急性胰腺炎病人的護(hù)理

1、急性胰腺炎病人的護(hù)理第1頁，共24頁，2022年，5月20日，11點1分，星期三 學(xué)習(xí)目標(biāo) 正確的復(fù)述急性胰腺炎患者的護(hù)理評估及護(hù)理措施結(jié)合病例資料，分析病人存在的護(hù)理診斷/合作性問題，討論護(hù)理目標(biāo)針對本例病人制定出整體護(hù)理措施胰腺炎學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評估護(hù)理目標(biāo)護(hù)理診斷護(hù)理措施護(hù)理評價實訓(xùn)園地目標(biāo)檢測第2頁，共24頁，2022年，5月20日，11點1分，星期三【護(hù)理評估】 致病因素身體狀況心理社會狀況輔助檢查治療要點胰腺炎學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評估護(hù)理目標(biāo)護(hù)理診斷護(hù)理措施護(hù)理評價實訓(xùn)園地目標(biāo)檢測第3頁，共24頁，2022年，5月20日，11點1分，星期三【護(hù)理診斷】 疼痛：腹痛 于胰腺及周圍組織炎癥、水腫或

2、出血壞死有關(guān)體溫過高：與胰腺壞死、繼發(fā)感染或并發(fā)胰腺膿腫有關(guān) 有體液不足的危險：與嘔吐、禁食、胃腸減壓、急性出血等有關(guān)恐懼：與病人劇烈腹痛、病情進(jìn)展急驟、對疾病認(rèn)識不足有關(guān) 潛在并發(fā)癥：急性彌漫性腹膜炎、多器官功能衰竭、ARDS、DIC、敗血癥等 知識缺乏：缺乏有關(guān)本病的防治知識 與知識來源有限有關(guān) 請討論急性胰腺炎病人可能出現(xiàn)哪些護(hù)理診斷或合作性問題？胰腺炎學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評估護(hù)理目標(biāo)護(hù)理診斷護(hù)理措施護(hù)理評價實訓(xùn)園地目標(biāo)檢測第4頁，共24頁，2022年，5月20日，11點1分，星期三【護(hù)理措施】 生活護(hù)理 病情觀察 體位與休息禁食與飲食 治療配合 心理護(hù)理 解除疼痛、維持水電解質(zhì)平衡用藥護(hù)理、搶

3、救配合 手術(shù)后配合 健康教育 胰腺炎學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評估護(hù)理目標(biāo)護(hù)理診斷護(hù)理措施護(hù)理評價實訓(xùn)園地目標(biāo)檢測第5頁，共24頁，2022年，5月20日，11點1分，星期三【實訓(xùn)園地（一）】 吳先生，33歲，農(nóng)民。于19日晚家庭聚餐，次日凌晨2時左右開始上腹偏左持續(xù)性劇烈疼痛，呈刀割樣，向腰背部放射，同時伴惡心，嘔吐4次入院檢查，疑為急性胰腺炎。 值班護(hù)士已從哪些方面對急診入院的吳先生進(jìn)行了護(hù)理評估，根據(jù)目前的評估資料說明病人存在哪些護(hù)理問題，還應(yīng)從哪些方面進(jìn)行護(hù)理評估？胰腺炎學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評估護(hù)理目標(biāo)護(hù)理診斷護(hù)理措施護(hù)理評價實訓(xùn)園地目標(biāo)檢測第6頁，共24頁，2022年，5月20日，11點1分，星期三【實訓(xùn)

4、園地（二）】 值班護(hù)士繼續(xù)評估發(fā)現(xiàn)吳先生由于起病急、腹痛劇烈難忍，平臥時加劇，蜷曲位時略減輕，肌注阿托品0.5mg后疼痛未緩解，并感惡寒發(fā)熱，有死亡威脅感，恐懼不安。嘔吐物為胃內(nèi)容物、不呈咖啡色，體溫38.8，脈搏92次/分，呼吸22次/分，血壓90/67mmHg。營養(yǎng)良好，痛苦貌，神志清，鞏膜皮膚無黃染，淺表淋巴結(jié)未及。心肺（），腹飽滿、上腹部腹肌較緊張，有較明顯壓痛及反跳痛，肝脾觸診不滿意，肝濁音區(qū)存在。移動性濁音可疑，腸鳴音明顯減弱，雙腎區(qū)無叩擊痛。神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常。輔助檢查：測血清淀粉酶為5840U/L（Somogyi法），血白細(xì)胞為11109/L，中性0.91，淋巴0.09。尿糖（

5、），酮體（），蛋白（），尿淀粉酶為11020U/L（Somogyi法）。血鉀3.6mmol/L，鈉145mmol/L，氯103mmol/L，鈣1.1mmol/L，血淀粉酶為5840U/L（Somogyi法）。 B超：胰腺腫大、膿腫及假性囊腫，膽囊9040mm。CT檢查胰腺腫大，有大片壞死區(qū)，胰腺周圍有炎癥反應(yīng)。腹水常規(guī)：暗紅血性，不凝固，腹水淀粉酶11020U/L（Somogyi法）。根據(jù)上述評估收集到的資料，吳先生目前存在或潛在哪些護(hù)理問題？應(yīng)對吳先生提供哪些心理方面的關(guān)心和支持？采取哪些具體的護(hù)理措施？胰腺炎學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評估護(hù)理目標(biāo)護(hù)理診斷護(hù)理措施護(hù)理評價實訓(xùn)園地目標(biāo)檢測第7頁，共24頁，

6、2022年，5月20日，11點1分，星期三【實訓(xùn)園地（三）】 經(jīng)過對吳先生進(jìn)行禁食、胃腸減壓、遵醫(yī)囑應(yīng)用解痙止痛劑、抗生素和抑制胰腺分泌的奧曲肽等藥物，同時給與遵醫(yī)囑補充水和電解質(zhì)以抗休克和糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂等保守治療2周后，病情好轉(zhuǎn)，準(zhǔn)備出院。應(yīng)如何為吳先生進(jìn)行出院健康宣教？ 胰腺炎學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評估護(hù)理目標(biāo)護(hù)理診斷護(hù)理措施護(hù)理評價實訓(xùn)園地目標(biāo)檢測第8頁，共24頁，2022年，5月20日，11點1分，星期三目標(biāo)檢測一、單項選擇題A1型題 1. 哪項不是急性胰腺炎的腹痛特點 A.飽餐或飲酒后突然發(fā)痛 B疼痛劇烈而持續(xù)、 陣發(fā)性加劇 C位于右上腹部 D可呈鈍痛、脹痛、刀割痛 E仰臥時加重，坐位

7、、前屈位減輕 2.急性胰腺炎不會出現(xiàn)的并發(fā)癥是 A胰腺假囊腫 B肝臟腫大 C敗血癥 D胰腺膿腫 E消化道出血 3.關(guān)于急性胰腺炎的敘述錯誤的是A分為水腫型和出血壞死型 B出血壞死型病人腹部和全身表現(xiàn)均嚴(yán)重 C水腫型發(fā)熱較高，且持續(xù)不退 D重癥患者血清鈣下降顯著 E禁食和胃腸減壓是必須的治療方法胰腺炎學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評估護(hù)理目標(biāo)護(hù)理診斷護(hù)理措施護(hù)理評價實訓(xùn)園地目標(biāo)檢測第9頁，共24頁，2022年，5月20日，11點1分，星期三目標(biāo)檢測一、單項選擇題A1型題 4.急性胰腺炎的處理下列哪項最重要 A.維持有效血容量 B.止痛 C.抗菌治療 D.抑制胰腺分泌 E.手術(shù)治療 5.下列哪項不符合急性胰腺炎的腹

8、痛特點 A.疼痛常位于上腹正中 B.疼痛劇烈而持續(xù) C.向腰背部放射 D.進(jìn)食后疼痛可緩解 E.于飽餐或飲酒后發(fā)生 6.若考慮為單純性急性胰腺炎，不應(yīng)有的表現(xiàn)是 A.腹痛 B.腹脹 C. 休克 D.嘔吐 E.發(fā)熱 7.急性胰腺炎病人禁用下列哪種藥物 A.生長抑素 B.哌替啶 C.嗎啡 D.西米替丁 E.抑肽酶胰腺炎學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評估護(hù)理目標(biāo)護(hù)理診斷護(hù)理措施護(hù)理評價實訓(xùn)園地目標(biāo)檢測第10頁，共24頁，2022年，5月20日，11點1分，星期三目標(biāo)檢測一、單項選擇題A1型題 8.急性胰腺炎上腹劇烈疼痛的病人，護(hù)士應(yīng)幫助其采取哪種體位 A.仰臥位，頭偏一側(cè) B.頭高足低位 C.俯臥位 D.屈膝側(cè)臥位

9、E.去枕平臥位A2型題 9. 孫先生，30歲，左上腹疼痛伴惡心、嘔吐12小時入院。持續(xù)性腹痛呈刀割樣，嘔吐物為胃內(nèi)容物，血淀粉酶2512U/L（蘇氏法）。診斷為輕癥急性胰腺炎，解除疼痛的護(hù)理措施，下列哪項不妥 A.取平臥位 B.禁食13天 C.必要時胃腸減壓 D.解痙鎮(zhèn)痛 E.給病人心理支持 10.急性胰腺炎病人，上腹部劇烈疼痛伴嘔吐、發(fā)熱，護(hù)理體檢：上腹部壓痛明顯伴反跳痛，此時的飲食護(hù)理應(yīng) A.低脂、適量蛋白、易消化流質(zhì) B.低鹽、高蛋白、適量脂肪流質(zhì) C.低脂、高糖流質(zhì) D.高生物效價低蛋白流質(zhì) E. 胃腸外靜脈營養(yǎng)胰腺炎學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評估護(hù)理目標(biāo)護(hù)理診斷護(hù)理措施護(hù)理評價實訓(xùn)園地目標(biāo)檢測第1

10、1頁，共24頁，2022年，5月20日，11點1分，星期三目標(biāo)檢測一、單項選擇題A3型題1112題基于以下病例 男性，30歲。上腹已痛3天，能忍受。但晚上進(jìn)食后疼痛，伴有嘔吐，吐后疼痛不緩解，疑為急性胰腺炎。 11.確診宜選擇的檢查是 A.血清淀粉酶測定 B.白細(xì)胞計數(shù) C.血清脂肪酶測定 D.血鈣測定 E.血糖測定 12.該病人的飲食應(yīng)為 A.低糖、低脂飲食 B.普食 C.軟質(zhì)飲食 D.半流質(zhì)飲食 E.禁食胰腺炎學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評估護(hù)理目標(biāo)護(hù)理診斷護(hù)理措施護(hù)理評價實訓(xùn)園地目標(biāo)檢測第12頁，共24頁，2022年，5月20日，11點1分，星期三目標(biāo)檢測一、單項選擇題A3型題1314題基于以下病例 陳

11、先生，40歲，于飽餐、飲酒后突然發(fā)生中上腹持久劇烈疼痛，伴有反復(fù)惡心，嘔吐出膽汁。護(hù)理體檢：上腹部壓痛，腹壁輕度緊張。測血清淀粉酶明顯增高。 13.對陳先生的首選處理措施是 A. 禁食、胃腸減壓 B.適當(dāng)補鉀、補鈣 C.外科手術(shù)準(zhǔn)備 D.屈膝側(cè)臥位 E.應(yīng)用抗生素 14.經(jīng)治療后，腹痛嘔吐基本緩解，陳先生飲食宜 A. 高脂高糖流質(zhì) B. 高脂低糖流質(zhì) C. 低脂高糖流質(zhì) D.高脂高蛋白流質(zhì) E.低脂低糖流質(zhì) 胰腺炎學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評估護(hù)理目標(biāo)護(hù)理診斷護(hù)理措施護(hù)理評價實訓(xùn)園地目標(biāo)檢測第13頁，共24頁，2022年，5月20日，11點1分，星期三目標(biāo)檢測二、問答題 1. 急性胰腺炎的常見護(hù)理問題有哪些

12、？ 2. 急性胰腺炎病人為什么要禁食？ 3.怎樣配合醫(yī)生搶救急性出血壞死型胰腺炎病人？ 4. 如何對急性胰腺炎病人進(jìn)行保健指導(dǎo)？胰腺炎學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評估護(hù)理目標(biāo)護(hù)理診斷護(hù)理措施護(hù)理評價實訓(xùn)園地目標(biāo)檢測第14頁，共24頁，2022年，5月20日，11點1分，星期三END第15頁，共24頁，2022年，5月20日，11點1分，星期三膽道疾病 胰管梗阻 膽道結(jié)石、炎癥、蛔蟲等 胰管結(jié)石、蛔蟲等藥物硫唑嘌呤糖皮質(zhì)激素等 致病因素 酗酒 暴飲暴食 其 他 胰膽或胃手術(shù) 膽道檢查腹部外傷 胰腺炎學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評估護(hù)理目標(biāo)護(hù)理診斷護(hù)理措施護(hù)理評價實訓(xùn)園地目標(biāo)檢測第16頁，共24頁，2022年，5月20日，11點

13、1分，星期三血液檢查 淀粉酶測定 白細(xì)胞增高中性粒細(xì)胞核左移 血清淀粉酶500U/dl 尿淀粉酶1000U/dl血糖升高血鈣1.75mmol/L 輔助檢查 血清脂肪 酶測定 其 他 160 U/L 胰腺炎學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評估護(hù)理目標(biāo)護(hù)理診斷護(hù)理措施護(hù)理評價實訓(xùn)園地目標(biāo)檢測第17頁，共24頁，2022年，5月20日，11點1分，星期三癥 狀 體 征 腹痛、惡心、嘔吐、腹脹 發(fā)熱、水電解質(zhì)平衡紊亂 低血壓和休克 急性水腫 性胰腺炎 心衰、腎衰 呼衰、DIC等 身體評估 并發(fā)癥 急性出血壞 死型胰腺炎 胰腺炎學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評估護(hù)理目標(biāo)護(hù)理診斷護(hù)理措施護(hù)理評價實訓(xùn)園地目標(biāo)檢測第18頁，共24頁，2022年，

14、5月20日，11點1分，星期三鏈接：急性胰腺炎與膽石癥 急性胰腺炎與膽石關(guān)系密切，由于在解剖上大約 70%80% 的胰管與膽總管匯合成共同通道開口于十二指腸壺腹部，一旦結(jié)石嵌頓在壺腹部，將會導(dǎo)致胰腺炎與上行膽管炎；即“共同通道學(xué)說”。目前除“共同通道” 外，尚有其他機制，可歸納為：梗阻：由于上述的各種原因?qū)е聣馗共开M窄或 ( 和 ) Oddi 括約肌痙攣，膽道內(nèi)壓力超過胰管內(nèi)壓力（正常胰管內(nèi)壓高于膽管內(nèi)壓），造成膽汁逆流入胰管，引起急性胰腺炎； Oddi 括約肌功能不全：膽石等移行中損傷膽總管，壺腹部或膽道炎癥引起暫時性 Oddi 括約肌松弛，使富含腸激酶的十二指腸液反流入胰管，損傷胰管；膽道

15、炎癥時細(xì)菌毒素、游離膽酸、非結(jié)合膽紅素，溶血磷脂酰膽堿等，也可能通過膽胰間淋巴管交通支擴散到胰腺，激活胰酶，引起急性胰腺炎。第19頁，共24頁，2022年，5月20日，11點1分，星期三鏈接：何謂胃腸外營養(yǎng)支持？ 許多人生病住院時，營養(yǎng)攝取能力會降低，有些病人則根本不能由胃腸道吸收營養(yǎng)，時間久了，營養(yǎng)必然成為一個突出的問題。怎么辦呢？營養(yǎng)和藥品雖然可以從靜脈輸入體內(nèi)，但四肢靜脈較細(xì)，不能承受高濃度的營養(yǎng)物質(zhì)（否則會發(fā)生靜脈炎），所以從周圍靜脈輸入的營養(yǎng)物質(zhì)很難滿足某些人的需要。目前，對必須由靜脈長時間補充全部營養(yǎng)需要的病人，常采用中心靜脈途徑，由鎖骨下靜脈把優(yōu)質(zhì)導(dǎo)管插入并保留在胸腔最大的上腔靜

16、脈中?？赏ㄟ^它輸入人體所需的全部營養(yǎng)物質(zhì)。這種治療即為完全胃腸外營養(yǎng)（TPN），又稱人工胃腸支持。完全胃腸外營養(yǎng)的時間因病情而異，必要時可維持幾年。TPN的適應(yīng)證很廣，對所有胃腸功能衰竭的病人均適用。TPN也有不少缺點，例如肝腎功能衰竭的病人不宜使用。近年主張如無腸梗阻，宜盡早過渡到空腸插管進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)。第20頁，共24頁，2022年，5月20日，11點1分，星期三鏈接：重癥急性胰腺炎（SAP）治療新策略重癥急性胰腺炎的早期就可發(fā)生多器官功能障礙綜合征（MODS），其癥狀酷似感染，故又稱為全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）。該炎癥反應(yīng)過程與促炎性細(xì)胞因子IL-1、IL-6、TNF等有關(guān)，繼而導(dǎo)致多

17、器官損傷。對于SAP引起多器官損傷來講，胰腺切除、壞死灶的清除等措施曾認(rèn)為是外科的治療原則。實踐證明，手術(shù)處理難以解除上述由化學(xué)性炎癥及其產(chǎn)物所造成的種種改變，相反會加重機體的損傷和負(fù)擔(dān)，且可能引起和加重細(xì)菌感染，因而并未帶來所期望的并發(fā)癥減少和病死率的下降。因此早期阻斷參與急性胰腺炎發(fā)病的炎性細(xì)胞因子的釋放，減少全身炎癥反應(yīng)所導(dǎo)致的多器官功能障礙綜合征，已成為SAP治療的新策略。目前采用生長抑素和生長激素聯(lián)合應(yīng)用，多水平阻斷SAP過度釋放的炎癥介質(zhì)，使炎癥反應(yīng)局限，是治療SAP的新途徑之一，可防止SAP發(fā)展導(dǎo)致MODS。胰腺炎學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評估護(hù)理目標(biāo)護(hù)理診斷護(hù)理措施護(hù)理評價實訓(xùn)園地目標(biāo)檢測第

18、21頁，共24頁，2022年，5月20日，11點1分，星期三鏈接：重癥急性胰腺炎治療的發(fā)展 重癥急性胰腺炎因其高并發(fā)癥、高病死率和病情的多變性，長期以來一直是臨床醫(yī)師最為關(guān)注并付出大量精力進(jìn)行探索和研究的疾病之一。人們對這一疾病的探索最早可以追溯到14世紀(jì)，但真正對此疾病有較為科學(xué)和系統(tǒng)的認(rèn)識只有一百多年的歷史。早期對疾病認(rèn)識有突出貢獻(xiàn)并對后來的診斷治療產(chǎn)生較大影響的臨床醫(yī)師，有第一次較為系統(tǒng)和全面描述了急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)、病理特征和包括外科手術(shù)治療在內(nèi)的治療方法的美國學(xué)者Reginald Huber Fitz(1888),有提出胰酶激活和胰腺自身消化理論的Chiari（1892）和提出共同通道學(xué)說的Opie(1901)等，這些急性胰腺炎的早期認(rèn)識對以后的診斷和治療產(chǎn)生了深遠(yuǎn)影響，也是急性胰腺炎認(rèn)識和治療的現(xiàn)代觀點的雛形。但是由于致病危險因素的多樣性、疾病過程的復(fù)雜性、導(dǎo)致急性胰腺炎尤其重癥急性胰腺炎的變化千差萬別，更由于發(fā)病機制尚不完全清