急性冠脈綜合征 (3)講稿

1、關(guān)于急性冠脈綜合征 (3)第一張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月概述急性冠脈綜合征（Acute Coronary Syndrome，ACS）是指在冠狀動脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上，發(fā)生斑塊破裂或糜爛、潰瘍，并發(fā)血栓形成、血管收縮、微血管栓塞等導(dǎo)致急性或亞急性的心肌供氧減少ACS包括 不穩(wěn)定型心絞痛、 ST段抬高型心肌梗死、 非ST段抬高型心肌梗死第二張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月急性冠脈綜合征的病理生理學(xué)脂質(zhì)池巨噬細(xì)胞內(nèi)部 張力外部切變力裂隙大裂隙小裂隙阻塞性血栓(Q波性心肌梗死)動脈粥樣硬化斑塊斑塊破裂血栓第三張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月AMI-治療（三個里程碑）6

2、0年代中期：CCU病房建立，加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)，減少了室性心律失常所致死亡率；70年代以來：床邊血流動力學(xué)監(jiān)測,確切處理了心衰、心源性休克；80年代以來：纖溶、PCI及阻滯劑、ACEI、抗栓、調(diào)脂治療使AMI死亡率從CCU前30%降至6.5%. 第四張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月1、急診處理指南要點(diǎn)：與患者首次醫(yī)療接觸（FMC）后立即啟動診療程序；在10分鐘內(nèi)完成12導(dǎo)聯(lián)心電圖（ECG）；對所有擬診STEMI患者啟動ECG監(jiān)測；對有進(jìn)行性心肌缺血體征和癥狀患者，即使ECG不典型，亦應(yīng)積極處理；院前處理STEMI患者須基于能迅速、有效實(shí)施再灌注治療區(qū)域網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)上，盡可能使更多患者接受直接P

3、CI；第五張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月AMI-治療原則快速診斷、快速治療；盡早、充分、持續(xù)開通IRA（纖溶、PCI、急診CABG），挽救瀕死心肌，縮小缺血范圍，防止梗死面積擴(kuò)大；及時識別、處理病理生理異常-嚴(yán)重心律失常、心衰、心源性休克；合理抗栓、抗缺血治療；保護(hù)、維持心功能、降低死亡率。 第六張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月AMI-治療（1）一般治療、監(jiān)護(hù)：休息吸氧監(jiān)測 心電、血壓、呼吸、靜脈壓、 PCWP。護(hù)理 飲食、大便、臥床、探視。 第七張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月AMI-治療（2） 解除疼痛嗎啡：首選，2 3 mg iv，尤合并心源性哮喘、肺水腫

4、；出現(xiàn)低血壓、心動過緩可合用阿托品； 哌替啶（度冷丁50 100 mg ）；可待因、罌粟鹼（胸痛較輕者）；試用硝酸甘油、硝酸異山梨酯 含服、氣霧、靜滴；（下壁、右室、低血壓、過緩）-受體阻滯劑（衰竭、低血壓、過緩、AVB）乙酰水楊酸（咀嚼）。第八張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月AMI-治療（3）心肌再灌注治療溶解血栓（纖溶）纖溶機(jī)制： 纖溶制劑通過直接或間接（尿激酶）作用于纖溶酶原，使其轉(zhuǎn)換為纖溶酶，溶解血栓。第九張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月AMI-治療（3） （纖溶機(jī)制）SK、UK、t-PA等纖溶激活劑 纖溶酶原纖溶酶 纖維蛋白原 纖維蛋白 纖維蛋白降解產(chǎn)物 第十張，

5、PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月AMI-治療（3）心肌再灌注治療（溶解血栓）纖溶制劑分類： （1）非特異（選擇）性纖溶劑尿激 酶（UK）、SK、甲氧苯基化纖溶酶原-鏈激酶激活劑復(fù)合物（PSAC） （2）特異（選擇）性纖溶劑tPA、rt-PA、雙鏈組織型纖溶酶原激活劑（uteplase）、重組型尿激酶前體（PSAC）。 （3）第三代纖溶劑：rt-PA突變體、葡激酶、尿激酶前體。第十一張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月AMI-治療（3）心肌再灌注治療（溶解血栓）適應(yīng)癥：（1）STEMI；（2）持續(xù)性胸痛30分鐘，含服硝酸甘油不緩解；（3）相鄰兩個或更多導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.2mV；（4）

6、發(fā)病6h內(nèi)（再通呈時間依賴性），612h內(nèi)若仍有胸痛、ST段抬高導(dǎo)聯(lián)有R波者仍可考慮纖溶；（5）年齡70歲以下。 第十二張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月AMI-治療（3）心肌再灌注治療（溶解血栓）絕對禁忌證（1）近期（14天）有活動性出血、外科手術(shù)、活檢、CRP后、外傷史；（2）不能除外主動脈夾層；（3）出血性腦血管意外或半年內(nèi)有缺血性腦血管意外（包括TIA）；（4）對擴(kuò)容、升壓無反應(yīng)的休克；（5）妊娠、感染性心內(nèi)膜炎、房內(nèi)血栓者；（6）出血性疾病或出血性傾向、嚴(yán)重肝腎功能障礙等。相對禁忌證（1）血小板計數(shù)下降；（2）已用華法林但PT小于正常3s；（3）體質(zhì)過度虛弱；（4）BP180

7、/110mmHg；（5）DM合并出血性視網(wǎng)膜病變。第十三張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月AMI-治療（3）心肌再灌注治療（溶解血栓）給藥步驟：溶栓前檢查血常規(guī)、凝血酶原時間即刻嚼服阿司匹林300mg盡早給予纖溶制劑抗凝（低分子肝素，皮下注射）、繼續(xù)抗血小板治療。第十四張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月AMI-治療（3）心肌再灌注治療（溶解血栓）纖溶再通判定指征（1）直接指征：冠脈造影（TIMI 血流3級）；（2）間接指征：1.心電圖抬高段于溶栓開始內(nèi)回降；胸痛于內(nèi)基本消失；內(nèi)出現(xiàn)再灌注心律失常；峰值（）前移（至）。間接指征中項(xiàng)考慮再通，但、項(xiàng)組合不能視為再通。第十五張，PPT

8、共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月AMI-治療（4）心肌再灌注治療經(jīng)皮冠脈介入術(shù)（PCI）是目前最安全、有效的心肌再灌注治療方法 ； 直接PCI：IRA再通TIMI達(dá) 3級 90%以上，易發(fā)腦出血、心原性休克AMI首選；發(fā)病12-24小時后仍有癥狀、ECG仍有缺血表現(xiàn)者可實(shí)施PCI，補(bǔ)救性PCI擇期PCI 第十六張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月AMI-治療（5）心肌再灌注冠脈旁路移植術(shù)（CABG）指證 （1）實(shí)施纖溶、PCI后仍有持續(xù)反復(fù)缺血性胸痛或未成功者； （2）心導(dǎo)管檢查示高危冠脈病變；（3）MI并發(fā)室間隔穿孔、乳頭肌功能不全或斷裂所致嚴(yán)重分流或返流。 第十七張，PPT共七十三頁

9、，創(chuàng)作于2022年6月AMI-治療（6）抗血小板、抗凝治療抗血小板聚集：溶栓前后、PCI前后阿司匹林+氯吡格雷；靜脈GPIIb/IIIa受體拮抗劑； 抗凝。第十八張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月AMI-治療（7）他汀類（statins）調(diào)脂藥的早期應(yīng)用減低CHO、LDL-C、TG，升高HDL-C； 縮小、穩(wěn)定粥樣斑塊；改善血管內(nèi)皮功能；消除炎癥反應(yīng)；預(yù)防血栓形成等作用；降低非致死性MI、再發(fā)心絞痛、院內(nèi)死亡發(fā)生率。 第十九張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月AMI-治療（8） 抗缺血治療硝酸酯制劑：多數(shù)AMI應(yīng)用指證，下壁MI、可疑 RVMI或明顯低血壓（SBP90mmHg）、

10、合并心動 過緩時不易應(yīng)用；阻滯劑；鈣拮抗劑；ACEI（改善心肌重構(gòu)、心功能、血管內(nèi)皮細(xì)胞功能、抑制血管平滑肌增生）。第二十張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月AMI治療（9）消除心律失常多源、多發(fā)、RonT型、成對室早；陣發(fā)性室性心動過速，藥物治療不滿意盡早同步直流電復(fù)律；室顫：盡快非同步直流電除顫；緩慢心律失常：阿托品；AVB發(fā)展至 II III度伴血流動力學(xué)障礙，臨時心臟起搏；SVT用洋地黃、維拉帕米等不能控制時，考慮同步直流電復(fù)律或超速抑制。第二十一張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月AMI-治療（10）其他治療促進(jìn)心肌代謝藥物：輔酶A、輔酶Q10、維生素C 、肌苷、1,6二

11、磷酸果糖、曲美他嗪等；極化液療法；康復(fù)第二十二張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十三張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月24抗栓治療是ACS的基石抗栓治療抗血小板治療抗凝治療血小板聚集纖維蛋白網(wǎng)網(wǎng)羅紅細(xì)胞形成血栓2. 中國醫(yī)師協(xié)會循證醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會冠狀動脈粥樣硬化性心臟病抗栓治療專家共識第二十四張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月抗血小板藥物分類及作用機(jī)理GP IIb/IIIaGP IIb/IIIa血小板5-羥色胺腎上腺素PAF凝血酶ADPTXA2膠原纖維蛋白原GP IIb/IIIa拮抗劑抵克力得氯吡格雷新型ADP阻滯劑阿司匹林腺苷ADPAMP前列環(huán)素潘生丁,西洛他唑攝

12、取血小板活化途徑與抗血小板藥物 沙雷格酯第二十五張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月高血壓患者使用阿司匹林高血壓患者且血壓150/90mmHg，同時有下列情況之一者，應(yīng)服用阿司匹林預(yù)防心血管事件：年齡50歲以上有靶器官損害糖尿病靶器官損傷：左室肥厚、IMT厚度、粥樣斑塊、PWV、 踝臂指數(shù)、血肌酐、GFR或肌酐清除率、微量蛋白尿2010年心血管疾病一級預(yù)防中國專家共識第二十六張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月其他高?；颊呤褂冒⑺酒チ治磥?0年心腦血管事件危險10%的患者或合并下述三項(xiàng)及以上危險因素的患者，應(yīng)服用阿司匹林預(yù)防心血管事件： 血脂異常 吸煙肥胖 年齡 50歲早發(fā)心血管病

13、家族史2010年心血管疾病一級預(yù)防中國專家共識第二十七張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月一.50歲以上高血壓； 高血壓合并糖尿??； 高血壓合并靶器官損害二.40歲以上糖尿病合并一項(xiàng)危險因素三.合并三項(xiàng)危險因素以上的患者心血管危險因素：高血壓、糖尿病、高血脂、年齡50歲、吸煙、肥胖、冠心病家族史未來10年心腦血管事件危險10%的患者:靶器官損傷：左室肥厚、IMT厚度、粥樣斑塊、PWV、 踝臂指數(shù)、血肌酐、GFR或肌酐清除率、微量蛋白尿2010年心血管疾病一級預(yù)防中國專家共識“兩高”加一項(xiàng)危險因素10年風(fēng)險大于10%第二十八張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月阿司匹林一級預(yù)防的使用原

14、則權(quán)衡獲益大于風(fēng)險是用藥的根本原則未來十年心血管風(fēng)險大于10的高危人群30歲以下的人群因缺乏一級預(yù)防證據(jù)，不推薦使用80歲以上老人獲益增加，但胃腸道出血風(fēng)險也明顯增 高，應(yīng)仔細(xì)權(quán)衡獲益-風(fēng)險比并與患者充分溝通后決定是否使用阿司匹林。胃腸道出血高危患者服用阿司匹林，建議聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑或H2受體拮抗劑2010年心血管疾病一級預(yù)防中國專家共識第二十九張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月阿司匹林在心血管疾病中的二級預(yù)防第三十張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月阿司匹林用于缺血性心血管病治療的建議 中國專家共識心肌梗死后（ST段抬高或不抬高的AMI） 首劑服用阿司匹林150-300mg,

15、然后繼續(xù)100 mg/d（75-150mg/d）長期服用。冠脈動脈旁路術(shù) 建議術(shù)前不必停用阿司匹林， 術(shù)后24小時開始口服阿司匹林100mg/d（75-150 mg/d）長期應(yīng)用。 若不能耐受阿司匹林，可用氯吡格雷初始300mg/d,然后75mg/d繼續(xù)替代。第三十一張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月指南推薦的抗血小板治療藥物 抗血小板治療為指南推薦的ACS治療方案之一 如無禁忌癥，ACS患者應(yīng)在阿司匹林基礎(chǔ)上聯(lián)用P2Y12受體抑制劑（I, B）1, 2P2Y12受體抑制劑替格瑞洛普拉格雷氯吡格雷1. Amsterdam EA, et al. J Am Coll Cardiol. 20

16、14 Dec 23;64(24):e139-228.2. OGara PT, et al. J Am Coll Cardiol. 2013;61:e78-140.300.2015.008.023第三十二張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月三種P2Y12受體抑制劑比較氯吡格雷普拉格雷替格瑞洛分類噻吩并吡啶噻吩并吡啶環(huán)-戊基三唑嘧啶可逆性不可逆不可逆可逆激活藥物前體，受代謝限制前體，不受代謝限制活性藥物起效時間2-4h30min30min持續(xù)時間3-10天5-10天3-4天Hamm CW, et al. European Heart Journal 2011;32:2999-3054.第三十

17、三張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月STEMI患者盡早抗血小板治療推薦類別證據(jù)級別P2Y12受體阻滯劑 負(fù)荷劑量 氯吡格雷：600 mg盡早或PCI時IB 普拉格雷：60 mg盡早或PCI時IB 替格瑞洛：180 mg盡早或PCI時*IBOGara PT, et al. Circulation 2013;127(4):e362-425.第三十四張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月對于ACS / PCI患者，氯吡格雷+ASA雙聯(lián)抗血小板治療是基礎(chǔ)治療 試驗(yàn) 患者 例數(shù) 時間 RRCURE10 UA/NSTEMI 12562 12月 0.80 (0.72-0.9)PCI-CURE11

18、 PCI 2658 9月 0.70 (0.50-0.97)CLARITY12 溶栓STEMI 3491 2-8天 0.64 (0.53-0.76)COMMIT4 中國STEMI 45852 28天 0.91 (0.86-0.97)10. 5氯吡格雷+ASA更優(yōu)+10. Yusuf S, Zhao F, Mehta SR, et al. N Engl J Med. 2001;345(7):494-502.11 Mehta SR, Yusuf S, Peters RJ, et al. Lancet. 2001;358:527-33.12. Sabatine MS, Cannon CP, Gibso

19、n CM, et al. N Engl J Med. 2005;352(12):1179-89.4. Chen ZM, Jiang LX, Chen YP, et al. Lancet. 2005;366(9497):1607-21. 安慰劑+ASA更優(yōu)第三十五張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月36CURE：氯吡格雷+ASA雙聯(lián)抗血小板治療12個月較單用ASA顯著降低不同治療策略的ACS患者終點(diǎn)事件*發(fā)生率CURE. Fox KAA, et al. Circulation. 2004; 110(10):1202-8. 藥物治療血運(yùn)重建 * 終點(diǎn)事件：心血管死亡、心梗、卒中CURE研究是

20、一項(xiàng)國際多中心、前瞻性、隨機(jī)雙盲平行對照臨床研究，共納入12562例UA/NSTEMI患者。研究結(jié)果顯示：氯吡格雷治療12個月，顯著降低不同治療策略的ACS患者終點(diǎn)事件發(fā)生率ASA+氯吡格雷ASA+安慰劑ASA+氯吡格雷ASA+安慰劑累積風(fēng)險發(fā)生率 累積風(fēng)險發(fā)生率 PCICABG ASA+氯吡格雷ASA+安慰劑ASA+安慰劑隨訪時間（月）隨訪時間（月）累積風(fēng)險發(fā)生率 累積風(fēng)險發(fā)生率 隨訪時間（月）隨訪時間（月）ASA+氯吡格雷ASA：阿司匹林300.2015.008.008第三十六張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月PCI-CURE：氯吡格雷+ASA雙聯(lián)抗血小板治療12個月較單用ASA顯

21、著降低累積風(fēng)險*發(fā)生率達(dá)31%PCI-CURE. Mehta SR, et al. Lancet. 2001; 358: 52733.累積風(fēng)險發(fā)生率隨訪時間（天）8.8%12.6%ASA+氯吡格雷ASA+安慰劑31%*累積風(fēng)險：心血管死亡、心梗CURE研究中2658名接受PCI治療的NSTEMI患者被隨機(jī)、雙盲分配到氯吡格雷治療組（n=1313)）或安慰劑治療組（n=1345）。主要復(fù)合終點(diǎn)為PCI術(shù)后30天內(nèi)心血管死亡、心?；蚓o急靶血管血運(yùn)重建研究結(jié)果顯示：阿司匹林基礎(chǔ)上聯(lián)合氯吡格雷雙聯(lián)抗血小板治療12個月顯著降低累積風(fēng)險發(fā)生率達(dá)31%。輕微出血為氯吡格雷組3.5% vs. 安慰劑組2.1%

22、，P=0.03，但并未增加嚴(yán)重出血發(fā)生率。ASA：阿司匹林300.2015.008.010第三十七張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月38CREDO：PCI后使用氯吡格雷+ASA雙聯(lián)抗血小板治療12個月較單用ASA顯著降低嚴(yán)重缺血事件*達(dá)26.9%CREDO. Steinhubl SR, et al. JAMA. 2002;288(19):2411-2420.隨機(jī)后時間（月）ASA+氯吡格雷ASA+安慰劑死亡、心梗、卒中（%）8.5%11.5%26.9%95%CI (3.9%, 44.4%)P=0.02*嚴(yán)重缺血事件：死亡、心梗、卒中CREDO研究是一項(xiàng)隨機(jī)、雙盲、安慰劑對照研究，入組2

23、116名擇期PCI或接受PCI可能性高的患者。主要復(fù)合終點(diǎn)為1年死亡、心梗、卒中發(fā)生率；28天死亡、心?；蚓o急靶血管血運(yùn)重建研究結(jié)果顯示：治療12個月，氯吡格雷組顯著降低嚴(yán)重缺血事件達(dá)26.9%，并不顯著增加大出血風(fēng)險，氯吡格雷組8.8% vs. 安慰劑組6.7%，P=0.07ASA：阿司匹林300.2015.008.011第三十八張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月使用氯吡格雷+ASA雙聯(lián)抗血小板治療12個月的PCI-DES患者，24個月死亡率較提前停用氯吡格雷治療的患者降低達(dá)3.5%Eisenstein EL, et al. JAMA. 2007 Jan 10;297(2):159-

24、68. P=0.004死亡率（%）氯吡格雷治療12個月（n=276）氯吡格雷治療12個月（n=252）月一項(xiàng)觀察性研究入組4666名置入BMS（n=3165）或DES（n=1501）的PCI患者，旨在評估氯吡格雷的使用與長期臨床結(jié)果的關(guān)聯(lián)。528名置入DES使用氯吡格雷+ASA雙聯(lián)抗血小板治療且無事件發(fā)生的患者在隨訪12個月時被分成2組：276名患者停用氯吡格雷改用ASA單抗治療，252名患者繼續(xù)使用雙抗治療。主要終點(diǎn)為隨訪24個月后死亡、非致死性心梗、死亡或心梗復(fù)合終點(diǎn)研究結(jié)果顯示：隨訪24個月時，置入DES繼續(xù)使用氯吡格雷超過12個月的患者較提前停用者死亡率顯著降低達(dá)3.5%3.5%03.

25、5%300.2015.008.012第三十九張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月危及生命的出血事件 (%)CURE：雙聯(lián)抗血小板治療不增加危及生命的出血事件發(fā)生率CURE. N Engl J Med 2001;345:494-502.CURE研究是一項(xiàng)國際多中心、前瞻性、隨機(jī)雙盲平行對照臨床研究，共納入12562例UA/NSTEMI患者。研究結(jié)果顯示：阿司匹林基礎(chǔ)上聯(lián)合氯吡格雷雙聯(lián)抗血小板治療大出血率3.7% vs. 安慰劑組2.7%，但不增加危及生命的出血事件發(fā)生率P=NSASA：阿司匹林300.2015.008.009第四十張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月412014年11

26、月AHA年會公布：雙聯(lián)抗血小板治療里程碑研究DAPT研究結(jié)果Mauri L, et al. NEJM. 2014 Dec 4;371(23):2155-66. DES置入后雙聯(lián)抗血小板治療12個月與30個月比較300.2015.008.015第四十一張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月42DAPT 實(shí)驗(yàn)設(shè)計25682例患者排除：2816例患者置入BMS22866例患者置入DES排除： 5261例不合格患者 7644例合格但沒有被隨機(jī)化的患者9961例患者在12個月時被隨機(jī)化RASA+噻吩吡啶（n=5020）ASA+安慰劑（n=4941）雙聯(lián)抗血小板治療DAPT研究是一項(xiàng)前瞻性、多中心、隨

27、機(jī)、雙盲研究，旨在評估支架置入后12個月至30個月雙聯(lián)抗血小板治療的有效性和安全性。主要療效終點(diǎn)為隨機(jī)化治療期間（12-30個月）支架內(nèi)血栓累積發(fā)病率和主要不良心腦血管事件（復(fù)合死亡、心?；蜃渲校?。主要安全終點(diǎn)為同一時期內(nèi)中重度出血發(fā)生率（根據(jù)GUSTO評估標(biāo)準(zhǔn)），出血同時采用BRAC評估標(biāo)準(zhǔn)。研究入組25682名患者，12個月時，共計9961名患者被隨機(jī)分配到ASA+噻吩吡啶組（n=5020）和ASA+安慰劑組（n=4941）。GUSTO：閉塞動脈鏈激酶和組織型纖溶酶原激活劑全球應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)BRAC：出血學(xué)術(shù)研究聯(lián)合會標(biāo)準(zhǔn)隨訪至30個月Mauri L, et al. NEJM. 2014 Dec

28、 4;371(23):2155-66. 300.2015.008.016第四十二張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月DAPT 入組患者特征兩組患者基線特征相似Mauri L, et al. NEJM. 2014 Dec 4;371(23):2155-66. 總體特征 26%的患者患有急性心肌梗死 50.9%的患者至少有一個支架內(nèi)血栓臨床癥狀或病變相關(guān)危險因素 停藥率在30個月時兩組并沒有明顯區(qū)別，噻吩吡啶組21.4% vs. 安慰劑組20.3%，P=0.18其他主要特征噻吩吡啶組安慰劑組年齡61.810.261.610.1糖尿病31.1%30.1%高血壓75.8%74.0%卒中/TIA（

29、短暫性腦缺血發(fā)作）3.1%3.4%充血性心臟衰竭4.8%4.5%外周動脈疾?。≒AD）5.8%5.8%曾行PCI/CABG41.7% 42.8%曾患心肌梗死22% 21.1%300.2015.008.017第四十三張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月44DAPT 涉及的支架類型與用藥方案DES類型：西羅莫司洗脫支架、佐他莫司洗脫支架、紫杉醇洗脫支架、依維莫司洗脫支架用藥方案： 噻吩吡啶類：氯吡格雷75mg/天，或普拉格雷10mg/天（60kg以下患者5mg/天） 阿司匹林：75-162mg/天Mauri L, et al. NEJM. 2014 Dec 4;371(23):2155-66

30、. 300.2015.008.018第四十四張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月研究結(jié)果顯示： DAPT治療30個月與12個月相比能夠使支架內(nèi)血栓發(fā)生率降低71%（0.4% vs 1.4%，P0.001）DAPT30個月較12個月顯著降低支架內(nèi)血栓達(dá)71%累積風(fēng)險（%）登記后時間（月）DAPT12個月DAPT30個月1.4%HR 0.29, 95% CI (0.17, 0.48)P0.0010.4%71%Mauri L, et al. NEJM. 2014 Dec 4;371(23):2155-66. 300.2015.008.019第四十五張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月46研究結(jié)果顯示：