(dòng)脈只有27%左右的再通率這些大血管的閉塞單用靜脈溶栓實(shí)際上是不夠的，單純的靜脈溶栓可能不足

6、以使病人獲益。第10頁(yè)，共40頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)4分，星期三腦梗死治療的關(guān)鍵：血管再通和早期治療盡可能早的進(jìn)行靜脈溶栓，在靜脈溶栓不同的情況下以最快的速度去明確是不是大動(dòng)脈的病變。第11頁(yè)，共40頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)4分，星期三急性腦梗死的血管內(nèi)治療急性腦梗死早期血管內(nèi)治療包括急性期動(dòng)脈溶栓，多模式動(dòng)脈內(nèi)機(jī)械血管再通及其他血管內(nèi)輔助治療方式。第12頁(yè)，共40頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)4分，星期三中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)卒中預(yù)防與控制專業(yè)委員會(huì)介入學(xué)組和急性缺血性腦卒中血管內(nèi)治療中國(guó)專家共識(shí)組制訂的急性缺血性腦卒中血管內(nèi)治療中國(guó)專家共識(shí)發(fā)布，全文刊登在中華醫(yī)學(xué)雜志20

7、14年7月15日第94卷第27期。急性缺血性卒中(AIS)治療的關(guān)鍵在于盡早開通閉塞血管、恢復(fù)血流以挽救缺血半暗帶組織。目前AIS早期血管開通治療方法主要是藥物治療（靜脈溶栓），但由于嚴(yán)格的時(shí)間窗限制（3-4.5小時(shí)），且合并大動(dòng)脈閉塞再通率低（13%-18%），能夠從此項(xiàng)治療中獲益的患者不到3%，90天病死率和致殘率高達(dá)21%和68%，治療效果并不令人滿意。近年來(lái)一些新的血管內(nèi)治療器械（支架取栓裝置以及血栓抽吸裝置等）相繼應(yīng)用于臨床，顯著提高了閉塞血管的開通率，血管內(nèi)治療（動(dòng)脈取栓、血管內(nèi)取栓、血管成形支架術(shù)）顯示了良好的應(yīng)用前景。第13頁(yè)，共40頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)4分，星期

8、三血管內(nèi)治療的現(xiàn)狀但在目標(biāo)人群及時(shí)間窗選擇、最佳治療流程、遠(yuǎn)期獲益等方面尚缺乏肯定的臨床隨機(jī)對(duì)照研究的支持，在相當(dāng)長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)AIS血管內(nèi)治療可能仍將作為靜脈溶栓禁忌或靜脈溶栓無(wú)效的大動(dòng)脈閉塞患者的一種補(bǔ)充或補(bǔ)救性治療手段。第14頁(yè)，共40頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)4分，星期三血管內(nèi)治療的適應(yīng)癥（一）適應(yīng)癥1、年齡18-80歲。2、臨床診斷缺血性卒中，神經(jīng)系統(tǒng)功能癥狀持續(xù)30分鐘以上且在治療前未緩解。3、發(fā)病時(shí)間8小時(shí)內(nèi)、后循環(huán)可酌情延長(zhǎng)至24小時(shí)。適合動(dòng)脈溶栓患者的時(shí)間窗：前循環(huán)發(fā)病6小時(shí)以內(nèi)，后循環(huán)可酌情延長(zhǎng)至24小時(shí)（癥狀出現(xiàn)時(shí)間定義為患者能夠被證實(shí)的最后正常時(shí)間）。4、CT檢查

9、排除顱內(nèi)出血，且無(wú)大面積腦梗死影像學(xué)早期征象或低密度影（前循環(huán)未超過(guò)大腦中動(dòng)脈供血區(qū)1/3，后循環(huán)未超過(guò)腦干體積1/3）。5、多模式或多時(shí)相（或單項(xiàng)）CT血管成像/磁共振血管成像（CTA/MRA）檢查證實(shí)責(zé)任大血管狹窄或閉塞。6、患者或患者的法定代理人同意并簽署知情同意書。第15頁(yè)，共40頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)4分，星期三血管內(nèi)治療的禁忌癥（二）禁忌癥1、有出血性腦血管病史，活動(dòng)性出血或已知有出血傾向者。2、6個(gè)月內(nèi)有嚴(yán)重致殘性卒中改良Rankin量表評(píng)分（mRS）3分或顱腦、脊柱手術(shù)史。3、卒中時(shí)伴發(fā)癲癇。4、血管閉塞的病因初步判定為非動(dòng)脈粥樣硬化性，如顱內(nèi)動(dòng)脈夾層。5、患者存在

10、可能影響神經(jīng)和功能評(píng)估的精神或神經(jīng)疾病病史。6、可疑的膿毒性栓子或細(xì)菌性心內(nèi)膜炎。7、生存期預(yù)期185mmHg或舒張壓110mmHg。12、腎衰，定義為：血清肌酐2.0mg/dl(177mol/L）或腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）30ml（min1.73m2）。13、血小板計(jì)數(shù)100000mm3。14、血糖水平22.2mmol/L。15、患者正在接受口服抗凝藥物治療，如華法林，且國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）1.5；或在48小時(shí)內(nèi)使用肝素且活化部分凝血酶時(shí)間（APTT）超過(guò)實(shí)驗(yàn)室正常值上限。16、臨床病史結(jié)合過(guò)去的影像或臨床判斷提示顱內(nèi)梗塞為慢性病變。17、無(wú)股動(dòng)脈搏動(dòng)者。第17頁(yè)，共40頁(yè)，2022年，5

11、月20日，11點(diǎn)4分，星期三動(dòng)脈內(nèi)溶栓（一）動(dòng)脈內(nèi)溶栓推薦意見：1、發(fā)病6小時(shí)內(nèi)由大腦中動(dòng)脈閉塞導(dǎo)致的嚴(yán)重腦卒中且不適合靜脈溶栓或?qū)o脈溶栓無(wú)效的患者，經(jīng)過(guò)嚴(yán)格選擇后可在有條件的醫(yī)院進(jìn)行動(dòng)脈溶栓；對(duì)于后循環(huán)動(dòng)脈閉塞導(dǎo)致的嚴(yán)重腦卒中且不適合靜脈溶栓或?qū)o脈溶栓無(wú)效的患者，可相對(duì)延長(zhǎng)時(shí)間窗至24小時(shí)。2、動(dòng)脈溶栓后良好的臨床預(yù)后高度取決于治療開始時(shí)間，對(duì)適合進(jìn)行動(dòng)脈溶栓的患者，治療的關(guān)鍵在于快速啟動(dòng)患者的篩選、轉(zhuǎn)運(yùn)及多學(xué)科參與的“綠色通道”或臨床路徑。第18頁(yè)，共40頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)4分，星期三動(dòng)脈內(nèi)溶栓動(dòng)脈溶栓實(shí)際是一個(gè)鋪墊，單獨(dú)進(jìn)行動(dòng)脈溶栓治療是不夠的，更多是橋接治療的準(zhǔn)備工

12、作或者是靜脈溶栓失敗后還可以進(jìn)行動(dòng)脈溶栓。急性期動(dòng)脈溶栓的優(yōu)勢(shì)包括增加血栓局部藥物濃度，同時(shí)實(shí)施導(dǎo)絲或?qū)Ч芩樗?，透視下確認(rèn)血管再通，可聯(lián)合其他治療方法（器械取栓等），此外，其再通率高于靜脈溶栓。但動(dòng)脈溶栓最大的好處是明確病變的血管部位在哪里。第19頁(yè)，共40頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)4分，星期三血管內(nèi)治療的血管開通率及預(yù)后動(dòng)脈溶栓是血管內(nèi)治療的開拓者，現(xiàn)在多模式動(dòng)脈內(nèi)機(jī)械血管再通包括微導(dǎo)絲、微導(dǎo)管碎栓，栓子切除，吸栓裝置，球囊成型和支架以及支架樣取栓器等。如果單純通過(guò)支架，通過(guò)現(xiàn)有的的多模式動(dòng)脈內(nèi)血管再通方法實(shí)現(xiàn)血管再通能達(dá)到95%-96%左右，但良好轉(zhuǎn)歸只有45%左右。第20頁(yè)，共4

13、0頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)4分，星期三血管內(nèi)機(jī)械開通血管（二）血管內(nèi)機(jī)械開通（使用支架取栓、血栓抽吸及其他方法）推薦意見：1、對(duì)謹(jǐn)慎選擇的發(fā)病時(shí)間8小時(shí)內(nèi)的嚴(yán)重卒中患者（后循環(huán)可酌情延長(zhǎng)至24小時(shí)），僅推薦在有條件的單位能夠在快速影像學(xué)指導(dǎo)下，由有經(jīng)驗(yàn)的神經(jīng)介入醫(yī)師施行血管內(nèi)機(jī)械開通治療，但改善患者預(yù)后的效果尚不肯定，需要根據(jù)患者個(gè)體特點(diǎn)決定。2、新一代支架取栓裝置總體上要優(yōu)于以往的取栓裝置（solitaire支架及trevo支架取栓）。第21頁(yè)，共40頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)4分，星期三Solitaire支架所取血栓第22頁(yè)，共40頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)4分，

14、星期三血管成形術(shù)（三）血管成形術(shù)推薦意見：1、對(duì)謹(jǐn)慎選擇的發(fā)病時(shí)間8小時(shí)內(nèi)的嚴(yán)重卒中患者（后循環(huán)可酌情延長(zhǎng)至24小時(shí)）、動(dòng)脈溶栓失敗的患者或不適合行血管內(nèi)取栓治療、合并顱內(nèi)動(dòng)脈基礎(chǔ)狹窄的患者，僅推薦在有條件的單位由有經(jīng)驗(yàn)的神經(jīng)介入醫(yī)師施行急診血管成形術(shù)或支架植入術(shù)治療，其療效仍需進(jìn)一步隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)證實(shí)。2、非選擇性患者進(jìn)行緊急頸動(dòng)脈顱外段或椎動(dòng)脈血管成形術(shù)/支架置入的效果未經(jīng)證實(shí)，僅限用于特定的情況，如動(dòng)脈粥樣硬化責(zé)任血管顱外段高度狹窄或夾層引起的急性缺血性卒中。第23頁(yè)，共40頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)4分，星期三血管內(nèi)治療的圍手術(shù)期治療1、動(dòng)脈內(nèi)溶栓藥物選擇包括尿激酶和rt-PA，

15、最佳劑量和灌注速率尚不確定，推薦動(dòng)脈使用尿激酶總劑量不超過(guò)80萬(wàn)IU,1萬(wàn)-2萬(wàn)U/min；rt-PA總劑量不超過(guò)40mg,1mg/min，每5-10分鐘造影觀察血管再通情況，以最小劑量達(dá)到血管再通標(biāo)準(zhǔn)為宜。2、對(duì)使用血管內(nèi)機(jī)械開通治療的患者，可于術(shù)后開始給予持續(xù)抗血小板治療；對(duì)需要行血管成形術(shù)的患者，可于術(shù)前或植入支架后即刻給予阿司匹林300mg及氯吡格雷300mg的負(fù)荷劑量口服或鼻飼，術(shù)后持續(xù)給予阿司匹林100-300mg/d及氯吡格雷75mg/d 1-3個(gè)月。3、急診血管內(nèi)治療術(shù)中肝素的使用劑量尚有爭(zhēng)論，推薦參考劑量：50-70IU/kg體重，靜脈團(tuán)注，維持激活凝血時(shí)間（ACT）200-

16、300s。第24頁(yè)，共40頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)4分，星期三血管內(nèi)治療的圍手術(shù)期治療4、圍手術(shù)期血壓管理：推薦血管內(nèi)開通治療前血壓應(yīng)控制在180/105mmHg以下；血管內(nèi)開通治療后，血壓降至合理水平。5、術(shù)后置神經(jīng)監(jiān)護(hù)病房（NICU），至少24小時(shí)心電、血壓監(jiān)護(hù)，24小時(shí)內(nèi)復(fù)查頭CT和腦血管檢查經(jīng)顱多普勒（TCD）、MRA、CTA或數(shù)字減影血管造影（DSA），同時(shí)神經(jīng)系統(tǒng)全面體格檢查（NIHSS）。第25頁(yè)，共40頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)4分，星期三血管內(nèi)治療的療效評(píng)價(jià)療效評(píng)價(jià)及隨訪（一）血管造影分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)缺血性腦卒中患者行動(dòng)脈再通治療，使用TIMI分級(jí)與mTICI分級(jí)對(duì)

17、療效預(yù)測(cè)的準(zhǔn)確性進(jìn)行回顧性分析，顯示應(yīng)用mTICI分級(jí)方法明顯優(yōu)于TIMI分級(jí)，推薦mTICI2b級(jí)及3級(jí)作為急性缺血性卒中血管內(nèi)治療技術(shù)成功標(biāo)準(zhǔn)。第26頁(yè)，共40頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)4分，星期三第27頁(yè)，共40頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)4分，星期三血管內(nèi)治療的療效評(píng)價(jià)（二）療效評(píng)價(jià)療效評(píng)價(jià)為術(shù)后90天的臨床預(yù)后評(píng)估，使用改良Rankin量表評(píng)分（mRS）標(biāo)準(zhǔn)，mRS2分為預(yù)后良好，mRS 0-2 分為神經(jīng)功能獨(dú)立預(yù)后標(biāo)準(zhǔn)；術(shù)后神經(jīng)功能惡化標(biāo)準(zhǔn)為NIHSS評(píng)分較術(shù)前增加 4分。第28頁(yè)，共40頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)4分，星期三血管內(nèi)治療的隨訪（三）隨訪建議分別

18、于術(shù)后24小時(shí)、1、3、6和12個(gè)月定期對(duì)患者進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)全面檢查，行MRS和NIHSS評(píng)分，并行相關(guān)腦血管檢查（TCD、MRA、CTA或DSA）；當(dāng)懷疑靶病變血管再次閉塞時(shí)，行CTA或直接行血管造影檢查；1年后建議每6個(gè)月復(fù)查1次。第29頁(yè)，共40頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)4分，星期三血管內(nèi)治療并發(fā)癥與處理推薦意見五、并發(fā)癥與處理推薦意見：1、急性缺血性卒中的血管內(nèi)介入治療（包括動(dòng)脈溶栓、血管內(nèi)取栓、血管成形術(shù)等），應(yīng)該在設(shè)備完善、技術(shù)力量較強(qiáng)的卒中中心，由有經(jīng)驗(yàn)的神經(jīng)介入醫(yī)師組成的團(tuán)隊(duì)，在盡可能短的時(shí)間內(nèi)，完成患者的選擇、評(píng)估和血管內(nèi)治療操作。2、設(shè)備選擇新一代支架取栓裝置總體上要

19、優(yōu)于以往的取栓裝置。第30頁(yè)，共40頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)4分，星期三專家共識(shí)的補(bǔ)充說(shuō)明（1）本共識(shí)內(nèi)容用于指導(dǎo)臨床醫(yī)生實(shí)踐，不具有法律約束性質(zhì)；（2）共識(shí)內(nèi)容會(huì)根據(jù)新的臨床證據(jù)隨時(shí)更新；（3）寫作小組人員構(gòu)成涵蓋神經(jīng)內(nèi)科學(xué)、神經(jīng)外科學(xué)、神經(jīng)放射學(xué)等相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜?。?1頁(yè)，共40頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)4分，星期三2013年AHA/ASA美國(guó)指南如何有效的再通來(lái)避免這種無(wú)效的灌注？2013AHA/ASA急性缺血性卒中早期治療指南倡導(dǎo)的也是一個(gè)類似于橋接治療的理念：I/C 動(dòng)脈溶栓需在有資質(zhì)和經(jīng)驗(yàn)的卒中中心進(jìn)行；I/A 支架取栓器（Solitaire/Trevo）療效優(yōu)于螺

20、旋取栓器（Merci）；IIa/B 單用機(jī)械取栓或與藥物溶栓聯(lián)用是合理的；IIb/B 有靜脈溶栓禁忌癥患者，使用動(dòng)脈溶栓或機(jī)械取栓是合理的選擇。第32頁(yè)，共40頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)4分，星期三2013年對(duì)血管內(nèi)治療的研究結(jié)果IMS-III研究實(shí)際上是一個(gè)橋接治療，計(jì)劃招募900名患者，所有入組病人均給予靜脈溶栓，以2:1隨機(jī)分為橋接溶栓治療與標(biāo)準(zhǔn)治療組，兩組均在卒中3h內(nèi)接受治療。2012年4月研究中止，共入組656例，主要終點(diǎn)無(wú)顯著差異。SYNTHESIS Expansion研究對(duì)急性缺血性腦卒中發(fā)病4.5h內(nèi)的362例患者按1:1接受靜脈tPA/血管內(nèi)治療（56例使用機(jī)械取栓

21、），結(jié)果顯示兩組治療3個(gè)月后的無(wú)殘疾生存率無(wú)顯著差異。DEFUSE-2研究：138例發(fā)病在12h內(nèi)的急性腦梗死患者，在接受磁共振灌注成像后行血管內(nèi)治療，90天的良好轉(zhuǎn)歸率是一個(gè)陽(yáng)性結(jié)果，也就是說(shuō)這個(gè)亞組中的患者可以從血管治療中獲益。第33頁(yè)，共40頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)4分，星期三血管內(nèi)治療的困擾 動(dòng)脈治療或者接入取栓的時(shí)間延誤可抵消血管內(nèi)治療效果； 神經(jīng)影像學(xué)的半暗帶甄別方法尚不明確； 第一代取栓裝置開通率低臨床療效不理想（應(yīng)選擇支架樣取栓或其他新裝置）； 血管再通良好預(yù)后（無(wú)效灌注）。第34頁(yè)，共40頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)4分，星期三 解決策略 盡量縮短發(fā)病至救治的時(shí)間，盡量減少接診病人接受IV-tPA/動(dòng)脈穿刺的時(shí)間； 多模式影像篩選，完善臨床路徑，但不能導(dǎo)致治療的時(shí)間延誤；對(duì)入選患者的正確評(píng)估：梗死核心區(qū)、半暗帶、側(cè)支循環(huán)； 橋接治療：IV-tPA介入取栓IA-tPA； 第二代支架樣取栓器械的使用； 其他多種潛在途徑降低無(wú)效再灌注比例：低溫、相關(guān)藥物的超早期聯(lián)合使用？第35頁(yè)，共40頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)4分，星期三南總模式2013年卒中小組成立，神經(jīng)科、急診科與影像科合作建立綠色通道。有專人駐急診科值班，一旦發(fā)生