急性心肌梗死的溶栓護(hù)理查房

1、急性心肌梗死的溶栓護(hù)理查房第1頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)48分，星期三急性心肌梗死非心律失 常 定義診斷臨床表現(xiàn)第2頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)48分，星期三 冠狀動(dòng)脈急性閉 塞，血流中斷， 所引 起的局部心肌缺血 性壞死 。定義第3頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)48分，星期三急性心梗病因與發(fā)病機(jī)制： 基本病因是冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊破裂（偶為冠脈持痙攣等）導(dǎo)致管腔內(nèi)血栓形成（血流中斷），使冠狀動(dòng)脈完全閉塞。第4頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)48分，星期三 如 何 診 斷 典型臨床表現(xiàn)特征性的心電圖改變血清心肌酶的改變 第5頁(yè)，共56頁(yè)，

2、2022年，5月20日，10點(diǎn)48分，星期三先兆：多數(shù)病人發(fā)病前數(shù)天有乏力、胸部不適，活動(dòng)時(shí)心急、煩躁、心絞痛等前驅(qū)癥狀。疼痛：是最先出現(xiàn)的癥狀，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相同，休息或含用硝酸甘油多不緩解，多有大汗，煩躁不安，恐懼及瀕死感。臨床表現(xiàn)第6頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)48分，星期三 心律失常：以室性心律失常最常見(jiàn)，室性期前收縮最普遍，室撲/室顫最致命。心肌梗死后在24小時(shí)內(nèi)發(fā)生心律失常最多見(jiàn)和最為嚴(yán)重，是早期死亡的主要原因。下壁心肌梗死常出現(xiàn)竇性心動(dòng)過(guò)緩、房室傳導(dǎo)阻滯。臨床表現(xiàn)第7頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)48分，星期三全身癥狀：發(fā)熱，心動(dòng)過(guò)速胃腸道癥

3、狀：惡心，嘔吐，上腹脹痛低血壓和心源性休克：皮膚濕冷，脈細(xì)而 快，尿量減少，面色蒼白，血壓下降心力衰竭：主要是急性左心衰，呼吸困難，發(fā)紺，咳嗽體征：通常沒(méi)有特異體征，心律不齊，心尖部第一心音減弱，血壓下降臨床表現(xiàn)第8頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)48分，星期三特征性心電圖1，ST段弓背向上抬高2，病理性Q波（寬而深的Q波）急性廣泛前壁心肌梗死第9頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)48分，星期三血清心肌酶心肌肌鈣蛋白（特異性指標(biāo)）肌紅蛋白（出現(xiàn)最早）心肌酶起病高峰恢復(fù)cTnI3-4h11-12h7-10dcTnT3-4h24-48h10-14d肌紅蛋白2h內(nèi)12h內(nèi)24-

4、48h第10頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)48分，星期三 病 例 導(dǎo) 入 床號(hào)：C-49 姓名:龍治仙 性別:女 年齡:62歲 住院號(hào)：1351104 現(xiàn)病史：患者訴4日來(lái)反復(fù)出現(xiàn)胸悶、胸痛，胸痛位于左胸部、心前區(qū)，每次持續(xù)數(shù)分鐘后緩解，未行診治，今日約14時(shí)患者突發(fā)胸痛，胸痛為壓榨樣悶痛，伴大汗淋漓，疼痛持續(xù)數(shù)小時(shí)無(wú)緩解，病后患者急至沾益縣醫(yī)院診治，給予硝酸甘油擴(kuò)冠、鹽酸多巴胺升壓等治療后急診轉(zhuǎn)入我院急診科，行心電圖檢查提示急性心肌梗塞，給予負(fù)荷劑量“阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯比格雷片”藥物抗血小板治療后為求進(jìn)一步診治2013年10月28日20時(shí)33分?jǐn)M診“急性廣泛前壁心肌梗死”

5、收住我科，既往史：否認(rèn)糖尿病、高血壓病、輸血史、藥物過(guò)敏史，否認(rèn)“肝炎、結(jié)核”史，否認(rèn)特殊藥物使用史，預(yù)防接種史不詳。無(wú)手術(shù)外傷史。 基本情況: 神志清楚，精神差，急性痛苦面容 ，二便正常生命體征：體溫36.5，脈搏67次/分，呼吸20次/分，鹽酸多巴胺升壓維持下血壓105/77mmHg， 雙側(cè)瞳孔等大等圓，約3mm,對(duì)光反射靈敏。第11頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)48分，星期三?？圃u(píng)估：心前區(qū)無(wú)隆起，心尖搏動(dòng)正常，心臟無(wú)震顫。叩診心界正常。心率67次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音 。心電圖示：竇性心律，V1-V6導(dǎo)聯(lián)Q波，ST段抬高。心臟彩色多普勒檢查示：節(jié)段性室壁

6、運(yùn)動(dòng)異常（前間壁、前壁）。左室舒張功能降低。心包少量積液。普放軀干床旁被動(dòng)臥位攝片：心肺未見(jiàn)明顯異常（主動(dòng)脈結(jié)凸出）。肌紅蛋白: 617.0ug/L、 肌鈣蛋白 : 11.08ug/L 第12頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)48分，星期三 診 斷 1、冠心病，急性廣泛前壁ST段抬高型心 肌梗死，Killip 級(jí)；2、上消化道出血并輕度貧血；3、心源性休克。第13頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)48分，星期三診療計(jì)劃 1、吸氧、臥床休息，心電監(jiān)護(hù)、下書(shū)面病危通知，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情變化； 2、抗凝、抗血小板聚集：低分子肝素鈣、阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷，患者已急診科負(fù)荷劑量

7、“阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯比格雷片”藥物，給予常規(guī)劑量維持； 3、調(diào)脂，穩(wěn)定斑塊：瑞舒伐他汀鈣片； 4、患者目前血壓需鹽酸多巴胺升壓維持，暫未使用ACEI/ARB及受體阻滯劑； 5、改善循環(huán)、改善心肌代謝：左卡尼汀、瓜蔞皮針； 6、抑酸預(yù)防應(yīng)激性潰瘍：泮托拉唑 7、維持水鹽電解質(zhì)平衡。 8、患者胸痛6小時(shí)余，目前仍有胸痛，心電圖提示V1-V6導(dǎo)聯(lián)Q波，ST段抬高，患者有尿激酶溶栓指征，經(jīng)患者家屬同意，給予尿激酶靜脈溶栓。第14頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)48分，星期三 病程記錄 2013-10-29 01:28 ：患者心電監(jiān)護(hù)提示短陣室速，患者胸悶、胸痛減輕，無(wú)氣促、呼吸困難。

8、查體：脈搏70次/分，呼吸20次/分，鹽酸多巴胺升壓維持下血壓110/76mmHg。急診電解質(zhì)、心肌酶、心肌標(biāo)志物: 肌紅蛋白:617.0ug/L、 肌鈣蛋白:11.08ug/L、 肌酸激酶:637U/L、 乳酸脫氫酶:269U/L、 肌酸激酶同工酶質(zhì)量:91.1ug/L、 天門(mén)冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶:87U/L、 葡萄糖:6.60mmol/L;血鉀3.8mmol/L.給予鹽酸胺碘酮持續(xù)緩慢泵入抗心律失常，繼續(xù)觀察病情變化。第15頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)48分，星期三病程記錄2013-10-29 08:40 ：患者于08：30分出現(xiàn)嘔吐一次，嘔吐物為咖啡狀胃內(nèi)容物，量約200ml。

9、查體：脈搏72次/分，呼吸20次/分，鹽酸多巴胺升壓維持下血壓88/66mmHg。患者消化道出血給予奧美拉唑針靜推，停用阿司匹林腸溶片、低分子肝素，請(qǐng)消化科會(huì)診協(xié)助診治消化道出血，復(fù)查血常規(guī)，繼續(xù)觀察病情變化等處理。今晨給予急診血細(xì)胞分析：白細(xì)胞計(jì)數(shù):15.8109/L、淋巴細(xì)胞百分比:14.5%、單核細(xì)胞百分比:2.4%、中性粒細(xì)胞百分比:82.8%、嗜酸性粒細(xì)胞百分比:0%、中性細(xì)胞絕對(duì)值:13.1109/L、嗜酸性細(xì)胞絕對(duì)值:0109/L;血紅蛋白：126g/L，第16頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)48分，星期三病程記錄2013-10-29 10:47 ：患者消化道出血消化

10、科急會(huì)診，會(huì)診意見(jiàn)：奧美拉唑針靜滴每12小時(shí)一次，奧曲肽持續(xù)泵入止血，繼續(xù)積極補(bǔ)液治療，監(jiān)測(cè)血常規(guī)，查大便常規(guī)+潛血，若病情允許，停用或減少抗凝藥使用，復(fù)查血常規(guī)，必要時(shí)聯(lián)系輸血，遵會(huì)診意見(jiàn)給予執(zhí)行，急診血常規(guī)：目前血紅蛋白：126g/L，暫無(wú)輸血指征，給予繼續(xù)觀察，反復(fù)復(fù)查第17頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)48分，星期三搶救記錄 2013-10-30 18:44 ：患者訴燥熱不適，伴出汗，稍感胸悶，無(wú)胸痛、心悸、呼吸困難、腹痛、惡心嘔吐、暈厥、黑朦表現(xiàn)，日間入量941ml，出量550ml。入院至今未解大便。查體：體溫37.3，血壓91/57mmHg（大劑量鹽酸多巴胺升壓維持下

11、，40ml/h泵入）。四肢肢端皮膚濕冷，軀干部皮溫正常。患者休克，使用大劑量多巴胺維持血壓，給予加用去甲腎上腺素聯(lián)合升壓搶救處理，患者禁食，予適當(dāng)補(bǔ)液擴(kuò)容支持治療，并給予急診抽血等搶救治療。 第18頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)48分，星期三 病程記錄2013-11-01 22:50 ：患者22：30測(cè)體溫：38.0，查體：血壓：100/65mmHg，雙肺呼吸音稍粗，未聞及干濕羅音，心率：72次/分。囑給以物理降溫處理。2013-11-05 09:38 ：患者無(wú)胸悶及胸痛，無(wú)嘔血及黑便，飲食及兩便正常。查體：血壓：92/69mmHg，雙肺呼吸音粗，雙肺未聞及干、濕性啰音，心率78

12、次/分，律齊，肌鈣蛋白I:6.42ng/ml 第19頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)48分，星期三 病程記錄2013-11-14，09：00 ：入院后給以升壓糾正休克、補(bǔ)液、改善心肌代謝、調(diào)脂、改善冠脈循環(huán)等綜合治療，目前患者血壓平穩(wěn)，無(wú)胸痛及呼吸困難。查體：血壓：90/60mmHg，雙肺呼吸音粗，雙肺未聞及干、濕性啰音，心率,70次/分，律齊，未聞及雜音。腹平軟，無(wú)壓痛，無(wú)反跳痛,腸鳴音正常，雙下肢無(wú)水腫，家屬及患者要求轉(zhuǎn)普通病房繼續(xù)住院治療，于當(dāng)日轉(zhuǎn)入二病區(qū)繼續(xù)治療。 2013-11-19 08:15 ：經(jīng)治療患者目前病情好轉(zhuǎn)穩(wěn)定，評(píng)估患者病情，患者未能進(jìn)一步耐受冠脈造影術(shù)及P

13、CI術(shù)，給予出院服藥繼續(xù)治療。 第20頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)48分，星期三治療1、一般治療 包括休息、加強(qiáng)監(jiān)護(hù)、建立靜脈通路等。無(wú)禁忌者即服用阿司匹林150-300mg，然后每日一次，3日后改為75-150mg每日一次，長(zhǎng)期服用。第21頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)48分，星期三治療2、保守治療對(duì)癥處理 解除疼痛可選用以下藥物：(1)哌替啶50-100mg肌肉注射或嗎啡5-10mg皮下注射，必要時(shí)1-2小時(shí)內(nèi)再注射一次。以后每4-6小時(shí)可重復(fù)使用(2)疼痛較輕者可用復(fù)方雙氯芬酸鈉25mg或雙氯芬酸鈉鹽酸利多卡因75mg肌注。(3)硝酸脂類：硝酸異山梨醇脂或膠

14、囊5-20mg每日三次。 (4)-受體阻滯劑：美托洛爾12.5-50mg每日2次；緩釋片23.75-190mg每日次(5)抗血小板凝集：低分子肝素鈉、有呼吸困難和發(fā)紺者通過(guò)鼻導(dǎo)管或面罩給予間斷或持續(xù)給氧。 第22頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)48分，星期三3、溶栓治療（1）溶栓藥物 在起病12小時(shí)內(nèi)使用纖溶酶原激活劑溶解冠脈內(nèi)的血栓，可使閉塞的冠狀動(dòng)脈再通，心肌得到灌注。瀕臨壞死的心肌可能得以存活或使梗死范圍減少。常用藥物：1）尿激酶(150萬(wàn)IU 用生理鹽水溶解, 再加入100ml 0.9% NS液體中, 30分鐘內(nèi)靜脈滴入。2）瑞替普酶：瑞替普酶是人類組織型纖溶酶原激活物的一

15、部分，在大腸桿菌內(nèi)合成屬于第三代溶栓藥物，具有溶栓作用強(qiáng)、再通率高、起效迅速、不良反應(yīng)小的特點(diǎn)。第23頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)48分，星期三（2）監(jiān)測(cè)指標(biāo) 持續(xù)心電監(jiān)護(hù)觀察有無(wú)心律失常發(fā)作;溶栓后2 h內(nèi)每30 min描記心電圖1次，觀察ST-T回降情況;嚴(yán)格按時(shí)間采血，監(jiān)測(cè)心肌酶酶峰變化;觀察有無(wú)出血征象，包括皮膚黏膜出血點(diǎn)、血尿、便血、嘔血、鼻出血及病人意識(shí)情況。（3）溶栓成功指標(biāo) 心電圖抬高的ST段于溶栓后2 h內(nèi)回降，在抬高最顯著的導(dǎo)聯(lián)回降50%;胸痛于溶栓后2 h內(nèi)基本消失;于溶栓開(kāi)始不久出現(xiàn)再灌注心律失常（室早、室速、室顫較為常見(jiàn)，房顫不多見(jiàn)）;血清肌酸激酶、肌

16、鈣蛋白峰值提前。第24頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)48分，星期三護(hù)理1、溶栓前觀察和護(hù)理立即置病人于搶救室，保持相對(duì)安靜，專人護(hù)理，床邊備多參數(shù)心電監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、吸引裝置、呼吸機(jī)，均處于備用狀態(tài)，急救車(chē)內(nèi)備齊各種搶救藥品和物品。消除病人的緊張情緒，恰當(dāng)應(yīng)用語(yǔ)言和非語(yǔ)言溝通，要求護(hù)士沉著冷靜，動(dòng)作有條不紊，適時(shí)用鎮(zhèn)定和藹的語(yǔ)氣囑病人絕對(duì)臥床休息，以減少心肌耗氧量。迅速建立兩條以上靜脈通路，兩條選用靜脈留置針，方便多渠道補(bǔ)液及隨時(shí)應(yīng)用搶救藥物，以備病情變化時(shí)能夠得到及時(shí)的治療，提高搶救成功率。第25頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)48分，星期三吸氧：采用鼻導(dǎo)管吸氧，流

17、量4 L/min 6 L/min，吸氧對(duì)休克或心功能衰竭的病人特別有益，并改善心肌的缺血缺氧，有助于減輕疼痛。心電監(jiān)護(hù)：持續(xù)進(jìn)行心電圖、血壓、血氧飽和度、呼吸的監(jiān)測(cè)，密切觀察心律、心率、血壓和心功能的變化，必要時(shí)每15 min30 min記錄心電圖1次，并固定各導(dǎo)聯(lián)位置，以便觀察溶栓前后ST-T的動(dòng)態(tài)演變，為治療方案提供客觀資料。積極準(zhǔn)備藥物，正確配制藥液，保證用藥劑量準(zhǔn)確。遵醫(yī)囑立即采血化驗(yàn)血細(xì)胞分析、血凝系列、肌鈣蛋白、心肌酶等，及時(shí)取回結(jié)果。遵醫(yī)囑應(yīng)用胃黏膜保護(hù)劑，以預(yù)防消化道出血。第26頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)48分，星期三2、溶栓時(shí)觀察和護(hù)理尿激酶從人的尿液中提取

18、,是國(guó)內(nèi)應(yīng)用最為普遍的溶栓藥物。使用方法：150萬(wàn)單位+NS100ml靜脈滴注，30min內(nèi)滴完，現(xiàn)配現(xiàn)用。輔助用藥：口服阿司匹林、波立維，溶栓后配合肝素或低分子肝素（皮下注射）以維持治療準(zhǔn)確記錄用藥開(kāi)始和完畢時(shí)間，同時(shí)觀察穿刺部位有無(wú)滲出。嚴(yán)密觀察心電監(jiān)護(hù)情況，當(dāng)缺血心肌經(jīng)溶栓得到血流再灌注時(shí)，由于心肌細(xì)胞成活程度不同，很容易發(fā)生心律失常，應(yīng)備好除顫儀和急救藥品。 第27頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)48分，星期三4、 溶栓后護(hù)理（1）嚴(yán)密觀察病情，監(jiān)測(cè)生命體征變化，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，觀察心率、心律、血壓變化，并詢問(wèn)病人胸痛緩解程度。溶栓完畢立即采血化驗(yàn)?zāi)盗?。?）嚴(yán)密觀察有無(wú)

19、出血傾向：內(nèi)臟出血,包括腹膜后或消化道、泌尿道、呼吸道出血;淺表或體表出血,主要有穿刺或破損部位。 （3） 靜脈溶栓療法是治療急性ST-T抬高性心肌梗死的常規(guī)療法，出血是溶栓的重要并發(fā)癥。護(hù)士要做好溶栓前的護(hù)理評(píng)估及藥品、物品準(zhǔn)備，按醫(yī)囑盡快準(zhǔn)確用藥，溶栓過(guò)程中密切觀察病情變化，準(zhǔn)確收集判斷溶栓成功與否的各項(xiàng)指標(biāo)，同時(shí)做好心理護(hù)理及生活護(hù)理。 第28頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)48分，星期三溶栓不良反應(yīng)過(guò)敏反應(yīng)：寒戰(zhàn)、發(fā)熱、皮疹等低 血 壓： 收縮壓低于90mmHg 出 血：包括皮膚粘膜出血、血尿、 便血 、咯血、顱內(nèi)出血再灌注性心律失常第29頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20

20、日，10點(diǎn)48分，星期三AMI 溶栓治療24h內(nèi)可以并發(fā)各種心律失常，3h內(nèi)以室性早搏多見(jiàn)。(1)前、側(cè)壁AMI患者：警惕快速心律失常，應(yīng)用利多卡因等藥物治療頻發(fā)早搏及短陣室速，發(fā)生室速、室顫時(shí)立即給電復(fù)律(2)下、后壁AMI 患者：注意緩慢型心律失常的發(fā)生，尤其夜間睡眠時(shí)，防止因迷走神經(jīng)張力增高所致的心率減慢，必要時(shí)給予異丙腎上腺素或阿托品等藥物，備臨時(shí)人工心臟起搏器 血壓降低而同時(shí)伴有周?chē)h(huán)灌注不足時(shí)，則要積極處理，防止進(jìn)一步發(fā)展為心源性休克而危及生命。AMI 溶栓伴有心衰的患者，心輸出量減少是主要的護(hù)理問(wèn)題，應(yīng)注意減輕心臟的前、后負(fù)荷，選擇適當(dāng)?shù)捏w位，觀察心衰的癥狀第30頁(yè)，共56頁(yè)，

21、2022年，5月20日，10點(diǎn)48分，星期三 護(hù)理診斷？ 護(hù)理措施？第31頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)48分，星期三護(hù) 理 診 斷 1.疼痛 疼痛是最突出的癥狀，與心肌缺血低氧有關(guān)。2.潛在并發(fā)癥 心律失常、心源性休克、心力衰竭。3.有出血的危險(xiǎn) 與低分子肝素鈣、尿激酶使用有關(guān)4.活動(dòng)無(wú)耐力 與急性疼痛，心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)。第32頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)48分，星期三 5.有便秘的危險(xiǎn) 與緊張恐懼、臥床、活動(dòng)少、進(jìn)食 少有關(guān)。 6.焦慮 、恐懼 與劇烈疼痛伴瀕死感及擔(dān)心疾病預(yù)后及治療費(fèi)用有關(guān)。 7.知識(shí)缺乏 對(duì)疾病防治、病情復(fù)發(fā)的認(rèn)識(shí)不足，缺乏自我保健意識(shí)

22、。8.體液不足 與消化道出血有關(guān)護(hù) 理 診 斷 第33頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)48分，星期三 護(hù) 理 目 標(biāo)病人主訴疼痛程度減輕或消失。心律失常能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。能自覺(jué)避免誘發(fā)心力衰竭的因素，不發(fā)生心力衰竭。出血現(xiàn)象能及時(shí)發(fā)現(xiàn)或預(yù)防。主訴活動(dòng)耐力增強(qiáng)，活動(dòng)后不適反應(yīng)減輕或消失。不發(fā)生便秘。精神狀態(tài)逐漸好轉(zhuǎn)，增強(qiáng)治愈疾病的信心。第34頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)48分，星期三 護(hù)理措施1、臥床休息護(hù)理 第一周內(nèi)絕對(duì)臥床休息，以減少心肌耗氧量。進(jìn)食、洗漱、大小便等，一切生活有護(hù)理人員協(xié)助進(jìn)行，盡量避免增加勞力，第二周除低血壓外，可在床上做深呼吸及伸展四肢等輕微

23、運(yùn)動(dòng)或四肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，防止靜脈血栓形成。第3-5周如病情穩(wěn)定，可逐漸離床，在室內(nèi)逐步走動(dòng)，運(yùn)動(dòng)次數(shù)視自身感覺(jué)而定，并因人而異逐漸恢復(fù)體力，有并發(fā)癥者，臥床時(shí)間應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)。第35頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)48分，星期三2、飲食護(hù)理 應(yīng)給與低鹽、低脂、低膽固醇、多維生素、少刺激性、清淡易消化的半流質(zhì)，如稀飯。面條湯等，并少食多餐，每餐進(jìn)食后不宜有飽脹的感覺(jué)，避免因過(guò)飽而加重心臟的負(fù)擔(dān)，忌煙、酒，對(duì)下壁急性心肌梗死者常伴有惡心、嘔吐，對(duì)頻繁嘔吐者可暫禁食。體重超重者可控制總熱量，伴有糖尿病者應(yīng)控制碳水化合物攝入量，并有心力衰竭者應(yīng)適當(dāng)限制食鹽。第36頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20

24、日，10點(diǎn)48分，星期三3、大小便護(hù)理 發(fā)病后第3天仍未排便者，可適當(dāng)使用緩瀉劑，有便意時(shí)應(yīng)用開(kāi)塞露塞入肛門(mén)內(nèi)或用石蠟油灌腸，注意排便時(shí)不能屏氣用力。有的患者因在床上不適應(yīng)，排便困難，如心律、心率和血壓平穩(wěn)，無(wú)并發(fā)癥者可在床邊椅子上排便。有尿潴留者，可采用按摩腹部、聽(tīng)流水聲、針刺穴位等，若以上方法無(wú)效，可遵醫(yī)囑給予導(dǎo)尿。第37頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)48分，星期三4、疼痛護(hù)理 心肌梗死患者常有劇烈的胸痛，疼痛可使及心肌耗氧量增加而導(dǎo)致心肌梗死面積擴(kuò)大，因此護(hù)士要密切觀察患者胸痛性質(zhì)，持續(xù)時(shí)間、部位，及時(shí)告訴醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予嗎啡、硝酸甘油等鎮(zhèn)痛劑，及時(shí)解除疼痛。5、吸氧的護(hù)理

25、 在急性心肌梗死早期，即使未合并左心衰竭或肺部感染疾病，也常有不同程度低氧血癥，可能由于細(xì)支氣管周?chē)[，是小氣道狹窄，增加氣道阻力，氣流量降低，局部換氣量減少。通常在發(fā)病早期用鼻塞給氧2448h，35L/min，可減輕氣短、疼痛或焦慮癥狀。合并有左心衰竭或休克，肺部疾病的患者，則根據(jù)動(dòng)脈血氧分壓處理。第38頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)48分，星期三6、心理護(hù)理 （1）急性心肌梗死患者常有瀕死感及恐懼感，加上陌生的環(huán)境，急性期臥床休息，床上洗漱，大小便等，改變了往日的生活習(xí)慣，因此產(chǎn)生焦慮不安的情緒。做好心理護(hù)理，緩解患者的緊張情緒，多關(guān)心詢問(wèn)患者的自覺(jué)癥狀讓其感覺(jué)到溫暖和安慰

26、。在發(fā)病的12天可應(yīng)用音樂(lè)療法，分散患者的注意力。（2）護(hù)士在護(hù)理操作時(shí)動(dòng)作要輕、準(zhǔn)、穩(wěn)、快，穩(wěn)定患者的情緒，主動(dòng)關(guān)心患者的起居及做好生活護(hù)理。在解釋和安慰患者時(shí)，語(yǔ)言要得體，語(yǔ)氣和藹，體貼和關(guān)心患者，從而融洽護(hù)患關(guān)系，為患者創(chuàng)造有利于治療和康復(fù)的最佳心理狀態(tài)，能主動(dòng)積極配合治療和護(hù)理，促進(jìn)病情早日康復(fù)。第39頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)48分，星期三7、生命體征的監(jiān)測(cè)（1）心電監(jiān)測(cè) 急性心肌梗死患者并發(fā)心律失常常發(fā)生在24h內(nèi)，以室性心律失常多見(jiàn)，連續(xù)的心電監(jiān)測(cè)可及時(shí)發(fā)現(xiàn)，可作為心室顫動(dòng)先兆的任何室性早搏及室性心動(dòng)過(guò)緩，房性心律失常等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)給予糾治。護(hù)士應(yīng)正確識(shí)別各

27、種心律失常的圖形，確保連續(xù)的心電監(jiān)測(cè)質(zhì)量，控制惡性心律失常的發(fā)生。（2）血壓監(jiān)測(cè) 急性心肌梗死患者的嚴(yán)重并發(fā)癥隨時(shí)可發(fā)生，而心源性休克為主要的致死原因之一，及時(shí)發(fā)現(xiàn)是爭(zhēng)取搶救時(shí)間的關(guān)鍵。因血壓的高低可提示休克的發(fā)生，護(hù)士應(yīng)每1530min測(cè)血壓、脈搏一次，如血壓下降，患者出現(xiàn)面色蒼白、口唇發(fā)紺、四肢厥冷、煩燥不安、出冷汗等癥狀時(shí)，即可判斷患者處于休克狀態(tài)，積極抗休克治療，可使病情轉(zhuǎn)歸第40頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)48分，星期三8、溶栓治療的監(jiān)護(hù) 急性心肌梗死患者進(jìn)行溶栓治療時(shí)，要嚴(yán)格掌握溶栓治療的適應(yīng)證、給藥途徑、方法、療效及副作用。其中常見(jiàn)的副作用是出血，如腦出血、胃腸道

28、出血及皮膚黏膜出血。故在溶栓治療中，應(yīng)密切觀察患者的神志、瞳孔、血壓變化，注意有無(wú)煩躁不安， 神志不清、血壓下降、咯血、嘔血、便血及皮膚黏膜出血，立即與醫(yī)生聯(lián)系，并做好急救準(zhǔn)備，逐漸使病情好轉(zhuǎn)。 第41頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)48分，星期三健康指導(dǎo)1、入院宣教 患者入住后，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)細(xì)心主動(dòng)的接待患者，用和藹可親的態(tài)度向患者介紹監(jiān)護(hù)室環(huán)境，監(jiān)護(hù)儀器、設(shè)備。相關(guān)工作人員幫助患者熟悉環(huán)境，建立良好的護(hù)患關(guān)系。在遵守保護(hù)性醫(yī)療制度的前提下，選擇性的告知患者疾病相關(guān)信息，以穩(wěn)定患者的情緒，以便更好地實(shí)施治療和護(hù)理。2、心理保健指導(dǎo) 根據(jù)患者的具體情況給予有目的的安慰和鼓勵(lì)，使患者消

29、除緊張的恐懼心理，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。在疾病的恢復(fù)期要防止過(guò)度興奮，保持穩(wěn)定情緒，防止病情反復(fù)。第42頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)48分，星期三3、飲食和排便指導(dǎo) 急性期給予低脂、低膽固醇、清淡易消化的食物。半流質(zhì)飲食，少食多餐，不宜過(guò)飽，不宜進(jìn)食產(chǎn)氣過(guò)多的食物，多食富含維生素易消化飲食。忌煙限酒，忌咖啡、濃茶、辛辣等刺激性食物如合并高血壓或心力衰竭，應(yīng)適當(dāng)控制鈉鹽、水分的攝入量。如合并糖尿病的患者，應(yīng)當(dāng)遵循糖尿病飲食原則。應(yīng)告知患者勿過(guò)度用力排便，或在排便時(shí)給于舌下含服硝酸甘油片，預(yù)防心絞痛發(fā)作。必要時(shí)給于緩瀉劑或開(kāi)塞露通便，防止過(guò)度用力排便增加心臟耗氧而誘發(fā)心律失常第43頁(yè)

30、，共56頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)48分，星期三4、藥物知識(shí)指導(dǎo)（1）使用血管擴(kuò)張劑，主要是減輕左心室是前負(fù)荷，常用藥是靜滴硝酸甘油的注射劑，口服消心痛，舌下含服硝酸甘油片等。如心絞痛發(fā)作時(shí)可予硝酸甘油片12片舌下含化，通過(guò)唾液溶解吸收。12分鐘即開(kāi)始起效，約30分鐘作用消失。（2）長(zhǎng)期服用受體阻滯劑如倍他樂(lè)克、，應(yīng)囑患者不能突然停藥或漏服，否則會(huì)引起心絞痛發(fā)作或心肌梗死的發(fā)生，為防止延緩此類藥物吸收，應(yīng)在飯前服用，用藥過(guò)程中注意監(jiān)測(cè)心率、血壓等。第44頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)48分，星期三（3）服用抗凝，抗血小板聚集藥物，如：拜阿司匹林、鹽酸氯吡格雷等。應(yīng)囑患者于

31、飯后服用，以防引起腸胃道反應(yīng)，同時(shí)注意監(jiān)測(cè)出凝血時(shí)間。（4）抗心律失常藥，主要有利多卡因、鹽酸胺碘酮等，用藥時(shí)應(yīng)根據(jù)心電圖情況，調(diào)整藥物，注意患者用藥后的效果及不良反應(yīng)。（5）急性心肌梗死的溶栓療法，在用藥期間及用藥后，客觀注意出血傾向，如有無(wú)皮膚黏膜出血點(diǎn)牙齦出血，鼻出血，血尿等應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。 第45頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)48分，星期三5、康復(fù)期活動(dòng)指導(dǎo) 心肌梗死急性期應(yīng)絕對(duì)臥床37天，有護(hù)理人員協(xié)助完成一切生活自理，經(jīng)37天治療后，如無(wú)并發(fā)癥，無(wú)新的心肌缺血改變，護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)活動(dòng)。如床上坐起、看書(shū)洗漱等。坐起時(shí)動(dòng)作緩慢，防止體位性低血壓。逐漸增加活動(dòng)量，以不感勞累為原則。 第46頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)48分，星期三6、出院指導(dǎo) 急性心肌