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文檔簡介
1、關(guān)于急性胰腺炎護(hù)理查房課件第一張,PPT共二十四頁,創(chuàng)作于2022年6月患者:王xx , 男,40歲主訴: 突發(fā)性上腹部疼痛伴惡心、嘔吐8小時(shí)現(xiàn)病史:患者昨天中午暴飲暴食后,至晚上出現(xiàn)上腹部劇烈疼痛,腹脹明顯,自服雷尼替丁不能緩解,遂前來急診求治。既往史:患者否認(rèn)特殊既往病史及特殊家族史2病例介紹第二張,PPT共二十四頁,創(chuàng)作于2022年6月查體:神志清, T:37.8,P:105次/分,R:24次/分, BP:130/60mmHg。上腹部持續(xù)性劇烈疼痛,放射至左背部輔助檢查:血常規(guī):WBC:12109/L,RBC:4.451012/L,Hb:130g/L, PLT:235109/L;血淀粉酶
2、:2000u/dl;尿淀粉酶:3500u/dl;腹部B超 :腹腔內(nèi)滲出性改變(急性胰腺炎表現(xiàn))、膽囊多發(fā)結(jié)石。3病例介紹第三張,PPT共二十四頁,創(chuàng)作于2022年6月擬診斷?急性胰腺炎第四張,PPT共二十四頁,創(chuàng)作于2022年6月PBL六步提問法急性胰腺炎是不是急性胰腺炎是什么性質(zhì)和類型是什么原因?qū)е碌娜绾沃委熀妥o(hù)理疾病轉(zhuǎn)歸什么是急性胰腺炎第五張,PPT共二十四頁,創(chuàng)作于2022年6月 急性胰腺炎(Acute Pancreatitis,AP):多種病因(主要是膽道疾病和暴飲暴食)引起胰酶在胰腺內(nèi)激活,繼以胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應(yīng)。6(一)什么是急性胰腺炎?第六張,PPT共
3、二十四頁,創(chuàng)作于2022年6月胰腺的生理作用 內(nèi)分泌功能 胰島A細(xì)胞-胰高血糖素 胰島B細(xì)胞-胰島素 外分泌功能腺泡細(xì)胞-消化酶:淀粉酶、脂肪酶、核糖核酸酶、胰/糜蛋白酶原、前磷脂酶、前彈性蛋白酶、激肽釋放酶原等7 十二指腸 消化 胰腺自身消化第七張,PPT共二十四頁,創(chuàng)作于2022年6月 致病因子 胰腺腺泡細(xì)胞損傷 激活或釋放胰蛋白酶原 膽汁、腸激酶 胰蛋白酶(起始酶) 激肽釋放酶原 彈性蛋白酶原 磷酯酶 A&B 脂肪酶 (間質(zhì)型) 膽酸 緩激肽,激肽 彈性蛋白酶 卵磷脂 脂肪組織 舒血管素 液化壞死 (壞死型) 溶血卵磷脂、溶血腦磷脂 血管舒張 血管損傷 凝固性壞死 休克、水腫 出血 、血
4、栓 溶血第八張,PPT共二十四頁,創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)和檢查第九張,PPT共二十四頁,創(chuàng)作于2022年6月(二)是不是急性胰腺炎壞死性腸炎臨床表現(xiàn)臍周開始,往往全腹痛,反跳痛比壓痛顯著,有血便時(shí)易確診 X線彌漫性腸脹氣B超檢查往往無特殊所見其他血清淀粉酶不升高臨床表現(xiàn)上腹部持續(xù)性劇烈疼痛,放射至左背部X線無特殊所見B超檢查腹腔內(nèi)滲出性改變(急性胰腺炎表現(xiàn))、膽囊多發(fā)結(jié)石其他血淀粉酶:2000u/dl;尿淀粉酶:3500u/dl;第十張,PPT共二十四頁,創(chuàng)作于2022年6月(二)是不是急性胰腺炎十二指腸潰瘍穿孔臨床表現(xiàn)右上腹痛,往往蔓延到右下腹,肌緊張突出 常有氣腹X線 有氣腹B超檢查
5、不需做B超檢查其他 常有潰瘍史臨床表現(xiàn)上腹部持續(xù)性劇烈疼痛,放射至左背部X線無特殊所見B超檢查腹腔內(nèi)滲出性改變(急性胰腺炎表現(xiàn))、膽囊多發(fā)結(jié)石其他血淀粉酶:2000u/dl;尿淀粉酶:3500u/dl;第十一張,PPT共二十四頁,創(chuàng)作于2022年6月(二)是不是急性胰腺炎化膿性膽管炎臨床表現(xiàn)劍突下痛,黃疸發(fā)生早,有時(shí)有右肋下痛,放射到肩部。右肋下壓痛,肌緊張不很顯著X線常無特殊發(fā)現(xiàn)B超檢查膽管可見擴(kuò)大,??砂l(fā)現(xiàn)有結(jié)石等其他常無特殊發(fā)現(xiàn)臨床表現(xiàn)上腹部持續(xù)性劇烈疼痛,放射至左背部X線無特殊所見B超檢查腹腔內(nèi)滲出性改變(急性胰腺炎表現(xiàn))、膽囊多發(fā)結(jié)石其他血淀粉酶:2000u/dl;尿淀粉酶:3500
6、u/dl;第十二張,PPT共二十四頁,創(chuàng)作于2022年6月(二)是不是急性胰腺炎急性腸梗阻臨床表現(xiàn)四大癥:痛、脹、吐、閉X線 胸腹部立位平片可見多數(shù)液平面 B超檢查往往無特殊所見其他血清淀粉酶不升高臨床表現(xiàn)上腹部持續(xù)性劇烈疼痛,放射至左背部X線無特殊所見B超檢查腹腔內(nèi)滲出性改變(急性胰腺炎表現(xiàn))、膽囊多發(fā)結(jié)石其他血淀粉酶:2000u/dl;尿淀粉酶:3500u/dl;第十三張,PPT共二十四頁,創(chuàng)作于2022年6月(二)是不是急性胰腺炎急性胰腺炎臨床表現(xiàn)急性腹痛,惡心、嘔吐.X線往往無特殊所見 B超檢查胰腺組織形態(tài)學(xué)變化,同時(shí)有助于判斷有無膽道疾病其他血尿淀粉酶正常值3倍。臨床表現(xiàn)上腹部持續(xù)性
7、劇烈疼痛,放射至左背部B超檢查腹腔內(nèi)滲出性改變(急性胰腺炎表現(xiàn))、膽囊多發(fā)結(jié)石其他血淀粉酶:2000u/dl;尿淀粉酶:3500u/dl;第十四張,PPT共二十四頁,創(chuàng)作于2022年6月(三)是什么性質(zhì)和類型重癥胰腺炎(SAP) 少見,病情嚴(yán)重。體征明顯,重病容,煩躁不安,血壓下降,呼吸心跳加快。腹膜炎三聯(lián)征,麻痹性腸梗阻,腹水征(血性,淀粉酶升高),Grey-Turner征,Cullen征,腹部觸及包塊(膿腫或假囊腫) 輕癥胰腺炎(MAP) 多見,腹部體征較輕,腹脹、局部腹肌緊張、壓痛,無全腹肌緊張壓痛和反跳痛,腸鳴音減少70%80%20%30%第十五張,PPT共二十四頁,創(chuàng)作于2022年6
8、月(四)是什么原因?qū)е碌?1. 囊炎膽石癥:30%-80% : 我國最常見 膽石癥、膽道感染或膽道蛔蟲等 2. 高脂、高鈣血癥:12%-38%: 腎炎 家族型高脂血癥 甲狀旁腺腫瘤、維生素D過多 3. 暴飲暴食,酒精:20%-60%: 乙醇可致胰外分泌增加 4. 血管因素:胰腺血運(yùn)障礙: 胰管結(jié)石或蛔蟲、胰管狹窄、腫瘤等均可引起胰管阻塞 5. 感染因素: 腹腔、盆腔的感染, 急性流行性腮腺炎肺炎依原體感染 6. 手術(shù)及外傷直接傷及胰腺 腹腔手術(shù) ERCP檢查 7. 藥物 噻嗪類利尿劑 磺胺類等第十六張,PPT共二十四頁,創(chuàng)作于2022年6月胰管內(nèi)壓力失調(diào)胰腺胰酶激活胰腺自身消化膽道疾病、酒精、
9、高脂、高鈣血癥、感染、外傷胰腺及周圍組織炎癥炎癥介質(zhì)經(jīng)血循環(huán)和淋巴管途徑到全身致多臟器損害17第十七張,PPT共二十四頁,創(chuàng)作于2022年6月(1)非手術(shù)治療糾正水電紊亂,維持有效血容量減少及抑制胰腺分泌防治并發(fā)癥(2)手術(shù)治療腹腔灌注 清除壞死組織造瘺(五)如何治療與護(hù)理第十八張,PPT共二十四頁,創(chuàng)作于2022年6月1. 監(jiān)護(hù) : 生命體征、動(dòng)態(tài)腹部檢查 動(dòng)態(tài)血常規(guī)、生化、血?dú)?、淀粉?必要時(shí)B超、CT動(dòng)態(tài)監(jiān)測2. 補(bǔ)液擴(kuò)容: 維持水、電解質(zhì)平衡 早期擴(kuò)容,維持有效血容量3. 營養(yǎng)支持: 胃腸外營養(yǎng)4. 抗菌藥物:重癥常規(guī)使用,可預(yù)防胰腺壞死合并感染ITUTI201109010319第十九
10、張,PPT共二十四頁,創(chuàng)作于2022年6月5. 減少胰液外分泌1)禁食、胃腸減壓: 減少胃酸與食物刺激 減輕嘔吐和腹脹2)PPI(奧美拉唑) : 抑制胃酸分泌 預(yù)防應(yīng)激性潰瘍4)生長抑素:抑制胰酶、胰液合成、分泌6、抑制胰酶活性 :加貝酯ITUTI201109010320第二十張,PPT共二十四頁,創(chuàng)作于2022年6月(五)如何治療與護(hù)理護(hù)理: 1.疼痛護(hù)理 臥床、禁食、胃腸減壓 協(xié)助病人變換體位 2. 防止休克,維持水、電解質(zhì)平衡 密切觀察患者生命體征、神志、皮膚黏膜溫度和色澤;準(zhǔn)確記錄出入液量 ,發(fā)生休克,立即通知醫(yī)生,備好搶救物品協(xié)助搶救 3.維持有效呼吸型態(tài) 吸氧,必要時(shí)氣管插管或氣管切開,用呼吸機(jī)輔助呼吸 第二十一張,PPT共二十四頁,創(chuàng)作于2022年6月(五)如何治療與護(hù)理4.飲食護(hù)理 病情嚴(yán)重者,早期應(yīng)禁食及胃腸減壓。后逐漸過渡到全腸內(nèi)營養(yǎng)及經(jīng)口進(jìn)食5.引流管護(hù)理 保持各管道引流通暢6.控制感染,降低體溫 監(jiān)測體溫和血白細(xì)胞計(jì)數(shù)變化教會(huì)病人有效咳嗽和排痰 7.并發(fā)癥觀察和護(hù)理 急性腎衰
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