精漿優(yōu)化的臨床價值

1、精漿優(yōu)化的臨床價值精漿優(yōu)化的臨床價值第1頁優(yōu)化精液是精子優(yōu)選的第一步標(biāo)準(zhǔn)化診斷治療附性腺疾病改善精漿改善精漿質(zhì)量就是提高精液精子質(zhì)量精漿優(yōu)化內(nèi)容精漿優(yōu)化的臨床價值第2頁精漿優(yōu)化精子優(yōu)選體內(nèi)精子取得好精液提升前向運動精子率副性腺疾病診治生殖道炎癥治療不受時間限制與ART同時體外精子取得前向運動精子選擇正常形態(tài)精子上游法過濾法梯度離心法時間限制與ART同時精漿優(yōu)化與精子優(yōu)選精漿優(yōu)化的臨床價值第3頁精漿成份60%精囊液30%前列腺液10%尿道旁腺、輸精管壺腹及副睪分泌液精漿優(yōu)化的臨床價值第4頁成份平均值異常精囊液果糖（供給精子運動能量）前列腺素E（與男性生育能力相關(guān)）前列腺素A-B前列腺素F2507

2、00mg/100ml55g/ml50g/ml8g/ml120mg/100ml以下11g/ml以下不育前列腺液酸性磷酸酶（供給精子營養(yǎng)）堿性磷酸酶枸櫞酸（與分泌睪丸雄激素相關(guān)）鋅（與分泌睪丸雄激素相關(guān)）精氨酸膽固醇蛋白溶酶（可使宮頸粘液水解）3，730單位（King Armstrong Unit/ml）22.12單位（King Armstrong Unit/ml）1.88.4mg/ml150250mg/ml925g/ml1.21.5mg/ml睪丸液氨基酸 尿素 乳酸 睪丸素 睪酮附睪液甘油磷酸膽鹼谷草轉(zhuǎn)氨酶（GOT）肉堿0.85 mole/ml300600（Kermen Unit/ml）0.31

3、9 umole/ml細(xì)胞成份精子未成熟精原細(xì)胞未成熟精母細(xì)胞生殖道脫落細(xì)胞多形核白細(xì)胞淋巴細(xì)胞精液成份數(shù)值精漿優(yōu)化的臨床價值第5頁參數(shù)參考值下限精液體積（ml）1.5（1.4-1.7）精子總數(shù)（106 / 次射精）39（33-46）精子密度（106/ml）15（12-16）總活動率（PR+NP，%）40（38-42）前向活動率（PR，%）32（31-34）存活率（存活精子，%）58（55-63）精子形態(tài)學(xué)（正常形態(tài)，%）4（3.0-4.0）其它參數(shù)參考值下限pH7.2過氧化物酶陽性白細(xì)胞（106/ml）1.0MAR試驗（附著粒上活動精子，%）50免疫珠試驗（附著珠上活動精子，%）II級中臨床癥

4、狀I(lǐng)-II級中或重臨床癥狀I(lǐng)I級預(yù)后預(yù)后良好預(yù)后很好預(yù)后較差預(yù)后不確定佳音醫(yī)院慢性前列腺炎分類方法Wei-Dong HUANG,Pei LIU,Wen-Jie HUANG.Clinical classification of chronic prostatitis:a preliminary investigation .Asian J Androl ;2(4):1-3.精漿優(yōu)化的臨床價值第28頁診 斷 方 法病史臨床表現(xiàn)體檢判別診療 其它生殖系疾病 腰背肌筋膜炎 隱性腹股溝疝 股疝 闌尾炎 肛門直腸疾病試驗室檢驗?zāi)蛉囼?有利于判別診療 尿路感染、結(jié)核 EPS-WBC、VB3或精液-WBC

5、、細(xì)菌定位培養(yǎng) 尿細(xì)胞學(xué) 有利于判別診療 淺表/浸潤性膀胱癌 血清PSA檢驗（50歲以上） 判別前列腺癌放射影像學(xué)有利于判別診療 恥骨炎 尿路結(jié)石 尿路腫瘤尿道膀胱鏡有利于判別診療 有或無菌性膀胱炎 尿路腫瘤病理組織學(xué)有利于判別診療 肉芽腫性前列腺炎 結(jié)核腫瘤心理學(xué)檢驗精漿優(yōu)化的臨床價值第29頁慢性前列腺炎癥狀指數(shù)（NIH-CPSI）一、疼痛或不適癥狀評分1、您在以下區(qū)域出現(xiàn)過疼痛或不適嗎？無極少偶然經(jīng)常很常見幾乎總是會陰部012345睪丸012345陰莖頭部012345腰骶部恥骨上區(qū)0123452、排尿時疼痛或燒灼感0123453、射精時或以后疼痛不適0123454、用數(shù)字描述以上疼痛或不適

6、感覺不痛0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10很痛二、排尿癥狀評分無少于1/5次少于二分之一大約半數(shù)多于二分之一幾乎每次5、上周您是否經(jīng)常有排尿不盡感0123456、上周您是否在兩小時內(nèi)排尿012345三、癥狀影響評分無有一點有一些很多7、上述癥狀是否影響了您日常生活？01238、您是否經(jīng)常想起您癥狀0123四、生活質(zhì)量評分9、如不治療就這么過以后生活，您以為怎樣？非常滿意滿意比較滿意普通不太滿意不愉快非常恐懼0123456精漿優(yōu)化的臨床價值第30頁NIH-CPSI積分結(jié)果分析疼痛和不適評分:1+2+3+4=【 】癥狀對生活質(zhì)量影響評分： 7+8+9=【 】排尿癥狀評分: 5+6=【 】

7、癥狀嚴(yán)重程度: 1+2+3+4+5+6=【 】輕度09； 中度1018； 重度1831總體評分：1+2+3+4+5+6+7+8+9=【 】輕度114； 中度1529；重度3043精漿優(yōu)化的臨床價值第31頁慢性前列腺炎治療方法優(yōu)選次序表 1998年，Nickel等依據(jù)“國際前列腺炎協(xié)作網(wǎng)絡(luò)”建立理論以及一些臨床和試驗依據(jù)，按照使用頻度，對CPPS含有潛在價值治療方法排序以下，并提議在臨床實踐中加以深入證實。精漿優(yōu)化的臨床價值第32頁序號治療類別經(jīng)典例證平均優(yōu)選積分1抗微生物藥品磺胺甲惡唑、諾氟沙星、氧氟沙星【左氧氟沙星、氟羅沙星、克拉霉素】4.42-AR阻滯劑哌唑嗪、特拉唑嗪、苯芐胺、鹽酸坦索羅

8、辛【多沙唑嗪（可多華）、萘哌地爾（那妥）】3.73前列腺按摩連續(xù)屢次促進腺液排放【引流】3.34抗炎治療酮洛芬、雙氯芬酸、【布洛芬、消炎痛】3.35止痛方法阿米替林、加巴噴丁、替扎尼定、止痛藥3.16生物反饋會陰肌訓(xùn)練、膀胱功效訓(xùn)練2.77植物藥療法花粉提取物、鋸葉棕屬、槲皮酮2.585還原酶抑制劑保列治2.59肌肉松馳劑地西泮、氯苯氨丁酸【黃酮哌酯】2.410儀器經(jīng)尿道微波熱療、激光、經(jīng)尿道細(xì)針分離【介入導(dǎo)融、光輻射、毫米波】2.211物理治療按摩治療、坐氣墊或中空墊2.112心理治療發(fā)覺并矯治療相關(guān)致病心理原因2.113選擇療法培養(yǎng)良好應(yīng)對方式、針炙2.014類肝素戊聚糖多硫酸鈉1.815

9、其它辣椒素1.816抑制尿酸別嘌醇1.517手術(shù)治療經(jīng)尿道膀胱須切除，前列腺切除，去除精囊梗阻等TUVP、【經(jīng)尿道切開精囊（TURSV)、經(jīng)尿道切除精囊（TUISV）、前列腺被膜切開、前列腺精囊全切除、經(jīng)尿道切開射精道精阜（TVIED）】1.5精漿優(yōu)化的臨床價值第33頁前列腺尿道注藥沖洗引流導(dǎo)管技術(shù)(PCIDT)安全、有效、簡單、實用、可重復(fù)、微損傷精漿優(yōu)化的臨床價值第34頁 一個專利迭代升級小說雙囊三腔前列腺灌注引流管設(shè)計人：黃衛(wèi)東專利號：ZL 97 2 24826.9專利申請日：1997年8月22日專利權(quán)人：黃衛(wèi)東前列腺灌注引流管設(shè)計人：黃衛(wèi)東專利號：ZL 97 2 40308.6專利申請

10、日：1997年7月8日專利權(quán)人：黃衛(wèi)東 一個前列腺尿道注藥沖洗引流管 設(shè)計人：黃衛(wèi)東 專利號：ZL 97 2 24826.9 專利申請日：年7月10日 專利權(quán)人：黃衛(wèi)東 授權(quán)公告日：年5月13日精漿優(yōu)化的臨床價值第35頁雙囊三腔前列腺灌注引流引流導(dǎo)管操作步驟5.經(jīng)過藥液屢次灌注，重復(fù)沖洗前列腺腺管開口、精阜、射精管口等局部病灶，逐步疏通前列腺內(nèi)炎性滲出物向外排出管道，從而到達前列腺灌注引流目標(biāo) 1.經(jīng)過尿道插入導(dǎo)管直達膀胱部位 2.經(jīng)過尾端注氣口分別注入10ml和3ml 3.兩個前后氣囊相對 封閉尿道前列腺段 4.將注藥管腔開口定位在這一段尿道 4.將有融栓、消炎和抗菌作用混合藥液經(jīng)過注藥管腔

11、注入尿道并逐步灌注沖洗整個尿道前列腺段 . 12345精漿優(yōu)化的臨床價值第36頁1、尿道全程粘膜浸潤麻醉后輕揉置入導(dǎo)管于尿道內(nèi)，經(jīng)過尿道插入醫(yī)用硅膠制作、對人體無毒、無害特制導(dǎo)管。3、注入藥液同時沖洗尿道前列腺段，伴隨藥液不停注入，位于尿道前列腺段前列腺腺管開口、精阜、射精管口等局部等局部病灶受到藥品重復(fù)沖洗，個別進入前列腺排出小管藥液溶解炎性滲出物及菌栓，從而疏通了前列腺腺體內(nèi)炎性內(nèi)分泌物排泄管道。4、拔出導(dǎo)管，引流炎性滲出物。到達藥到病除效果。前列腺尿道注藥沖洗引流導(dǎo)管操作步驟2、導(dǎo)管抵達膀胱后氣囊充氣并輕輕提拉導(dǎo)管致使氣囊定位在膀胱頸部，在尿道外口定位導(dǎo)管刻度后放出氣囊氣體，然后遲緩向外

12、拔出導(dǎo)管使氣囊定位在尿道球部，再向氣囊注氣1-2毫升將導(dǎo)管固定在尿道內(nèi)，因為前有內(nèi)括肌，后有被術(shù)者手指夾持住尿道球部，尿道前列腺段就相對密閉。精漿優(yōu)化的臨床價值第37頁精漿優(yōu)化的臨床價值第38頁精漿優(yōu)化技術(shù)二側(cè)俯站位平行半蹲式經(jīng)直腸前列腺按摩法診治CP精漿優(yōu)化的臨床價值第39頁推薦一個前列腺按摩新方法側(cè)俯站位平行半蹲式經(jīng)直腸前列腺按摩法中華男科學(xué)，10（12）：935-940. 精漿優(yōu)化的臨床價值第40頁New methods step 6精漿優(yōu)化的臨床價值第41頁精漿優(yōu)化技術(shù)三經(jīng)皮輸精管穿刺給藥技術(shù)治療急慢性精囊炎精漿優(yōu)化的臨床價值第42頁經(jīng)皮輸精管穿刺技術(shù)回顧精漿優(yōu)化的臨床價值第43頁技術(shù)

13、推廣精漿優(yōu)化的臨床價值第44頁精道注藥1.經(jīng)皮輸精管穿刺技術(shù)精漿優(yōu)化的臨床價值第45頁5.射精管4.輸精管腹壺與精囊排泄會合3.輸精管壺腹2.輸精管精道造影精漿優(yōu)化的臨床價值第46頁左旋肉堿在精漿優(yōu)化中應(yīng)用精漿優(yōu)化技術(shù)四精漿優(yōu)化的臨床價值第47頁背 景1905肌肉組織分離得到左旋肉堿1973發(fā)現(xiàn)左旋肉堿能夠刺激脂肪酸代謝1995發(fā)現(xiàn)先天性“左旋肉堿代謝失調(diào)”后來提高精子活力/抗氧化作用改善和維持精子DNA完整性精漿優(yōu)化的臨床價值第48頁左旋肉堿體內(nèi)分布特征總機體貯備(70千克): 約20 ga 骨骼肌中含量 (30千克): 約19 g/ 95% (3.9 mol/g)a, b心臟中含量(300克): 0.25 g (4.8 mol/g)a 血液中含量(5升): 0.04 g (0.05 mol/ml)a,b 游離L-卡尼汀（FC）含量: 約75 - 80 %c?；鵏-卡尼?。ˋC）含量: 約20 - 25 %c男性附睪內(nèi)左旋肉堿濃度為血漿中倍According to: a Scholte et al., 1987 b Opalka et al., c Boulat et al., 1993 精漿優(yōu)化的臨床價值第49頁左旋肉堿/乙酰左旋肉堿對精子細(xì)胞作用機制左旋肉堿 運載脂肪酸進入線粒體以提供能量 增加精子活動力乙酰左旋肉堿 轉(zhuǎn)