村衛(wèi)生室與個體診所的醫(yī)院感染管理

1、村衛(wèi)生室與個體診所的醫(yī)院感染管理村衛(wèi)生室與個體診所的醫(yī)院感染管理第1頁內(nèi) 容 提 要院感事件回顧醫(yī)院感染管理規(guī)章制度安全注射消毒滅菌管理醫(yī)療廢物管理職業(yè)防護(hù)村衛(wèi)生室與個體診所的醫(yī)院感染管理第2頁廣東順德醫(yī)院新生兒感染事件5月11日，廣東省衛(wèi)生健康委員通報，經(jīng)查，近期發(fā)生南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院新生兒感染事件是一起由腸道病毒引發(fā)、因管理不善造成嚴(yán)重醫(yī)療事故。這是一起由腸道病毒（?？刹《?1型）引發(fā)醫(yī)院感染事件，共造成19例新生兒感染，其中5例患有新生兒肺炎等基礎(chǔ)疾病患兒死亡，據(jù)調(diào)查，該事件是因為醫(yī)院管理工作松懈，醫(yī)院感染防控規(guī)章制度不健全、不落實，新生兒科醫(yī)院感染監(jiān)測缺失，未按要求匯報醫(yī)院感染等問題

2、造成一起嚴(yán)重醫(yī)療事故。村衛(wèi)生室與個體診所的醫(yī)院感染管理第3頁事件發(fā)生后，相關(guān)部門責(zé)令該院新生兒科病房停業(yè)整理；對該事件相關(guān)責(zé)任人作出嚴(yán)厲處理，給予南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院黨委書記兼院長撤消黨內(nèi)職務(wù)、免職處理；給予佛山市順德區(qū)衛(wèi)生健康局分管副局長撤消黨內(nèi)職務(wù)、免職處理；其它相關(guān)責(zé)任人也均受到嚴(yán)厲處理。廣東順德醫(yī)院新生兒感染事件村衛(wèi)生室與個體診所的醫(yī)院感染管理第4頁東臺市人民醫(yī)院血透室院感事件5月31日，國家衛(wèi)健委通報，年4-5月，江蘇省東臺市人民醫(yī)院發(fā)生一起血液透析患者感染丙肝事件，共造成69例患者感染丙肝。經(jīng)調(diào)查認(rèn)定，該事件是一起因感染預(yù)防與控制工作制度落實不到位等引發(fā)嚴(yán)重院內(nèi)感染事件。經(jīng)教授組認(rèn)

3、定，該事件主要原因是血透中心布局流程不合理，感染防控制度辦法執(zhí)行不力，醫(yī)院感染監(jiān)測與傳染病匯報制度未執(zhí)行造成。村衛(wèi)生室與個體診所的醫(yī)院感染管理第5頁東臺市人民醫(yī)院血透室院感事件事件發(fā)生后，江蘇省相關(guān)部門對相關(guān)責(zé)任人進(jìn)行了嚴(yán)厲查處。對東臺市人民醫(yī)院黨委書記、院長和分管副院長給予免職，并深入調(diào)查處理;對鹽城市和東臺市衛(wèi)健委相關(guān)責(zé)任人和醫(yī)院相關(guān)責(zé)任人給予對應(yīng)處理。責(zé)令該醫(yī)院血液凈化中心停業(yè)整理，并將透析惠者分流至其它醫(yī)院繼續(xù)治療。對涉事5名醫(yī)師、14名護(hù)士分別處以暫停執(zhí)業(yè)6個月至1年執(zhí)業(yè)活動，直到吊銷執(zhí)業(yè)證書處罰。取消東臺市人民醫(yī)院三級乙等資格，按二級綜合醫(yī)院管理，整改期1年。村衛(wèi)生室與個體診所的醫(yī)

4、院感染管理第6頁安徽渦陽感染丙肝事件衛(wèi)生部年月日通報：截至月日，安徽省渦陽縣丹城鎮(zhèn)、河南省永城市馬橋鎮(zhèn)分別檢出丙肝核酸陽性例和例，確診丙肝患者共人。此次感染中發(fā)覺丙肝陽性患者均在河南省永城市馬橋鎮(zhèn)一個體診所接收過靜脈推注治療，感染是因不安全注射引發(fā)。村衛(wèi)生室與個體診所的醫(yī)院感染管理第7頁村衛(wèi)生室醫(yī)院感染管理規(guī)章制度1、醫(yī)院感染病例監(jiān)測、匯報制度2、醫(yī)院感染暴發(fā)匯報流程與控制程序3、消毒隔離制度4、手衛(wèi)生制度5、消毒藥械及一次性醫(yī)療衛(wèi)生用具管理制度6、職業(yè)暴露處理方案7、醫(yī)療廢物管理制度8、醫(yī)療廢物管理應(yīng)急預(yù)案9、壓力滅菌鍋使用管理制度村衛(wèi)生室與個體診所的醫(yī)院感染管理第8頁功效分區(qū)與環(huán)境衛(wèi)生診療

5、室 治療（準(zhǔn)備）室 處置室 輸液觀察室藥房生活區(qū)與醫(yī)療工作區(qū)不得混同 總要求： 整齊 清潔 規(guī)范 村衛(wèi)生室與個體診所的醫(yī)院感染管理第9頁安全注射1、進(jìn)行注射操作前半小時應(yīng)停頓清掃地面等工作，防止無須要人員活動。禁止在非清潔區(qū)域進(jìn)行注射準(zhǔn)備等工作。2、配藥、皮試、胰島素注射、免疫接種等操作時，嚴(yán)格執(zhí)行注射器“一人針一管一用”。3、盡可能使用單劑量注射用藥。多劑量用藥無法防止時，應(yīng)確?！耙蝗艘会樢还芤挥谩保故褂眠^針頭及注射器再次抽取藥液。村衛(wèi)生室與個體診所的醫(yī)院感染管理第10頁安全注射4、抽出了藥液、開啟靜脈輸入用無菌液體須注明開啟日期和時間，放置時間超出2小時后不得使用;啟封抽吸各種溶媒超出

6、二十四小時不得使用。5、滅菌物品(棉球、紗布等)一經(jīng)打開，使用時間不得超出二十四小時。村衛(wèi)生室與個體診所的醫(yī)院感染管理第11頁安全注射6、盛放用于皮膚消毒非一次性使用碘酒、乙醇容器等應(yīng)密閉保留，每七天更換2次，同時更換滅菌容器。一次性小包裝瓶裝碘酒、乙醇，啟封后使用時間不超出7天。7、藥品保留應(yīng)遵照廠家提議，不得保留在與患者親密接觸區(qū)域，疑有污染時應(yīng)馬上停頓使用并按要求處置。8、一次性使用醫(yī)療用具做到“一人用一拋棄”村衛(wèi)生室與個體診所的醫(yī)院感染管理第12頁常見消毒劑濃度及使用期消毒劑濃度規(guī)格使用期開啟后使用期84液5500ml1年1天碘伏0.5500ml2年1月碘伏0.5100ml2年7天酒精

7、75500ml2年1月酒精75100ml2年7天手消毒劑0.45%0.55% 60%70%100ml2年1月棉簽1包2年二十四小時村衛(wèi)生室與個體診所的醫(yī)院感染管理第13頁消毒滅菌管理1、進(jìn)入人體無菌組織、器官、腔隙，或接觸人體破損皮膚破損黏膜、組織診療器械、器具和物品應(yīng)進(jìn)行滅菌。2、接觸完整皮膚、完整黏膜診療器械、器具和物品應(yīng)進(jìn)行消毒。3、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握消毒劑使用濃度、配制方法、消毒對象、更換時間、影響原因等，確保消毒效果可靠。村衛(wèi)生室與個體診所的醫(yī)院感染管理第14頁4、從無菌容器中取用無菌物品時應(yīng)使用無菌持物鉗(鑷)。取出無菌物品，雖未使用也不可放入無菌容器(包裝)內(nèi)，應(yīng)重新滅菌處理后方可使

8、用。5、小型壓力蒸汽滅菌器類型與滅菌物品、時間、程序選擇匹配正確，能正確使用。6、配置速干手消毒劑，執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。消毒滅菌管理村衛(wèi)生室與個體診所的醫(yī)院感染管理第15頁治療準(zhǔn)備室紫外線燈管安裝使用要求安裝于治療室中央位置吊裝高度距離地面1.82.2米紫外線燈管每七天用75%酒精濕抹一次每日消毒12次，每次照射時間1小時每六個月監(jiān)測一次照射強度燈管累計使用時間不超出5000小時村衛(wèi)生室與個體診所的醫(yī)院感染管理第16頁紫外線燈管監(jiān)測方法 開燈5min后，將指示卡距燈管1m處照射1min，光敏涂料由白色變?yōu)樽霞t色，與標(biāo)準(zhǔn)色塊相比，便可讀出燈管輻射強度。常見30W新紫外線燈管輻射強度應(yīng)大于90uW/c

9、m2，使用中燈管輻射強度應(yīng)70uW/cm2。 若70uW/cm2 則必須更換燈管。村衛(wèi)生室與個體診所的醫(yī)院感染管理第17頁村衛(wèi)生室與個體診所的醫(yī)院感染管理第18頁紫外線燈管消毒統(tǒng)計日期照射時間累計時間75%酒精擦拭署名6-11小時1小時張三6-21小時2小時張三6-31小時3小時張三6-41小時4小時張三6-52小時6小時張三6-61小時7小時張三6-72小時9小時張三6-81小時10小時張三村衛(wèi)生室與個體診所的醫(yī)院感染管理第19頁84消毒液消毒方法 1、操作前用1:10084液消毒濕抹臺面、桌面。 2、若有肉眼可見被血液、體液污染時即刻用1:10084液擦抹或噴灑消毒30分鐘后再清潔。 3、

10、浸泡消毒時，消毒物品應(yīng)浸沒在84液中，浸泡消毒時間為30分鐘。4、因84液中有效氯輕易揮發(fā)，所以84液應(yīng)每日更換、監(jiān)測濃度一次。 村衛(wèi)生室與個體診所的醫(yī)院感染管理第20頁體溫計消毒方法及要求1.口表、肛表要分開 2.浸泡口表84液配制濃度為1:100，即1ml 84液+99ml水，浸泡肛表84液配制濃度為1:50，即1ml 84液+49ml水。3.體溫表浸泡時要完全浸入消毒液中.在完成消毒浸泡時間30分鐘后，取出體溫表用自來水沖洗潔凈，再放進(jìn)裝有75%酒精紗布密閉盒內(nèi)備用。村衛(wèi)生室與個體診所的醫(yī)院感染管理第21頁村衛(wèi)生室與個體診所的醫(yī)院感染管理第22頁84消毒液配置方法 序號 有效氯濃度 84

11、消毒液 （ml） 水 (ml)1250mg/L (1:200)11992500mg/L (1:100)19931000mg/L (1:50)2984mg/L (1:25)419655000mg/L (1:10)1090村衛(wèi)生室與個體診所的醫(yī)院感染管理第23頁84液濃度測試方法方法:取一條試紙浸入所測消毒劑溶液內(nèi)1秒鐘取出，3秒針內(nèi)觀察，在自然光下與標(biāo)準(zhǔn)色塊比較。村衛(wèi)生室與個體診所的醫(yī)院感染管理第24頁84液濃度監(jiān)測比對方法1：251：501：1001：2501：500村衛(wèi)生室與個體診所的醫(yī)院感染管理第25頁84液消毒統(tǒng)計 日期 84液更換 84液監(jiān)測 署名-6-1 合格 張三-6-2 合格 張

12、三村衛(wèi)生室與個體診所的醫(yī)院感染管理第26頁必備手衛(wèi)生設(shè)施用于洗手與手消毒設(shè)施，包含：洗手池水龍頭流動水清潔劑干手用具手消毒劑村衛(wèi)生室與個體診所的醫(yī)院感染管理第27頁手衛(wèi)生指征：（兩前三后）1、接觸患者前2、進(jìn)行無菌操作前3、體液暴露后4、接觸患者后5、接觸患者周圍環(huán)境后村衛(wèi)生室與個體診所的醫(yī)院感染管理第28頁 洗手與手消毒應(yīng)遵照標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)手部有血液或其它體液等肉眼可見污染時，或直接為傳染病患者進(jìn)行檢驗、治療、護(hù)理、處理傳染患者污物之后，應(yīng)先用洗手液和流動水洗手后再消毒雙手。手部沒有肉眼可見污染時，用洗手液和流動水洗手，也可使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。村衛(wèi)生室與個體診所的醫(yī)院感染管理第29頁村

13、衛(wèi)生室與個體診所的醫(yī)院感染管理第30頁衛(wèi)生室垃圾分類-禁止混放 醫(yī)療垃圾感染性廢物 損傷性廢物（銳器盒裝）藥品性廢物化學(xué)性廢物病理性廢物 搜集：黃色專用垃圾袋、黃色專用垃圾桶 生活垃圾藥品外包裝盒一次性用具外包裝袋果皮、紙屑等其余生活垃圾搜集：黑色垃圾袋、腳踏式帶蓋垃圾桶可回收物未被血液（體液）污染塑料瓶未被血液（體液）污染完整玻璃瓶搜集：黑色垃圾袋腳踏式帶蓋垃圾桶村衛(wèi)生室與個體診所的醫(yī)院感染管理第31頁感染性廢物1、被病人血液、體液、排泄物污染物品，包含： 棉球、棉簽、引流條、紗布及其它各種敷料; 一次性使用衛(wèi)生用具（如口罩、帽子）、一次性使用醫(yī)療用具（如分離針頭后輸液器、注射器）及一次性醫(yī)

14、療器械; 廢棄被服; 其它被病人血液、體液、排泄物污染物品。2、醫(yī)療機構(gòu)收治隔離傳染病患者或疑似傳染病患者產(chǎn)生生活垃圾及輸液瓶（袋）。 3、病原體培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保留液及各種廢棄醫(yī)學(xué)標(biāo)本、血液、血清。 村衛(wèi)生室與個體診所的醫(yī)院感染管理第32頁損傷性廢物1、醫(yī)用針頭（包含輸液器、注射器上針頭、針灸針等）、縫合針。 2、各類醫(yī)用銳器，包含：解剖刀、手術(shù)刀、備皮刀、手術(shù)鋸等。 3、載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿等。 村衛(wèi)生室與個體診所的醫(yī)院感染管理第33頁藥品性廢物1、廢棄普通性藥品，如：抗生素、非處方類藥品等。 2、廢棄細(xì)胞毒性藥品和遺傳毒性藥品，包含： 致癌性藥品，如硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥、萘

15、氮芥、環(huán)孢霉素、環(huán)磷酰胺、苯丙胺酸氮芥、司莫司汀、三苯氧氨、硫替派等； 可疑致癌性藥品，如：順鉑、絲裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等； 免疫抑制劑。 3、廢棄疫苗、血液制品等。 村衛(wèi)生室與個體診所的醫(yī)院感染管理第34頁可回收廢物主要包含未被患者血液、體液和排泄物等污染輸液瓶（袋），玻璃瓶。應(yīng)該去除輸液管后單獨集中回收、存放。輸液管、針頭等應(yīng)該嚴(yán)格按照醫(yī)療廢物處理，禁止混入未被污染輸液瓶（袋）、玻璃瓶及其它生活垃圾中。村衛(wèi)生室與個體診所的醫(yī)院感染管理第35頁村衛(wèi)生室醫(yī)療廢物交接統(tǒng)計日期感染性廢物(kg)損傷性廢物(kg)藥品性廢物(kg)其它(kg)衛(wèi)生室經(jīng)辦人署名衛(wèi)生院經(jīng)辦人6-11.21張三江利華

16、村衛(wèi)生室與個體診所的醫(yī)院感染管理第36頁感染性職業(yè)暴露概念1、職業(yè)暴露：指醫(yī)務(wù)人員在診療過程中，接觸有毒、有害或病原體等危險原因，從而直接或間接地對健康造成損害，甚至危及生命情況。2、感染性職業(yè)暴露：醫(yī)務(wù)人員從事醫(yī)療活動中，因為職業(yè)關(guān)系而發(fā)生病原微生物暴露，從而含有被感染可能性情況。村衛(wèi)生室與個體診所的醫(yī)院感染管理第37頁感染原因直接接觸：血液、體液、分泌物、排泄物感染HIV只需1.4毫微升血液感染HBV只需0.4毫微升血液血源性職業(yè)暴露-職業(yè)暴露中最嚴(yán)重問題1、被醫(yī)療器械損傷-針刺傷2、破損皮膚/黏膜接觸3、血液傳輸疾病流行4、職業(yè)防護(hù)不到位村衛(wèi)生室與個體診所的醫(yī)院感染管理第38頁安全處置銳

17、利器具千萬不要用手毀壞用過注射器勿將銳利廢棄物同其它廢棄物混在一起不要攜帶銳器在工作區(qū)行走。不要人工分撿銳器。用過針頭應(yīng)馬上丟入利器盒，不要將針放入過滿利器盒內(nèi)。利器盒應(yīng)放置到位，便于丟棄。不要毀損、彎曲或雙手套回針帽。相關(guān)工作完成后，再脫手套。摘掉手套后或接觸體液后馬上洗手。村衛(wèi)生室與個體診所的醫(yī)院感染管理第39頁標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防落實標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是指認(rèn)為病人血液，體液，分泌物，排泄物均含有傳染性，需進(jìn)行隔離，不論是否有顯著血跡，污染，是否接觸非完整皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取預(yù)防辦法。村衛(wèi)生室與個體診所的醫(yī)院感染管理第40頁血源性職業(yè)暴露后處置口訣：一擠二沖三消毒四評定五檢測六用藥注射七追蹤。1.擠：在傷口周圍從近心端到遠(yuǎn)心端充分?jǐn)D壓5到10分鐘，切忌擠中央，若是被刺傷指尖，則沿血管走形連續(xù)擠壓手指兩側(cè)。2.沖：同時用大量流動水沖洗傷口，與擠壓同時進(jìn)行。3.消