真菌感染病例報告

1、真菌感染病例報告真菌感染病例報告第1頁Disclose & Consent抗感染精英研修班年參加于上海復(fù)旦大學(xué)患者授權(quán)同意書*真菌感染病例報告第2頁撥云見日-確定診療男性，33歲，醫(yī)生年8月無誘因出現(xiàn)右頸部淋巴結(jié)腫大并疼痛，抗炎無效。后左頸部、雙側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)腫大并面部、軀干前后紅色點片狀皮疹。血常規(guī)正常。抗炎等治療無效。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院淋巴結(jié)活檢“淋巴瘤可能性大”*真菌感染病例報告第3頁撥云見日-確定診療年2月我院就診，會診淋巴結(jié)病理：“傾向漿細胞樣小淋巴細胞淋巴瘤，提議骨髓檢驗刪除白血病浸潤”血常規(guī)血小板降低，骨髓穿刺細胞形態(tài)學(xué)及流式細胞學(xué)檢測診療“急性髓系白血病M1 POX陽性”皮膚活檢：“傾向

2、于非霍奇金氏淋巴瘤（T細胞性）”*真菌感染病例報告第4頁撥云見日-確定診療時間方案療效Blast%（BM）淋巴結(jié)皮疹10.03.03VP+DA4.5%縮小紅斑10.03.23VP+DA0.5%縮小潮紅10.04.21VP+DA0.5%縮小潮紅10.05.27VP+DA1%未觸及潮紅10.07.01VP+DA1%未觸及潮紅*真菌感染病例報告第5頁*真菌感染病例報告第6頁*真菌感染病例報告第7頁撥云見日-確定診療皮膚活檢重新免疫組化并含MPO，CD56MPO+ CD56+ CD7+AML并髓外浸潤*真菌感染病例報告第8頁居安思危-制訂治療策略A: wait and watchB: Chemothe

3、rapy AMLC: Chemotherapy NHLD: Chemotherapy Mix-LeukemiaC: HSCT*真菌感染病例報告第9頁居安思危-制訂治療策略時間方案療效Blast%淋巴結(jié)皮疹HLA配型10.08.06MA+E1.5%未觸及潮紅10.09.16MA+E0.5%未觸及潮紅10.10.21CAG+ACNU1%未觸及消褪配型成功，待體檢10.12.08HD-Ara-C+VP160.5%未觸及消褪*真菌感染病例報告第10頁撲朔迷離-細菌 真菌 白血病*真菌感染病例報告第11頁撲朔迷離-細菌 真菌 白血病*真菌感染病例報告第12頁DiagnosisA: leukemiaB:

4、Infection of bacteriaC: Infection of fungiD: othera: Candidab: AspergillusC: other*真菌感染病例報告第13頁真菌感染診療依據(jù)及等級擬診宿主原因臨床特征臨床診療宿主原因臨床特征真菌學(xué)確診宿主原因臨床特征真菌學(xué)組織學(xué)血象恢復(fù)T恢復(fù)正常*真菌感染病例報告第14頁撲朔迷離-細菌 真菌 白血病*真菌感染病例報告第15頁坐失戰(zhàn)機-真菌自然演變20d*真菌感染病例報告第16頁坐失戰(zhàn)機-真菌自然演變20d-20d0d*真菌感染病例報告第17頁坐失戰(zhàn)機-真菌自然演變20d-20d0d*真菌感染病例報告第18頁真菌感染診療依據(jù)及等級

5、擬診宿主原因臨床特征臨床診療宿主原因臨床特征真菌學(xué)確診宿主原因臨床特征真菌學(xué)組織學(xué)？*真菌感染病例報告第19頁枯苗望雨-伏立康唑臨危受命livedie開始治療時間*真菌感染病例報告第20頁枯苗望雨-伏立康唑臨危受命*真菌感染病例報告第21頁枯苗望雨-伏立康唑臨危受命各種指南截圖*真菌感染病例報告第22頁不辱使命-抗真菌立竿見影+20d-20d+40d*真菌感染病例報告第23頁不辱使命-抗真菌立竿見影+20d0d+40d*真菌感染病例報告第24頁主動備戰(zhàn)移植期間真菌預(yù)防是否進行預(yù)防性真菌治療？*真菌感染病例報告第25頁上醫(yī)治未病-抗真菌預(yù)防治療？擬診宿主原因臨床特征臨床診療宿主原因臨床特征真菌學(xué)

6、確診宿主原因臨床特征真菌學(xué)組織學(xué)高危宿主原因靶向治療搶先治療經(jīng)驗性治療預(yù)防性用藥*真菌感染病例報告第26頁*真菌感染病例報告第27頁選取何種藥品？A: FluconazoleB: ItraconazoleC: EchinocandinsD: PolyenesE: VoriconazoleF: other*真菌感染病例報告第28頁ECIL-2 年*真菌感染病例報告第29頁*真菌感染病例報告第30頁ECIL-3 年*真菌感染病例報告第31頁*真菌感染病例報告第32頁*真菌感染病例報告第33頁主動備戰(zhàn)移植中二級預(yù)防一級預(yù)防 vs 二級預(yù)防*真菌感染病例報告第34頁Secondary prophyla

7、xis（ECIL-2）*真菌感染病例報告第35頁*真菌感染病例報告第36頁Secondary prophylaxis（ECIL-3）*真菌感染病例報告第37頁 研究設(shè)計三期，前瞻性、非比較性、開放式、國際多中心研究，由EBMTIDWP支持，輝瑞企業(yè)贊助，17個中心8個歐洲國家參加.*真菌感染病例報告第38頁VOSIFI 研究目標(biāo)主要目標(biāo)評價應(yīng)用伏立康唑作為二級預(yù)防用藥后對曾確診/疑似IFI感染異基因HSCT患者在其移植后12個月以上IFI復(fù)發(fā)率次要目標(biāo)評價應(yīng)用伏立康唑作為IFI二級預(yù)防治療藥品后患者存活情況評定應(yīng)用伏立康唑作為IFI二級預(yù)防治療藥品安全性和耐受性.*真菌感染病例報告第39頁VO

8、SIFI 研究患者基線特征總計45位來自17個中心患者在年2月至年3月入組此項研究*真菌感染病例報告第40頁VOSIFI研究結(jié)果伏立康唑療效總計42位修正意向治療(MITT)患者3個MITT(7%粗發(fā)生率，在完成份析例數(shù)中占10%）在研究期間發(fā)展為確診或疑似IFI，即以下各一白色念珠菌念珠菌血癥，再發(fā)感染多育賽多孢子菌血癥，再發(fā)感染，造成死亡毛霉菌屬，接合菌，新發(fā)感染感染分別在移植后第3天、第16天和第66天發(fā)生.*真菌感染病例報告第41頁VOSIFI 研究結(jié)論第一個前瞻性二級預(yù)防治療藥品研究伏立康唑作為二級預(yù)防治療藥品在保護異基因HSCT后患者再發(fā)IFI方面安全有效HSCT后IFI發(fā)生/再發(fā)發(fā)生率普通30%,而在此項研究觀察到發(fā)生率為7%45位患者中只有1例患者因IFI死亡移植后無一例侵襲性曲霉感染發(fā)生治療相關(guān)副反應(yīng)均可耐受.*真菌感染病例