臥床患者雙人更換床單技術(shù)操作

1、臥床患者雙人更換床單技術(shù)操作一、測試情景患者李某，55 歲，胃潰瘍行胃大部分切除術(shù)術(shù)后第一天，神志清楚，T:36.5P，:88次/分，BP；128/83mmhg，四肢肌力正常，留置腹腔引流管一枚，胃腸減壓中，留置尿管一枚，患者嘔吐將床單位弄臟。請更換床單。二、考核要點(diǎn)考核要點(diǎn)包括用物放置順序；操作前患者及環(huán)境的評估；操作中觀察患者病情與；保護(hù)；對患者骨折部位、頭部及管路的放置與固定；床單位終末質(zhì)量； 擦拭毛巾的使用及處理；操作中遵循節(jié)力原則。三、臥床患者雙人更換床單技術(shù)操作考核評分標(biāo)準(zhǔn)（見附 1） 四、考生可能詢問的問題及應(yīng)對內(nèi)容考生自我介紹并詢問患者的感受：請監(jiān)考教師配合?？忌儐柣颊叩拿?/p>

2、：請監(jiān)考教師配合?？忌蚧颊呓忉尭鼡Q床單的目的和操作中的配合方法：請監(jiān)考教師配合回答。考生對環(huán)境、患者進(jìn)行評估，可能讓患者進(jìn)行肢體的活動，如握手、抬腿等活動， 及觀察患者的皮膚情況：請監(jiān)考教師酌情配合?？忌儐柣颊叻砬闆r：請監(jiān)考教師回答并配合。考生在操作過程中及操作后會詢問患者是否舒適，室溫是否適宜：請監(jiān)考教師酌 情配合?？梢杂^察考生在操作中是否注意保暖，保護(hù)患者隱私和安全?？梢员硎净颊卟皇娣?，看考生如何應(yīng)對。五、監(jiān)考老師常問問題1.操作前評估患者哪些內(nèi)容？5. 有肢體癱瘓時，應(yīng)如何進(jìn)行床檔保護(hù)？ 答：應(yīng)在肢體癱瘓側(cè)進(jìn)行床檔保護(hù)。六、考生常見的錯誤考生常見的錯誤主要有備品中缺項(xiàng)，物品擺放順序

3、錯誤。評估不全面，評估環(huán)境時普遍忽略床頭桌和床旁椅；評估病情的方法不正確，對有引流管患者未注意管路情況， 不能詳細(xì)評估引流情況，如胃管插入長度、引流帶及尿管使用日期、固定情況等。更單時沒有夾閉各種管路并未給予妥善放置，翻身時引流袋放置過于隨意，反復(fù)抬高， 提拉。操作中溝通少或不能根據(jù)病例進(jìn)行有效的溝通和指導(dǎo)。不會應(yīng)用毛巾掃床， 未使用毛巾清潔面擦拭棉褥及橡膠單，使用后的毛巾處理不正確。翻身擺體位動作粗 暴，未能結(jié)合病例考慮患者術(shù)后疼痛問題。不注意遵循節(jié)力原則及預(yù)防職業(yè)損傷，同側(cè)動作反復(fù)做，不能一次到位；大幅度彎腰越過床擋操作，或大多數(shù)操作始終彎腰，而不采取下蹲姿勢，存在損傷腰部的風(fēng)險。七、參考

4、案例案例 1：患者，男，36 歲，診斷“肺炎”，今晨T：39、P：100 次/分，給予降溫后患者出汗較多，床單及病號服潮濕，需更換床單及病號服。案例 2：患者，56 歲，診斷為“急性脊髓炎”，伴尿潴留，留置尿管，入院一周，骶尾部有一處面積為33 壓瘡，壓瘡敷料處有滲出，床單有尿漬，需更換床單。八、常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理臥床患者更換床單常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理常見并發(fā)癥脫管預(yù)防措施處理方法操作前妥善固定各管路。1.發(fā)現(xiàn)管路完全脫出，以無菌紗布或無菌墊覆避免在操作中使管路纏繞、 蓋引流口，通知醫(yī)生，必要時配合重新置管。牽拉。2.管路部分脫出，先做暫時固定，通知醫(yī)生，操作后檢查各管路是否有配合重新固定

5、、拔管或重新置管。扭曲、受壓、脫落。3.安撫患者，觀察生命體征及置管部位情況，躁動患者要適當(dāng)約束，避免 詳細(xì)記錄，做好交接班 。附 1 臥床患者雙人更換床單技術(shù)操作考核評分標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目考核步驟分值評分等級完全做到(100%)B 部分做到（50%）C 未做到（0%）護(hù)士準(zhǔn)備儀表符合要求、手衛(wèi)生，戴口罩2儀表符合要求，正確；手衛(wèi)生、戴口罩方法正確，口罩遮住口鼻手衛(wèi)生方法錯誤或不規(guī)范； 或手消液過多或不足；或戴口罩不符合要求儀表不符合要求，未手衛(wèi)生；未戴口罩關(guān)鍵物品：毛巾、毛巾桶鈞 關(guān)鍵物品缺少 1 項(xiàng)，*床單、被套、枕套、中單、橡膠單、掃床毛巾、清潔毛巾桶、4用物物品準(zhǔn)備齊全，被套（單）折疊正確、檢查

6、物品在有效期內(nèi)齊全。其他用物缺少1-2項(xiàng)，物品在有效期內(nèi)，且有或其它用物缺少 2 項(xiàng)以上且手消毒液過期污染毛巾桶、掃床車、手消毒液準(zhǔn)備合理放置用物2攜用物至患者床旁，自我介紹，檢查或被套（單）折疊不正或未檢查確用物按順序擺放，清潔物品與污部分做到或有不合理之處未做到染物品分開，合理有序放置問候-自我介紹-核對方法正確，沒有問候；或沒有自我介完全未核對或問候及核對解釋目的、取得合作2*評估患者包括：病情、意識狀態(tài)、合作程度、肢體活動能力、皮膚核對項(xiàng)目無漏項(xiàng)，掃床車放置于紹；或核對不全；或掃床車 自我介紹均沒有床尾處放置位置不合理評估全面且方法正確；評估溝通評估情況、管路情況、小衣整潔程度；4評估

7、管路的置管日期、固定情況、胃管插入深度等情況*環(huán)境評估：病室內(nèi)有無患者治療良好，無漏項(xiàng)1-2 項(xiàng)未評估3 項(xiàng)以上為評估或進(jìn)餐、床單位整潔程度、安全4性、室溫、床頭桌、椅、周圍是否有無菌操作評估全面且方法正確；評估溝通良好，無漏項(xiàng)1-2 項(xiàng)未評估3 項(xiàng)以上為評估操 作步驟7酌情關(guān)好門窗，用屏風(fēng)遮擋手衛(wèi)生2完全做到有保護(hù)患者隱私意識2正確手衛(wèi)生未關(guān)門窗或未用屏風(fēng)遮擋完全沒有保護(hù)患者隱私意識手衛(wèi)生方法錯誤或不規(guī)范沒有手衛(wèi)生附 1 臥床患者雙人更換床單技術(shù)操作考核評分標(biāo)準(zhǔn)-續(xù) 1項(xiàng)目考核步驟評分等級分值A(chǔ) 完全做到(100%)B 部分做到（50%）C 未做到（0%）移開床頭桌距離 20cm,移開床旁8

8、椅 15cm2移開床頭桌椅距離符合要求移開床頭桌椅距離不符合要求未移開頭旁桌椅9*松開床尾蓋被，松解各種導(dǎo)管松解導(dǎo)管且導(dǎo)管放置合理，妥善導(dǎo)管未鉗閉；或未松開床尾 導(dǎo)管放置不合理。未松6鉗閉各種導(dǎo)管蓋被解導(dǎo)管與床尾蓋被甲乙站在床兩側(cè)協(xié)助患者側(cè)臥，乙將枕頭移向近側(cè)，患者面向乙2臥位舒適，翻身方法正確并符合患者病情，正確放置各種導(dǎo)管，未妥善固定各種導(dǎo)管；或溝通少翻身方法不正確，臥位不當(dāng)，動作粗暴，無溝背向甲保證患者安全且有溝通通甲放下近側(cè)床檔，松開近側(cè)各層2放下床檔、松開順序從床頭至床動作反復(fù)未放下床檔，松開順序床單甲將中單扇形卷入患者身下，濕2式擦拭橡膠單甲將大單扇形卷入患者身下，先2床頭、后床尾

9、，濕式擦拭棉褥操作甲將清潔大單的中線與床中線對尾不正確擦拭順序與方法正確，掃床毛巾掃床毛巾放置不合理擦拭順序與方法錯誤放置正確擦拭順序與方法正確,掃床毛巾掃床毛巾放置不合理擦拭順序與方法錯誤放置正確步驟齊、展平，將對側(cè)一半扇形折疊塞于患者身下，鋪好床頭、床尾大單2中線與床中線對齊，鋪法正確、做到但有缺陷鋪法不正確、不平整平整甲放平橡膠單，并鋪上清潔中單，2 一起塞于床墊下，甲上好床檔*乙在甲更單過程中恰當(dāng)或及時中單平整并上好床檔中單不平整未上床檔觀察有溝通，語氣適宜，注意給與患者溝通，并注意給患者保暖、6觀察病情予患者保暖做到但有缺陷未觀察、未溝通甲乙協(xié)助病人側(cè)臥于鋪好的一側(cè)，甲將枕頭移向近側(cè)

10、，患者面2向甲背向乙乙放下近側(cè)床檔，松開污中單并2撤去至掃床車內(nèi)臥位舒適，翻身方法正確并符合未妥善固定各種導(dǎo)管；或溝患者病情，正確放置各種導(dǎo)管，通少保證患者安全且有溝通污中單與清潔物品無接觸且撤撤單方法不正確單方法正確翻身方法不正確，臥位不當(dāng)，動作粗暴，無溝通污中單與清潔物品接觸附 1 臥床患者雙人更換床單技術(shù)操作考核評分標(biāo)準(zhǔn)續(xù) 2項(xiàng)目考核步驟分值A(chǔ) 完全做到(100%)評分等級部分做到（50%）未做到（0%）乙濕式擦拭橡膠中單乙撤去大單，濕式擦拭棉褥2擦拭順序與方法正確，掃床毛巾掃床毛巾放置不合理擦拭順序與方法錯誤放置正確2撤單方法正確，擦拭順序與方法掃床毛巾放置不合理；或撤 擦拭順序與方法

11、錯誤正確,掃床毛巾放置正確單方法不正確乙抻出患者身下大單，鋪平床頭、2 床尾大單乙將中單及橡膠中單鋪平塞于床2墊下，乙上好床檔鋪平整鋪法正確、平整做到但有缺陷中單不平整鋪法不正確、不平整未上床檔*甲在乙更單過程中恰當(dāng)或及時6與患者溝通，并注意給患者保暖操作*甲乙協(xié)助患者仰臥位，妥善固6步驟定各種導(dǎo)管甲乙共同放下床檔，解開污被套觀察且有溝通，語氣適宜，注意做到但有缺陷給予患者保暖體位舒適，枕頭在正中，動作輕導(dǎo)管放置不合理；或未觀察柔且有溝通，且導(dǎo)管放置合理并引流情況打開導(dǎo)管，觀察導(dǎo)管及引流情況未觀察、未溝通導(dǎo)管未打開尾端的帶子，將清潔被套正面鋪2符合清潔原則并放下床檔，兩人于被下，使清潔被套外面

12、于污染配合默契被套外面相對（相對患者）將被在污被套內(nèi)豎摺三摺再按扇2按要求做到，動作熟練形橫摺三折乙將污染被套放入掃床車內(nèi)，甲兩人配合不默契做到，單動作不熟練不符合清潔原則，沒放下床檔未做到將折好的被塞于清潔被套內(nèi)，甲2乙共同充實(shí)各上端兩角，整理被頭并將清潔被套拉平污染物品無落地現(xiàn)象，被鋪平整、充實(shí)污染物品落地被單不平整、被角不充實(shí)附 1 臥床患者雙人更換床單技術(shù)操作考核評分標(biāo)準(zhǔn)續(xù) 3項(xiàng)目考核步驟分值A(chǔ) 完全做到(100%)評分等級B 部分做到（50%）C 未做到（0%）*甲乙共同系帶，內(nèi)折棉被兩側(cè)，齊床沿，將被尾折入床墊下，共4同上好床檔*甲托起患者頭頸部，乙將枕頭取操作系帶，平整且折于床墊

13、下并上好床檔動作輕柔、病人舒適且有溝通，不平整；或有缺陷未系帶，未上床檔未保護(hù)頭頸部、患者步驟出 ， 甲 乙 共 同 更 換 枕 套 。4 乙托起患者頭頸部，甲將清潔枕頭放入病人頭下頭頸部保護(hù)方法正確，被角充實(shí)，確認(rèn)管路完好頭頸部保護(hù)不正確；或被角不充實(shí)不適，未確認(rèn)管路情況協(xié)助病人取安全、舒適臥位，床頭桌、椅歸回原位，觀察引流情況患者舒適并符合疾病要求，且有患者臥位不舒適；或不符合 未詢問患者或未觀察2詢問，對引流情觀進(jìn)行察況，床疾病要求，床頭桌、椅未歸 引流情況頭桌、椅歸回原位回原位31拉開屏風(fēng)，適當(dāng)開窗通風(fēng)，整理用物2做到或有口述，整理用物徹底整理用物不徹底未做到，無口述或未整理用物手衛(wèi)生2正確手衛(wèi)生手衛(wèi)生方法錯誤或不規(guī)范未做到整理省力、節(jié)時遵